Показания и противопоказания местного обезболивания
Местное обезболивание — это локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операций при полном сохранении сознания больного.
Различают следующие виды местной анестезии:
· Анестезию нервных окончаний терминальную анестезию, которая может быть осуществлена смазыванием, орошением. Охлаждением (поверхностная анестезия), инфильтрацией раствором анестетика и методом «тугого ползучего инфильтрата» футлярная анестезия по А.В. Вишневскому.
· Проводниковую анестезию, при которой обезболивание может быть достигнута анестезией нервных стволов и ганглиев, внутрисосудистым или внутрикостным введением анестетика, а также введением препарата в спинномозговой канал или эпидуральное пространство.
Показания и противопоказания к местной анестезии.
Показания к местной анестезии:
1. Вид и объем операций (не большие полостные операции до 1-1,5 часа, не полостные операции на мягких тканях).
2. Непереносимость общего наркоза из-за сопутствующих заболеваний, тяжелого состояния.
3. Отказ больного от общего обезболивания.
4. Пожилой возраст и ослабленные больные.
Противопоказания для местной анестезии:
1. Отказ больного от местной анестезии.
2. Непереносимость препаратов новокаина.
3. Психические заболевания.
4. Нервное возбуждение.
5. Детский возраст.
6. Объем операций.
Особенности проведения некоторых видов местной анестезии.
Анестезия смазыванием или орошением. Этот вид анестезии слизистых оболочек растворами местноанестезирующих средств чаще применяется в офтальмологии, оториноларингологии, урологии и эндоскопической практике. Слизистая оболочка носовых ходов, полости рта, глотки, гортани, бронхов и др. лишается чувствительности через 4-8 минут после 1-2-кратного их смазывания 3-5% раствором новокаина, 0,25-2% раствором дикаина.
Анестезия охлаждением. Эта анестезия применяется в хирургии редко, только при поверхностно расположенных гнойниках. Чаще местное охлаждение используют для снятия болей при ушибах мягких тканей и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (спортивная травма, артроз). Анестезия охлаждением осуществляется распылением на кожу хлорэтила, точка кипения которого +12-13 градусов.
Инфильтрационная анестезия. В основе инфильтрационной анестезии лежит пропитывание тканей в области оперативного вмешательства анестезирующим раствором, действующим как на нервные окончания, так и на нервные стволы. В настоящее время для инфильтрационной анестезии применяются 0,25-0,5% растворы новокаина. Вначале тонкой иглой новокаин вводят внутрикожно, при этом кожа приподнимается и кожные поры становятся более заметными. Такой участок кожи напоминает лимонную корочку. После образования «лимонной корочки» длинными иглами осуществляют послойно инфильтрацию тканей снаружи внутрь без их рассечения.
Анестезия по Вишневскому. Этот метод был разработан А.В. Вишневским в 1923-1928 годах и назван им местной анестезией по способу ползучего инфильтрата. Анестезия по Вишневском строго послойна. После образования «лимонной корочки», как при инфильтрационной анестезии, хирург туго нагнетает анестезирующий раствор в подкожную жировую клетчатку. После этого он производит разрез кожи и подкожной жировой клетчатки и, как только доходит до апоневроза, создает тугой инфильтрат под ним и т.д. Таким образом, хирург действует попеременно скальпелем и шприцем. Под местной анестезией по Вишневскому можно оперировать и больных с воспалительными заболеваниями (карбункул, флегмона). Для этого вида анестезии используют 0,25 % раствор новокаина.
Проводниковая или регионарная анестезия. Это вид местного обезболивания, который осуществляется путем воздействия обезболивающего раствора на ствол чувствительного нерва, в результате которого прекращается проведение болевого импульса из операционного поля в головной мозг.
Анестезия пальцев по Лукашевичу-Оберсту. На основание пальца накладывают марлевый или резиновый жгутик, дистальнее от него по обеим сторонам сухожилия разгибателя пальца (с внутренней и наружной стороны) вводят по 2 мл 2% раствора новокаина. Действия анестетика проявляется менее чем через 15 минут, и только после наступления полного обезболивания можно приступить к вскрытию гнойника, обработке раны, удалению ногтя.
