Постановка зубов на приточке показания и противопоказания
На приточке — это когда искусственные зубы притачиваются непосредственно к альвеолярному отростку, на приточке ставятся только верхние фронтальные зубы, исключение составляют первые премоляры. Фарфоровые зубы на приточке не ставятся никогда.
Классификации беззубых челюстей (Шредер, Келлер, Оксман), виды альвеолярного отростка и твердого неба.
Форма альвеолярного отростка.
И.М. Оксман выделил: — треугольная остроконечная — вид зубчатой стиральной доски; — усеченный конус; — прямоугольная; — шиповидная; — полуовальная; — шишковидная; — уплощенная. С.И. Городецкий выделил: — отвесную — наилучшая; — отлогая — наихудшая; — грибовидная.
Форма твердого неба.
— высокий — готический; — средней высоты — куполообразный; — уплощенный — торисальный. Торус бывает: — короткий; — широкий; — узкий.
Классификация беззубой верхней челюсти по Шредеру (дополнена Курлянским).
1 — высокий альвеолярный отросток, глубокое небо, нормальная слизистая оболочка без видимого торуса (благоприятная). 2 — выражена средней степени атрофия альвеолярного отростка шиповидными буграми, средней глубины небо, выраженный торус. 3 — полное отсутствие альвеолярного отростка, резкое уменьшение размера тела верхней челюсти, небо плоское, широкий торус (плохой).
Классификация беззубой нижней челюсти по Келлеру.
1 — резко выражен альвеолярный отросток, переходная складка далеко, бугры выражены (благоприятная). 2 — равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка прикрепляется почти на уровне гребня альвеолярного отростка. 3 — альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов, и резкая атрофия в области жевательных зубов. 4 — резкая атрофия во фронтальном отделе альвеолярного отростка и хорошо выражен в области жевательных зубов.
Классификация беззубых челюстей верхней и нижней по Оксману.
1 — равномерно высокие альвеолярные отростки, хорошо выражены бугры, высокий свод твердого неба, высокая — верхняя челюсть и низкое — нижняя челюсть расположенных переходной складки. 2 — все средней выраженности. 3 — резкая равномерная атрофия альвеолярного отростка, уплощение небного свода, подвижная слизистая оболочка на уровне гребня. 4 — не равномерная атрофия альвеолярного отростка.
Изготовление прикусных шаблонов.
Над пламенем горелки разогревают пластинку воска только с одной стороны, не нагретой стороной, укладывают её на гипсовую модель и осторожно, чтобы не придавить, обжимают модель. Разогретым шпателем срезают излишки воска по границе базиса протеза отмеченная химическим карандашом. Из аллюминевой проволоки изгибают дугу по форме внутренней поверхности альвеолярного отростка, слегка нагревают её, накладывают на базис из воска для его укрепления и дополнительно приклеивают расплавленным воском при помощи зуботехнического шпателя. Из воска делают окклюзионные валики. Изготавливают из пластинки воска или берут готовые валики. Разогревают и изгибают по альвеолярному отростку гипсовой модели, устанавливают точно по центру альвеолярного отростка и пока воск не затвердел, переворачиваю модель, и прижимают валик к гладкой поверхности стекла или стола, таким образом, поверхность валика принимает горизонтальное направление, являясь ориентиром окклюзионной плоскостью. Валики склеивают расплавленным воском с восковым базисом: — высота 1,2-1,5 — ширина — жевательная группа зубов – 1см, фронтальная группа зубов — 0,8мм. Поверхности гладкие. Валики заканчиваются у переднего края альвеолярных бугров скосом в 45° в дистальную сторону.
Постановка зубов по стеклу.
