Показания и противопоказания к стационару на дому
Показания для лечения в стационаре на дому
Завершение курса лечения в домашних условиях после выписки из стационара при наличии показаний для продолжения лечебных мероприятий, регулярного врачебного наблюдения и отсутствии возможности для посещения поликлиники.
Больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний или возможности для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.
Больные, нуждающиеся в амбулаторном лечении, но по состоянию здоровья не имеющие возможности посещать поликлинику.
Лечение на дому детей.
Оказание паллиативной медицинской помощи.
На лечение в стационар на дому направляются пациенты:
ѕ с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;
ѕ нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;
ѕ нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;
ѕ нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;
ѕ нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований
Примерный перечень заболеваний, подлежащих лечению в стационаре на дому
I. Стационар на дому терапевтического профиля:
ѕ Гипертоническая болезнь, гипертонический криз.
ѕ Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями кровообращения II-III стадии.
ѕ Пневмония легкого течения (при нормальных бытовых условиях и возможности организации ухода за больными).
ѕ Хронический бронхит в стадии обострения, ДН II ст.
ѕ Онкологические заболевания IV стадии (курсовое лечение в стадии декомпенсации).
II. Стационар на дому кардиологического профиля:
ИБС — острый инфаркт миокарда — только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения.
ИБС — нестабильная стенокардия (только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения).
ИБС — аритмический вариант.
III. Стационар на дому неврологического профиля:
ѕ Острое нарушение мозгового кровообращения (острый период, ранний восстановительный период).
ѕ Остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом.
Объем исследований, проводимых в условиях стационара на дому
Обязательный:
ѕ общий анализ крови — 1 раз в 10 дней;
ѕ общий анализ мочи — 1 раз в 10 дней;
ѕ кровь на RW;
ѕ ЭКГ.
По показаниям:
ѕ Биохимические исследования крови;
ѕ Общий анализ мокроты.
ѕ Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
ѕ Определение протромбинового индекса.
ѕ Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.
ѕ Прочие исследования.
Забор крови для клинических исследований, а также материала (мочи, мокроты) для биохимических исследований осуществляется медицинской сестрой стационара на дому. Для проведения флюорографического, рентгенографического и других диагностических исследований больной доставляется в поликлинику машиной стационара на дому. ЭКГ проводится на дому медицинской сестрой.
Противопоказания для лечения в стационаре на дому
Наличие жизненно угрожающих состояний: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда.
ѕ Наличие угрозы возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки.
ѕ Необходимость круглосуточного врачебного наблюдения.
ѕ Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.
ѕ Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур.
ѕ Необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.
ѕ Наличие угрозы жизни и здоровью окружающих при лечении в домашних условиях.
Некоторые граждане не имеют физической возможности самостоятельно посетить медицинскую организацию для получения необходимого лечения, например, для постановки капельницы. К таким категориям пациентов можно отнести инвалидов, пожилых людей, особенно при наличии определенных хронических заболеваний, пациентов после оперативных вмешательств, травм и несчастных случаев.
По общему правилу, решение о необходимом виде лечения (амбулаторное или стационарное) принимается врачом на основании медицинских показаний пациента, а также в зависимости от вида назначенного лечения. К примеру, внутривенное введение лекарственных средств (капельницы) осуществляется на условиях дневного стационара при медицинской организации либо в стационарных условиях. Это связано с особенностями введения препаратов, необходимостью применения специального оборудования, а также необходимостью присутствия квалифицированного медицинского персонала на протяжении всей процедуры.
Вместе с тем, для оказания медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому.
Медицинская помощь в условиях стационара на дому оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
Основными условиями организации стационара на дому являются:
- необходимость получения специализированной медицинской помощи
- невозможность госпитализации в стационар по различным основаниям либо невозможность посещения дневного стационара
- возможность организовать медицинскую помощь и уход на дому с учетом состояния здоровья больного
- соответствующие домашние условия
На лечение в стационар на дому могут быть направлены пациенты:
- с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, течение которых не требует круглосуточного наблюдения за пациентом
- нуждающиеся в долечивании и реабилитации после основного лечения
- нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях
Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по согласованию с руководителем соответствующего структурного подразделения медицинской организации.
