Показания и противопоказания к применению дентальных имплантатов
Показания:
Первичная адентия
Вторичная частичная адентия
Вторичная полная адентия
Противопоказания:
Абсолютные
Относительные
Временные
Абсолютными противопоказаниям для имплантации зубов являются:
заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений;
заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения;
злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома), так как хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли;
иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции);
системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным;
некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.;
возраст до 18 лет;
туберкулез и его осложнения;
сахарный диабет в некомпенсированной форме;
состояние после облучения (минимум в течение года).
Относительные противопоказания для имплантации зубов:
неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования);
отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов);
гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы);
маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы);
патологические прикусы;
заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка;
недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани;
затруднённое открывание рта (менее 3 пальцев);
неблагоприятное расстояние до верхнечелюстной и носовой пазух;
беременность;
отказ от сотрудничества;
нереалистичные ожидания от лечения;
отказ от подписания договора на лечение и информированного согласия пациента;
противопоказания к проведению обезболивания. Например, непереносимость анестезии);
некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность имплантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрессантов, цитостатиков и некоторых других веществ);
заболевания ЦНС(психические расстройства);
дистресс-синдром сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами);
алкоголизм, наркомания;
истощение организма (кахексия);
Временные противопоказания для имплантации зубов:
возраст до 18 лет;
беременность;
острые общесоматические заболевания;
перенесенные в последнее полугодие острые сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, шунтирование и т.д.).
состояние после облучения (минимум в течение года);
наркотическая зависимость.
33.2.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТА-ЦИИ. ВЫБОР КОНСТРУКЦИИ ИМПЛАНТАТА
Показаниямик
дентальной имплантации являются:
• частичные
дефекты зубных рядов во фронтальном
или в концевых отделах;
• полное
отсутствие зубов у пациентов без атрофии
и с атрофией альвеолярных отростков
челюстей;
• лица, которые
не могут пользоваться съемными протезами
(повышен рвотный рефлекс, аллергические
реакции на пластмассы, деформации
челюстей врожденного и приобретенного
характера).
Дентальная
имплантация проводится у лиц молодого
и среднего возраста. Однако у пациентов
пожилого возраста, при хорошем общем
состоянии и отсутствии противопоказаний,
также возможно ее выполнение.
Противопоказанияк
проведению зубной имплантации могут
быть абсолютные
и
относительные,
общие и
местные.
Абсолютными
противопоказаниямиявляются:
• хронические
соматические заболевания организма
(туберкулез, коллагеновые аутоиммунные
заболевания — ревматоидный артрит или
синдром Шегрена и др.);
• тяжелые
заболевания сердечно-сосудистой системы;
• эндокринные
заболевания (сахарный диабет, токсический
зоб, нарушение функции гипофиза или
надпочечников и др.);
• заболевания
костной системы (дисплазии, остеодистрофии,
остеопороз);
• системные
заболевания соединительной ткани
(красная волчанка, склеродермия и др.);
• болезни
крови и кроветворных органов (лейкоз,
агранулоцитоз, коагулопатии, ане-мии и
др.);
• психические
заболевания (психозы, неврозы и др.);
• лучевая
болезнь;
• хронический
алкоголизм;
• наркомания;
• наличие
злокачественных опухолей (неоперабельные
опухоли, лечение химиоте-рапией,
лучевая терапия большими дозами).
Относительные
общие противопоказания:
• заболевания,
связанные с недостатком поступления
витаминов в организм (авита-минозы);
• респираторные
заболевания;
• специфические
заболевания (сифилис, актиномикоз);
• предоперационная
лучевая терапия злокачественных опухолей
на ранних их ста-диях развития в органах
и тканях, расположенных вдали от
челюстно-лицевой области;
• диспротеинемия,
обусловленная неполноценностью белкового
питания;
• дисменорея;
• беременность;
• инфекционные
заболевания;
• в
период ухудшения общего состояния
организма, обусловленного разнообразны-ми
причинами (повышением артериального
давления и др.);
• обострения
хронического течения воспалительных
заболеваний в различных орга-нах и
тканях;
Абсолютными
местными противопоказаниямидля
дентальной имплантации могут служить:
• злокачественные
опухоли мягких тканей и костей лицевого
скелета;
• доброкачественные
опухоли и опухолеподобные образования
(дисплазии) челюс-тей;
• лучевой некроз
челюстей (остеорадионекроз);
• наличие
предопухолевых заболеваний красной
каймы губ или слизистой оболоч-ки полости
рта;
• наличие
клинической симптоматики непереносимости
металлов (относится для металлических
конструкций имплантатов);
• тяжелая форма
генерализованного пародонтита и
пародонтоза;
• идиопатические
заболевания с прогрессирующим поражением
(лизисом) тканей пародонта (синдром
Папийона — Лефевра и др.);
• системные
заболевания соединительной ткани с
проявлением их в челюстно-лицевой
области;
• низкая
гигиеническая культура пациента или
нежелание его к поддерживанию высокой
гигиены полости рта.
