Показания и противопоказания применения пломбировочных материалов

Кроме постоянных пломб, в стоматологии нередко используются и временные. Они необходимы для закрытия полости только на время проведения диагностики или лечения. Временный пломбировочный материал на сегодня представлен несколькими категориями. Их характеристику мы и представим в статье. Обозначим также требования к подобным материалам, показания к их использованию.

О процедуре

Название процедуры «пломбирование» произошло от латинского plumbum — «свинец». Это замещение определенных дефектов в зубных тканях искусственным материалом. Цель — восстановление анатомической формы зуба, возвращение ему функциональности. Сегодня для этого используют как постоянные, так и временные пломбировочные материалы.

Пломба способна возместить не только твердые зубные ткани, но и защитить от воздействия ряда неблагоприятных внешних факторов пульпу и верхушечный периодонт.

Успешность предшествующих пломбированию лечебных вмешательств в данном случае оценивается по полноценности и длительности сохранения наложенной пломбы. Для процедуры сегодня используется целая масса материалов, различающихся по структуре, назначению и свойствам.

Разновидности

Временные пломбировочные материалы в стоматологии — это только одна из категорий. Для удобства введена целая классификация, объединяющая их:

• Постоянные. Применяются для восстановления анатомической формы зуба и его прямых, косвенных функций.
• Временные пломбировочные материалы. Соответственно, нужны для временного закрытия зубной полости.
• Лечебные. В группу входят так называемые лечебные прокладки: цинк-эвгенольные, содержащие гидроксид кальция или же комбинированные.
• Материалы для заполнения корневых каналов.
• Материалы-герметики.
• Адгезивные материалы.

Существует и несколько иная классификация, составленная с позиции материаловедения:

• Металлические материалы для пломбирования.
• Полимерные и пластмассовые пломбировочные материалы.
• Цементы.
• Стоматологические герметики и адгезивы.
• Совокупность композиционных материалов.

Главные клинические требования

И к временным пломбировочным материалам, и ко всем выше перечисленным предъявляются единые клинические требования:

• Материалы не должны оказывать токсическое воздействие на твердые ткани зуба, пульпу, слизистые оболочки ротовой полости.
• Пломбировочные вещества должны быть безвредными в целом для организма.
• Материалы должны обладать антисептическим и противовоспалительным эффектом.
• Данные вещества прямо препятствуют проникновению как патогенной микрофлоры, так и токсинов в пульпу.
• Материалы обладают противокариозным воздействием.
• Характеризуются малой теплопроводностью, что препятствует растворению материалов в слюне.
• Пломбировочные материалы химически инертны. Иными словами, устойчивы к таким агрессивным агентам, как щелочи и кислоты.
• Подобные вещества достаточно твердые, механически прочные, износоустойчивые, а также обладают хорошими эстетическими свойствами.
• Материалы не изменяют оттенок зуба и не теряют свой первоначальный цвет с течением времени.
• Вещества для пломбирования не вызывают появления гальванических токов в ротовой полости.
• Материалы не изменяют объем и форму в процессе своего затвердевания. При этом быстро схватываются, обладают высокой адгезией к тканям зуба.
• По своей природе эти вещества рентгеноконтрастны.

Изучение материалов

Пломбировочные материалы для временных пломб, как и все другие, всесторонне изучаются перед их непосредственным использованием в стоматологических клиниках. Проводимые исследования можно разделить на три вектора:

• Физико-механические испытания.
• Исследование биологических свойств веществ.
• Клинические испытания.

Физико-механическая характеристика пломбировочных материалов для временных пломб складывается из результатов ряда лабораторных испытаний:

• Определение консистенции материала.
• Повышение температуры материала при твердении.
• Объемные изменения вещества при затвердевании.
• Цветостойкость.
• Водопоглощение.
• Определение рабочего времени затвердевания массы.
• Растворимость в воде и иного рода средах.
• Твердость.
• Непрозрачность.
• Адгезия.
• Устойчивость к истиранию и иные характеристики.

Биологические испытания временных пломбировочных материалов (для корневых каналов в том числе) позволяют выявить их индифферентность как к организму в целом, так и к тканям зуба. Проводящиеся виды биоиспытаний направлены на определение следующего:

• Общая токсичность вещества при оральном введении.
• Хроническая токсичность материала.
• Местная токсичность.
• Специфическая сенсибилизация.

Биологические испытания в данном случае проводятся на подопытных животных. Это позволяет получить самые достоверные данные о биосвойствах временного пломбировочного материала (для корневых каналов, твердых тканей зуба и проч.), обосновать рекомендации для дальнейших клинических испытаний.

Для последних важны конкретные факты из отдельных наблюдений по стоматологической практике. Это позволяет судить о достоинствах и недостатках каждого материала в условиях его реального использования, эксплуатации.

