Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника
Корсет при переломе позвоночника – медицинское устройство, которое применяется в ортопедической практике в профилактических и терапевтических целях. В статье мы разберем корсет при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника.
ПП
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) перелом позвонков обозначается кодом S32.
Что такое перелом?
Позвоночник состоит из 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых позвонков. Вместе со сложным связочным и мышечным аппаратом, а также межпозвонковыми дисками и характерной двойной S-формой позвоночник является функционально эластичной системой.
Позвоночные тела вместе образуют спинномозговой канал, в котором проходит спинной мозг (часть центральной нервной системы). Из спинного мозга идут так называемые спинномозговые нервы (периферическая нервная система), которые выступают латерально между позвонками.
При перегрузке мышечно-связочный аппарат может разрываться и приводить к перелому позвонков. Это может повредить спинной мозг и нервы.
Позвоночник состоит из тела позвонков. Перелом разделен на:
- остистый;
- поперечный.
Переломы позвонков (ПП) дополнительно классифицируются на стабильные и нестабильные. Это важно для более позднего лечения.
При стабильном ПП мягкие ткани (окружающие связки) остаются неповрежденными, поэтому спинномозговой канал не ограничен и не возникает никаких неврологических симптомов. Пострадавшего человека обычно можно лечить, и он быстро восстанавливается.
Стабильный ПП – простой осевой компрессионный перелом. 85% всех повреждений позвоночника – это прежде всего стабильные переломы. В число стабильных переломов входят следующие:
- изолированные травмы дисков;
- изолированный ПП без повреждения диска;
- ПП с травмой диска;
- нестабильный ПП.
Нестабильный ПП возникает, когда пораженный участок позвоночника может быть деформирован силами, действующими в разных направлениях. Рана может привести к параплегии.
В случае нестабильных переломов у пациента ограничивается амплитуда движений в течение более длительного времени. Следующие переломы позвонков неустойчивы:
- ПП шейного отдела позвоночника;
- ПП с повреждением ткани диска;
- переломы суставов;
- позвоночная травма.
При патологии обычно возникает местная боль. Она проявляется тогда, когда пациент отдыхает, двигается или совершает сильные движения. В результате боли пациент может принимать неудобную позу, поэтому окружающие мышцы могут стать избыточно напряженными. В шейных позвонках больные часто поддерживают голову руками из-за ее неустойчивой позы. В конце концов на тыльной стороне шеи появляется синяк.
Если ПП сопровождаются повреждением нервов, могут возникнуть приступы и сильная боль (нейропатическая боль), а также болезненное жжение. Неврологический паралич (парестезия) также может возникать. В редких случаях пациент страдает от паралича. При неврологических симптомах нужно обращаться за квалифицированной помощью, поскольку в этом случае может потребоваться операция.
Боль
Показания и противопоказания к применению
Многие спрашивают: какой корсет нужен? Ортезы могут использоваться в различных формах как в предоперационном, так и в послеоперационном лечении. При позвоночном переломе поясничного отдела позвоночника всегда назначается корсет, что предотвращает нежелательные движения, которые могут поставить под угрозу результат лечения. Функция ортезов также способствует облегчению боли и таким образом улучшает состояние пациента.
Ортез
Эффективность
В многоцентровом исследовании участвовали 242 пациента со сколиозом и переломами позвоночника от 20 до 40 градусов. 116 участников были рандомизированы на корсетную группу и плацебо.
Исследование было прекращено из-за высокой эффективности корсетной терапии. Уровень успеха составил 72% в группе корсетов и 48% в контрольной группе. Существовала значительная положительная связь между временем ношения корсетов и терапевтическим эффектом.
Корсетная терапия значительно уменьшала прогрессирование осложнений при переломах. Также она предотвращала искривление позвоночника при сколиозе.
Корсетная терапия часто является заменой хирургическому вмешательству у подростков с идиопатическим сколиозом. Между тем есть более легкие, менее навязчивые корсеты, которые могут быть очень хорошо адаптированы к форме тела и имеют мало общего с более ранними устройствами.
