Показания и противопоказания при эзофагоскопии
Эндоскопическая картина пищевода. Показания и противопоказания к эзофагоскопии
Следует отметить, что слизистая оболочка пищевода очень тонка. Под ней паходится рыхлая соединительная ткань, так что при эзофагоскопии всегда поражает мягкость стенок пищевода. Всякое уплотнение стенок пищевода говорит о патологическом процессе.
При входе в пищевод, как уже было сказано, находится «рот» пищевода. Он представляется в виде поперечной складки, слегка выпяченной по направлению к задней стенке глотки (к позвопочнику). На другом своем конце при входе в желудок просвет пищевода имеет вид розетки. Форма розетки образуется продольным расположением складок пищевода и рыхлостью вокруг пищеводной соединительной ткани.
Слизистая оболочка нормального пищевода представляется розоватой, и на ней отчетливо видны продольные складки. В грудном отделе пищевод зияет. Его просвет имеет более или менее округлую форму. Продольных складок почти не видно, но становятся хорошо видными поперечные складки. При каждом глубоком вдохе просвет пищевода в его грудпом отделе расширяется, при выдохе суживается. Наряду с расширением пищевода во время вдоха имеет место и сглаживание поперечных складок.
На уровне дуги аорты становятся отчетливо видными пульсаторные движения. Такие же пульсаторные движения, связанные с сердечной деятельностью, видны и в нижнем отделе пищевода.
Ниже аортального сужения расположено третье сужение—от давления левого бронха. Иногда образуется большое выпячивание передней, а иногда и левой стенки пищевода. На глубине 35—36 см от края верхних резцов просвет пищевода начинает суживаться и принимает вид канала. На уровне диафрагмы видна щель, идущая справа налево и снизу вверх.
Иногда при так называемом «коротком» пищеводе диафрагмальное и кардиальное сужения сливаются. Слизистая оболочка желудка узнается по высоким складкам темно-красного цвета.
Показания и противопоказания к эзофагоскопии
Различают два вида эзофагоскопии: а) диагностическую для постановки диагноза и б) терапевтическую—для удаления инородных тел или для проведения каких-либо лечебных мероприятий. Диагностическая эзофагоскопия при удалении инородного тела или при лечении рубцовых стенозов часто переходит в терапевтическую.
Хотя в умелых руках эзофагоскопия является безопасным вмешательством, тем не менее она нелегко переносится больными. Поэтому для эзофагоскопии должны быть выработаны определенные показания.
Эзофагоскопия показана:
1. При всяком неточно распознанном заболевании пищевода. У ряда больных диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза, общего и особенно рентгенологического исследования. Все же часто диагноз носит предположительный характер и нуждается в подтверждении. Подтверждение и уверенность в диагнозе может дать только эзофагоскопия. С диагностической целью эзофагоскопия применяется при большинстве заболеваний пищевода—аномалии развития, непроходимость пищевода самой разнообразной этиологии, опухоли, дивертикулы, воспалительные процессы, язвенные образования.
2. Для удаления инородного тела. Иногда инородное тело носит обтурирующий характер, например при сужениях пищевода. При обтурирующем инородном теле нарушается перистальтика кишечника, создаются условия для анаэробной флоры, печень не может нейтрализовать токсины, поступающие из крови, т. е. создаются условия, при которых жизнь становится невозможной.
3. При внезапно наступившей непроходимости пищевода, когда природа непроходимости неясна и требуется выяснить ее причину.
4. При доброкачественных опухолях. Эзофагоскопия позволяет произвести биопсию и определить гистологическое строение опухоли. При помощи эзофагоскопии у ряда больных можно удалить небольшую опухоль.
5. Чтобы установить наличие сифилитического или туберкулезного процесса стенки пищевода, обнаружить пептическую язву, которая обычно помещается в нижней части пищевода. Произведенная во время эзофагоскопии биопсия позволяет установить с достоверностью туберкулезный, сифилитический или опухолевый характер поражения и точно определить локализацию процесса (какая стенка поражена и на какой глубине).
6. У больных с рубцовыми, уже сформировавшимися сужениями, когда она позволяет уточнить форму и локализацию процесса, дает возможность под контролем зрения провести буж для расширения сужения.
7. В случаях образования внутримышечных абсцессов в стенке пищевода. Эзофагоскопия с последующей инцизией позволяет дать выход гною и иногда спасает больного от медиастинита.