Ставят относительно альвеолярного отростка, делают так, чтобы вертикальные оси передних зубов на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди центра альвеолярного гребня. А оси боковых зубов проходили бы через продольные фиссуры над центром альвеолярного гребня, что обеспечивает устойчивость протеза. Постановку начинают с центральных резцов, располагая их отвесно и симметрично, режущие края касаются стекла. Боковые резцы отклонены от средины и не касаются стекла на 1мм. Оси клыков отклонены от срединной линии в пришеечной части, касаются стекла режущими бугорками, образуя поворотный пункт зубной дуги. Первый премоляр — касается стекла, только щечным бугорком, а небный отстоит на 1мм. Второй премоляр — располагается плотно к первому, оба бугорка касаются стекла. Первый моляр — ставят по центру альвеолярного отростка. Касается стекла только передненебным бугорком, отстоит перднещечным — 0,5мм, заднещечным — 2мм, задненебный -1мм. Второй моляр — повернут небно не касается стекла: передненебный — 0,5мм, переднещечный — 1мм, заднещечный — 2мм, задненебный — 1,5мм. После постановки верхней челюсти удаляют с нижнего воскового валика и производят постановку на нижнюю челюсть по верхним зубам. Начинают со вторых премоляров с верхним зубом, чтобы антагонируют с первым и вторым премоляром верхней челюсти. Потом устанавливают первые моляры, вторые моляры и первые премоляры.
Этапы:
1. Определение нижнего отдела лица:
— анатомический;
— антропометрический;
— анатомо-физиологический.
2. Построение протетической плоскости на верхнем прикусном валике;
3. Припасовка нижнего прикусного валика к верхнему;
4. Фиксация мезиодистального положения нижней челюсти.
1 этап:
Нахождение высоты нижнего отдела лица.
— анатомический – предложен Гизи, губы слегка касаются, друг друга линия смыкания напоминает «С», уголки рта приподняты, лицо не должно быть удлиненным или укороченным.
— антропометрический – на законах гармоничной пропорциональности строения тела человека и отдел его частей. Делит лицо на 3 равные части. Определяется циркулем «золотого сечения».
— анатомо-физиологический — характеризуется максимальным возможным расслаблением жевательной мускулатуры при этом зубной ряд верхней и нижней челюсти разобщается на 2-3мм. Катц рекомендует утомить мускулатуру «разговорной пробой».
2 этап:
Припасовка верхнего прикусного валика построение протетической плоскости, высота во фронтальном отделе, выступать на 1,5-2мм соответствует высоте передних зубов. Плоскость во фронтальном отделе должна быть параллельно зрачковой линии, в боковом отделе должна быть параллельно носоушной линии. Оформлять плоскость по ориентирам соответствовать.
3 этап:
Припасовка нижнего прикусного валика добиться его плотного смыкания одноименного, равномерного с верхним прикусным валиком. При этом высота нижнего отдела лица найдена с помощью анатомо-физиологического метода. Плотность смыкания валика контролируется пробой на опрокидывание, валики не должны расходиться, не должно быть щелей, разводят шпателем.
4 этап:
Оформление вестибулярных рельефов валика с помощью шпателя, валики должны восстанавливать не только правильную высоту прикуса, но и правильно конфигурировать мягких тканей лица.
Если губы западают — наращивают валик.
Если отодвигает губу — срезают или сошлифовывают воск.
5 этап:
Фиксируется мезиодистальное положение нижней челюсти в области группы жевательных зубов две насечки, в области фронтальной группы зубов — одна насечка. С нижнего валика срезают слой воска 1-2мм и укладывают на его место полоску хорошо разогретого воска чуть большей толщины, размягчают оба валика, вводят в полость рта сначала нижний валик потом верхний. Просят пациента сомкнуть челюсти, образуется замок. Проводят проверку.
6 этап:
Нанесение антропометрических ориентиров:
— срединная линия — кончик носа, уздечка верхней губы, выемка Купидона, межрезцовый сосочек.
— клыковая линия — крылья носа, по уголку рта вверх, по зрачковой линии.
— линия улыбки — по нижнему краю верхней губы при улыбке, пассивно отодвигают губу на 2мм. Определяют цвет зубов и форму.
Границы базиса на беззубую челюсть.
Граница на верхнюю челюсть.
С вестибулярной стороны граница доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки то есть примерно по 1-1,5-2мм с каждой стороны от центра купола переходной складки. Спереди край протеза обходит уздечку верхней губы, а в боковых участках — щечные тяжи (складки), чтобы они не травмировали краем базиса, а базис не смещался с протезного ложа. В заднем отделе базис должен перекрывать челюстные бугры до крыловидно-челюстных складок идущих от дистальных поверхностей бугров верхней челюсти к позадимолярным областям нижней челюсти. От бугров граница базиса проходит по области перехода твердого неба в мягкое то есть по нейтральной зоне в месте прикрепления мышц мягкое неба, заходя за так называемую линию «А» на 1-2-3мм.