Организация стационара на дому предусматривает посещение пациента лечащим врачом, проведение необходимых лабораторно-диагностических обследований, а также оказание медикаментозной помощи в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.
В частности, в стационаре на дому могут оказываться следующие медицинские услуги:
- консультации врачей-специалистов
- измерение АД, контроль за другими жизненно важными показателями
- забор крови, мочи, мокроты на анализ
- внутримышечные, внутривенные инъекции, в т.ч. капельницы
- выполнение процедур восстановительной терапии (массаж, ЛФК)
- проведение физиотерапевтического лечения
Порядок оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни определяется главным врачом медицинского учреждения.
Пациенту стационара на дому при необходимости может быть выдан листок временной нетрудоспособности.
Таким образом, если состояние здоровья пациента не позволяет пройти лечение в условиях дневного стационара, а на стационарное лечение врач не направляет, то пациент (его представитель) вправе обратиться к своему лечащему врачу, а также к руководству соответствующей медицинской организации с просьбой рассмотреть вопрос об организации «стационара на дому». В случае, если на уровне медицинской организации урегулировать данный вопрос не получается, пациент вправе обратиться за содействием в свою страховую компанию или региональный орган здравоохранения.
Надеюсь, эта информация была Вам полезна! Если Вам понравилась моя статья, ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Все мы в той или иной степени представляем, для чего необходим стационар – пациент в тяжёлом состоянии, не может сам за собой ухаживать, ему необходимо круглосуточное наблюдение медиков, необходим специальный режим, который в домашних условиях невозможно обеспечить.
Ну а если необходимости в круглосуточном пребывании в палате нет, а человеку, к примеру, нужно пройти курс процедур, после которых вполне можно уйти домой? Современная медицина предлагает новые формы стационарзамещающих технологий, одной из которых является дневной стационар.
Что это такое? Это форма оказания медицинских услуг, при которой пациент наблюдается регулярно, получает необходимое ему лечение, но большую часть времени находится в привычной для него среде. А, как известно, «дома и стены лечат». Доказано, что пациенты идут на поправку быстрее, если находятся в привычных для себя условиях.
В современных российских реалиях немаловажный фактор в пользу дневного стационара – экономический: финансовая нагрузка уменьшается, при этом пациент получает тот же объем медицинской помощи и того же качества. Причем это актуально как для частных клиник, так и для государственных медицинских учреждений.
Кому может быть необходимо:
• если пациенту требуется непродолжительное наблюдение медработников после операций, переливания крови и других манипуляций;
• если пациенту назначены процедуры, после которых необходимо отдохнуть;
• если пациенту необходимы сложные медицинские манипуляции (например, капельницы);
• если необходимо долечивание, дополнительное обследование или реабилитационные процедуры;
• если необходимо проведение манипуляций медицинского ухода (перевязки, уход за естественными или искусственными отверстиями и др.).
В среднем пребывание в дневном стационаре при поликлиниках, диспансерах и клиниках рассчитывается на 10-14 дней.
Резонный вопрос: а можно ли провести все необходимые манипуляции в домашних условиях? Ответ – да. Современное медицинское оборудование дает возможность проводить медицинские вмешательства и манипуляции вне клиники, при этом сохраняя объем и качество медицинской помощи.
Стационар на дому также является одним из перспективных видов медицинской помощи, комфортных для пациента. Суть такого подхода в том, что пациент получает регулярные медицинские услуги и необходимое лечение на дому. Особенно это актуально для пациентов пожилого возраста и людей с ограниченными возможностями. В этом случае возможно и проведение специальной терапии, массажа, физиотерапии, обследования и наблюдение узких специалистов в домашних условиях. Если же необходимы исследования на сложном оборудовании, то доставка пациента к месту проведения процедуры осуществляется с помощью транспорта медучреждения. Стационар на дому предполагает и работу с семьёй больного – им даются инструкции, как правильно ухаживать за пациентом, проводится обучение простейшим манипуляциям (переодевание, кормление, измерение артериального давления и др.) и психологическая поддержка.
Медицинский центр «ЛОТОС» развивает формы стационарзамещающих технологий. У нас есть дневной стационар и стационар на дому. Теперь появился и процедурный кабинет на дому (забор анализов, снятие ЭКГ и т.п.).