Разновидности и срок ношения
Ортезы классифицируются в зависимости от их функции и места применения. Существуют ортезы для фиксации позвонков. Ортезы также используются для коррекции осанки и заболеваний скелетно-мышечной системы. К ним относится паралич, который обычно сопровождается мышечной дистрофией и функциональными различиями длины ног.
В спортивных травмах ортезы используются для стабилизации суставов (например, после травмы крестообразной связки). Ортезы также широко используются при остеоартрозе и остеопорозе. Они являются признанными медицинскими средствами.
Артроз
Сколько нужно носить корсет? Срок эксплуатации зависит от степени травмы. Общих рекомендаций по ношению ортеза не существует.
Совет! Правильно подобрать размер и материал (жесткий, эластичный) поможет доктор. Надевать лечебный корсет и подбирать форму рекомендуется с учетом советов ортопеда.
Особенно в детском возрасте важно уделять достаточное внимание форме торакального или люмбального ортеза (в области груди и поясницы), чтобы не навредить форме спины. Не рекомендуется самостоятельно подбирать ортез ребенку. Неправильное давление может вызывать осложнения различной степени тяжести в долгосрочной перспективе.
Перелом позвоночника – травма, способная полностью изменить и перечеркнуть привычные будни. Жизнь и здоровье человека, получившего такое повреждение, зависит от вида и уровня перелома, правильности транспортировки в больницу и времени получения квалифицированной помощи.
Приложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища
Патологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом
Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:
Стабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны
Нестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов
При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.
Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны. Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга. По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.
Передняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка
Средняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка
Задняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки
Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.
По месту повреждения позвонка: Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.
По локализации
Перелом шейного отдела
Перелом грудного позвоночника
Повреждение поясничного отдела
Перелом крестца или копчика
По количеству затронутых костей
Изолированный перелом одного позвонка
Множественный перелом
По механизму возникновения травмы
Направленное воздействие поражает тело позвонков: Компрессионный, Взрывной перелом позвонка (оскольчатый), Отрыв тела по типу «висячей капли»
Резкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц
Ротационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги
По степени выраженности неврологических провалов
Неосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов. Благоприятно протекает, успешно лечится. Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома
Осложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов
Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита. Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза. Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.
При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.
Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.
Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.
Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте. Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала). Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.
По степени компрессии выделяют три степени:
Тело позвонка теряет менее трети обычной высоты
Уровень «проседания» составляет от трети до половины
Высота уменьшается больше чем наполовину
При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок. При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг. Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.
Общие для всех видов нарушения целостности костей:
Боли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния. При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка. Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений
Отек окружающих тканей
Иногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения
Деформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков
Невозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой
Специфические признаки перелома позвоночника
Сдавление и повреждение спинного мозга костными обломками
Повышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг
Защемление и разрыв корешков спинномозговых нервов
Проявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы. Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения: Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются. Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга — полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами
Обычно тяжелые травмы позвоночника происходят вдали от врачей и медицинских учреждений, поэтому главная опасность для пострадавшего – ухудшение состояния и утяжеление травмы при транспортировке. Основное правило – любой человек, получивший травму дома, на улице, в драке, ДТП должен рассматриваться как потенциальный пациент с переломом позвонков.
Ни в коем случае нельзя менять его положение тела, тянуть, вытаскивать из машины. Стремление сердобольных очевидцев «положить мягкое под голову», «уложить поудобнее» часто заканчивается повреждением спинного мозга костными обломками и смертью или инвалидностью для человека.
Обеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок
Перекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела
Пострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам
При первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок
Внешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг
Неврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях
Рентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы
МРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга
Миелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения
Радиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами
Проводится консервативно или хирургически. Выбор метода зависит от типа травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга или окружающих тканей, нарастания симптомов со временем.
Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.
Для восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния
Первое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения
После того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет
Назначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы
Пациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей
Для полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача
Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:
Декомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг
Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант)
Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.
Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.
Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.
Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника