Показания и противопоказания комбинированных коронок

Металлопластмассовые конструкции представляют собой металлические коронки с пластмассовой оболочкой. Такое сочетание материалов повышает прочность протеза с сохранением его легкости и высокой эстетичности, но так же эти конструкции имеют все недостатки металлических и пластмассовых коронок. Металлопластмассовые коронки могут прослужить до трех лет, а при тщательном уходе максимальный срок их эксплуатации может увеличиваться до 5 лет. При изготовлении металлопластмассовых коронок ее облицовывают пластмассой с наружной, вестибулярной стороны. Они хорошо моделируются и полируются, однако не обладают достаточной механической стойкостью при длительной нагрузке в полости рта. Эстетические свойства таких коронок незначительны, довольно часто возникает кариес на границе между ободком коронки и сошлифованными аппроксимальными поверхностями.

Существуют 2 вида изготовления металлопластмассовой коронки:

-на штампованной основе;

-на литой основе.

Комбинированная коронка по Белкину:

Коронка с пластмассовой облицовкой по Белкину (Рис. 3) – достаточно простая в техническом исполнении конструкция, относится к комбинированным коронкам, изготовленным на металлической штампованной основе. Конструктивно представляет собой металлическую штампованную коронку с вырезанной вестибулярной стенкой, на месте которой размещается пластмассовая облицовка.

Рис 3. Комбинированная коронка по Белкину

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:

— дефекты коронковой части резцов;

— аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти;

-дефекты зубных рядов небольшой протяженности, когда эти коронки используются в качестве опорных элементов мостовидных протезов.

Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину:

— низкие клинические коронки зубов с тонкими стенками;

— повышенное стирание твердых тканей зубов;

— резцы нижней челюсти.

С целью исключения недостатков металлопластмассовых протезов на основе штампованной коронки в практику были внедрены комбинированные коронки на литой металлической основе. (Рис 4) Это явилось несомненным шагом вперед. Они имеют ряд существенных преимуществ перед комбинированной штампованной коронкой.

Рис. 4 Металлопластмассовая коронка на литой основе

Показания к применению литой металлопластмассовой коронки:

— дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения;

— аномалии формы, размеров и положения зубов в зубном ряду;

— в качестве элементов шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта;

— как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов;

— как элемент телескопической системы фиксации.

Противопоказания к применению литой металлопластмассовой коронки:

— резцы нижней челюсти с небольшой клинической коронкой и живой пульпой;

— парафункция жевательных мышц (из-за возможности скола пластмассовой облицовки);

— аномалии прикуса с глубокой резцовой окклюзией.

Металлокомпозитные коронки

Такие коронки являются комбинированными. Их делают методом цельного литья из кобальто-хромового сплава, а переднюю поверхность дополнительно облицовывают композитным материалом, который придает коронке цвет натурального зуба. (Рис. 5)

Рис.5 Мтеталлокомпозитные коронки

Показания к изготовлению металлокомпозитных коронок:

— аномалии формы, размеров и положения зубов в зубном ряду;

— дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения;

— аномалии формы коронки зуба;

— пигментация зуба;

— клиновидный дефект.

Противопоказания к изготовлению металлокомпозитных коронок:

— бруксизм;

— прямой прикус;

— аллергические реакции на один из компонентов, из которых изготовлена коронка;

— глубокий прикус.

Преимущества металлокомпозитных коронок:

1) восстанавливают косметический эффект;

2) приемлемая стоимость.

Недостатки металлокомпозитных коронок:

1) необходимость достаточно сильного сошлифовывания тканей зуба;

2) необходимость в большинстве случаев депульпировать зубы;

3) сравнительно небольшой срок службы (менее 10 лет).