Процедурный кабинет на дому является очень комфортным видом стационарзамещающих технологий для наших пациентов. Ведь прежде, чем идти к врачу, лучше заранее сдать анализы, пройти ЭКГ-обследование, УЗИ и т.д. Но не всегда ритм жизни позволяет выделить для этого время – ведь в этом случае нужно отпрашиваться с работы, причем не раз и не два. Поэтому намного комфортнее утром дома сдать анализы, пройти ряд обследований и спокойно пойти на работу (не надо отпрашиваться у начальства), а во второй половине дня получить на электронную почту результаты проведённых обследований, с которыми можно уже идти на приём к узкому специалисту.
Организация стационара на дому
Стационар на дому является одним из новых, но чрезвычайно востребованных направлений деятельности нашей компании.
Несомненно, что направление больного в стационар, изменение привычной для него обстановки становится дополнительным стрессовым фактором, который может отрицательно повлиять не только на текущее здоровье больного, но и на эффективность терапии в целом. В связи с этим, немаловажным преимуществом лечения на дому является благоприятная психологическая обстановка.
Лечение дома под присмотром врача в Москве
Компания «Трансмедавиа» осуществляет организацию стационара на дому с целью повышения качества оказания медицинской помощи больным в домашних условиях и скорейшего восстановления здоровья человека после пройденного в амбулаторных условиях лечения.
Стационар на дому актуален в случаях:
- Для завершения курса лечения после выписки из стационара, при наличии показаний для продолжения лечебных мероприятий.
- С целью обеспечения регулярного врачебного наблюдения, при отсутствии возможности для посещения поликлиники.
- При легких формах заболеваний и заболеваниях средней тяжести, а также в тяжелом состоянии, при отсутствии показаний или возможности для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.
Квалифицированный медицинский персонал компании «Трансмедавиа» осуществляет полное наблюдение и качественное лечение своих пациентов, которым был организован стационар на дому.
Весь медицинский персонал обладает достаточной квалификацией для оказания качественной и профессиональной медицинской помощи. Все наши врачи имеют большой стаж работы по своей специальности и укомплектованы необходимым оборудованием.
Стационар на дому включает в себя:
- Ежедневное наблюдение больного, проведение лабораторно-диагностического обследования, мониторинга ЭКГ, глюкометрии и оксигенометрии крови, медикаментозной терапии (в/м, в/в инъекций, в/в инфузий).
- Своевременное обеспечение пациента всеми современными и эффективными медикаментами для проведения соматического лечения, а также предметами медицинского назначения (одноразовые шприцы, системы для в/в вливаний, стерильный материал, одноразовые гигиенические средства и проч.)
- Посещение фельдшера, выполняющего все назначенные врачом процедуры, по согласованному графику.
- Постоянный контроль состояния пациента, назначение необходимого дополнительного обследования, внесение изменений в программу лечения.
- Могут быть выполнены все лабораторные исследования.
- Не исключена возможность подключения дополнительных узкоспециализированных врачей (кардиолог, уролог, хирург, травматолог-ортопед) с целью коррекции сопутствующей патологии.
Противопоказания для лечения на дому:
- Наличие жизненно угрожающих состояний: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, инфаркт миокарда,
- Необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.
- Ухудшение состояния при лечении в ограниченных условиях домашнего стационара.
В этих случаях пациент госпитализируется в профильное отделение круглосуточного городского или коммерческого стационара бригадой «Трансмедавиа».
Об организации стационаров на дому
На территории области развивается медицинская помощь в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений. Лечебными учреждениями не используется такая форма работы, как стационар на дому. Стационары на дому востребованы населением ряда субъектов РФ и показали свою экономическую и социальную целесообразность.
В целях улучшения доступности и качества медицинской помощи населению области, дальнейшего совершенствования стационарозамещающих технологий диагностики и лечения больных, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 N 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях»
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок организации работы стационара на дому (приложение N 1).
1.2. Показания к госпитализации в стационар на дому (приложение N 2).
