Показания и противопоказания рентгенологического исследования

Рентгенологические исследования являются наиболее распространенным в медицине методом диагностирования патологий костей и внутренних органов человека. Имея высокую проникающую способность, рентгеновские лучи дают изображение исследуемой области, на котором отображены структурные и анатомические особенности, повреждения и патологии.

Делать такую процедуру можно не каждому. Перед тем как проходить рентген, противопоказания к исследованию необходимо оценить, чтобы минимизировать последствия для здоровья.

Вредно ли выполнять рентгенографию

Рентгеновский луч представляет собой невидимую электромагнитную волну, обладающую способностью проникать сквозь любые вещества. В результате воздействия излучения на фотографический материал происходит его потемнение. Благодаря такому эффекту получается отображение структуры человеческого организма на фотопленке, после чего можно сделать ряд выводов о состоянии здоровья внутренних органов и костей пациента.

Несмотря на обширный спектр применения рентгеновского излучения в таких отраслях медицины, как травматология, пульмонология, гастроэнтерология и др., у этого метода исследования имеется существенный недостаток. Установлено, что максимальной дозой рентгеновского излучения, разрешенной для взрослого человека, является 150 мЗв (миллизиверт) в год. Для ребенка, не достигшего возраста 16 лет, максимальная доза облучения при различных методах составляет не более 50 мЗв, при этом исследования проводят только в экстренных случаях.

При проведении стандартных процедур рентгенологического исследования, которые необходимо делать ежегодно (в частности, флюорографию), взрослый пациент получает дозу излучения, не превышающую 20 мЗв.

Флюорография

Основным противопоказанием к рентгенологическому исследованию является превышение безопасной и рекомендованной специалистами дозы облучения. Последствия воздействия электромагнитных лучей на человеческий организм могут быть различными: от ожогов кожи (эритем) до бесплодия, появления опухолей и даже лучевой болезни.

Негативное влияние рентгеновского излучения на состояние человека существует, однако при соблюдении мер предосторожности воздействие электромагнитного излучения при проведении рентгенологических исследований можно уменьшить.

Какие органы наиболее чувствительны к негативному воздействию рентгеновского излучения

Одним из свойств воздействия рентгеновских лучей на организм человека является образование ионизирующего излучения, потоков фотонов, способных ионизировать вещество. Процесс ионизации характеризуется возможностью спонтанного распада атомов, сбоями в процессе воспроизведения клеток и клеточными мутациями. Чувствительными к негативному воздействию рентгеноскопии являются такие органы и ткани человеческого тела:

костный мозг, являющийся основным органом кроветворения у человека;
вилочковая железа, лимфатические узлы и селезенка;
хрусталик – главный элемент оптической системы человеческого глаза;
железы внутренней секреции (эндокринные), отвечающие за синтез гормонов в организме;
кожный покров и слизистые оболочки;
органы репродуктивной системы человека;
развивающийся эмбрион или плод, находящийся в организме женщины;
органы детей (до 16 лет).

При облучении высокими дозами ионизирующего излучения возникает вероятность ухудшения общего состояния организма, преждевременного старения, образования катаракты, злокачественных опухолей и иных негативных последствий.

Можно ли выполнять рентген беременным и детям

Беременность и детский возраст – главные противопоказания к рентгенографии. Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, доза рентгеновского излучения, равная 100 мЗв и направленная на организм беременной пациентки, способна вызвать необратимые нарушения развития плода, мутации эмбриона, которые ведут к развитию раковых опухолей.

Беременная на консультации у врача

Наибольшую опасность для здоровья плода представляет проведение рентгенографии в первый триместр беременности. В это время происходит активное развитие тканей и внутренних органов будущего ребенка. Учитывая это, рентгенологические исследования рекомендуется переносить на второй и третий триместр. Более безопасное время для проведения исследования – после 25 недели, так как облучение рентгеном в этот период редко приводит к появлению аномалий у плода.

Так как излучение не оказывает существенного влияния на молочные железы и состав молока матери, строгих противопоказаний к исследованию с помощью рентгена у женщин в период лактации нет. Однако в качестве мер предосторожности медики советуют кормящим матерям сцеживать первую порцию молока после проведения процедуры.

Применение рентгеновских лучей при проведении обследования у детей также считается нежелательным до 16 лет, поскольку воздействие ионизирующего излучения представляет большую опасность для здоровья.

Это не означает что проведение медицинских исследований в детстве с помощью рентгенографии запрещено. Так как дети особенно подвержены получению травм, диагностировать которые можно исключительно на основании рентгенографии, при проведении процедуры используются различные средства защиты от облучения, а доза возможного облучения рассчитывается с особой точностью на основании физиологических особенностей ребенка, его возраста.

