Показания и противопоказания к рентгенологическому исследованию в стоматологии
Когда-то давно применение рентгеноскопов для диагностики совершило настоящую революцию в медицине, дав врачам уникальную возможность выявлять заболевания и повреждения, видя проблему в буквальном смысле этого слова. Значение этого открытия трудно переоценить — невозможно подсчитать, сколько людей обязаны ему своим здоровьем или жизнью. С тех пор методы исследования с помощью рентгеновских лучей совершенствуются и трудно найти область практической медицины, где они не применялись бы в той или иной форме.
Существует даже специальный раздел фундаментальной медицины, изучающий влияние рентгеновского излучения на организм человека — рентгенология. Также эта наука занимается тем, что изучает и совершенствует методы обследования с помощью рентгеновских лучей, стремясь сделать их максимально безопасными, быстрыми и точными.
В стоматологической диагностике рентгенологические исследования занимают важное место, несмотря на совершенствование других способов диагностики, потому что позволяют провести детальное обследование полости рта и выявить различные проблемы с зубочелюстной системой, они информативны и достоверны. Рентгеноскопия используется и в терапевтической стоматологии для диагностирования заболеваний полости рта, в ортопедической стоматологии — для изучения состояния зубов, их положения и состояния тканей, в челюстно-лицевой хирургии – для выявления травм, воспалительных процессов и других патологических состояний.
Практическая рентгенология в стоматологии позволяет лечащему врачу получить объективную картину заболевания и подобрать оптимальные способы лечения, поэтому аппаратура для рентгеноскопии есть в каждой хорошей клинике. Разумеется, далеко не каждый визит к стоматологу сопряжен с необходимостью делать рентгеновский снимок — врачи стараются не назначать эту процедуру без необходимости, так как большие дозы облучения вредны для здоровья. Но в некоторых случаях, например при подготовке к процедуре протезирования или удаления зубов, без рентгенологов не обойтись.
Техника безопасности
Применение рентгенологических методов обследования в стоматологии требует от врача тщательного соблюдения техники безопасности и осторожности, так как рентгеновское излучение может повредить и пациенту, и врачу. Важнейшее условие — контроль за дозами облучения, особенно в детской рентгенологии. Использование радиовизиографов последнего поколения для обследований пациентов стоматологов, позволяет значительно уменьшить дозу облучения и получить яркое и детальное изображение исследуемого участка, что очень важно для врачей.
Подобная медицинская техника дорога, но хорошие стоматологические клиники, дорожащие здоровьем и хорошим самочувствием своих пациентов, не скупятся на подобные расходы. Многие из тех, кому часто приходится обращаться за помощью к врачам-дантистам, в курсе, что обследование на радиовизиографах нового образца не причиняет дискомфорт, так как все необходимые снимки делаются очень быстро. Кроме того, такое обследование значительно более безопасно, чем на аппаратуре предыдущего поколения, поэтому пациенты часто задают вопросы о наличии таких аппаратов, опираясь на эту информацию при принятии решения об обращении в ту или иную стоматологическую клинику.
Методы лучевого исследования
Рентгенологические методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области, что обусловлено их достоверностью и информативностью. Методы рентгенодиагностики нашли широкое применение в практике терапевтической стоматологии (для выявления заболеваний пери- и пародонта); в ортопедической стоматологии (для оценки состояния сохранившихся зубов, периапикальных тканей, пародонта, что определяет выбор ортопедических мероприятий). Востребованы рентгенологические методы и челюстно-лицевой хирургией в диагностике травматических повреждений, воспалительных заболеваний, кист, опухолей и других патологических состояний. Методика и техника рентгенологического исследования зубов и челюстей имеет свои особенности. Наиболее часто в стоматологической практике применяются:
- обзорная рентгенография;
- внеротовая рентгенография зубов и челюстей;
- внутриротовая рентгенография.
- Контактная рентгенография по правилу изометрии.
- Интерпроксимальная рентгенография.
- Рентгенография вприкус (окклюзионная).
- Рентгенография с увеличением фокусного расстояния параллельным пучком лучей (длиннофокусная рентгенография).
Обзорные рентгенограммы могут выполняться в трех проекциях — прямой, боковой и передней полуаксиальной, что позволяет получить изображение всего лицевого и мозгового черепа. Прямая проекция может быть выполнена при носолобном или носоподбородочном прилежании к кассете. Показаниями для снимков в носолобной проекции являются: травмы и заболевания мозгового и лицевого черепа. Данная укладка используется также при сиалографии и фистулографии. Снимки в носоподбородочной проекции применяются: для исследования костей среднего и верхнего этажей лицевого черепа, придаточных пазух носа. Состояние зубов на рентгенограммах в прямой проекции не анализируется.