Относительные
местные противопоказания:
• обострение
хронических (периодонтит, периостит и
др.) и наличие острых (абсцесс, флегмона
и т.д.) воспалительных процессов в мягких
тканях и челюстях;
• деструктивные
процессы в челюстях неопухолевого
происхождения (остеомиелит, кисты) при
условии включения в комплекс их лечения
заполнения послеоперационных костных
дефектов остеопластическими материалами
(биоинертной или биоактивной керамикой
и др.);
• гингивиты,
стоматиты, тонзиллиты, гаймориты;
• при проведении
лечения заболеваний периферической
нервной системы (невралгии, невриты и
др.);
• заболевания
височно-нижнечелюстного сустава (артрит,
артрозы, дисфункции);
• патологический
прикус;
• неудовлетворительное
состояние гигиены полости рта.
Конечно же этим
кратким списком нельзя учесть все
возможные заболевания и состояния,
которые могут явиться причиной развития
осложнений при проведении дентальной
имплантации. Поэтому, врачу необходимо
быть особенно внимательным и вдумчивым
при предоперационном обследовании
пациента и выборе его для выполнения
операции дентальной имплантации.
После
принятия положительного решения по
проведению дентальной имплантации,
врачу необходимо провести обоснование
выбора материала и конструкции имплантата.
Конструкция имплантата выбирается
исходя из топографо-анатомических
особенностей зубных рядов и челюстей
пациента. Во фронтальном
отделе используются
имплантаты цилиндрической формы, а в
дистальных
—
пластиночные и цилиндрические имплантаты.
По
мнению Г.М. Вайса (1992) выбор конструкции
имплантата зависит также и от вида
альвеолярного отростка челюсти. При
широком
альвеолярном отростке могут
использоваться как цилиндрические,
так и пластиночные конструкции
имплантатов. Если альвеолярный
отросток средней ширины, то
преимущество имеют пластиночные
имплантаты перед цилиндрическими. При
узком
альвеолярном отростке показана
не эндооссальная, а субпериостальная
имплантация.
По
мнению К.П. Константину (1997) при имплантации
необходимо учитывать толщину
слизисто-надкостничного лоскута,
расположенного
по гребню альвеолярного отростка
челюсти, ширину
его костной части и
размер
петель-лакун губчатого вещества кости
в
запланированных местах его введения.
Автором отмечено, что у пациентов с
толщиной слизисто-надкостничного
лоскута, расположенного по гребню
альвеолярного отростка челюсти в 1-5 мм
и шириной его костной части 3,5 — 5,5 мм
рентгенологически выявляется
среднепетлистое
(1-2
мм) губчатое вещество кости. При толстом
(5 мм и более) слизисто-надкостничном
лоскуте по гребню альвеолярного отростка
и узкой (до 3,5 мм) его костной части —
мелкопетлистую
(до
1 мм), а при тонком (до 1 мм) слизисто-надкостничном
лоскуте альвеолярного гребня и широкой
(более 5,5 мм) его костной части —
крупнопетлистую
(более
2 мм) губчатую структуру кости (рис.
33.2.1).
Рис.
33.2.1. Крупно
— (а), средне — (б) и мелко-петлистая
(в)структура костной ткани челюс-ти в
месте запланированного введения
имп-лантата (по К.П. Константину).
P.J.
Branemark и
соавт.
(1986)
рекомендуют учитывать не только общий
объем костной ткани, но и структурное
строение костей
челюстей. Это позволило авторам выделить
4 типа челюстей:
1 — почти вся толщина
челюсти состоит из гомогенной компактной
кости;
2 -толстый слой
компактной кости, размещенный вокруг
плотной трабекулярной кости;
3 -тонкий слой
компактной кости охватывает плотную
трабекулярную кость;
4 — тонкий слой
компактной кости окружает рыхлую
трабекулярную кость.
В.П.
Протасевич (1998) считает, что следует
выделять три основных типа архитектоники
челюстных
костей:
I
тип — кость повышенной плотности. Губчатый
слой тонкий и представлен мощными
трабекулами. Соотношение компактного
и губчатого слоев может быть выражено
в пропорции 2:1;
II
тип — кость средней плотности. Губчатый
слой представлен хорошо развитой сетью
крепких трабекул и окружен компактным
слоем кости толщиной 2-3 мм. Соотношение
компактного и губчатого слоев 1:1;
III
тип — губчатый слой представлен
немногочисленными тонкими трабекулами
и окружен компактным слоем, толщина
которого не превышает 1 мм. Соотношение
компактного и губчатого слоев —
меньше, чем 0,5 : 1. Данный тип архитектоники
соответствует состоянию регионарного
остеопороза.
При
строении костной ткани челюсти, которое
соответствует I
и II
типу, автор предпочтение отдает
винтовым и цилиндрическим имплантатам,
т.к. при этих типах архитектоники имеются
условия для достижения остеоинтеграции.
По мнению Р.А.
Левандовского (1996) имплантат должен
быть такой толщины, чтобы после его
введения в альвеолярный отросток челюсти
толщина костных стенок не должна быть
меньше толщины самого имплантата. То
есть, толщина имплантата должна быть
не более 1/3 ширины альвеолярного отростка
челюсти.
Основателем современной дентальной имплантологии по праву считается профессор анатомии, врач хирург-ортопед Пьер-Ингвар Бранемарк , который в 1952 году сделал научное открытие, получившее название остеоинтеграции. В 1965 году после серии научных экспериментов профессор Бранемарк доказал, что установленные в челюстную кость титановые импланты успешно приживаются на примере своего пациента Геста Ларссона, которому он установил свою первую в мире имплантационную систему. Следующим его пациентом в 1967 году стал таксист Свен Йоханссон, которому после проведения ряда исследований и тестов, был дан допуск на проведение дентальной имплантации по восстановлению утраченного ряда зубов титановыми имплантами. Все свои операции професор Бранемарк провел успешно и его конструкции впоследствии стали популярными по всему миру. Так, с искусственными зубами Геста Ларссон проходил более 40 лет, а таксист Свен Йоханссон прожил с титановыми имплантами всю жизнь.
С 1978 года в Швеции одобрили и стали использовать титановые импланты в клинической практике, а в 1982 году их стали применять в США. Прошло много лет и во всем мире установлено уже свыше 7 миллионов дентальных имплантов конструкции Бранемарка.
В современной имплантологии протезирование зубов дентальными имплантами стало высоко востребовано и, несмотря на довольно высокую стоимость процедуры, оно полностью оправдано, поскольку отвечает практически всем требованиям пациента: импланты восстанавливают утраченные функции зубного ряда и при этом выглядят как естественные зубы, служат долго и не вызывают дискомфорта, как например съемные протезы.
Дентальная имплантация на дентальных имплантых
Дентальная имплантация представляет собой хирургическую операцию, при которой в челюстную кость устанавливают, «вживляют» искусственный корень-зуб, а на него уже ставят коронку, имитирующую натуральный зуб либо протез.
Дентальный имплант – стальной стержень (винт), имеющий диаметр от 3-5 мм. Чаще всего его делают из титана, оксида циркония, также применяют для этих целей керамику, лейкосапфиры.
Материалы, применяемые для производства дентальных имплантов являются биосовместимыми, они не вызывают аллергию и практически не отторгаются организмом человека. Риски, связанные с осложнениями после проведения дентальной имплантации очень низкие и составляют около 0,4-4%, поэтому, если у вас нет противопоказаний для имплантации и имеются финансовые возможности, при отсутствии нескольких зубов, либо при полной потере зубного ряда, верным и правильным решением будет пойти на имплантацию.
Рассмотрим основные преимущества дентальной имплантации и дентальных имплантов:
- длительный срок службы имплантов, который составляет от нескольких десятков лет до пожизненного;
- высокие эстетические свойства, благодаря которым искусственные зубы практически неотличимы от натуральных;
- при установке дентальных имплантов не требуется обтачивать и депульпировать здоровые зубы; — дентальная имплантация снижает атрофию кости челюсти;
- у пациента нет боли, рвотных позывов и дискомфорта после установки имплантов;
- современные дентальные импланты позволяют употреблять практически всю без исключения пищу;
- дентальные импланты обеспечивают пациентам психологический комфорт, обеспечивают нормальную дикцию;
- надежное крепление имплантов обеспечивает их стабильность на долгие годы, а применение мини-имплантов позволяет уменьшить размеры будущих протезов и проводить операции в сложных клинических случаях.
Показания для установки дентальных имплантов
- утрата одного либо нескольких зубов;
- полная адентия на обеих челюстях;
- различные степени дефектов зубного ряда;
- для устранения травм челюстно-лицевой области;
- при протезировании различных дефектов лица.
