Показания и противопоказания к психотерапевту
Психотерапия — показания, побочные эффектыПсихотерапия объединяет в лечении психических и соматических расстройств и заболеваний психологические методы целенаправленного психического воздействия при сознательном использовании отношений между врачом и пациентом. Новые методы исследований с применением фототехнологий могут свидетельствовать о том, что психотерапия приводит в действие не только психические феномены, но и вызывает доказуемые нейробиологические изменения! Условия для проведения психотерапии: • Со стороны врача/психотерапевта: В качестве важнейшего решающего фактора рассматриваются отношения «врач-пациент» (перенос и обратный перенос). Балинтовские группы важны для переработки проблем в отношениях «врач-пациент». Основные элементы психотерапии: Основные элементы психотерапевтического процесса: Психодииамика: внутренние психические процессы, образующие основу здорового и нарушенного переживания событий и поведения, базирующиеся главным образом на психоаналитическом учении о личности и болезни. • Психосоциальные факторы риска: стресс (дистресс), личность группы риска (поведение типа А), жизненные события (критические события) в качестве пусковых механизмов Показания для психотерапии• Психореактивные расстройства: реакции на стресс («стрессовое заболевание»), сомато-психические расстройства (психические реакции на (тяжелые) соматические заболевания (например, у онкологических или диализных пациентов или в трансплантационной медицине)) • Психосоматические заболевания • «Невротический характер»/личностные расстройства: Опасность длительной психотерапии: Возможные негативные эффекты психотерапии: Важно: Обязательным для назначения психотерапии является установление показаний, наличия соответствующей картины болезни и реалистичное целеполагание. Проблемные пациенты, встречающиеся в повседневной врачебной практике (Ermann):
— Также рекомендуем «Методы психотерапии и их эффективность» Оглавление темы «Лечение психических заболеваний»:
|
У психотерапии, как и у других видов деятельности, есть свои противопоказания. Есть ситуации, когда психотерапия не сработает или даже будет во вред. Чтобы избежать разочарования, потери денег и времени, а может, даже ухудшения самочувствия, перед записью на встречу обратите внимание на следующие моменты:
Волшебная таблетка. Если вы рассчитываете на специальную пилюлю или магическую технику, которая быстро и сразу сделает вам хорошо, то психотерапия вам не поможет. Вы только зря потратите деньги на первую встречу, на которой вам скажут, что, во-первых, таблеток не будет, а во-вторых, одной встречей дело не обойдётся. Вы расстроитесь, разозлитесь, а деньги уже не вернуть. Зачем вам такие проблемы? Лучше идите сразу к психиатру или шаману — у них как раз полно «волшебных таблеток» и «магических техник». К тому же психиатры в больницах принимают бесплатно. Совершенно не обязательно, что вам сразу дадут эту самую таблетку, и вовсе не обязательно, что она вам сразу поможет, а если даже и поможет, то всегда будут какие-нибудь гадкие побочные эффекты… но хотя бы вы получите то, зачем пришли.
Ответственность. В случае если ваше желание в том, чтобы снять с себя ответственность: вы хотите, чтоб вам отпустили грехи, оправдали, приняли решение за вас, сказали что вам делать, или чтобы кто-то с вами что-то «такое» сделал, чтоб стало «хорошо», то вам точно лучше остерегаться психотерапии! Злодей-психотерапевт заставит вас придумывать выход самостоятельно, откажется отпускать вам грехи, станет что-то долго выяснять и докапываться до какой-то «вашей личной правды» вместо того чтобы просто прямо сказать что нужно сделать. Все дело в том, что у психотерапевтов нет мистических способностей. Это простые люди. Поэтому поберегите силы и отправляйтесь лучше к колдунам, ведьмам, гуру, священникам, в конце концов — это именно их работа, снимать что-нибудь с души, выдавать простые инструкции к счастливой жизни, направлять на правильный путь. Колдуны и ведьмы, конечно, редко дёшевы, а к хорошему гуру нужно ехать обычно за тридевять земель, да, может, и не сработать, но зато вы гарантированно ничего сами не решаете.