Боковые снимки черепа производятся как обязательное дополнение к прямым. Однако изучать состояние костей лицевого скелета по этим снимкам из-за суммационного эффекта правой и левой половины черепа достаточно сложно. Обычно доступны обзору лишь грубые, обширные костные изменения. Боковые снимки чаще выполняются для исследования состояния мозгового черепа, его основания, турецкого седла, основной и лобной пазух, а также для определения локализации инородных тел.
Аксиальные и передние полуаксиальные снимки выполняются при необходимости исследования всех структур основания черепа, костей средней зоны лица, в том числе глазниц, гайморовых пазух, скуловых костей.
Внеротовые (экстраоральные) снимки челюстей выполняются как с помощью дентальных, так и других рентгеновских аппаратов. Используется рентгеновская пленка и соответствующие кассеты с усиливающими экранами. Внеротовые рентгенограммы выполняют для изучения нижней челюсти, скуловых костей, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также при сиалографии, фистулографии. Показаниями для таких снимков могут быть воспалительные, опухолевые, травматические повреждения челюстей, обширные кисты, поражения периодонта нижней челюсти при невозможности выполнения внутриротовых рентгенограмм. Для изучения состояния ВНЧС могут быть примененены специальные укладки по Шюллеру, по Парма. Снимки выполняются обязательно с обеих сторон для сравнения суставов.
Внутриротовая рентгенография по-прежнему служит основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта. В настоящее время существуют четыре методики внутриротовой рентгенографии, используемые с целью изучения состояния зубов, пара- и периодонта:
В последние годы появилась новая отрасль лучевой диагностики – цифровая рентгенография, которая представляет собой не столько самостоятельный метод рентгенодиагностики, сколько прогрессивную модификацию трансформации энергии рентгеновского пучка. Если при классической рентгенографии приемником излучения являлась рентгеновская пленка, то при цифровой — это высокочувствительные датчики, непосредственно формирующие цифровое изображение (прямая цифровая рентгенография), или электронно-оптические преобразователи, которые создают аналоговый видеосигнал, в дальнейшем с помощью аналогово-цифрового преобразователя превращаемый в цифровой сигнал. Цифровой код затем обрабатывается компьютером и трансформируется опять в видимое (аналоговое) изображение на экране монитора. Компьютерная обработка информации позволяет улучшить качество изображения путем манипуляций с контрастностью, яркостью, четкостью, размерами, путем устранения технических погрешностей, выделением зон интереса. Достоинствами цифровой рентгенографии являются также значительное снижение лучевой нагрузки (в десятки раз), экономических затрат (поскольку не используется дорогостоящая рентгеновская пленка), возможность архивирования информации. Принцип цифровой обработки информации используется также в компьютерной, магнитно-резонансной томографии и при некоторых режимах ультразвуковой диагностики. В настоящее время цифровая рентгенография стала ведущим методом лучевой диагностики.
В стоматологических центрах «ИНТАН» используют дентальный конусно-лучевой томограф GXCB-500 фирмы GENDEX (США) и аппаратуру фирмы SIRОNA (Германия). Совместно с дентальным рентгеновским аппаратом Heliodent Vario, здесь используется визиограф Sirona Sidexis, что также позволяет существенно уменьшить лучевую нагрузку на человека: сенсорные датчики, ими оснащены радиовизиографические системы, чувствительнее рентгеновской пленки в 10 раз!
Также, в центрах «ИНТАН» широко используется ORTHOPHOS XG 5 DS — цифровой рентгеновский аппарат, который предназначен для панорамной и томографической съемки всей челюсти, а также височно-нижнечелюстных суставов и околоносовых пазух, он незаменим для имплантологии, протезирования и ортодонтии.Панорамный снимок зубов на этом аппарате делается за несколько секунд, а доза облучения настолько незначительна, что его рекомендуют к использованию в детской стоматологии.
Особенности рентген-диагностики в стоматологии: показания, виды, методы
Возможности визуального осмотра полости рта не безграничны – врач может оценить внешнее состояние зубов, мягких тканей, слизистых оболочек, выявить появление кариеса и даже пульпита. Однако для более глубокой и точной диагностики, для планирования качественного лечения этого зачастую недостаточно. Тут на помощь приходят другие методы дифференциальной диагностики заболеваний и патологий, одним из самых проверенных временем среди которых является рентген.