Противопоказания к обследованию

Благодаря развитию медицинских технологий, количество получаемого облучения при проведении обследования снизилось. Несмотря на это противопоказания к рентгену остаются.

Радиация рентгеновского излучения противопоказана пациентам, имеющим:

тяжелое общее состояние;
открытый пневмоторакс;
кровотечения;
первый триместр беременности;
декомпенсированный сахарный диабет;
тяжелые заболевания почек и печени;
активный туберкулез;
повышенная чувствительность к йоду (особенно при проведении исследования с контрастными веществами);
патологии щитовидной железы.

Туберкулез на рентгенограмме

Благодаря усовершенствованному оборудованию в современной медицине во многом снижены риски получения передозировки электромагнитными лучами в процессе проведения рентгена и лучевой терапии. Однако в целях защиты человеческого организма врачами по-прежнему предпринимаются некоторые меры предосторожности.

Защита от ионизирующего рентгеновского излучения

Защита от ионизирующего излучения при проведении процедуры рентгенографического исследования является важной задачей врача, призванной обезопасить как пациента, так и персонал больницы от неблагоприятного воздействия электромагнитного излучения. Так как подобная процедура является достаточно сложной и опасной, она проводится только квалифицированным специалистом, имеющим соответствующую подготовку.

Существует несколько способов максимально обезопаситься от негативного воздействия при рентгеновском исследовании:

Учет допустимой частоты проведения сеансов рентгенографии. Иными словами, необходимо тщательно следить за тем, чтобы доза радиации, полученной за несколько процедур, не превышала рекомендуемого максимального значения. С этой целью врачом-рентгенологом ведется специальный лист учета, при помощи которого осуществляется контроль за дозами лучевой нагрузки пациента. Этот лист вкладывается в амбулаторную карту и обязателен для изучения перед проведением следующей процедуры.
Высокая квалификация специалиста, проводящего обследование, и соблюдение пациентом рекомендаций. При проведении обследования с соблюдением всех правил и мер предосторожности никаких осложнений не возникнет.
Проведение процедуры в условиях современных медицинских кабинетов для рентгена с применением нового и качественного оборудования. Устаревшая аппаратура для рентгенографического обследования способна нанести больший вред организму.
Полная неподвижность тела при проведении рентгенографии. Это чаще всего рекомендуют при обследовании детей. Ввиду того что им достаточно трудно оставаться долгое время на одном месте, движение обследуемого при проведении процедуры может привести к порче снимка и, соответственно, необходимости переделать его. Повторное проведение рентгенографии увеличивает дозу получаемого ребенком излучения.
Использование специальных защитных накидок и фартуков из свинца, минимизирующих негативное воздействие электромагнитного излучения на ткани и внутренние органы человека.
Отсутствие в кабинете посторонних лиц, так как при включенном аппарате и без специальной защиты, надетой на тело, облучение представляет собой большую опасность для здоровья.

Накидка из свинца для защиты от рентгеновских лучей

Полностью избавиться от воздействия электромагнитных волн при проведении рентгенографического осмотра невозможно. Поэтому рекомендуется тщательно следить за количеством проведенных процедур и использовать средства защиты.

Альтернативные методы

Рентгенография, сопровождаемая электромагнитным облучением, наносит вред здоровью, а в ряде случаев прямо противопоказана пациенту. Существуют альтернативные методы диагностики организма, которые можно использовать вместо рентгенологического исследования. К ним относятся:

ультразвуковое исследование (УЗИ), в т.ч. доплерография;
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Выбор метода диагностики осуществляет врач с учетом особенностей пациента, состояния его здоровья, возраста и других факторов.

Источник

Часть из этих лучей поглощается тканями и на рентгеновскую пленку попадают только оставшиеся лучи, которые засвечивают ее, создавая определенное изображение, несущее диагностическую ценность.

В клинической практике выделяют два самых распространенных вида рентгенологических обследований:

Обзорная рентгенография – выполняется без применения контрастных веществ.
Контрастная рентгенография – исследование дополняется введением в организм человека медикаментозных средств, что дает дополнительное изображение на рентгеновском снимке.

Виды и показания к рентгенографии

В GVM International выполняется перечень различных видов рентгенографии, каждый из которых имеет определенные показания:

Маммография
Обзорная рентгенография брюшной полости
Обзорная рентгенография грудной полости
Рентгенография желудка
Рентгенография зубов
Рентгенография кишечника с пассажем бария
Рентгенография костей, суставов и позвоночника
Рентгенография носовых синусов
Урография

Подготовка и методика проведения

Некоторые из видов рентгенографии требуют специальной подготовки перед их выполнением:

Рентгенография желудка и пассаж бария по кишечнику – исследования проводятся натощак.
Маммография – выполняется с 6 по 12 день менструального цикла.
Ирригоскопия – требует достаточно продолжительной подготовки. За три дня до ее проведения из рациона пациента исключается любые продукты, стимулирующие газообразование. Накануне вечером и непосредственно перед самой диагностической процедурой выполняется очистительная клизма.
Урография – требует личного контроля рентгенологом перед выполнением, так как за 15 минут до исследования пациенту должны ввести внутривенный контраст.

Методика рентгенологической диагностики довольно проста. Исследуемый участок тела располагают непосредственно перед экраном аппарата и направляют на него излучающую лампу. После укладки пациента выполняется само исследование, для чего необходимо всего лишь несколько секунд. В зависимости от вида рентгенографии, может изменяться количество снимков и интервалы между ними.

Противопоказания к проведению

Абсолютных противопоказаний к проведению рентгенографии нет, но ее нужно ограничить беременным женщинам и детям до 16 лет. Этим категориям пациентов рентген назначают только в крайних случаях.

Подготовка пациента к различным видам рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии

Методы и средства лучевой диагностики

ФЛЮОРОГРА́ФИЯ— Метод рентгенологического обследования — фотографирование с рентгеновского экрана органов человеческого тела; массовое медицинское обследование, основанное на таком методе.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ– способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения.

Виды рентгенографии:

обычная (информация сохраняется на пленке);
цифровая (информация сохраняется на цифровом носителе).

Удобнее цифровая рентгенография, так как оцифрованный снимок можно передать по Интернету, записать на диск или флешку.

ЛИНЕЙНАЯ ТОМОГРАФИЯ(классическая томография) — метод рентгенологического исследования, с помощью которого можно производить снимок слоя, лежащего на определённой глубине исследуемого объекта. Данный вид исследования основан на перемещении двух из трёх компонентов (рентгеновская трубка, рентгеновская плёнка, объект исследования).

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ(МРТ, MRT, MRI)— томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса.Метод основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода, а именно на возбуждении их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Алгоритмы подготовки пациентов к рентгенологическим исследованиям

Флюорография, рентгенография органов грудной клетки

1. Перед исследованием пациент должен освободить от одежды верхнюю часть тела (до пояса), снять украшения, находящиеся на уровне исследования.

2. Пациент должен проинформировать медицинский персонал о перенесенных заболеваниях, операциях на органах грудной клетки, о наличии инородных тел в области исследования, предупредить о наличии беременности.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Исследование выполняется натощак, перед этим нельзя есть и пить в течение 8-10 часов.

2. Для получения объективных данных в течение трех суток до процедуры рекомендуется соблюдать диету. Следует исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, черный хлеб, жирные, жареные, копченые блюда, фрукты, овощи). Предпочтение отдается нежирному отварному мясу (курица, говядина), нежирной рыбе, белому черствому хлебу, кашам на воде, яйцам.

3. При запоре накануне обследования необходимо поставить очистительную клизму.

4. Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя любые украшения, удалить съемные зубные протезы.

Ирригоскопия(рентгенологическое исследование толстой кишки)

Цель: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

Подготовка к процедуре:

1. За 3 дня до исследования исключить из питания газообразующие продукты: бобовые, ржаной хлеб, капусту, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки.

2. Принимать активированный уголь по 1-2 таб. – 3 раза в сутки в течение трех дней.

3. Принять 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования.

4. Поставить 2 очистительные клизмы – вечером (в 20 и в 21 час) накануне исследования и 2 утром, с интервалом в 1 час.

5. Не есть, не пить, не курить, не принимать лекарств ВАЖНО! Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты! Предупредить врача.

6. Натощак прийти на исследование.

Внутривенная (экскреторная) урография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Противопоказания к исследованию: беременность (рентгеновские лучи могут негативно повлиять на развитие плода), рентгеновское исследование с бариевой взвесью в течение последних четырех суток, невозможность пациента находиться в неподвижном состоянии даже короткий промежуток времени, ожирение (снимки при излишней массе тела получаются малоинформативными и нечеткими).

Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) в течение трех дней до исследования.
Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом, ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне дня исследования.
Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием.
Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Ранняя диагностика рака молочной железы -шанс для каждой женщины.
Дуктография при диагностике рака груди.