Время. Если вас терзают смутные сомнения, а результата хочется немедленно, если вам хочется жить хорошо и счастливо уже сейчас, а ещё лучше вчера, то ни в коем случае не ходите на психотерапию! Ведь психотерапевт начнёт в вас разбираться, хуже того, он начнёт заставлять вас самого в себе разбираться, а это будет долго и муторно, а часто ещё и неприятно. Вам придётся приходить и отдавать ему «свои кровные» каждую неделю, месяц за месяцем. И, скорее всего, без каких либо ясных перспектив и конкретной даты наступления счастья. Терапевты не умеют быстро, то ли дело экстрасенсы, колдуны-вуду, ведьмы и гадалки! Вот эти товарищи вам ясно, чётко и сразу скажут когда, во сколько, где и у кого будет счастье, и как это счастье забрать себе. Очень просто и удобно. Чаще всего, достаточно пары встреч. Бывает, конечно, что результат так и не наступает или быстро проходит, но тут уж нужно быть готовым к тому, что энергетический мир дело тонкое и всегда можно поискать более могущественную ведьму-гадалку.
Правила. Если вы чувствуете себя человеком уверенным в себе и даёте себе волю делать то, что хотите и когда хотите, если вы предпочитаете своё мнение всем остальным, а правила в любой форме считаете пережитком империализма, то проходите мимо психотерапии и не задерживайтесь. Ведь психотерапевт буквально на первой-второй встрече начнёт вам втирать о правилах, будет обязывать вас их соблюдать и даже откажется с вами работать, если вы эти правила нарушите. В психотерапии вечно: этого не делай, то делай обязательно, того нельзя, этого можно — запутаешься! Такой ограниченный метод не для вас! Лучше разыщите какого-нибудь скандального тренера или всемирно известного телеведущего тренингов, кого-нибудь с размахом, уверенного в своих безграничных силах перед тысячной толпой. Это вам не постоянно зацикленные на безопасности психотерапевты. Вот там будет раздолье — вы будете делать, что вашей душеньке угодно и с кем угодно. С другой стороны, и с вами тоже будут делать что угодно, кто угодно и когда угодно, но чем только не пожертвуешь ради идеи о свободе воли.
Труд. И, наконец, если вы голубых кровей, привыкли, что за вас всё делают мамки-няньки, если вы считаете, что вы достаточно вкалываете на своём рабочем поприще, и работать над собой — это уже слишком, если вы считаете, что работа бывает только физическая, ну или, в крайнем случае, умственная, то вам психотерапия противопоказана. На первых же встречах психотерапевт нагло заявит вам, что душой не просто нужно будет работать, а придётся работать в поте лица и лично вам самим. За ваши собственные деньги он будет просто сидеть и предлагать вам трудиться до потери сил над вашими же психическими авгиевыми конюшнями, ни разу не смущаясь. Но даже это ещё не самое ужасное, потому что так будет ни одну, ни две встречи, а все время. Собственно в этом и заключается психотерапия — это когда клиент сам трудится над своей душой. И чем усердней он трудится, тем больше получает плодов. Это действительно очень тяжело и местами воняет. Найдите лучше приличного гипнотизёра, он просто сам поправит ваши мозги так, как нужно. Ну и врач с «волшебной таблеткой» тоже может помочь в этом случае, ведь таблетка тоже работает сама по себе. Правда, эффект может оказаться неожиданным и совсем вам не нужным, но ведь зато всё сделано за вас, и горбатиться не пришлось.
Тем же редким индивидам, кто готов трудиться над собой, вкладывать в себя время, деньги и силы, кто стремится соблюдать правила и уважает партнёра, кто готов брать на себя ответственность за свою жизнь — добро пожаловать на психотерапию, у вас есть всё, что требуется, чтобы сделать свою жизнь приятной и счастливой!
*Все примеры выдуманы, все совпадения случайны. При подготовке данной статьи не один клиент не пострадал.
(Всё, что вы хотели спросить, но боялись узнать про психотерапию)
Психотерапия, являясь одним из методов лечения, имеет как свои показания, так и противопоказания. И в то время как о показаниях специалисты много и охотно рассуждают, о противопоказаниях к психотерапии обычно принято молчать. Нарушим эту традицию. Пусть каждый, сомневающийся начинать ему психотерапию или лучше/пока не стоит, примет по этому вопросу взвешенное решение.