Граница на нижнюю челюсть.
С вестибулярной стороны базис доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, обходя уздечку нижней губы, а в области премоляров — место прикрепления боковых тяжей слизистой оболочки переходной складки. Затем перекрывают нижнечелюстные бугорки, если они не подвижные или перекрываю на половину, если они подвижные. Переходит на язычную сторону, обязательно перекрывая челюстно-подъязычную линию правой и левой стороны, доходя в переднем отделе до места прикрепления уздечки языка и обходя её.
Классификация по Люнду.
1 — область сагиттального шва — срединная фиброзная зона плотно сращена с надкостницей и податливость минимальна.
2 — область альвеолярного отростка — переферичная фиброзная зона — подслизистый слой незначительный и податливость незначительна.
3 — область поперечных складок — передний отдел твердого неба — жировая зона податливость средней степени.
4 — задняя треть твердого неба — железистая зона мощный слой небных желез — податливость максимальная.
Дата добавления: 2017-02-24; просмотров: 4004 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Подобрав искусственные зубы, подготавливают гипсовую модель для их постановки. Для этого делают восковой базис, границы которого несколько шире границ протеза, отмеченных на модели, чтобы можно было приклеить восковой базис к модели без нарушения протезного ложа. Восковой базис укрепляют проволочной дугой, рас-
Рис. 135. Виды постановки зубов.
а — с приточкой к десне; б — на искусственной десне.
плавленным воском приклеивают к базису восковой валик толщиной 3-4 мм, чтобы наружный его край находился на уровне середины альвеолярного гребня. В восковой базис устанавливают кламмеры и приступают к постановке зубов.
Начинают с передних зубов. Если альвеолярный отросток выражен хорошо, то зубы пришлифовывают, притачивают к альвеолярному отростку так, чтобы создать впечатление естественных. Такая постановка называется постановкой с приточкой (рис. 135, о). Плотно к десне могут быть пришлифованы и первые премоляры верхней челюсти. Подобная постановка отвечает эстетическим требованиям. При значительной атрофии или дефекте альвеолярного отростка передние зубы приходится ставить на искусственной десне, что проще и не так трудоемко, но, как правило, менее эстетично (рис. 135,6). Искусственному зубу вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его к десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без повышения прикуса. Притачивание искусственного зуба производится на шлифмоторе карборундовыми камнями, а при незначительной приточке — фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами или фасонными головками при помощи бормашины. При работе на шлифмоторе необходимо прочно удерживать зуб большими и указательными пальцами обеих рук, чтобы обрабатываемая поверхность была хорошо видна. Нагретым зуботехническим шпателем размягчают восковой валик и прикрепляют к нему центральные, потом боковые резцы, клыки и т. д.
Искусственные жевательные зубы ставят на искусственной десне, тщательно притачивая жевательную поверхность к антагонистам. Бугорки жевательных поверхностей искусственных зубов должны входить в соответствующие углубления антагонистов.
Постановка фарфоровых зубов требует значительно большей осторожности, следует притачивать их прерывисто и без нажима, не доводя зуб до «свечения», что чревато образованием трещин и дальнейшим переломом. Крампоны необходимо защищать от сошлифовки, иначе они не удержат зуб в базисе протеза (рис. 136). Каждый приточенный зуб приклеивают к восковому валику соответственно середине альвеолярного отростка.
После постановки зубов и тщательной проверки их контакта с антагонистами удаляют излишки воска из промежутков между зубами, очищают зубы до уровня шейки, моделируют восковой базис и искусственную десну. Отмоделированный базис вместе с зубами и кламмерами должен легко сниматься с модели. В таком виде восковую композицию протеза на модели в окклюдаторе из гипса передают врачу для проверки конструкции. После проверки и исправления отмеченных недостатков конструкции протеза окклюдатор с моделями возвращают в зуботехническую лабораторию. Зубной техник приклеивает горячим воском края искусственной десны к модели. При неравномерной толщине воскового базиса его надрезают подогретым шпателем вдоль всех искусственных зубов, удаляют восковую небную пластинку вместе с проволокой и заменяют новой разогретой пластинкой стандартного зуботехнического воска, после чего тщательно очищают от воска вестибулярные поверхности зубов и окончательно моделируют базис. На нижней челюсти базисную пластинку из воска не меняют, ограничиваясь удалением проволоки и окончательным моделированием протеза. Протез нижней чеюсти для большей прочности должен быть толще верхнего примерно на 1 мм и достигать в среднем толщины 2,0—2,5 мм.
