Повреждение суставов показания противопоказания

Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения артритов. К нему прибегают в тяжелых случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. В операции чаще всего нуждаются пациенты с острым гнойным и запущенным ревматоидным артритами, а также тяжелыми посттравматическими повреждениями голеностопного сустава (ГС).

Что такое артрит голеностопного сустава?

Артриты — это обширная группа заболеваний, для которых характерно воспаление структур сустава, в данном случае —  голеностопного. Они могут развиваться вследствие травм, проникновения инфекции в суставную полость или повреждения синовиальной оболочки и хрящей аутоантителами (при системной, аутоиммунной патологии). Артриты бывают острыми и хроническими. Если первые часто поддаются консервативному лечению, то вторые плохо реагируют на большинство лечебных мероприятий.

Хронические заболевания имеют прогрессирующее течение. Со временем большая часть из них осложняется артрозом, для которого характерны дегенеративно-деструктивные изменения в ГС. Остеоартроз вызывает массивное разрушение суставных хрящей и костей, что приводит к нарушению подвижности голеностопного сутава и всей конечности. В результате человек не может нормально ходить, и его начинают беспокоить ограничение подвижности в стопе, и сильные боли.

В клинической практике чаще всего встречаются такие виды артритов:

• Ревматоидный. Обычно развивается у женщин старше 40 лет. Сначала болезнь поражает мелкие суставы кистей рук, но позже воспаляться могут и другие суставы — коленный, тазобедренный, голеностопный.
• Острый гнойный. Возникает вследствие проникающих ранений голеностопа или гематогенного занесения инфекции в полость сустава. Имеет бактериальную природу и обычно сопровождается скоплением гноя в синовиальной полости.
• Реактивный. Проявляется после перенесенных инфекций (кишечных, урогенитальных, стрептококковых). Характеризуется асептическим воспалением и скоплением в синовиальной полости транссудата — невоспалительного выполта. Заболевание обычно поражает сразу несколько суставов.
• Посттравматический. Является последствием тяжелых травм и их неэффективного лечения. Часто сопровождается деформирующим остеоартрозом.
• Остеоартрит. Развивается вторично, на фоне имеющегося остеоартроза. Характеризуется реактивным воспалением синовиальной оболочки вследствие ее механического повреждения.

Диагностика

Чтобы определить вид артрита, врачи проводят комплексное обследование пациента. Оно включает сбор жалоб, осмотр, а также лабораторные и инструментальные исследования. Все вместе они позволяют выяснить причину заболевания и поставить правильный диагноз.

Основные методы диагностики:

• различные анализы крови;
• иммунологические исследования;
• рентгенография;
• высокоинформативные визуализирующие методы (УЗИ, МРТ) — ниже артрит на МРТ;
• пункция сустава с забором синовиальной жидкости для исследования;
• артроскопия.

Заподозрить воспаление позволяют характерные симптомы: боль, отечность, покраснение кожи в области голеностопного сустава. При сопутствующем поражении синовиальной оболочки у человека появляется утренняя скованность и тугоподвижность ГС. Если артрит прогрессирует и приводит к дегенеративным изменениям хрящей и костей, у больного нарушается подвижность сустава.

Чтобы выяснить причину воспаления, проводят лабораторные и иммунологические исследования. Для каждого вида артрита характерны свои изменения в анализах крови и синовиальной жидкости. При остром гнойном воспалении выявляют экссудат в синовиальной полости и нейтрофильный лейкоцитоз в крови. А при ревматоидном артрите обнаруживают высокие уровни ревматоидного фактора и АЦЦП.

Для определения стадии заболевания используют визуализирующие инструментальные методы. При острых и начальных стадиях хронических артритов информативны только УЗИ и МРТ. С их помощью можно обнаружить практически любые изменения в суставах и околосуставных тканях. На поздних стадиях, когда происходит массивное разрушение костей, достаточно информативна и рентгенография. Она позволяет обнаружить характерные для артроза изменения: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеонекроз, признаки остеопороза и т.д. При остром артрите рентгенография может выявить неравномерное сужение суставной щели, которое косвенно указывает на скопление гноя.

Можно ли лечить артрит консервативно?

Консервативному лечению поддаются практически все реактивные, а также некоторые виды инфекционных и посттравматических артритов. Но далеко не все.  

Скопление большого количества экссудата при гнойном артрите требует выполнения лечебной пункции. В ходе процедуры врачи удаляют гной, а в синовиальную полость вводят антибиотики. При отсутствии позитивной динамики специалисты рассматривают вопрос о более радикальных методах хирургического лечения (артродез, эндопротезирование).

Операция может понадобиться при тяжелых посттравматических артритах, которые привели к развитию деформирующего остеоартроза. В таких случаях может возникнуть потребность в эндопротезировании или даже артродезе.

Эндопротезирование при артрите голеностопного сустава

Эндопротезирование — оптимальный метод хирургического лечения тяжелых повреждений голеностопного сустава. В отличие от артродеза, который предусматривает полное обездвиживание ГС, установка эндопротеза позволяет сохранить его функции. После операции человек получает возможность свободно ходить и вести привычный ему образ жизни. В то время как после артродеза у многих пациентов нарушается подвижность конечности и даже появляется хромота.

В ходе эндопротезирования врачи удаляют разрушенный сустав и на его место устанавливают искусственный протез. А при артродезе голеностоп обездвиживают, закрепляя кости в фиксированном положении при помощи металлоконструкций или аппарата Илизарова с целью внеочагового остеосинтеза.

Показания к эндопротезированию ГС:

• внутрисуставные переломы со смещением;
• посттравматический деформирующий остеоартроз;
• инфекции, не поддающиеся лечению;
• деформация сустава, вызванная ревматоидным, псориатическим или любым другим артритом.

Операция необходима при появлении контрактур и анкилозов, когда голеностопный сустав деформируется и перестает справляться со своими функциями. В таком случае нарушается подвижность стопы, а человека начинают беспокоить сильные боли, которые не удается купировать при помощи лекарств и физиопроцедур. Для таких пациентов эндопротезирование является настоящим спасением.

Перспективы восстановления после операции

Эндопротезирование позволяет полностью восстановить объем движений в голеностопе, чем выгодно отличается от артродеза. При отсутствии осложнений и хорошей реабилитации трудоспособность быстро восстанавливается и человек спустя 4-6 месяцев возвращается к привычному образу жизни.

Сегодня частота развития осложнений после эндопротезирования значительно снизилась. Это связано с появлением более совершенного инструментария и протезов третьего поколения, которые отлично воспроизводят анатомо-физиологические и механические характеристики голеностопного сустава.

Отметим, что в ряде случаев в эндопротезировании могут отказать. Подобное случается, когда выполнить операцию невозможно. Например, при оскольчатых переломах, массивном разрушении костей, выраженной нестабильности сустава. В таких случаях установить эндопротез либо вовсе не получается, либо существует высокий риск его расшатывания. Поэтому вопрос о выборе метода хирургического лечения врачи всегда решают индивидуально, отдельно с каждым пациентом.

Вместо заключения

Радикальное хирургическое лечение необходимо пациентам с тяжелыми гнойными и хроническими артритами, которые сопровождаются сильными болями и деформацией голеностопного сустава. Таким больным могут предложить артродез или эндопротезирование. Первая операция предусматривает полное обездвиживание сустава, вторая — позволяет полностью восстановить его функции. Поэтому по возможности лучше делать именно эндопротезирование.

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав – эффективный медицинский способ предотвращения серьезных травм.

Метод наложения

Внимание! Перед применением важно проконсультироваться с врачом, поскольку неправильная эксплуатация может усугубить течение травмы или болезни.

В каких случаях применяется 8-ми образное бинтование?

Лодыжки очень чувствительны к травмам: растяжению связок, повреждению суставов и воспалению. Поскольку эти травмы очень распространены, требуется использовать эффективные средства, которые предотвращают неблагоприятные симптомы.

Одним из таких средств консервативной терапии является повязка. Бандаж выполняет различные функции: он оказывает успокаивающее действие и одновременно стабилизирует сустав. Эффект стабилизации очень важен, особенно при острых травмах.

Материал должен быть воздухопроницаемым, поскольку лодыжки также часто носят во время тренировки. В то же время повязка должна сохранять определенное количество тепла, поскольку это полезно для кровообращения и ускоряет регенерацию. В дополнение к воздухопроницаемости важно выбрать материал, который не вызывает аллергических реакций. Важно, чтобы материал плотно прилегал и подходил под спортивную обувь.

Показания

Лодыжка особенно подвержена сильному стрессу во время занятий спортом. Разрыв или растяжения связок лодыжки возникают часто во время футбола или гандбола. Повязка помогает лечить и предотвращать травмы. Бандаж массажирует, стимулирует кровообращение и, следовательно, регенерацию тканей.

Показания к ношению:

• ахиллодиния;
• бурсит ахиллова сухожилия;
• послеоперационное и посттравматическое раздражение (например, после растяжений/деформаций)
• суставной выпот, отек при остеоартрозе и артрите;
• тендомиопатии (ревматизм мягких тканей).

Тендомиопатия

Повреждения связок очень часто встречаются в результате деформации или сжатия голеностопного сустава. Если связка разрывается, рекомендуется обездвижить лодыжку ортезом.

Помимо растяжения связок, повязкой можно лечить артроз и другие нарушения суставов. После острой травмы бандаж на лодыжке часто используется в качестве вспомогательного средства, поскольку с его помощью она может медленно, но верно восстанавливаться. Даже при раздражении, вызванном травмой, помогает повязка.

Некоторым спортсменам рекомендуется носить повязку в профилактических целях. Волейбол, баскетбол и джампинг связаны с повышенным риском травмы. Рискованные виды спорта характеризуются быстрыми и резкими изменениями направления и внезапным движением стоп.

Обычным бегунам нередко требуются бинты на лодыжке. Это может быть связано с тем, что у новичков зачастую повреждается сустав из-за плохой обуви и перенапряжения, что приводит к боли и отеку.

Спортсмены с ощущением нестабильности в лодыжке должны носить эластичные бинты, чтобы предотвратить возможные травмы. Ношение бинтов на лодыжке как в качестве меры предосторожности, так и после травмы, может положительно повлиять на процесс заживления тканей.

Общие правила и критерии наложения

Основной алгоритм того, как накладывать бинтовую повязку на голеностоп:

1. Осуществляют перевязку стопы.
2. Делают два фиксирующих обхвата.
3. Бинт накладывают вокруг голеностопа круговыми движениями.
4. Фиксируют бинт.

На рынке существует множество вариантов бинтов. Диапазон цен варьируется от 100 до 4000 рублей в зависимости от материала и производителя. Материал, который особенно соответствует вышеупомянутым требованиям, представляет собой комбинацию из неопрена. Данный материал можно хорошо промыть. Из-за неопреновых компонентов бинты хорошо удерживают тепло, поэтому мышцы нагреваются равномерно. Иногда небольшие подушечки встроены в повязку, состоящую из силикона или некоторых гелей. Они оказывают массажирующее действие и могут снижать отек.

Неопрен

Повязки на лодыжке доступны в разных вариантах. Например, есть повязки, которые носят как носки с той разницей, что нижняя сторона открыта, а пальцы ног закрыты. Часто эти повязки очень плотные. Необходимо иметь в виду, что материал слегка растягивается после того, как его носят в первый раз. Поэтому не следует поспешно выбирать размер больше, потому что бинты на лодыжке выполняют свою функцию только в том случае, если они плотные. Наложение бинтов следует осуществлять под контролем врача или медработника.

Различные бандажи отличаются не только материалом, но и размером. Каждый человек может найти подходящую повязку в соответствии с окружностью стопы. Этот аспект также относится к бинтам для детей. Носить в раннем возрасте бандажи необязательно, так как суставы, мышцы и связки устойчивы к внешним воздействиям. Ни дегенеративные процессы, ни признаки артрита обычно не возникают в детстве. Однако у детей нередко встречается разрыв связок, например во время игры в футбол или другие виды спорта.

Футбол

В дополнение к повреждению связок могут возникать более серьезные травмы. Дизайном детские повязки существенно не отличаются от взрослых. Нужно хорошо знать, что некоторые производители, независимо от возраста, рекомендуют время ношения в течение суток. В большинстве случаев детям нужно носить такие повязки максимально от 3 до 4 часов. При покупке изделий следует учитывать этот фактор.

Повязки активируют мышцы, способствуют циркуляции крови и усиливают чувствительность организма. Это ускоряет заживление раны, уменьшает боль и отечность. Существует обширный ассортимент бинтов, особенно для спортсменов. Только врач поможет подобрать правильный бандаж.

Совет! Оцениванием правильности бинтования должен заниматься врач. Не рекомендуется накладывать самостоятельно бинты при серьезных травмах.

В некоторых случаях требуется проконсультироваться с врачом. Иногда нужно не только иммобилизовать конечность, но и принимать лекарственные препараты, а также проходить целевую физиотерапию. Своевременное обращение к врачу помогает предотвратить осложнения болезни и вовремя улучшить качество жизни. Самолечением заниматься не рекомендовано, поскольку неправильное наложение может вызвать осложнения и ухудшить течение болезни.