Новокаиновые блокады. Паранефральная проводится в точке пересечения 12 ребра и длинных мышц спины в положении больного лежа на боку раствором новокаина 0,25% до 100 мл. Паранефральной блокадой блокируют солнечное и поясничное сплетения. Применяется с лечебной и диагностической целью. Межреберная анестезия проводится при переломах, трещинах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии. Используется 2% раствор новокаина.
Осложнения при проведении местной анестезии и их профилактика.
Осложнения, связанные с применением анестезирующих средств, в основном обусловлены их передозировкой. Отравления очень редко наблюдаются при использовании новокаина, но дикаин, совкаин и др. препараты могут вызвать отравления, проявления которого в зависимости от тяжести можно разделить на 3 стадии.
Для 1 стадии характерны головокружения, бледность кожных покровов, быстро нарастающая общая слабость, появление холодного пота, расширение зрачков, слабое наполнение пульса, тошнота, иногда рвота.
2 стадия – отравление. Для нее характерны двигательное возбуждение, затемнение сознания, появление судорожного приступа с клоническими и тоническими судорогами, чувство страха, развитие галлюцинаций, сильная дрожь, частый пульс слабого наполнения, рвота.
В 3 стадии возбуждения ЦНС сменяется угнетением, сознание исчезает, дыхание становится поверхностным и неправильным, может произойти остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра.
Для профилактики отравлений при использовании концентрированных растворов анестезирующих средств необходимо перед их применением за 40 минут назначать прием барбитуратов.
Уход за больным после местной анестезии.
1. Постельный режим-покой.
2. Специальное положение больного или части тела.
3. Груз или холод на рану.
4. Своевременно вводить болеутоляющие и успокаивающие средства.
5. Защищать повязку.
6. Воздержание от приема пищи и воды – индивидуально.
7. после окончания действия местной анестезии, дополнительные обезболивающие средства решать с врачом.
Вопросы для закрепления по теме:
«Местная анестезия»:
1. Назовите виды местной анестезии.
2. Перечислите основные местно-анестезирующие средства.
3. Какие показания для проведения местной анестезии вы знаете?
4. Перечислите противопоказания для местной анестезии.
5. Какие осложнения после местной анестезии вы знаете?
6. Как осуществлять уход за больным после местной анестезии?
Тема: «Понятие об операции. Предоперационный период»
План лекции:
1. Этапы лечения хирургического больного в стационаре.
2. Понятие о предоперационном периоде, его целях и задачах.
3. Диагностика хирургических заболеваний.
4. Виды операций.
5. Подготовка больного к плановым и экстренным операциям.
6. Особенности предоперационной подготовки детей и лиц пожилого и старческого возраста.
7. Транспортировка пациента в операционную с учетом состояния.
Больной, поступивший в стационар, последовательно проходит несколько этапов. Прежде всего, решают диагностические задачи: устанавливают заболевание, определяют его характер, стадию развития, осложнения и др. Затем обследуют состояние больного и определяют вид предстоящего лечения (консервативное или хирургическое), показания и противопоказания к нему. После этого проводят консервативное лечение больного или подготавливают его к операции. Очень ответственным этапом является операция, которая требует подготовки операционных залов, инструментария, лекарственных средств, перевязочного материала.
Во многом успех лечения определяет послеоперационный этап – пребывание больного в отделении реанимации и интенсивной терапии и в хирургическом отделении.
Понятие о предоперационном периоде, его целях и задачах.
Предоперационный период – это период с момента поступления больного в хирургическое отделение до проведения операции. Предоперационный период состоит из двух периодов:
1. Диагностический период – уточняется диагноз, определяется состояние органов и систем, определяются показания к операции;
2. Период предоперационной подготовки.
Основная задача предоперационного периода – максимально возможное уменьшение опасности операции.
Показания:
При массовом
поступлении больных и ограниченном
контингенте анестезиологов (исключая
спинальную и перидуральную);В
амбулаторно-поликлинической практике
в случае невозможности послеоперационного
наблюдения за больными (исключая
спинальную и перидуральную);При проведении
ургентных вмешательств (из-за недостаточной
полноты обследования и неточных данных
о сроках приема пищи);В случае, если
местное обезболивание облегчает
выполнение самого вмешательства
(гидравлическая препаровка);При выраженных
дистрофических или токсических
поражениях важнейших паренхиматозных
органов;По психологическим
мотивам (отказ больного от общей
анестезии);При необходимости
избежать «послеоперационной болезни»
(у пожилых больных с гиперкоагуляционным
синдромом);В случаях, если
проведение квалифицированного общего
обезболивания затруднено.