Источник

При помощи рентгеноскопического исследования можно оперативно оценить локализацию патологических изменений, за счёт наличия многопроекционной функции. В случае рентгенографии понадобится сделать несколько снимков, что не всегда удобно.

рентген грудной клетки

Показания к рентгену в травматологии и ортопедии

Рентгеновское исследование в травматологии является одним из основных способов диагностики повреждений. Зачастую рентген проводят пациентам, поступившим после ДТП, падений с высоты и других травм, так как на основании полученных снимков имеется возможность быстро составить план лечения.

Основными показаниями к рентгенографии в травматологии и ортопедии являются:

Оценка состояния костей и суставов любой части тела.
Диагностика травматических повреждений – переломов, вывихов, подвывихов, смещения отломков костей.
Выявление доброкачественных и злокачественных онкологических новообразований в костной ткани.
Диагностика неспецифических и специфических воспалительных заболеваний костей и суставов (остеомиелит, артрит).
Оценка выраженности дегенеративно-дистрофического процесса в суставах (артрозы, остеоартрозы).
Выявление патологий развития костной ткани и суставов (врожденные аномалии развития, дисплазии).
Оценка качества проведенного лечения.
Подготовка к оперативным вмешательствам, проверка правильности установки ортопедических конструкций.

КОГДА БЕЗ КОНТРАСТА НЕ ОБОЙТИСЬ

Причиной для того, чтобы в игру вступила контрастная стадия, считается улучшение качества финальной картинки. Так, сердечная мышца отлично просматривается на фоне относительно прозрачной легочной текстуры. Так же хорошо видны кости, которые выделяются по сравнению с более мягкими тканями. А вот показатели пищевода и других составляющих желудочно-кишечного тракта вовсе способны накладываться друг на друга, загораживая обзор.

рентген грудной клетки

Искусственное подсвечивание потенциально больных участков направлено на расширение возможностей установления более точного диагноза. На основании полученной визуализации далее принимается решение о том, чтобы провести хирургическое вмешательство, либо ограничиться альтернативной терапией.

То, как делают контрастирование для аналоговых устройств и цифровых решений, никак не отличается, ведь принцип все равно базируется на практически одинаковой плотности брюшинных компонентов. Для получения графических сведений хорошей четкости лаборант должен ввести пациенту в желудочный или кишечный просвет особенную водную взвесь.

На эту роль выбрали сульфат бария, который имеет ряд преимуществ:

не растворяется в пищеварительном соке;
не всасывается в кровь;
выходит естественным путем, оставаясь полностью неизменным.

После того как вещество попадает внутрь, оно смещается по пищеводу вниз, проходя до желудка с кишечником. По ходу движения взвесь обмазывает стенки, что выступает залогом успешной визуализации, предоставляя развернутую информацию касательно их:

возвышений;
углублений;
прочих анатомических слизистых оболочек.

Обычно используется стандартная дозировка раствора, который призван помочь распознать поражения ряда органов на различных стадиях развития.

Но если заполнить полости более туго, то можно заодно получить данные по:

форме;
размерам;
положении;
функциональности.

Иногда даже этого оказывается недостаточно, что чаще всего затрагивает недуги кишечника или желудка. Чтобы предоставить наиболее полную сводку, медики привлекают двойное контрастирование. Методика опирается на введение помимо взвеси еще порции воздуха.

рентген грудной клетки

Барий высокой плотности покрывает стенки слизистых оболочек, в то же время воздух призван раздуть изучаемый участок, что позволяет увеличить контрастность.

Несмотря на довольно большую популярность способа, он имеет существенные противопоказания, главное из которых предусматривает подозрение на перфорацию. Мера предосторожности в виде отказа от диагностики объясняется раздражающим эффектом, свойственным свободному барию. Раздраженная слизистая оболочка органов брюшной полости может повредиться еще больше. Чтобы снизить процент вероятности ухудшения самочувствия, лучше поискать альтернативный формат обследования, либо хотя бы привлекать водорастворимый контраст. Он имеет не настолько высокие раздражающие характеристики.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда пострадавший нуждается в оценивании толстой кишки. Для этого применяют ирригоскопию. Механизм воздействий на организм сохраняется одинаковым, только вот подготовка пациента несколько отличается. После того как ЖКТ очищают с помощью клизмы, либо специальных аптечных средств схожего спектра действия, сульфат бария вводят тоже клизмой.

Для двенадцатиперстной кишки и всех других органов брюшины смесь предлагают выпить. Чтобы заблокировать рвотный рефлекс, раствор смешивают с вкусовыми добавками.