Эзофагоскопия противопоказана абсолютно или относительно:
1. При аневризме нисходящей части аорты.
2. В старческом возрасте при наличии тугой одтшжности позвоночника.
3. При короткой толстой шее, когда больной не в состоянии разогнуть голову до требуемого эзофагоскопией положения.
4. При различных искривлениях позвоночника, влияющих на изгибы пищевода.
5. При резко выраженном артериосклерозе, особенно у тучных людей.
6. При декомпенсированных пороках сердца.
7. В случае острых заболеваний пищевода, например при ожогах едкими химическими веществами; при свежих ожогах эзофагоскопия противопоказана в первые 7—10 дней.
8. При циррозе печени, сопровождающемся расширением вен нижнего отдела пищевода (опасность кровотечения).
— Также рекомендуем «Осложнения эзофагоскопии. Рентгенография при остром рините и синуите»
Оглавление темы «Эзофагоскопия и рентгенография пазух носа»:
1. Эзофагоскопия. Эзофагоскопический инструментарий
2. Анестезия при эзофагоскопии. Подготовка больного к эзофагоскопии
3. Положение больного при эзофагоскопии. Сидячее положение пациента при эзофагоскопии
4. Техника эзофагоскопии. Этапы эзофагоскопии
5. Срединное проведение эзофагоскопа. Нормальная картина эзофагоскопии
6. Ретроградная и пневмотическая эзофагоскопия. Эзофагоскопия у детей
7. Эндоскопическая картина пищевода. Показания и противопоказания к эзофагоскопии
8. Осложнения эзофагоскопии. Рентгенография при остром рините и синуите
9. Острый гайморит. Рентгенография при остром гайморите
10. Острый этмоидит. Рентгенография при остром этмоидите
Техника эзофагоскопии. Этапы эзофагоскопииТехника эзофагоскопии, несомненно, трудна. Чтобы ею овладеть, нужно прежде всего хорошо познакомиться с инструментарием. Некоторые эзофагоскописты советуют начинающим врачам сначала быть в роли операционной сестры, т. е. уметь подготовить инструменты, проверить, в порядке ли они, уметь быстро навертывать и снимать ватку, навинчивать те или другие наконечники, уметь правильно центрировать свет от лампы, чтобы свет, падающий через эзофагоскоп на ладонь помощника, представлялся в виде концентрированного, нерасплывчатого пятна. После этого можно перейти к упражнениям на трупах. Надо хорошо знать анатомию пищевода, положение гортани, надгортанника, грушевидных ямок, отчетливо представлять себе, как нужно держать голову больного, чтобы выровнять угол, образуемый осью рта и осью пищевода. Затем следует научиться вводить трубку в пищевод на трупе во всех положениях—сидячем, лежачем на спине, на боку, на животе. Надо предупредить начинающего эзофагоскопировать о том, что на живом человеке эзофагоскопию производить труднее, чем на трупе, так как у живого человека есть и рефлексы, и выделения, которых нет у трупа. После этого надо перейти к эзофагоскопии на животных, главным образом на собаках. Эзофагоскопия на собаках производится под общим наркозом. Она гораздо легче, чем на человеке, но несколько более трудна, чем на трупе. При этом упражнении рука приобретает уже известный навык, а глаз научается видеть дыхательные, перистальтические и пульсаторные движения пищевода. При эндоскопии на собаках в пищевод животного следует вкладывать различные небольшие предметы—монеты, кости, пуговицы, чтобы начинающий научился их извлекать. Техника введения эзофагоскопа: а) у взрослых; б) у детей. При производстве эзофагоскопии необходимо знать расстояние той или иной точки пищевода от передних верхних резцов.