Противопоказания:
Эмоциональная
лабильность больного;Детский возраст
оперируемого (до II—12
лет);Инфицированность
тканей в зоне предполагаемой анестезии;Деформация на
месте предполагаемой блокады;Септикопиемия;
Поражения нервной
системы;Геморрагический
синдром, в том числе после антикоагулянтной
терапии;Повышенная
чувствительность к данному местному
анестетику;Отсутствие должного
контакта с больным (при глухо-немоте,
сильном опьянении);Психические
заболевания больного.Выраженная анемия
и гипотония являются противопоказаниями
к спинальной анестезии.
Преимущества
местной анестезии:
а) безопасность;
б) простота методики
(не требуется участия других лиц, наличия
сложной аппаратуры);
в) дешевизна.
Недостатки:
а) невозможно
управлять функциями организма при
обширных травматических операциях,
особенно на органах грудной полости;
б) трудно произвести
ревизию при операциях на органах брюшной
полости, так как нет расслабления
мускулатуры;
в) не всегда можно
добиться полного обезболивания (операции
в области рубцово измененных тканей и
др.);
г) у больных с
неустойчивой психикой нежелательно
сохранение сознания во время операции.
Разновидности местной анестезии:
а) поверхностная
(терминальная),
б) инфильтрационная,
в) регионарная
(проводниковая)
стволовая,
плексусная,
внутрикостная,
внутривенная,
внутриартериальная,
ганглионарная
(зпидуральная и субарахноидальная
анестезия).
*внутрикостная и
внутривенная регионарные анестезии
практически не применяются и представляют
в настоящее время лишь исторический
интерес.
В клиническом
течении всех видов местной анестезии
выделяются следующие стадии:
1) введение
анестезирующего вещества;
2) выжидание
(действие анестезирующего вещества на
нервные элементы тканей);
3) полное обезболивание;
4) восстановление
чувствительности.
ПОВЕРХНОСТНАЯ
АНЕСТЕЗИЯ
Поверхностная,
или терминальная анестезиявозможна
только при операциях и манипуляциях на
слизистых оболочках, которые смазывают
или орошают раствором анестетика.
Поэтому этот метод в основном
применяется в офтальмологии, отоларингологии
и урологии. Для анестезии используют
0,25—3% растворы дикаина, 5% раствор
ксикаина, 10% раствор новокаина. Для
поверхностной анестезии кожи применяют
метод замораживания хлорэтилом.
В хирургической
клинике поверхностная анестезия наиболее
часто применяется при бронхологических
исследованиях (бронхоскопия, бронхография,
бронхоспирометрия) и лечебных процедурах
(эндотрахеальные вливания лекарственных
веществ), а также эзофагоскопии,
гастроскопии и дуоденоскопии.
ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ
АНЕСТЕЗИЯ
Всеобщее
распространение получил метод
инфильтрационной анестезии по А. В.
Вишневскому. В основе его лежит послойная
тугая инфильтрация тканей с учетом
распространения раствора новокаина по
фасциальным футлярам — «тугой ползучий
инфильтрат».
Используются
слабые растворы новокаина — 0,25 и 0,5%
растворы до 1 и более литра на операцию,
причем большая часть раствора вытекает
при разрезе, что предупреждает
интоксикацию. 0,25% раствор новокаина
готовят на слабо гипотоническом растворе
по прописи А. В. Вишневского.
5,0 Natrii chloridi
0,075 Kalii chloridi
0,125 Сalciichloridi
1000,0 Aq.destill.
2,5 Novocaini
Инфильтрационная
анестезия по методу А. В. Вишневского
включает следующие этапы:
внутрикожная
анестезия по линии разреза с помощью
тонкой иглы с образованием «лимонной
корочки»;тугая инфильтрация
подкожной клетчатки;после разреза
кожи и подкожной клетчатки введение
новокаина под апоневроз;после рассечения
апоневроза инфильтрация мышц;после вскрытия
брюшной полости инфильтрация париетальной
брюшины.