Выбирая, искусственные зубы учитывают:
— величину, форму и цвет сохранившихся зубов (прямоугольные, треугольные, квадратные);
— форму лица;
— цвет кожных покровов;
— вид прикуса;
— пол;
— расовую принадлежность;
— возраст пациента.
Постановка зубов.
Изготавливается восковой базис границы, которого несколько больше границ протеза отмеченных на модели. Восковой базис укрепляют проволочной дугой (армирование), приклеивают восковой валик 3-4 мм к базису, чтоб наружный край находился на уровне середины альвеолярного гребня. В базис устанавливаются кламмера и приступают к постановке зубов. Начинают с передних зубов. Если альвеолярный отросток хорошо выражен зубы притачивают к альвеолярному отростку, так чтобы создавать впечатление естественности, такая постановка называется постановка на приточке. Плотно к десне может быть приточен и первый премоляр верхней челюсти – такая постановка отвечает эстетичным требованиям. При атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставятся на искусственную десну, что проще и не трудоемко, но менее эстетично. Искусственные зубы вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его на десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без завышения прикуса. Притачивание производится на шлифмоторе карборундовым камнем, а при незначительной приточке — фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами или фасонными головками при помощи бормашины. Нагреваем зуботехнический шпатель, размягчаем восковой валик и прикрепляем к нему центральные резцы, потом вторые резцы, клыки и так далее.
Причины переломов протезов.
— низкий показатель прочности на изгиб (кламмер);
— многократный изгиб кламмера;
— удар;
— растяжение;
— старение пластмассы;
— возникновение зон напряжение в протезе;
— снижение прочности при попадании воды в пластмассу в процессе полимеризации.
2 группа:
— попадание инородных тел в пластмассу;
— недостаточное удаление воска из кюветы и поверхности зуба;
— не равномерная толщина базиса протеза;
— не правильное расположение отростка кламмера;
— не правильная постановка зубов;
— не правильная припасовка протеза;
— нарушение режима полимеризации;
— не правильное изготовление модели;
— не изолированный костный выступ, торус.
Фиксация полного протеза на внутрикостных имплантантах.
Компрессионный оттиск по Е. И. Гаврилову снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавление сосудов слизистой оболочки, твердого нёба и их опорожнение. Последнее, по мнению автора, можно достигнуть под давлением прикуса на жестких индивидуальных ложках и обязательно с применением термопластической массы.
И. М. Пясецкий (1983) предложил устройство (фиксатор) для получения функциональных оттисков с беззубой нижней челюсти, закрепляющее индивидуальную ложку со слепочным материалом в полости рта пациента. По мнению автора, функциональный оттиск, полученный при помощи фиксатора, отличается высоким качеством.
И. М. Оксман (1959), Н. В. Калинина (1966, 1974), С. И. Криштаб (1986) указывают на необходимость индивидуального подхода при выборе методики снятия оттиска. При этом учитывают состояние слизистой оболочки, атрофию альвеолярного отростка, наличие костных выступов и др. При наличии тонкой слизистой оболочки, по их мнению, полезно применять разгружающий оттиск. При разной податливости слизистой оболочки верхней челюсти показан комбинированный способ. Суть последнего способа — снятие оттиска — состоит в дифференциации давления на ткани протезного ложа, на отдаленные его участки.
Оттиск с дифференцированным давлением на подлежащие ткани Н. В. Калинина (1966, 1974) получает следующим образом. С помощью стандартной ложки или старого протеза сначала снимает предварительный оттиск термопластической массой.
Передние зубы могут быть пришлифованы непосредственно к наружной поверхности альвеолярного отростка на гипсовой модели. При такой постановке зубы имеют более естественный вид во рту. Если имеется значительная атрофия альвеолярного отростка, передние зубы для восстановления нормальной конфигурации губ укрепляют на искусственной десне.