Кратко о том, что такое рентген
Описание рентгена зуба можно представить следующим образом: рентгенография – это диагностический метод, который позволяет исследовать внутренние структуры челюстей, определить состояние мягких и костных тканей, точно выявить глубину и степень развития воспаления или патологии. С его помощью можно визуализировать все протекающие внутренние процессы, контролировать качество и эффективность проводимых манипуляций, корректировать методы лечения и вовремя определять допущенные ошибки, ставить правильный диагноз, принимать верные решения перед выполнением вмешательств.
Важно! В идеальном варианте любому пациенту нужно проходить рентгенографию один раз в полгода, совмещая это мероприятие с профилактическим осмотром у стоматолога. Так снижается риск оставить незамеченными такие воспалительные процессы, невидимые до поры до времени, как, например, киста или гранулема. Метод поможет вовремя диагностировать и наличие ретинированного зуба мудрости в костной ткани, который без оперативного вмешательства может нанести существенный ущерб здоровью соседей и всему организму в целом.
В стоматологиях сегодня для этих целей в основном используются визиографы со специальными датчиками, которые обладают восприимчивостью к рентгеновским излучениям. В результате несложных манипуляций медицинского работника данные в виде снимка попадают на компьютер и отображаются на экране.
Показания к исследованию
Зачем делают рентген зуба? Этот метод дает возможность оценить состояние твердых и мягких структур, околозубных тканей, взаиморасположение зубов и корневых систем. К нему прибегают при необходимости:
- уточнить глубину, степень, характер патологического процесса при пародонтозе, периодонтите, кариесе, пульпите. Снимок также поможет узнать о новообразованиях (киста корня, гранулема),
- исключить осложнения после удаления зуба и во время проведения процедуры: на снимке будет четко видно расположение корней, их строение (операция считается сложной, если они переплетены). После удаления врач может проверить, не остались ли осколки корня внутри лунки,
- определить дефекты, аномалии прикуса и запланировать дальнейшее лечение,
- снимок будет очень актуален в тех случаях, когда стоит вопрос о задержке прорезывания зубов, когда требуется проверить, есть ли их зачатки, определить направление роста,
- проконтролировать качество и эффективность лечения: снимок поможет узнать, насколько верно запломбированы каналы, установлена пломба, имплантат, протез,
- оценить состояние, структуру, толщину костных тканей челюстей перед имплантацией и другими хирургическими вмешательствами,
- узнать особенности структуры опорных зубов перед изготовлением мостов и коронок,
- оценить характер полученной челюстно-лицевой травмы.
Важно обратить внимание на такой факт: профессиональные стоматологи в последнее время отдают предпочтение не столько рентгенографии, сколько методам компьютерной томографии челюсти. Что касается планирования такой процедуры, как имплантация, то здесь для более детального и многостороннего обследования перед лечением, для подбора наиболее эффективной и правильной тактики и метода лечения, для оценки состояния костной структуры, протекающих в ней процессов (атрофия) и для выбора оптимальной модели имплантата, врачи советуют пройти мультиспиральную томографию.
Как правило, для ее прохождения приходится покидать стены стоматологической клиники и отправляться в специализированные учреждения (оборудование для ее выполнения очень дорогое и мощное). Стоит она больше, чем рентгенография, однако так вы страхуете себя от риска возникновения малейших ошибок и неточностей.
Как выполняется обследование
Специальной подготовки к обследованию не требуется. Перед процедурой нужно снять с себя украшения и металлические предметы.
Как делают рентген зубов, зависит от разновидности выбранного метода. Как правило, снимок выполняют непосредственно у врача-стоматолога. Процесс обследования занимает 2-5 минут. Пациента усаживают в кресло, укрывают его защитным фартуком или предлагают надеть свинцовый жилет. После наконечник аппарата направляют на нужную область и делают снимок – несколько секунд необходимо находиться в кресле неподвижно во избежание смазывания снимка. Одновременно внутри полости рта со стороны языка на зуб накладывается специальный датчик. В ряде случаев также потребуется зажать зубами специальную пленку.
Как правильно делать рентген, если речь идет об ортопантомограмме, когда требуется охватить сразу оба зубных ряда, а не одну единицу? Процедура выполняется на томографе (как правило, современные аппараты позволяют проводить и ОПТГ, и КТ трехмерную компьютерную томографию). Пациент встает рядом с оборудованием, подбородок фиксируется на специальной опоре, между зубов размещают специальный блок во избежание сжатия челюстей. Затем устройство движется вокруг головы несколько раз, выполняя снимок. На это уходит не более 2-3 минут.
«Врач направил на ОПТГ перед установкой лингвальных брекетов, нужно было узнать, есть ли периодонтит на нескольких леченных ранее зубах, посмотреть, как «поведут» себя восьмерки. Сделали все быстро, снимок получил на руки в этот же день».
Пользователь с ником ReT, фрагмент сообщения со стоматологического форума
Основные методы рентгеновского исследования
Виды рентгена зубов бывают разными. В стоматологиях с целью исследования скрытых процессов в полости рта используют такие:
- прикусный: по-другому его еще называют внутриротовым. Название говорит само за себя – в таком случае пациенту в рот помещают специальный датчик и пленку. Все это пациенту предлагают удерживать при помощи пальца, также важно задержать дыхание на несколько секунд, пока врач будет делать снимок, для того, чтобы данные не получились смазанными. Такой вариант диагностики используют, когда требуется исследовать всего один или несколько зубов,
- прицельный: метод хорош тем, что позволяет разглядеть состояние до 2-3 рядом расположенных зубов, определить степень и масштаб поражения. Его также применяют для того, чтобы спланировать восстановление коронковой части, проконтролировать процесс лечения,
- цифровой: методика предполагает минимальную из всех возможных дозу облучения, а при проведении процедуры даже не нужно одевать свинцовый фартук. Снимок, сделанный таким способом, воссоздает трехмерную картинку. Рентген молочных зубов лучше делать именно цифровым способом, т.к. это наиболее предпочтительный и безопасный для детей вариант обследования,
- панорамный: он показан тем пациентам, для лечения которых требуется увидеть состояние всей зубочелюстной системы полностью, а не ее отдельные составляющие. Такой вид снимков выполняется на специальном аппарате. Он очень востребован в ортодонтии и ортопедии при планировании лечения прикуса, восстановления дефектов зубного ряда. Кроме того, с помощью ортопантомограммы, так называемого кругового рентгена зубов, можно хорошо оценить особенности и состояние пародонтальных карманов.
Дополнительные методы
Как уже отмечалось выше, несмотря на то, что рентгенография занимает достаточно устойчивую позицию и применяется в практике большинства стоматологов, прогресс не стоит на месте. Область медицины постоянно развивается, что дает врачам возможности использовать более инновационные, точные и детальные методы исследования, которые в частности применимы к сложным случаям и там, где требуется ответственный подход на всех этапах лечения. Сегодня к таким способам исследования относят компьютерную томографию, телерентгенографию, электрорентгенографию, мультиспиральную томографию, контрастную рентгенографию. Рассмотрим каждый из этих методов подробнее.
Компьютерная томография
Для реализации такого метода диагностики используют томограф. Способ представляет собой выполнение объемного снимка челюстей (3D визуализация) в цифровом формате. Лучевая нагрузка при этом минимальна, а полученное изображение позволяет оценить самые мельчайшие детали, строение, качество и состояние костной ткани и окружающих областей. КТ дает возможность рассмотреть челюсти в объемном варианте.
Снимок передается на компьютер врачу и остается там (его даже можно записать на диск для хранения информации у пациента), что обеспечивает сохранность данных и дает возможность поднять их в любой момент при необходимости, даже спустя несколько лет. Врач же в свою очередь в момент планирования лечения может успешно работать с соответствующим программным обеспечением и даже проводить ряд манипуляций: увеличивать интересующие области, изменить ракурс.
Например, в процессе планирования лечения при одноэтапных протоколах имплантации, когда пациент получает улыбку и новый протез сразу, а в придачу и возможность жевать пищу моментально, очень важно точно подобрать модель имплантата, соответствующую клиническому случаю, проработать все от и до. А компьютерная томография челюсти является отличным инструментом диагностики, который позволяет сделать это.
Метод также широко применяется при травмах челюстей, планировании хирургического вмешательства и ортодонтического исправления прикуса, при диагностике опухолей и воспалительных заболеваний. Им пользуются и при необходимости установить заболевания височно-челюстного сустава. Он незаменим при травмах и опухолях, точную картину которых трудно получить с помощью обычного снимка.