Противопоказания бывают абсолютными и относительными. Начнём с абсолютных и продолжим по мере убывания значимости.
Противопоказание к психотерапии №1. Совершенно абсолютное.
Абсолютным противопоказанием к психотерапии является глупость. Наличие хорошо развитого интеллекта у пациента для психотерапии очень важно, ведь психотерапия – это лечение, прежде всего, посредством общения. Общения глубокого и искреннего, иначе оно не поможет восстановить личность.
Психотерапевт обязан быть умён, в противном случае, он просто не сможет заниматься психотерапией. Это ясно и без дополнительных пояснений.
Но по здравому размышлению становится очевидным, что и пациент не менее обязан быть умным, чем психотерапевт. Во-первых, глубокое общение, обеспечивающее достаточный для лечения терапевтический контакт, возможно только между соразмерными друг другу интеллектами. Во-вторых, если пациент недостаточно умен, он просто не будет понимать, что ему говорят и смысла в таких беседах никакого не будет.
Косвенным признаком того, что психотерапия – это не Ваш выбор, является тяга к экстрасенсам, гадалкам, хрустальным шарам, гороскопам и т.п. атрибутике. Тому, кто чувствует в себе подобное влечение, лучше предпочесть атрибутику. Или лекарства, которыми любят «лечить» страдающих неврозом страшные психиатры и нестрашные неврологи. Хрустальные шары отлично работают на внушаемых пациентах, а остальным подавить невротическую симптоматику помогут психотропные препараты.
Да, на причину страдания эти средства воздействовать не смогут, но в качестве паллиативной, симптоматической помощи вполне сгодятся.
Должен предупредить, что пункт этот, как это не парадоксально, не имеет никакого отношения к тем, кто себя глупым считает. Считать себя неумным, недостаточно умным, бояться выглядеть глупо – это обычно удел интеллигентных людей с заниженной самооценкой. Более того, это один из её симптомов.
Глупые же люди, как правило, себя таковыми не считают. Наоборот, они полагают себя очень умными, и любят всех поучать.
Вот как я сейчас, например, делаю.
Противопоказание к психотерапии №2. Относительное, но серьёзное.
Нежелание менять сколько-нибудь заметно свою жизнь также является значимым противопоказанием к психотерапии. Увы, подавляющее большинство пациентов идёт к психотерапевту вовсе не с целью саморазвития, а чтобы избавиться от портящей им жизнь, как они полагают, невротической симптоматики. Панических атак, сонма различных фобий, желаний, столь же навязчивых, сколь и бессмысленных, мыслей, которые невыносимы более, чем окружающая действительность, проблем с эрекцией, отсутствием оргазмов, а иногда даже и интереса к ним, беспричинно останавливающейся беременности и т.д.
И это можно понять. Если нам в ногу впилась заноза, то вполне естественным будет постараться её сначала вытащить, а уже потом думать о правильной ходьбе.
Однако проблема здесь в том, что в нашей идиоме занозы впиваются в ноги как раз из-за нашего неумения правильно ходить. Например, потому, что мы ходим без обуви по неструганным доскам. А там, между прочим, кое-где и гвозди торчат. И если мы не умеем правильно ходить, не понимаем где и по чему мы идём, куда и зачем, стараемся не видеть противных досок, а вместо них вообразить себе прекрасную зелёную поляну в лесу, покрытую цветами, то в любой момент мы рискуем наступить на какое-нибудь… осложнение. Гвоздь или не гвоздь – вариантов у окружающей нас действительности, как Вы понимаете, масса.
Поэтому, чем раньше Вы научитесь держать глаза широко открытыми и быть внимательными к происходящему в окружающем Вас мире, и поймёте, что воображать на его месте то, что Вам нравится – это неправильно – тем быстрее избавитесь от своих «заноз» — психологических проблем.
Невротические симптомы не существуют сами по себе, в отрыве от Вашей жизни и привычного поведения. Наоборот, они его неотъемлемая часть. Меняете образ жизни – симптомы пропадают. Не меняете – максимум на что Вы можете рассчитывать – это на временное прекращение или ослабление симптомов. А чаще всего, пытаясь бороться лишь с симптомами, никак не изменяя свою жизнь, Вы не получите даже этого. Вы добьётесь того, что старые симптомы под напором Ваших усилий, будут замещаться симптомами новыми. На языке психотерапии это называется миграцией невротической симптоматики.