Оценка состояния пломбы

И пломбировочный материал для временных зубов, и другие его разновидности оцениваются прежде всего по уже поставленной пломбе. Тут важны следующие характеристики:

• Краевое прилегание.
• Анатомическая форма.
• Цветостойкость.
• Изменение оттенка пломбы по периферии.
• Частота возникновения редуцированного кариеса.

Временные материалы

При диагностировании кариеса временных зубов пломбировочный материал выбирается по их состоянию и ряду других важных факторов. Составы для временных пломб дополнительно разделяются на подкатегории. Однако ко всем предъявляются одинаковые требования. Свойства временных пломбировочных материалов следующие:

• Безвредность для пульпы.
• Пластичность: вещества должны легко вводиться и выводиться из пульпы.
• Материал не должен инактивировать лекарственные средства.
• Вещество не растворяется в ротовой полости.
• Материал обеспечивает герметичность на срок до двух недель.
• Вещество достаточно прочное. Но при этом его возможно удалить из зубной полости с помощью экскаватора зонда или высверливанием.

Показания к применению временных пломбировочных материалов: закрытие кариозной полости, лечение как осложненного, так и неосложненного кариеса. Нередко подобные материалы используют как лечебные или изолирующие подкладки уже под постоянную пломбу.

Цели применения

Временное пломбирование в стоматологии проводится со следующими целями:

• Повязки при лечении кариеса и ряда его осложнений.
• Контрольные пломбы при диагностике пульпита и кариеса.
• Изолирующие подкладки.
• Пломбирование временных зубов.
• Временная фиксация ортопедических элементов.
• Временное пломбирование корневых каналов с терапевтической целью.

Соответственно, для каждой задачи показана своя разновидность материала. Но в стоматологии популярны и универсальные составы для временных пломб. С ними всеми мы и познакомимся далее.

Разновидности

Самые распространенные виды временных пломбировочных материалов:

• Цинк-сульфатный цемент. Также известен, как искусственный дентин. Тут выделяется «Дентин-паста», «Дентин для повязок», «Виноксол» и проч.
• Цинк-эвгенольный цемент.
• Цинк-фосфатный цемент.
• Поликарбоксилатный цемент.

Каждую группу средств мы представим далее более подробно.

Есть и иная классификация. По ней временные пломбировочные составы разделяются по своему химическому составу на три группы:

• Цинк-эвгенольные цементы.
• Безэвгенольные цементы.
• Светоотверждаемые материалы.

Используемые инструменты

Перечислим инструменты для внесения временных пломбировочных материалов, которыми пользуется в своей работе здесь стоматолог:

• Сам порошок для приготовления раствора для будущей временной пломбы, дистиллированная вода, материал-паста, жидкий раствор в зависимости от выбранного материала.
• Хромированный шпатель.
• Специальное стоматологическое стекло.
• Гладилки.
• Пинцеты.
• Ватные шарики.

Цинк-сульфатный цемент

Продолжаем знакомиться с временными и постоянными пломбировочными материалами. Искусственный дентин представляет собой белый порошок. Состав временного пломбировочного материала следующий:

• Оксид цинка — 70%.
• Сульфат цинка — 25%.
• Декстрин или каолин — 5%.

Что касается оксида цинка, он обеспечивает хорошую адгезию временной пломбы к зубным тканям. Остальные компоненты отвечают за прочность и пластичность материала. Для приготовления такой временной изолирующей пломбы порошок искусственного дентина разводят дистиллированной водой.

Стоматолог действует здесь согласно стандартной инструкции:

1. На шероховатую поверхность стоматологического стекла наносится порошок искусственного дентина. Его разбавляют 5-10 каплями дистиллированной воды.
2. Затем шпателем аккуратно смешивают порошок с водой в продолжение 30 секунд.
3. Перед заполнением зубную полость обязательно освобождают от слюны и высушивают.
4. Далее стоматолог одной порцией берет массу на гладилку и помещает ее в зубную полость. Материал уплотняется при помощи ватного шарика, а его излишки убираются тампоном.
5. После данной процедуры специалист приступает к выполнению других клинических работ.

Важно отметить, что самой подходящей консистенцией для пломбы из искусственного дентина является «густая сметана». Через 1-2 минуты после помещения в зубную полость масса застывает. Доктор обязательно должен снять излишки дентина — материал находится только в зубной полости, а не на слизистой оболочке десен или в межзубном пространстве.

Все цинк-сульфатные цементы выводятся из зубной полости рычагообразными движения зонда или экскаватора. Если подобные действия проводить нежелательно или невозможно, то стоматолог использует для удаления массы бормашину.

«Дентин-паста»

Данный временный пломбировочный материал применяется в качестве вещества для закрытия зубной полости на определенный период. «Дентин-паста» — это патентированное однокомпонентное средство. Представляет собой массу белого цвета. Может иметь бледно-розоватый или серо-желтоватый оттенок. Обладает легким запахом гвоздичного масла.

В ее составе имеется следующее:

• Оксид цинка.
• Белая глина.
• Сульфат цинка.
• Масла гвоздичное и персиковое.

В ротовой полости этот материал окончательно затвердевает за 1,5-2 часа. «Дентин-паста» пластична, обладает хорошей адгезией и водоотталкивающими свойствами.

Стоматолог применяет этот материал для временных пломб следующим образом:

1. На шероховатую поверхность стоматологического стекла наносится паста. С помощью шпателя ее размешивают.
2. Зубную полость пациента очищают от скопившейся слюны и высушивают.
3. Гладилкой материал помещается в зубную полость. Затем пасту уплотняют ватным шариком. Излишки материала убираются при помощи ватного тампона.

Данное средство для временного пломбирования ценится за свою пластичность. Паста полностью заполняет собой полость, не пропускает в нее патогенную микрофлору, прожевываемую пищу, слюну. Отчего с ее помощью нередко герметизируют лекарственную прокладку.

Важно, чтобы стоматолог не оставлял излишки «Дентин-пасты» на десневых сосочках или же в межзубных промежутках. Так как материал твердеет только через 1,5-2 часа, то больного отпускают, не дожидаясь полного затвердевания пасты. Стоматолог предупреждает пациента, что в течение двух часов следует отказаться от употребления напитков и пищи.

«Дентин-паста» твердеет при воздействии на нее слюны. Последняя ускоряет процесс схватывания материала.

«Виноксол»

«Виноксол» — это двухкомпонентное средство. Соответственно, порошок на основе оксида цинка и жидкость (поставляется раствор полистирола в гваяколе). Данный материал для временного пломбирования ценится за высокую прочность, хорошую адгезию, антисептическое воздействие.

Компоненты средства (40 г порошка и 10 г жидкого средства) размешивают в течение 30 секунд, после чего помещают состав в зубную полость. Его полное затвердевание наступает через 3-4 часа. На это время пациент должен отказаться от напитков и перекусов.

Стоматологи не используют «Виноксол» в качестве подкладки перед наложением композиционных материалов.

Цинк-эвгенольные цементы

В основе временных материалов для пломбирования из этой категории — эвгенол и оксид цинка. Внутри выделяют дополнительные подкатегории:

• Собственно цинк-оксид-эвгенольные.
• На базе ортоэтоксибензойной кислоты.
• Упрочненные цинк-оксид-эвгенольные (в их состав добавляется наполнитель).

Цинк-оксид-эвгенольные пломбировочные материалы двухкомпонентные. Состоят из порошка оксида цинка и очищенного эвгенола (или гвоздичного масла, где 85 % от массы — эвгенол). Чтобы ускорить затвердевание массы, к жидкому компоненту добавляют дистиллированную воду или уксусную кислоту.

При замешивании массы выходит смолистый эвангалят цинка. Он связывает элементы цинка оксида в тестообразную массу, которая со временем затвердевает. При воздействии влаги (в данном случае — слюны пациента) этот состав твердеет довольно быстро, уже через 10 минут становясь прочным.

Готовят пломбировочную массу и применяют ее согласно вышеописанным инструкциям для искусственного дентина.

Упрочненные цинк-оксид-эвгенольные материалы-цементы, соответственно, выделяется несколько улучшенными механическими свойствами. К порошку оксида цинка добавляется 10-40 % тонко размолотых искусственных или натуральных смол. Используется для этого канифоль, полистирол, полиметилметакрилат, поликарбонат-катализаторы.

Жидкая компонент упрочненных цинк-оксид-эвгенольных материалов — тот же эвгенол, гвоздичное масло. В нем может быть растворено определенное число вышеописанных смол, катализатор (в большинстве случаев — уксусная кислота) и противобактериальные компоненты. Реакция затвердения тут наблюдается аналогичная.

Чтобы улучшить свойства вышеобозначенных цементов, в состав жидкого компонента средства вводят 50-66 % ЕВА (ортоэтоксибензойной кислоты). Такое дополнение позволяет заметно увеличить прочность данного пломбировочного материала. Поэтому нередко цинк-оксид-эвгенольные цементы с ЕВА показаны также и для фиксации ортодонтических конструкций.

Используют их в стоматологической практике аналогично искусственному дентину: смешивают сухой и жидкий компоненты, помещают в очищенную от слюны зубную полость, уплотняют, убирают излишки материала.

Цинк-фосфатные пломбы

Как временный пломбировочный материал, используются практически все разновидности данных стоматологических цементов. Специалисты применяют их в случаях, когда временную пломбу необходимо поставить на длительный срок. Цинк-фосфатные массы защищают зубную полость в течение 2-3 недель.

Поликарбоксилатные материалы

Что касается данных цементов, их используют и в качестве временных пломб, и в качестве прокладок при пломбировании иными материалами. Способ изготовления массы тут повторяет вышеописанный для искусственного дентина.

Материалов для временных пломб достаточно много. Но к их качеству предъявляются одинаковые требования. Составы должен не только защищать открытую зубную полость в течение определенного времени, но и быть безопасными для пациента.