При анестезии по
А. В. Вишневскому «операция идет при
постоянной смене ножа и шприца. Наряду
с полным обезболиванием, тугой ползучий
инфильтрат обеспечивает и гидравлическую
препаровку тканей.
Регионарная
анестезия
Достоинства
регионарноых методов анестезии
Надёжная
интраоперационная анестезия за счёт
фармакологического контроля боли на
спинальном или периферическом уровне.Эффективная
вегетативная блокада с минимальным
влиянием на гомеостаз, эндокринно-метаболическая
стабильность, предотвращение
патологических рефлексов из операционного
поля.Возможность
использования управляемой седации
различной степени, а не выключение
сознания, что обязательно при проведении
общей анестезии.Сокращение
восстановительного периода после
анестезии, повышение комфортности
послеоперационного периода (отсутствие
тошноты, рвоты, снижение потребности
в наркотиках, раннее восстановление
ментальной функции и двигательной
активности).Снижение частоты
послеоперационных лёгочных осложнений,
более быстрое восстановление функции
желудочно-кишечного тракта по сравнению
с тем, что происходит после комбинированной
общей анестезии.Уменьшение риска
возникновения тромбоза глубоких вен
голени (ТГВГ) и тромбоэмболии лёгочной
артерии (ТЭЛА).Сохранение
контакта с пациентом во время операции.После ортопедических
и травматологических вмешательств,
выполняемых в условиях регионарной
анестезии, оптимизированы условия для
иммобилизации повреждённой конечности.Ещё более значимым
представляется преимущество регионарной
анестезии в акушерстве: роженица
психологически присутствует при родах
в условиях полной аналгезии, отсутствует
депрессия плода, возможен ранний контакт
матери и новорожденного.Регионарная
анестезия исключает риск развития
злокачественной гипертермии, триггером
которой являются релаксанты и
ингаляционные анестетики.Регионарная
анестезия обладает меньшим потенциалом
индукции системной воспалительной
реакции и иммунодепрессивным эффектом
по сравнению общей анестезией.Экологическая
целесообразность применения регионарной
анестезии – снижение «загрязнения»
операционных.При использовании
регионарной анестезии отмечено
статистически достоверное укорочение
сроков пребывания больных в ОИТ и
длительности госпитального лечения.
В целом следует
отметить, что широкое применение
регионарной анестезии позволяет на
рациональной основе ограничить
«всепоказанность» комбинированного
эндотрахеального наркоза и избежать
тем самым нежелательных последствий
этого метода.
Для регионарной
анестезии действует принцип: чем
проксимальнее, тем эффективнее, чем
дистальнее, тем безопаснее (Гилева В.М.,
1995).
П р о в о д н и к о
в а я а н е с т е з и я (стволовая и анестезия
сплетений) считается самой безопасной.
Основными показаниями для проводниковой
анестезии являются оперативные
вмешательства на конечностях (ортопедия,
травматология, оперативная флебология,
операции на артериях и т.д.) и в
челюстно-лицевой области, которые
включают весь диапазон хирургических
вмешательств, начиная от стоматологии
и кончая сложнейшими реконструктивными
операциями.
Соседние файлы в папке Методические разработки для студентов
- #
10.03.2016289.28 Кб45~WRL0001.tmp
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Местный наркоз (он же местная анестезия) – обезболивание определенного участка тела различными способами при сохранении больного в сознании. Применяется в основном для проведения небольших операций или обследования.
Виды местной анестезии:
- регионарная (например, при аппендиците и др.);
- пудендальная (при родах или после);
- по Вишневскому или футлярная (различные методы применения);
- инфильтрационная (инъекции);
- аппликационная (используется мазь, гель и пр.);
- поверхностная (на слизистых).
Каким будет выбор анестезии — зависит от заболевания, его степени тяжести и общего состояния пациента. Успешно применяется в стоматологии, офтальмологии, гинекологии, гастроэнтерологии, в хирургии для проведения операций (вскрытия фурункулов, зашивания ран, полостных операциях –аппендицит и др.).
От общего наркоза местная анестезия при операции отличается легкостью применения, минимумом побочных явлений, быстрым «отходом» организма от препарата и небольшой вероятностью возникновения какого-либо последствия после использования анестетика.