Поэтому, прежде чем начинать психотерапию, спросите себя, готовы ли Вы действительно менять свою привычную жизнь? Если нет, то лучшее средство борьбы с проявлениями психологических проблем – таблетки.
Фармацевтические фирмы стараются вовсю, чтобы сделать человека счастливым. Осчастливьте и Вы их – купите себе таблеток счастья, побольше и разных. Счастья это Вам не принесёт, зато потом Вы сможете долго и со вкусом обсуждать их побочные эффекты на специализированных форумах для невротиков и в соответствующих группах социальных сетей.
Противопоказание к психотерапии №3. Не только техническое.
Третьим противопоказанием к психотерапии, как не странно это слышать, является желание говорить.
Я имею в виду – именно и только говорить. При этом, не пытаясь слушать.
Всем вам, наверное, встречались люди, которые любят рассказывать и иногда, в разговоре даже задают вопросы… но вот беда – совершенно не слушают ответов. Беседа, внешне похожая на диалог, в таком случае является по сути монологом.
Когда осознаёшь этот момент, становится понятным, почему психотерапия с такими людьми работать не будет. С тем же успехом можно надиктовывать свои речи на любое записывающее и даже не записывающее устройство, т.е. обращаться вообще к любому объекту. Если Вы не слушаете, то и психотерапевт Вам ни к чему.
Здесь следует учитывать, что ведение «разговора» подобным образом может быть не только следствием плохого воспитания, но и одним из вариантов работы патологических защитных механизмов невротической личности. Не слышать собеседника, не видеть окружающую реальность – это просто части взаимодополняющих вытеснений, без которых никакой невроз не может называться неврозом. Поэтому, в той или иной степени, подобное препятствие к психотерапии встречается у каждого пациента с неврозом. И есть технические средства и способы преодоления этой проблемы, но они все работают только тогда, когда до пациента можно хотя бы как-то достучаться.
Некоторые приходят только для того, чтобы «спеть» свою «серенаду» и уйти. Такие люди с удовольствием расскажут, как им плохо и как горька их судьбина, но как только психотерапевт станет пытаться что-то комментировать из услышанного, они просто будут продолжать свою песнь.
Какой бы длинной она ни была, куплет у неё почти всегда только один. Спев его, «артист» кланяется под аплодисменты публики и отправляется исполнять свой номер новому слушателю. Сделать в таком формате ничего невозможно. За одно занятие, в условиях, когда тебя не слышно, создать терапевтический контакт просто не из чего, и время, как психотерапевта, так и пациента, будет потеряно зря.
Практически всегда этот пункт выступает в сочетании с предыдущим, усиливая негативный эффект друг друга. Нежелание менять свою жизнь реализуется нежеланием слушать собеседника. Умудрённые жизнью психотерапевты часто приклеивают таким пациентам клеймо нарцисса уже на входе и не слушают их песни так же, как Одиссей не слушал пения сирен. Они просто ждут, украдкой поглядывая на часы. Неумудрённые же идеалисты зачастую пытаются вставить словцо-другое в надежде, что «певец» заметит их среди публики в зале, но случается такое крайне редко. Требуется иметь за пазухой хороший помидор, чтобы добиться успеха в столь сложной ситуации, но это уже опыт, сын ошибок трудных, а в этой статье идёт речь о противопоказаниях к психотерапии.
Поэтому, прежде чем идти к психотерапевту, подумайте, а хотите ли Вы услышать чьё-то постороннее мнение о Вас? Хотите ли узнать о себе что-то такое, чего не знали раньше или наоборот, знали всегда, но никогда не хотели об этом думать?
Противопоказание к психотерапии №4. Материальное.
Четвёртым, не самым значимым, но для многих самым неприятным для обсуждения, является нежелание тратить на психотерапию деньги. Есть в нашем народе такое убеждение, что психотерапия должна быть бесплатной. Причин к этому убеждению великое множество, и не всегда в этом виновата жадность. Например, большинство уверено, что они сами себе психологи. Себе и всем прочим и совершенно бесплатно. И неважно, что в их понимании быть психологом – это думать, что хорошо знаешь жизнь и во всём разбираешься, и давать в связи с этим всем и каждому непрошенные советы.