Металлокерамические коронки

Коронки на фронтальную группу зубов обязательно должны обладать хорошими эстетическими качествами. К таким вариантам можно отнести металлокерамические коронки. (Рис. 6; 7)Металлокерамика является наиболее часто используемым материалом для протезирования передней группы зубов. Она обладает оптимальным соотношением цена-качество. Передние зубы всегда на виду, они открыты при разговоре и улыбке, они доступны взорам собеседникам. Эстетичный вид металлокерамических зубных коронок вполне позволяет заменять ими настоящие передние зубы. Металлокерамическая коронка – это конструкция, состоящая из металлического каркаса и нескольких слоев керамики. Каркас, от 0,3 до 0,5 см толщиной изготавливается из различных металлов.

Чаще всего используются:

— золото;

— платина;

— хром;

— никель;

— кобальт.

На металлический каркас коронки слой за слоем наносятся керамические массы. После нанесения каждого слоя производится обжиг в специальной печи при высоких температурах (850-950 градусов). Таким образом, создается прочная химическая связь между металлом и керамикой.

Рис.6; 7 Металлокерамические коронки

Показания к изготовлению металлокерамических коронок:

— в ситуациях, когда необходимо добиться не только прочности, но и эстетики.

Прибегать к использованию металлокерамических коронок можно практически в любых ситуациях, если они не относятся к противопоказаниям.

Противопоказания к изготовлению металлокерамических коронок:

— наличие аллергических реакций на саму керамику или металл, лежащий в основе металлокерамической коронки, следует отметить, что практически невозможно найти человека, который бы страдал от аллергических реакций на керамику;

— необходимость протезировать низкие зубы по причине большой вероятности расцементирования металлокерамики;

— бруксизм.

К достоинствам металлокерамических коронок можно отнести:

1) достаточно приемлемую эстетику;

2) длительный срок службы;

3) стоимость металлокерамики способна удовлетворить бюджет каждого пациента, этот вариант является оптимальным соотношение цены и качества.

К недостаткам металлокерамических коронок можно отнести:

1) необходимость достаточно сильного сошлифовывания тканей зуба;

2) необходимость в большинстве случаев депульпировать зубы.

Мостовидные протезы

Мостовидные протезы — это несъемная конструкция, замещающая небольшие дефекты зубного ряда, не более 1-2х отсутствующих зубов подряд. Мостовидные протезы фиксируются на опорных зубах, расположенных по обеим сторонам от дефекта зубного ряда.

Виды мостовидных протезов на фронтальную группу зубов:

1) мостовидные протезы из пластмассы (Рис. 8; 9);

Рис. 8; 9 Мостовидные протезы из пластмассы

2) мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза (Рис. 10;11);

Рис. 10; 11 Металлопластмассовые мостовидные протезы на штампованной основе

3) металлокерамические, металлопластмассовые, керамические, металлоком-позитные мостовидные протезы (Рис. 12; 13; 14).

Рис. 12; 13 Мталлокерамический и керамический мостовидные протезы

Рис. 14 Металлокомпозитный мостовидный протез

Показания к изготовлению мостовидных протезов:

— отсутствие одного и нескольких зубов;

— дефекты зубов и зубного ряда, если нет возможности устранить их другими способами;

— замена мостовидных протезов;

— дефект, связанный с отсутствием 2 зубов.

Противопоказания к изготовлению мостовидных протезов:

— если в зубном ряду отсутствуют более четырех резцов;

— бруксизм;

— неправильный прикус;

— тяжелые формы пародонтоза и периодонтита;

— патологическая стираемость;

— воспалительные заболевания ротовой полости в острой форме;

— отсутствие должного ухода за полостью рта.

Недостатки штампованно-паяных мостовидных протезов:

— наличие припоя, который состоит из металлов (цинка, меди, висмута, кадмия),вызывающих у отдельных больных аллергическую реакцию;

— со временем изменение припоя в цвете( окисление и почернение);

— механическое соединение облицовки с металлической основой, что не очень надежно;

— возможность просвечивания металла через облицовку;

— со временем изменение цвета облицовки.

Преимущества керамических мостовидных протезов:

— потрясающая эстетика, их можно подобрать под цвет натуральных зубов, керамика так же прозрачна, как и естественная зубная эмаль;

— белизна и блеск керамических протезов сохраняются на протяжении всего периода эксплуатации.