Противопоказания к дентальная имплантация
Поскольку дентальная имплантация представляет собой хирургическое вмешательство, то у нее есть ряд противопоказаний:
- недостаток костной ткани;
- различные виды психологических заболеваний;
- онкология, не рекомендуется пациентам, прошедшим химиотерапию;
- сахарный диабет, поскольку он может вызвать отторжение имплантов;
- заболевания крови, сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
- болезни пародонта и другие хронические инфекционные заболевания в острой форме;
- паталогии полости рта;
- с ВИЧ-инфекцией;
- беременным и кормящим;
- людям, страдающим от алкоголизма и курения;
- детям и подросткам до 18 лет.
Обо всех возможных противопоказаниях вам детально расскажет врач, который перед имплантацией обязательно проведет ряд необходимым исследований и процедур.
Виды дентальных имплантов
Дентальные импланты разделяют на две основные группы:
- внутрикостные, которые устанавливают непосредственно в кость челюсти;
- внекостные, устанавливаемые в полость рта.
Внутрикостные дентальные импланты бывают следующих видов
- Корневидные импланты наиболее широко используются на практике и представляют собой винт, изготовленный из титана. По своей форме такой винт напоминает корень зуба, поэтому вся конструкция имплант-коронка отличается особой прочностью, хорошо приживается и выглядит естественно. Для его установки требуется достаточное наличие собственной костной ткани, если же ее недостаточно, то тогда нужна дополнительная операция по наращиванию костной ткани, называемая синус-лифтингом.
- Пластиночные импланты представляют собой пластинку, на которой крепится штифт. Благодаря своей форме поверхности пластинчатые импланты довольно хорошо держатся даже в довольно тонком объеме костной ткани, поэтому их применяют в случаях, когда корневидные импланты не могут быть установлены, а также для восстановления передних зубов, поскольку они плохо выдерживают жевательные нагрузки. Кроме того, пластинчатые импланты хуже приживаются чем корневидные, из-за того, что в процессе установки они повреждают значительные области костной ткани.
- Комбинированные импланты считаются одними из самых надежных при сложных клинических случаях (при ярко выраженной атрофии костной ткани, большом количестве отсутствующих зубов) и представляют собой пластинчато-корневидные конструкции, которые устанавливают сразу в трех точках на челюсти. При установке комбинированные импланты повреждают большие объемы мягких и костных тканей, поэтому их приживаемость снижается.
Внекостные дентальные импланты
Внекостные дентальные импланты применяют при невозможности использования внутрикостных аналогов и бывают следующих видов:
- Субпериостальные импланты применяют при недостатке костной ткани, имеющей место, как правило, у пожилых людей. Такие импланты устанавливают без дополнительной операции синус-лифтинга в надкостницу, расположенную с боку десны, между костью и десной. Лунка, где находится зубной корень при этом не затрагивается. Субпериостальные импланты наименее травматичны, они достаточно прочно держатся в ротовой полости и хорошо приживаются, однако не очень эстетичны, поскольку на них сначала устанавливают металлические балки, а только потом полный постоянный протез.
- Стабилизационные импланты (эндодонтические) сохраняют родной корень зуба, при этом его удлиняют за счет метода установки. Используются как временная мера, поскольку зуб без нерва со временем потребуется удалять в виду его разрушения. В современной имплатологии эндодонтические импланты практически не используются в виду их малого срока эксплуатации.
- Внутрислизистые импланты устанавливают в слизистые оболочки, при этом саму кость не затрагивают. Они имеют довольно маленькие размеры, а по форме напоминают гриб. Используются для крепления полных съемных протезов, достаточно удобные, дешевы по сравнению с аналогичными системами, но не достаточно прочны и эстетичны. Не требуют операции по костной пластике.
Корневидные импланты
Поскольку при протезировании методом дентальной имплантации существуют довольно сложные клинические случаи, когда применение вышеуказанных видов имплантов не оправдано, используются базальные импланты и мини-импланты, которые хотя и относят к разновидности корневидных имплантов, однако выделяют в отдельную группу.
Подробнее о мини-имплантах читайте в соответствующем разделе.
Базальные импланты.
Сравнительно недавно стали использоваться в имплантологии и достаточно эффективны.
Главное отличие от корневых имплантов состоит в том, что устанавливают их в более глубокие, базальные и кортикальные слои кости челюсти.
Базальные импланты обладают рядом преимуществ перед обычными корневыми имплантами:
- при их установке не требуется дополнительная операция синус-лифтинга;
- после вживления в челюсть позволяют сразу использовать протез;
- гораздо лучше распределяют жевательные нагрузки.
По форме различают: штифтовые, Т-образные и компрессионные неразборные базальные импланты. Одновременно с базальными имплантами в некоторых случаях для дополнительной фиксации устанавливают тонкие компрессионные либо кортикальные импланты.
Дентальные имплантаты
от 17 600 р.
Наши лучшие специалисты
Отзывы пациентов о: Дентальные имплантаты
недавние отзывы наших клиентов
Оставьте свой отзыв первым