Метод электрорентгенографии
От привычного снимка, полученного в процессе рентгена, этот метод отличается несколькими особенностями:
- картинка, полученная таким путем, более четкая, высококонтрастная, на ней заметны малейшие детали и нюансы,
- впечатление «объемности» в определенной степени повышает диагностические возможности и позволяет получить качественные изображения прилежащих к зубу тканей, а значит – точно диагностировать кистозные образования, участки кровоизлияний, воспалительные процессы1,
- имеется возможность определить состояние, объем и плотность околозубных тканей.
Снимок получают на обычной бумаге в сжатые сроки – потребуется всего около 3 минут на обработку полученных таким способом данных.
Телерентгенологическое исследование
Метод телерентгенографии, в отличие от панорамного рентгена, позволяет оценить не только зубочелюстную систему, но и весь череп в профиль и фас. Этот метод считается одним из наиболее информативных и исчерпывающих. Основная область его применения – ортопедия и ортодонтия, челюстно-лицевая хирургия.
Контрастная рентгенография
Сиалография или выполнение рентгеновского снимка с контрастированием используется при необходимости оценить состояние протоков слюнных желез. Этот метод состоит в заполнении их растворами на основе йода. Как правило, такой подход позволяет диагностировать наличие конкрементов и воспалительных процессов слюнных желез, слюнокаменную болезнь.
Мультиспиральная томография
Метод можно назвать инновационным и самым прогрессивным из всех существующих. Если встретите такие названия, как МСКТ, мультисрезовая или многослойная томография – это все одно и то же. Особенность заключается, во-первых, в способе ее проведения. Для этого используется аппарат, оснащенный двумя и даже более детекторами, способными воспринимать рентгеновские лучи. При этом рентгеновская трубка за весьма короткий промежуток времени (от 30 секунд до 8 минут) выполняет большое количество оборотов, что позволяет четко визуализировать и воссоздать все протекающие процессы в 3Д изображении. Такие процессы порой просто невозможно распознать при проведении рентгена или же обычной компьютерной томографии.
Но стоит отметить, что МСКТ проводится уже не в условиях стоматологии – это дорогостоящее оборудование, которое устанавливается в специализированных центрах.
Насколько безопасна диагностика
Вреден ли рентген зубов? Таким вопросом задаются многие пациенты, особенно это касается тех, кто вынужден проходить несколько рентгенологических исследований за короткий промежуток времени. В целом дентальная рентгенография считается безопасной манипуляцией, поскольку доза излучения при ней очень низка – она составляет не больше 0,35 мЗв. Эта доза безопасна для человека.
Интересно! Согласно СанПиН, допускается доза облучения в размере 1000 мЗв (микрозиверт) в год. Это – норма для профилактических мероприятий, размер облучения варьируется в зависимости от того, какие конкретно диагностические задачи стоят перед пациентом и врачом. Если вы будете делать рентген постоянно, эту дозу сложно превысить – получится около полсотни пленочных или 80 цифровых снимков.
Беременность и детский возраст
Несмотря на то, что в ходе рентгенографии пациенту достается незначительная доза излучения, этот метод диагностики с осторожностью назначают беременным женщинам, особенно в первом триместре, и детям младшего возраста. Вопрос о том, можно ли делать рентген зубов при беременности, решается индивидуально – врач сопоставляет пользу точных результатов диагностики с потенциальным вредом обследования.
В отношении детей применяется этот же принцип – если ребенок испытывает острую боль, существует вероятность «упустить» серьезное заболевание, а поставить диагноз без рентгена не представляется возможным, то его делают.
Цена диагностики
Прицельный снимок одного зуба доступен в финансовом отношении – его цена в среднем около 250 рублей. Панорамный снимок или ортопантомограмма в большинстве клиник выполняется за 1000 рублей. Компьютерная томография обойдется сравнительно дороже. Если необходимо выполнить снимок определенного участка, потребуется около 1,5 тысячи рублей. Снимок одной челюсти стоит 3500 рублей, обеих – 5000 рублей. Ну и, естественно, самый затратный вариант – мультиспиральная томография: ее цена от 5000 рублей и выше. Несмотря на это, узнав о преимуществах метода, многие пациенты в особенно серьезных случаях отдают предпочтение именно МСКТ. Кстати, полезный совет: если вы готовитесь к имплантации или дорогостоящему лечению, можно пройти именно КТ челюсти в специализированном центре, после чего пройтись по нескольким стоматологиям именно с полученными снимками – так можно узнать сразу несколько решений конкретной вашей ситуации.
1 Федчишин О.В., Федчишин Н.О. Современные методы диагностики в стоматологии, 2013 г.