Терминальная анестезия
Один из самых простых видов местной анестезии, где цель – блокада рецепторов путем охлаждения тканей (полоскания, смачивания). Широко используется при обследовании ЖКТ, в стоматологии, офтальмологии.
Обезболивающим препаратом смачивают участок кожи на месте оперируемой поверхности. Действие такой анестезии длится от 15 минут до 2,5 часов в зависимости от выбранного средства и от того, какой будет его доза. Негативные последствия от нее минимальны.
Регионарная анестезия
При этом виде анестезии достигается блокада нервных сплетений и самих нервов в зоне проводимой операции. Регионарная анестезия подразделяется на виды:
- Проводниковая. Часто применяется в стоматологии. При проводниковой анестезии препарат вводится тонкой иглой около нервного узла или ствола периферического нерва, реже в сам нерв. Анестетик вводится медленно, чтобы не повредить нерв или ткани. Противопоказания для проводниковой анестезии – детский возраст, воспаление в области введения иглы, чувствительность к препарату.
- Эпидуральная. Анестетик вводится в эпидуральное пространство (область вдоль позвоночника) через катетер. Лекарство проникает к корешкам и нервным окончаниям спинного мозга, блокируя болевые импульсы. Применяется при родах или кесаревом сечении, аппендиците, операциях на паховой области, обезболивании груди или живота. Но при аппендиците проведение этой анестезии занимает время, которого иногда нет.
Возможные последствия, осложнения: снижение давления, боль в спине, головная боль, иногда интоксикация.
- Спинно-мозговая (спинальная). Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, обезболивающий эффект срабатывает ниже места введения. Применяется в хирургии при операциях на область малого таза, нижних конечностей, при аппендиците. Возможны осложнения: снижение давления, брадикардия, недостаточный обезболивающий эффект (в частности, при аппендиците). Все зависит от того, насколько грамотно была проведена процедура, какой препарат был подобран. Также при аппендиците может быть противопоказана местная анестезия (в случае перитонита).
Примечание: иногда вместо применения общего наркоза при аппендиците в начальной стадии возможна лапароскопическая операция.
Противопоказания для спинальной анестезии: заболевания кожи в месте инъекции, аритмия, отказ больного, повышенное внутричерепное давление. Осложнения – менингит, поперечный миелит и др.
Инфильтрационная анестезия
Обычно инфильтрационная анестезия применяется в челюстно-лицевой хирургии и в стоматологии, иногда при остром аппендиците. При введении препарата в мягкие ткани или надкостницу наступает блокада рецепторов и мелких нервов, после чего абсолютно безболезненно для пациента, например, удаляют зубы. Инфильтрационное обезболивание подразумевает следующие методы:
- прямой: препарат вводится в нужную для оперативного вмешательства область;
- непрямой: предусматривает такое же введение анестетика, но в более глубокие слои тканей, захватывает области, прилегающие к оперируемой.
Такое обезболивание хорошо тем, что срок действия ее около часа, эффект достигается быстро, в растворе нет большого количества обезболивающего. Осложнения, последствия – редко аллергические реакции на препарат.
Анестезия по А. В. Вишневскому (футлярная)
Это тоже местная инфильтрационная анестезия. Анестезирующий раствор (0,25%-ный новокаин) напрямую начинает воздействовать на нервные волокна, что дает обезболивающий эффект.
Как проводится анестезия по Вишневскому: выше оперируемой области затягивается жгут, затем под давлением вводится раствор в виде тугих новокаиновых инфильтратов до появления поверх кожи «лимонной корки». Инфильтраты «ползут», постепенно сливаются друг с другом, заполняя собой фасциальные футляры. Так анестезирующий раствор начинает воздействовать на нервные волокна. Вишневский сам называл такое обезболивание «метод ползучего инфильтрата».
Футлярная анестезия отличается от других видов тем, что здесь идет постоянное чередование шприца и скальпеля, где анестетик всегда на шаг впереди ножа. Иными словами, вводят обезболивающее средство, делают неглубокий надрез. Нужно проникнуть глубже – все повторяется.