Существует два способа введения эзофагоскопической трубки: способ «срединный» и способ «боковой». Боковой способ удобен, если нет зубов сбоку или если передние верхние резцы настолько сильно выступают вперед, что затрудняют движения рук эндоскописта. Первый этап — исследуемый широко раскрывает рот и высовывает язык, конец которого врач, производящий эзофагоскопию, захватывает марлей большим и средним пальцами левой руки, а указательным пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного, чтобы она не была зажата между резцами и вводимым эзофагоскопом. Некоторые эндоскописты захватывают язык не сами, а поручают держать его ассистенту. В это время врач, производящий эндоскопию, вводит эзофагоскоп по срединной линии языка до тех пор, пока в поле зрения не появится надгортанник. Второй этап — прохождение мимо надгортанника сбоку в грушевидную ямку. Эзофагоскоп проводят приблизительно на 2,5 см сбоку и ниже надгортанника. В это время либо сам эндоскопист, либо ассистент, держащий язык, отпускает его. Четвертый этап — введение эзофагоскопической трубки через перстневидное сужение в пищевод. Это самая трудная фаза эзофагоскопии. Наибольшее число ранений и даже перфораций задней стенки пищевода с последующим медистианитом происходит при неосторожном или неумелом вводе инструмента именно через это сужение. Эзофагоскоп следует осторожно вводить в щель, фронтально расположенную между гортанью и задней стенкой глотки. Эта щель находится между задней стенкой гортапи и стенкой глотки. Щель носит название «рот» пищевода, несколько выдается по направлению к стенке глотки и находится на расстоянии 16—17 см от края верхних резцов. Большей частью «рот» пищевода находится в сомкнутом состоянии вследствие тонического сокращения перстне-глоточной мышцы. Это препятствие устраняется либо непродолжительным выжиданием, когда при глубоком вдохе щель эта раскрывается, либо небольшими вращательными движениями, соединенными с отдавливанием гортани вперед. Эзофагоскопическую трубку медленно вводят в эту щель, а дальше просвет пищевода представляется спавшимся, но легко пропускающим трубку. Само собой понятии, что как только эзофагоскопист увидит надгортанник, он приводит эзофагоскоп в более вертикальное положение, отдавливая гортань вперед. — Также рекомендуем «Срединное проведение эзофагоскопа. Нормальная картина эзофагоскопии» Оглавление темы «Эзофагоскопия и рентгенография пазух носа»: |
Варикозному расширению подвержены не только конечности. Очень часто страдают глубокие сосуды пищеварительного тракта. Процедура эзофагосокопии пищевода при варикозе проводится для выявления их состояния. Как выполняется исследование? Как к нему подготовится? Подробности — далее в статье.
Что это такое
Для начала нужно выяснить, что это такое эзофагогастроскопия.
Это самый распространенный и эффективный способ обследования полости пищевода. Этим методом пользуются при оказании срочной помощи, для осмотра слизистых на предмет повреждений и новообразований С помощью гастроскопа при необходимости можно провести биопсию необходимого участка органа.
При варикозном расширении выполняется анализ вен, сосудистого рисунка и слизистой. Также определяется перистальтика, диаметр просвета пишевода.
На основе полученных данных назначается и назначается соответствующее лечение.
Перед началом манипуляции проводится специальное обследование для оценки здоровья пациента. Это необходимо с целью обнаружения противопоказаний.
Показания к назначению
Варикоз – заболевание, при котором нарушается отток крови, ведущий за собой гипертензию. Она в свою очередь повышает давление и снижает пропускную способность пищи. Причиной варикозного расширения вен в пищеводе выступают следующие болезни:
- цирроз печени любой формы;
- тромбозы;
- врожденная сосудистая патология;
- различные заболевания крови.
Лечение варикозного расширения вен пищевода с помощью эзофагоскопии проводится на основании остановки кровотечения или его профилактики.
Врач решает, нужно ли эзофагоскопическое исследование или нет. При обнаружении симптомов варикозного расширения вен пищевода, если у пациента нет противопоказаний для применения данного метода, спустя сутки делают эзофагоскопию.
Какое оборудование используется
Прибор представляет собой трубку, на конце которой находится осветительный маяк и камера. Для удаления инородных тел через эзофагоскоп вводится специальные щипчики и скальпель, управляемые через компьютер. Манипуляция производится исключительно в медицинских учреждениях.
Процедуру может проводить исключительно эндоскопический хирург. Для управления эзофагоскопом необходимы особые медицинские и технические знания.
Виды
Эзофагоскопию назначают как исследовательский и лечебный метод.
Исследовательская – выполняется с помощью специальных камер, которые отображают на монитор состояние сосудов.
При лечебной используется более расширенный инструментарий в зависимости от способа лечения. Манипуляция выполняется с помощью специальных насадок, которые управляются хирургом через компьютер.