Положительные стороны металлокомпозитных мостовидных протезов:

— более надежное соединение облицовочного слоя с металлической основой;

— не изменение цвета облицовки, даже через длительное время;

— не вызывают у пациентов аллергической реакции.

Безметалловая керамика

Керамика бывает нескольких видов. В стоматологии для изготовления керамических коронок чаще всего используется фарфор и диоксид циркония (изредка – оксид алюминия). Однако из фарфора делают только одиночные коронки. Если Вам необходимо сделать мостовидный протез (например, из 3-х коронок), то он автоматически делается из керамики на основе диоксида циркония. По эстетике эти два материала ни чем не отличаются. Обычно, на конструкции из безметалловой керамики дается пожизненная гарантия.

Коронки, изготовленные из фарфора(Рис. 15; 16)

Рис 15. Коронки изготовленные из фарфора

Рис. 16 Коронки из фарфора «До и После» протезирования

При изготовлении коронок из фарфора может быть использованы две технологии:

— технология послойного нанесения фарфоровой массы;

— технология литьевого прессования под давлением и высокой температурой, получаемую таким методом керамику еще называют «прессованная керамика».

Это важно, т.к. коронки, изготовленные из прессованного фарфора значительно прочнее, чем из непрессованного. Прессование фарфора повышает надежность коронок и уменьшает риск сколов керамики.

Коронки, изготовленные на основе диоксида циркония

Диоксид циркония – наиболее современный материал для изготовления одиночных коронок и мостовидных протезов. Прочность диоксида циркония сопоставима с прочностью металла, к тому же он имеет прекрасные эстетические свойства. (Рис. 17; 18)

Рис. 17 Коронки из диоксида циркония

Рис. 18 Коронки из диоксида циркония «До и После» протезирования

Достоинства безметалловой керамики:

1) придает естественный вид зубам;

2) можно устанавливать, как на передние, так и жевательные зубы;

3) не вызывает аллергию;

4) обладает высокой биологической совместимостью, не раздражает десну;

5) срок службы конструкций неограничен, т. к. обладает высокой прочностью;

6) стойкость цвета, не меняет цвет со временем и не окрашивается;

7) характеризуется высокими теплоизоляционными свойствами, которые позволяют в полной мере наслаждаться приемом горячей или холодной пищи;

8) не окисляется и не вступает в реакцию с тканями зуба и десны;

9) наличие гладкой поверхности материала, что препятствует образованию зубного налета;

10) наличие идеального краевого прилегания, что снижает риск образования кариеса;

11) высокая эстетика;

12) легкость конструкции позволяет снизить нагрузку на опорные зубы;

13) препарирование зубов более щадящее, чем при использовании материалов, содержащих металл.

Недостатки безметалловой керамики:

1) высокая стоимость оборудования, которое используется для компьютерного моделирования при изготовлении безметалловых конструкций;

2) применение дорогих оттискных материалов;

3) стоимость расходных материалов, используемых при изготовлении протезов;

4) высокие материальные затраты на обучение персонала работе с использованием современных технологий.

Показания к изготовлению безметалловых протезов:

— коррекция и восстановление зубов;

— выравнивание зубного ряда;

— наличие множественных дефектов зубов;

— при наличии у пациента аллергии на металл;

— утрата зубов в зоне улыбки.

Противопоказания к изготовлению безметалловых протезов:

— наличие глубокого прикуса;

— бруксизм;

— выраженный остеопороз;

— воспалительные процессы полости рта.

Виниры

Виниры представляют собой микропротезы, которыми облицовываются передние поверхности зубов, входящих в линию улыбки. Виниры позволяют восстанавливать форму и цвет отдельно взятого зуба или группы зубов, но в отличие от коронок они покрывают не весь зуб, а только одну или две его поверхности. Виниры обладают прекрасной твердостью, сравнимой с естественной твердостью здорового зуба. При этом можно совершенно не опасаться того, что тонкий материал винира окажется слишком хрупким и недолговечным. Напротив, зуб и винир создают идеальную пару, обладающую значительно большей прочностью, чем каждый в отдельности.
Сущность метода такова: на предварительно обработанный зуб накладываются тончайшие фарфоровые пластинки (их толщина от 0.3 до 0.5 миллиметра), которые затем закрепляются сверхпрочным светоотверждаемым цементом. Это позволяет добиться прекрасного косметического эффекта: винир способен придать зубу идеальную форму, а использование цементов различных оттенков – необходимый цвет. (Рис. 19; 20)

Рис. 19 Виниры

Рис. 20 Виниры «До и После» протезирования

Виниры делают преимущественно из 2х видов керамики: фарфора и диоксида циркония.