Метод Вишневского в хирургии применяют как при небольших операциях (вскрытие ран, гнойников), так и при серьезных (на щитовидную железу, иногда при не осложненном аппендиците, ампутации конечностей и прочих сложных операциях, которые нельзя проводить людям с противопоказанием к общему наркозу). Противопоказания: непереносимость новокаина, нарушения функций печени, почек, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
Пудендальная анестезия
Используется в акушерстве при ушивании поврежденных мягких тканей после родов. Делают ее путем введения иглы на 7-8 см вглубь с двух сторон между задней спайкой и седалищным бугром. Совместно с инфильтрацией дает еще больший эффект, поэтому вместо общей анестезии в таких случаях давно уже проводят операции под наркозом местным.
Аппликационная анестезия
Анестезирующий препарат наносится на поверхность кожи или слизистую без применения инъекций. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аэрозоль – этот набор анестетиков предоставляет врачу выбор, какой обезболивающий препарат использовать. Недостатки аппликационной анестезии: не имеет глубокого воздействия (всего 2-3 мм в глубину).
Применяется для обеспечения безболезненности последующего укола (особенно в стоматологии). Ее делают по просьбе боящихся боли пациентов: на десну наносится гель (мазь) или производится опрыскивание кожи или слизистой аэрозолем. Когда анестетик подействует, делают более глубокую обезболивающую инъекцию. Побочный эффект аппликационной анестезии — возможная аллергическая реакция на аэрозоль, мазь, гель, крем и др. В таком случае необходимы другие методы.
Анестезия при блефаропластике
Местная анестезия применяется и при некоторых операциях в пластической хирургии. Например, при блефаропластике – коррекции верхнего или нижнего века. Перед коррекцией пациенту сначала внутривенно вводят какой-либо седативный препарат, что дает притупление восприятия происходящего во время операции. Далее по отмеченным хирургом точкам делают инъекции вокруг глаз и оперируют. После проведения операции рекомендуют противоотечную мазь на веки.
При лазерной блефаропластике (разглаживании век) применяют и поверхностную анестезию: наносят на веки мазь (гель) и обрабатывают лазером. В конце наносят мазь от ожогов или антибиотическую мазь.
Пациент может попросить и общий наркоз при блефаропластике, если испытывает целый набор негативных эмоций и страх перед предстоящей операцией. Но если есть возможность, лучше провести ее под наркозом местным. Противопоказания для такой операции – диабет, рак, плохая свертываемость крови.
Препараты-анестетики
Препараты для местной анестезии делятся на виды:
- Сложные эфиры. Новокаин, дикаин, хлорпрокаин и другие. Вводить их надо осторожно: вероятны побочные явления (отек Квинке, слабость, рвота, головокружения). Осложнения возможны в основном локальные: гематома, жжение, воспаление.
- Амиды. Артикаин, лидокаин, тримекаин и т. п. Эти виды препаратов практически не имеют побочных явлений. Последствия и осложнения здесь практически исключены, хотя понижение давления или нарушения со стороны центральной нервной системы возможны лишь в случае передозировки.
Один из самых распространенных анестетиков – это лидокаин. Средство эффективное, долго действующее, успешно применяется в хирургии, но последствия и осложнения от него возможны. Их виды:
- редко – реакция на лидокаин в виде сыпи;
- отеки ;
- трудности с дыханием;
- учащенный пульс;
- конъюктивит, насморк;
- головокружение;
- рвота, тошнота;
- нарушения зрения;
- отек Квинке.
Показания к местной анестезии
При необходимости провести небольшую операцию, медики часто советуют решить проблему под наркозом местным, чтобы предотвратить некоторые негативные последствия. Но есть еще и целый набор определенных показаний к нему:
- операция небольшая, можно провести ее под местным обезболиванием;
- отказ пациента от общего наркоза;
- люди (чаще преклонного возраста) с заболеваниями, из-за которых противопоказан общий наркоз.
Противопоказания
Бывают причины, когда нельзя оперировать при местной анестезии (могут проявиться негативные последствия и осложнения). Виды противопоказаний:
- внутреннее кровотечение;
- непереносимость препаратов;
- рубцы, болезни кожи, затрудняющие инфильтрацию;
- возраст младше 10 лет;
- психические нарушения.
При таких условиях пациентам показан исключительно общий наркоз.
К счастью, медицина не стоит на месте: совершенствуется медтехника, разрабатываются новые препараты, методы лечения. Прогресс заметен во всех областях, в том числе и в хирургии. Возможно, скоро увидят свет и анестетики без побочных эффектов и противопоказаний, дающие только положительные последствия.