Лечебная
При некоторых нарушениях эзофагоскопия проводится в лечебных целях:
- для бужирования;
- остановить внутреннее кровотечение с помощью направленного разряда электричества либо сшивающими клипсами;
- удаление посторонних тел, опухолей;
- для остановки кровотечения склерозирующими веществами.
Спектр применения аппарата зависит от поставленных перед врачом целей.
Диагностическая
Показана для подтверждения диагноза:
- нарушение функций ограна;
- воспалительные процессы;
- гастроэзофагиальнаярефлюксная болезнь;
- опухоли в слизистой и на стенках обследуемой полости;
- варикоз;
- ожоги разного характера;
- сращивание стенок приводящий к непроходимости пищи и воды;
- патология перестальтики;
- дефект сосудистой стенки;
- наличие посторонних тел.
После анализа полученных данных, на экране компьютера выводится общее состояния сосудов. Из полученной информации врач принимает решение о способе и виде лечения.
Противопоказания
Процедуру нельзя выполнять, если у больного есть или были такие патологии:
- панкреатит;
- инфаркт миокарда или инсульт;
- острая форма пневмонии или отек легких;
- неврологические заболевания, напрямую касающиеся верхних дыхательных путей;
- инфекционное прогрессирующее заболевание;
- хроническая форма сердечной недостаточности.
Лечение не проводится, если размер вен меньше 5 мм или превышает 1.5 см. Противопоказана процедура и при сильном кашле, чихании.
Как подготовиться
Часто больной задается вопросом что делать при варикозном расширении вен пищевода. Специалисты в данном вопросе в первую очередь успокаивают пациента, так как процедура многих пугает. Из-за этого больные могут отказаться от проведения подобной манипуляции, чем только усугубят свое положение.
Пациент за 10-15 часов до начала не должен употреблять пищу и питье. Если есть патология, при которой пища не доходит до желудка, до начала эзофагоскопии необходимо сделать промывание. Для нормализации психического самочувствия больного применяются седативные средства.
Вся процедура проводится под местной анестезией.
За полчаса до начала манипуляции пациенту вводят антропин. Он способствует более легкому проникновению эзофагоскопа в ротовую полость. Также используют раствор дикаина, который снижает чувствительность слизистой рта и глотки, подавляет рвотный рефлекс.
Методика проведения
Во время исследования необходимо установить точные особенности вен и капилляров в слизистых. Сначала используется компьютерная спленопортография, которая показывает все анатомические особенности пациента.
После проводится эндоскопическая ультрасонография. Этот метод позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода на ранних стадиях, а также дает исчерпывающий ответ о состоянии слизистой.
Трубку эзофагоскопа помещают в ротовую полость и проталкивают до нужных полостей.
Расшифровка
После обработки результатов исследования документ с расшифровкой данных о состоянии сосудов выдается пациенту на руки. В ней описаны следующие показатели:
- просвет ЖКТ;
- состояние клапанного устройства, регулирующего переход от одного органа к другому;
- наличие посторонних предметов и количество слизи и крови на сосудистых стенках;
- состояние сокращения полых органов;
- наличие или отсутствие тромбов и новообразований;
- наличие или не патологических отверстий.
В документе описано состояние слизистой, вен, наличие мелких язв и кровотечений. На основе этих данных заключается степень венозного поражения. После чего хирург назначается соответствующее лечение.
Возможные осложнения
При проведении процедуры из-за анатомических особенностей может произойти травмирование стенок пищевода.
Самым опасным осложнением в этом случае является кровотечение. В последствии может развиться эзофагит в гнойной форме, а также медиастинит.
Где и кто проводит процедуру
Эзофагоскопию выполняют в специальном хирургическом кабинете. Проводит его эндоскопический хирург. Врач занимается вводом трубки в ротовую полости, манипуляцией различных инструментов, а также внимательно следит за показателями на мониторе.
Специалист при обнаружении патологий принимает решение о назначении лечения. Может провести повторную процедуру в лечебных целях.
Эзофагоскопия является технологией будущего. С помощью этого аппарата хирургическое вмешательство сводит к минимуму количество надрезов на теле пациента. Этот метод открывает возможность осмотра полостей органов больного, не проводя полостной операции.
В зависимости от степени выявленного повреждения используется метод склерозирования сосудов или электрокоагуляция.