Фарфоровые виниры

Фарфор – это основной материал для изготовления керамических виниров. Связано это с тем, что фарфор прочен, не меняет цвет со временем, имеет показатели прозрачности и строение, которое ближе всего похоже на эмаль зуба. Все это позволяет добиться превосходной эстетики. При изготовлении виниров из фарфора могут применяться два метода:метод послойного нанесения фарфоровой массы и ее обжига(непрессованная керамика).
метод литьевого прессования под давлением и высокой температурой
(прессованная керамика).Фарфоровый винир, изготовленный из прессованной керамики будет более прочным и менее хрупким, что увеличивает срок его службы и надежность.

Виниры из диоксида циркония

Циркониевые виниры состоят из высокопрочного каркаса из диоксида циркония и спеченной на нем фарфоровой массы. Каркас из диоксида циркония изготавливается по «CAD/CAM технологии». Самое главное в этой технологии то, что основной процесс изготовления винира происходит путем фрезерования заготовки из диоксида циркония на автоматическом станке.Циркониевый каркас по прочности превосходит непрессованный фарфор. Однако сопоставим по прочности с прессованным фарфором.

Показания к изготовлению виниров:

— сколы зуба;

— промежутки между зубами;

— клиновидный дефект;

— истирания;

— нарушения формы зубов;

— старые пломбы, отличающиеся по цвету от нормального зуба;

— дефекты цвета зуба, связанные с флюорозом, «тетрациклиновыми зубами»;

— последствия травм или лечения корневого канала;

-флюороз.

Противопоказания к изготовлению виниров:

— кариозной болезни зубов и заболеваниях десен;

— при значительных дефектах зубов, когда утрачена его большая часть или ослаблении зуба;

— при значительных дефектах эмали и значительных истираниях, в том числе вызванных предыдущими попытками установки винира;

— прямой и обратный прикус;

— патологическая стираемость 2 степени и выше.

Люминиры

Люминиры (Lumineers) – это тончайшие керамические виниры нового поколения от компании Cerinate (США). Толщина пластинок сопоставима с контактными глазными линзами и не превышает 0,3 мм! Именно это обстоятельство позволяет обойтись без обтачивания зубов при их реставрации люминирами, именно поэтому их называют «виниры без обточки». Несмотря на то, что их основное назначение улучшение эстетики, с функциональностью проблем тоже нет, по прочности не уступают металлам. Кроме этого, благодаря прочности керамики Сerinate, люминиры изготавливают очень тонкими, это даёт стоматологу возможность не обтачивать эмаль зубов, так как люминиры не утолщают зубы и на них совсем не ощущаются. Именно поэтому, при необходимости, их можно снять, при этом свойства натурального зуба совершенно не изменяются, то есть операция по установке люминир обратима. (Рис 21; 22)

Рис. 21Люминиры

Рис. 22Люминиры «До и После» протезирования

Как и любая подобная операция, установка люминира имеет свои показа-ния и противопоказания

Показания к изготовлению люминиров:

— изменение цвета зубов;

— мелкие диастемы;

— смещение зубов;

— трещины и сколы;

— деформация зубов;

— стертость зубов;

— тетрациклиновые зубы.

Противопоказания к изготовлению люминиров:

— сильное снижение прочности тка­ней;

— обширный кариес — возможность перелома зуба;

— бруксизм;

— глубокий прикус;

— вредные привычки (перекусывание ниток, курение с помощью трубки, щелканье семечек);

— патологии в связках зуба (периодонте).