Главное, что они могут это делать совершенно бесплатно.
А в давние-стародавние времена на НТВ по четвергам ближе к полуночи, в рубрике «Кино не для всех», показывали интересные фильмы. И фильмы эти было принято предварять какими-нибудь интересными рассуждениями разных интересных людей. И вот перед демонстрацией ленты «Убить Фрейда» Рената Литвинова беседовала с писателем Виктором Ерофеевым на тему «А нужна ли нам психотерапия?». И пришли они в итоге к выводу, что нет, психотерапия нам не нужна. Потому, что каждый человек всегда может, если захочет, поделиться своими проблемами с близкими, друзьями и родственниками, и при том – совершенно бесплатно.
Вот, кстати, заодно и пример того, как умные люди могут говорить глупости. Просто из-за того, что вторглись в область, в которой они некомпетентны. Прямо как писал Хармс: «Хорошие люди, а не могут себя поставить на правильную ногу».
Ренате с Виктором было невдомёк, что пациент потому и вынужден идти к психотерапевту, что в силу ряда психологических причин, которые вкупе описываются как невротическое состояние личности, поделиться с близкими своими проблемами невозможно. Во-первых, сами близкие могут быть важной частью их проблем, во-вторых, близких может просто не быть, в т.ч. и вследствие личностных и коммуникативных проблем у пациента.
А здоровым людям, не попавшим в трудную ситуацию, окружённым вниманием близких, друзей и родственников, психотерапия действительно не нужна. Ведь психотерапия – это метод лечения, и здоровый человек в ней не нуждается так же, как не нуждается здоровый организм в приёме антибиотика.
С другой стороны, желание сэкономить свойственно многим людям. Далеко не все живут богато, а те, кто всё-таки так живёт, часто гордятся своим умением считать деньги. Которое, помноженное на убеждение, что психотерапия должна быть бесплатной, приводит к излишней прижимистости при оплате работы психотерапевта. А у небогатых людей на идею бесплатности психотерапии умножается их небогатость.
В итоге не хотят платить ни те, ни другие.
На Западе такое вредное для психотерапии, психотерапевтов и пациентов убеждение распространено значительно меньше, да и западные психотерапевты укомплектованы секретаршами, обученными грамотно решать подобные вопросы, значительно чаще, чем психотерапевты в отечественных условиях существования. И очень редко, когда хороший психотерапевт сочетается с хорошим маркетологом, продажником и бухгалтером в одном лице. Чаще бывает либо-либо.
Я, например, психотерапевт. И могу лишь сожалеть, что во мне, как в Леонардо Да Винчи не сочетается всех потребных в нашем меркантильном мире качеств. Я даже торговаться не умею. Ну, не всем же любить торговлю. Кому-то хочется любить и психотерапию и служить только ей одной.
Поэтому, когда ситуация вынуждает говорить, а паче того — спорить с пациентом об оплате, я делаю это неудовлетворительно. Более того, я полагаю крайне неуместным после глубоких, душевных и духовных, искренних бесед, в которые выливается настоящая психотерапия, в конце занятия обсуждать низкое и материальное, что-то вроде «Сорок, сорок – рубль сорок. Спички брали? Два сорок».
С такой вот тяжкой необходимостью в основном и связан специфический цеховой юмор терапевтов, сравнивающих свою профессию с древнейшей профессией на земле.
Я вовсе не прошу вас малодушно облегчить мне мою неприятную часть работы. Т.е. прошу, конечно, но этим не исчерпывается задача написания пункта противопоказаний к психотерапии №4. Всему своё место и своё время. И если Вы сами не хотите почувствовать себя потребителем услуг платной любви или посетителем публичного дома, и испытать на себе разнообразные последствия этой ролевой диссоциации, то торгуйтесь лучше на восточном базаре, а все вопросы оплаты обсуждайте до начала психотерапии. В ходе же оной, просто следите за своевременной оплатой, не ожидая напоминаний об этом со стороны психотерапевта.
Это самый удобный и простой путь к тому, чтобы стать богатым и здоровым, т.е. таким, как Вам хочется.
Ваше время истекло!!!