Комбинированной называется такая постановка передних искусственных зубов, при которой часть зубов ставят на приточке, а часть — на искусственной десне. Такая постановка передних зубов применяется в тех случаях, когда имеется неравномерная атрофия альвеолярного отростка. Чаще всего это наблюдается при неодновременном или неправильно проведенном удалении зубов с разрушением передней стенки альвеолярного отростка.
Боковые зубы, как правило, располагают на искусственной десне, исключение может составить только первый премоляр.
Шлифовка зубов производится на электрошлифовальной машине или ножной шлифовальной машине при помощи карборундовых камней. Для тщательной и точной пришлифовки зубов необходимо иметь набор карборундовых камней, начиная от кругов большого диаметра для шлифовальных машин и кончая фасонными головками для бормашин. Обычно постановку зубов начинают с передних. При этом соблюдаются следующие требования:
- 1) зубы на приточке пришлифовывают так, чтобы шейки их точно прилегали к наружному краю альвеолярного отростка;
- 2) зубы не должны выступать из дуги по отношению к оставшимся естественным зубам;
- 3) зубы не должны мешать смыканию челюстей, что проверяется в окклюдаторе после постановки и укрепления каждого зуба в восковом шаблоне;
- 4) передние зубы по возможности не должны устанавливаться с глубоким перекрытием;
- 5) необходимо избегать стачивания контактных точек с апро-ксимальных сторон и режущих краев, так как стачивание этих участков лишает их естественной формы.
При постановке передних зубов одной стороны следует учитывать расположение одноименных зубов другой стороны и придерживаться симметрии.
Во время шлифовки зуб надо держать большим и указательным пальцем правой руки и большим пальцем левой руки так, чтобы оба больших пальца находились на передней поверхности зуба, а указательный защищал крампоны от стачивания карборундовым камнем (рис. 22).
В тех случаях, когда альвеолярный отросток в области передних зубов достаточно хорошо выражен, шейки искусственных зубов лучше приточить непосредственно к модели без искусственной десны. Точная пришлифовка зубов к модели придает им более естественный вид.
В случаях резкой атрофии альвеолярного отростка в области передних зубов их ставят на искусственной десне. Длина искусственных зубов должна быть такой, чтобы во время разговора или смеха искусственная десна не обнажалась.
В некоторых случаях атрофия .альвеолярного отростка в области удаленных передних зубов сопровождается уплощением его наружной поверхности. В таких случаях шейки оставшихся зубов, граничащих с дефектом зубного ряда, резко выделяются, поэтому искусственные .зубы следует подбирать с утолщенными шейками. Во время подгонки зубов к модели необходимо сошлифовывать фарфор с их наружной поверхности. Такая при-шлифовка позволяет восстановить рельеф альвеолярного отростка и придает искусственным зубам правильное расположение в зубной дуге.
Во избежание перегревания и образования трещин в фарфоровых зубах во время шлифовки рекомендуется постоянно увлажнять водой карборундовый камень и не очень сильно прижимать к нему зуб. После приточки или постановки на искусственной десне зубов с цилиндрическими крампонами последние надо осторожно изогнуть крампонными щипцами под прямым углом в стороны или к шейке для лучшего механического соединения зуба с базисом протеза.
Боковые зубы устанавливаются на искусственной десне в центре альвеолярного отростка. Если бугры мешают полному контакту с антагонистом при смыкании окклюдатора, их необходимо ©ошлифовать. Каждый верхний зуб должен иметь контакт с нижним одноименным и позади стоящим зубом.
Постановка зубов из пластмассы принципиально не отличается от постановки фарфоровых зубов. Пластмасса мягче фарфора и поэтому шлифовка пластмассовых зубов значительно легче. В зубах из пластмассы нет крампонов и каналов, которые можно испортить во время их пришлифовки. Зубы прикрепляют к восковому шаблону так же, как и фарфоровые, при помощи расплавленного воска.
После того как постановка зубов закончена, восковому, шаблону следует придать форму будущего протезного базиса. В восковом шаблоне укрепляют изогнутую полукругом проволоку; это увеличивает прочность шаблона и предупреждает возможность его деформации во время проверки центрального смыкания с искусственными зубами во рту у больного. После этого производят окончательную моделировку воскового базиса, отделяют модель от окклюдатора и приступают к гипсованию в кюветах для замены воска каучуком или пластмассой (см. ниже)