Несмотря на то, что современные технологии предлагают множество более безопасных с точки зрения облучения вариантов тестирования, большинство медиков продолжают по старинке пользоваться рентгеноскопией. Пациенты же отдают ей предпочтение из-за относительной дешевизны.

рентген грудной клетки

Какие органы наиболее чувствительны к негативному воздействию рентгеновского излучения

костный мозг, являющийся основным органом кроветворения у человека;
вилочковая железа, лимфатические узлы и селезенка;
хрусталик — главный элемент оптической системы человеческого глаза;
железы внутренней секреции (эндокринные), отвечающие за синтез гормонов в организме;
кожный покров и слизистые оболочки;
органы репродуктивной системы человека;
развивающийся эмбрион или плод, находящийся в организме женщины;
органы детей (до 16 лет).

При облучении высокими дозами ионизирующего излучения возникает вероятность ухудшения общего состояния организма, преждевременного старения, образования катаракты, злокачественных опухолей и иных негативных последствий.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ТРЕНДЕЛЕНБУРГУ

Особняком стоит обследование желудка в положении Тренделенбурга, что давно получило статус классики жанра рентгеноскопии. Здесь тоже за основу берут барий. Но так как любой гастроэнтеролог знает, насколько опасным может быть представленное вещество в совокупности с радиоактивным облучением, эксперты назначают анализ лишь в исключительных случаях.

Если подыскать достойную альтернативу не удалось, то тогда не обойтись без такого тестирования для подтверждения ряда патологий:

стеноз пищевода;
дивертикулы и опухоли пищевода;
эрозия пищевода, либо другие пороки его развития;
язвенное заболевание двенадцатиперстной кишки, желудка;
новообразования злокачественного, доброкачественного характера;
воспалительный процесс в кишечнике;
нарушение моторики кишечника.

Получая на руки так называемое «живое» изображение желудка, эксперт сможет правильно выставить диагноз, а также составить последующую программу терапии вплоть до хирургического вмешательства.

рентген грудной клетки

Для получения особо четкой визуализации на один прием приходится 250 миллилитров бария, который выпивают залпом. Следя в режиме реального времени за заполнением органов, лаборант успевает зафиксировать, сколько потребуется веществу для выполнения фазы абсолютного наполнения.

При использовании «тугого» типа обследования получается дополнительно установить четкое место локализации язвы, либо подтвердить наличие новообразования. Если наличие последнего подтвердилось, то придется дополнительно отправиться на другие тесты, чтобы определить характер конкретной опухоли.

Вся манипуляция должна проводиться при положении больного по схеме Тренделенбурга. На практике это означает, что для лучшего просмотра желудка человека его таз поднимают на уровень 45 градусов по отношению к остальному туловищу. Благодаря столь хитрой уловке лаборант с легкостью увидит возможную грыжу, свойственную пищеводному отверстию диафрагме.

После проверки в указанной позе, пострадавшего попросят перевернуться на бок, что особенно важно при попытке найти какие-то редкие врожденные, либо приобретенные патологии.

Можно ли выполнять рентген беременным и детям

Беременность и детский возраст — главные противопоказания к рентгенографии. Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, доза рентгеновского излучения, равная 100 мЗв и направленная на организм беременной пациентки, способна вызвать необратимые нарушения развития плода, мутации эмбриона, которые ведут к развитию раковых опухолей.

рентген грудной клетки

Наибольшую опасность для здоровья плода представляет проведение рентгенографии в первый триместр беременности. В это время происходит активное развитие тканей и внутренних органов будущего ребенка. Учитывая это, рентгенологические исследования рекомендуется переносить на второй и третий триместр. Более безопасное время для проведения исследования — после 25 недели, так как облучение рентгеном в этот период редко приводит к появлению аномалий у плода.

рентген грудной клетки

Противопоказания к обследованию

Радиация рентгеновского излучения противопоказана пациентам, имеющим:

тяжелое общее состояние;
открытый пневмоторакс;
кровотечения;
первый триместр беременности;
декомпенсированный сахарный диабет;
тяжелые заболевания почек и печени;
активный туберкулез;
повышенная чувствительность к йоду (особенно при проведении исследования с контрастными веществами);
патологии щитовидной железы.

ИСТОЧНИКИ:
https://idiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/rentgen-mery-predostorozhnosti-i-protivopokazaniya
https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/interesnoe/pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-rentgenu.html
https://foodandhealth.ru/diagnostika/rentgenoskopiya/

Источник