2. Начальнику управления здравоохранения Брянской городской администрации Корниенко Г.Н., главным врачам учреждений здравоохранения Брянской области:
2.1. В срок до 10.11.2009 представить в департамент здравоохранения предложения об объемах и профилях оказания медицинской помощи в стационаре на дому на 2010 год.
2.2. Организацию работы стационара на дому осуществлять в соответствии с утвержденным порядком и показаниями.
2.3. Представлять в ГУЗ МИАЦ отчетную форму N 14-ДС «Сведения о деятельности дневного стационара» в установленном порядке;
3. Заместителю директора департамента здравоохранения по экономической политике — начальнику отдела экономики бюджетных учреждений, ОМС и финансирования целевых программ Крашенинниковой Л.Е. совместно с Брянским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (Беликов Г.Н.) в срок до 01.01.2010 сформировать тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в стационаре на дому.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора И.И.Бабакова.
Директор департамента
здравоохранения
В.Н.Дорощенко
Приложение N 1 к Приказу от 26 октября 2009 г. N 1028
1. Настоящий порядок разработан в соответствии с Положением об организации деятельности дневных стационаров в лечебных учреждениях Приказа Минздрава России от 09.12.1999 N 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».
2. Стационар на дому, созданный при амбулаторно-поликлинических, стационарных (диспансеры) учреждениях, относится к амбулаторно-поликлинической помощи, является структурным подразделением перечисленных учреждений и предназначен для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
3. Медицинская помощь в условиях стационара на дому оказывается населению с использованием современных медицинских стационарозамещающих технологий в рамках областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством.
4. Работы и услуги, осуществляемые в стационаре на дому, подлежат лицензированию в составе ЛПУ.
5. Стационар на дому осуществляет оказание медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) помощи на дому больным и инвалидам, а также детям, нуждающимся в домашнем уходе.
6. Структура и мощность стационара на дому утверждается руководителем ЛПУ. Руководит стационаром на дому врач — заведующий стационаром, который подчиняется главному врачу и заместителю по лечебной работе, либо на функциональной основе заведующий терапевтическим отделением, участковый врач. Штатные должности устанавливаются в пределах штатного расписания в соответствии с нагрузкой на должность.
7. Первичный отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения и заведующим стационаром на дому.
8. Источниками финансирования стационара на дому являются:
— средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС, включая расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования);
— бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи, финансируемым по смете расходов на содержание учреждения;
— средства граждан за оказание платных медицинских услуг;
— средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;
— иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
9. Для регистрации больных, поступающих на лечение в стационар на дому, ведется Ф. N 001/у «Журнал приема больных и отказов в госпитализации».
10. Записи в журнале при поступлении и выписке делаются на основании Ф. N 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» или Ф. N 112/у «История развития ребенка».
11. На больного, поступающего на лечение в стационар на дому, заводится Ф. N 003/у «Медицинская карта стационарного больного» с маркировкой стационар на дому. Записи в ней проводятся за каждый день оказания медицинской помощи медицинским работником.
12. Организация стационара на дому предусматривает ежедневное посещение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.
13. Порядок оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни определяется главным врачом лечебного учреждения.
14. На каждого больного стационара на дому ведется Ф. N 003-2/у-88 «Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице».
В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.
Карта выдается больному на руки на время пребывания в стационаре на дому.
15. Учет работы врача, работающего в стационаре на дому, ведется на общих основаниях по Ф. N 039/у-02 «Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому».
16. Ежедневный учет больных, находящихся в стационаре на дому, осуществляется по Ф. N 007дс/у-02 «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому».
17. При выписке больного из отделения заполняется Ф. N 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому».
18. Больному, закончившему лечение, выдается Ф. N 027/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» о проведенном лечении.
19. Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.
20. По результатам работы стационара на дому за год заполняется отчетная форма 14-ДС «Сведения о деятельности дневного стационара».
21. Стационар на дому обеспечивается автотранспортом для осмотра больного врачом, выполнения лечебно-диагностических процедур на дому, при необходимости транспортировки больного для диагностических процедур в АПУ.
Приложение N 2 к Приказу от 26 октября 2009 г. N 1028
На лечение в стационар на дому направляются пациенты:
— с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;
— нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;
— нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;
— нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;
— нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка