Препараты железа с минимальными побочными действиями
Железодефицитная анемия – наиболее часто встречающаяся форма анемии. Она возникает, когда организму не хватает железа.
Специалисты Всемирной организации здравоохранения подсчитали, что в мире этим заболеванием страдает 1,8 миллиарда человек и еще 3,6 миллиарда находятся на грани – то есть болезнь у них еще не диагностирована, но состояние может ухудшиться в любой момент (нет диагноза – нет лечения). Самые частые пациенты – женщины, особенно в детородном возрасте, младенцы и пожилые люди, но патология может быть диагностирована и у взрослых мужчин. Основные причины возникновения патологии можно разделить на три группы (таблица 1).
Таблица 1
| Проблема | Объяснение |
| Железа тратится слишком много | Кровопотери в области матки, желудочно-кишечного тракта, носа, почек, других органов, системные васкулиты. Хроническая постгеморрагическая форма особенно часто встречается у женщин. Сюда же относится слишком частое донорство (чаще 4 раз в год) |
| Количества поступающего железа недостаточно при нормальной потребности | Неправильное питание, анорексия, нарушения всасывания железа различной этиологии: от опухолей органов пищеварительной системы и целиакии до заражения паразитами и туберкулеза кишечника |
| Повышенная потребность в железе | Периоды интенсивного роста, беременность, кормление грудью, заместительная терапия, например, при хронической почечной недостаточности |
Проявлениями болезни считаются сидеропенический и анемический синдромы. При первом изменяется состояние кожи, ногтей, волос, обоняния, появляются странные вкусы, возникает мышечная и артериальная гипотония. Второй означает, что организму перестало хватать кислорода, а именно в насыщении крови кислородом и очищении ее от углекислого газа участвует железо. Пациенты жалуются на слабость, снижение аппетита и работоспособности, у них возникает тахикардия, кожа бледнеет.
Лечат болезнь медикаментозно, так как изменения диеты недостаточно для того, чтобы недостаток железа компенсировался.
Препараты железа при анемии назначаются в двухвалентной или трехвалентной формах. Первая – это чаще всего лекарства для употребления внутрь перорально, они хорошо усваиваются, но, во-первых, для них необходимо достаточное количество соляной кислоты в желудке, во-вторых, существуют противопоказания к приему таких препаратов. При наличии противопоказаний или при тяжелой форме заболевания лечат железосодержащими инъекциями.
Таблетки
Если степень анемии легкая или средняя (гемоглобин не менее 70 г/л) и специальных противопоказаний к употреблению железа перорально нет, в первую очередь назначают лекарства, которые нужно глотать. Они могут быть как в таблетированной форме, так и в форме капсул, сиропа или раствора. Такой препарат содержит железо, которое всасывается в 15-20 раз эффективнее, чем из продуктов питания. Лекарства для перорального применения представлены в двух основных категориях:
- Различные соли железа(II): средство представляет собой соединение элемента с глюконовой, фумаровой, серной или соляной кислотой.
- Гидроксид полимальтозат железа(III), сокращенно ГПК – это самые лучшие препараты, которые работают быстрее, вызывают меньше побочных эффектов и не требовательны к времени употребления.
Врачи советуют рассчитывать дозу и другие параметры лечения индивидуально для каждого больного, но при этом продолжительность лечения при легкой степени должна составлять 3 месяца, средней – 4,5 месяца, тяжелой – 6 месяцев. Лекарство пьют в полном объеме в течение всего срока, чтобы восполнить дефицит железа и затем поддерживать нужный уровень этого микроэлемента в организме. Даже если по анализам концентрация приходит в норму – это не повод снижать количество препарата.
В таблице 2 перечислены основные препараты железа для перорального применения, указанные в соответствующих клинических рекомендациях. При приеме нужно соблюдать несколько простых правил:
- Лекарство короткого действия употребляют не менее чем через 15-20 минут после еды, до нее или во время этого делать нельзя. Препараты пролонгированного действия (например, Сорбифер Дурулес) можно употреблять и до еды.
- Кальций мешает всасыванию железа, поэтому молочные продукты вместе с препаратами употреблять нельзя.
- Разжевывать (за исключением специальных жевательных драже) препарат нельзя, лекарство нужно проглотить и запить большим количеством воды.
Таблица 2.
| Препарат | Форма выпуска препарата | Содержание железа в препарате |
| Актиферрин | Капсулы | Fe2+: 34,5 мг в 1 капсуле |
| Актиферрин | Капли | Fe2+: 9,48 мг в 1 мл |
| Актиферрин | Сироп | Fe2+: 34 мг в 5 мл |
| Сорбифер Дурулес | Таблетки | Fe2+: 100 мг в 1 шт. |
| Мальтофер | Раствор | Fe3+: 50 мг в 1 мл раствора (20 капель) |
| Мальтофер, МальтоферФол | Жевательные таблетки | Fe3+: 100 мг в 1 шт. |
| Мальтофер | Сироп | Fe3+: 10 мг в 1 мл |
| Тардиферон | Таблетки | Fe2+: 80 мг в 1 шт. |
| Тотема | Раствор | Fe2+: 5 мг в 1 мл |
| Ферретаб комп. | Капсулы | Fe2+: 50 мг в 1 капсуле |
| Ферроплекс | Драже | Fe2+: 10 мг в 1 драже |
| Ферронал | Таблетки | Fe2+: 30 мг в 1 шт. |
| Ферлатум | Раствор | Fe2+: 40 мг в 15 мл |
| Фенюльс | Капсулы | Fe2+: 45 мг в 1 капсуле |
| Феррум Лек | Жевательные таблетки | Fe3+: 100 мг в 1 шт. |
| Феррум Лек | Сироп | Fe3+: 10 мг в 1 мл |
| Хеферол | Капсулы | Fe2+: 115 мг в капсуле |
Существует несколько основных показателей, по которым врачи определяют, что лечение помогает.
- Через 7-10 дней после начала употребления препарата количество ретикулоцитов (клеток – «предков» эритроцитов) увеличивается на 2-3%.
- Через 4 недели уровень гемоглобина возрастает на 10 г/л.
- Через 4-6 недель клинические проявления заболевания исчезают.
Побочные эффекты при пероральном приеме препаратов железа возникают редко. К ним относят: тошноту и рвоту, запоры и поносы, отсутствие аппетита, металлический привкус во рту. Пациенты также могут жаловаться на налет на зубах. Все это не повод прекращать употреблять средство.
Другие эффективные препараты железа при анемии
Уколы железа
Второй способ доставки в организм нужного количества железа – парентеральный, то есть инъекционный, препарат вводят посредством шприца. Ниже приведен список показаний для уколов.
- Неэффективность описанной в предыдущем пункте терапии.
- Непереносимость препаратов железа в таблетках (капсулах, растворе и так далее).
- Тяжелая форма заболевания.
- Сопровождение анемии хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона).
- Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки.
- Операции на ЖКТ.
- Противопоказания к переливанию эритроцитной массы.
- Хроническая болезнь почек перед и во время диализа.
- Необходимость скорейшей компенсации дефицита железа.
Инъекции делаются не каждый день: достаточно вводить дозу препарата 1-3 раза в неделю. Уколы в среднем переносятся лучше, чем средства, которые нужно глотать, но возможны индивидуальные реакции: кожа может покраснеть, начать чесаться, может возникнуть аллергия, особенно на декстран-содержащее лекарство. Чтобы снизить вероятность появления побочного эффекта, дозу железосодержащих лекарств должен рассчитывать и контролировать врач.
Некоторые рекомендованные препараты представлены в таблице 3.
Таблица 3.
| Препарат | Содержание железа в препарате |
| Жектофер | 100 мг в 2 мл |
| КосмоФер | 100 мг в 2 мл |
| Мальтофер – раствор для инъекций | 100 мг в 2 мл |
| Спейсферрон | 100 мг в 5 мл |
| Фербитол | 100 мг в 2 мл |
| Феркайл | 100 мг в 2 мл |
| Ферростат | 100 мг в 2 мл |
| Феррум Лек – раствор для инъекций | 100 мг в 2 мл |
| Аргеферр | 100 мг в 5 мл |
| Венофер | 100 мг в 5 мл, 40 мг в 2 мл |
| КосмоФер | 100 мг в 2 мл |
| Ликферр 100 | 100 мг в 5 мл |
| Феринжект | 500 мг в 10 мл, 100 мг в 2 мл |
Профилактика анемии
Профилактика заболевания крайне важна – не менее лечения. Существуют различные железосодержащие витаминные комплексы и биологические добавки, которые помогают держать уровень микроэлемента в норме круглый год. Все они не являются лекарствами, то есть для лечения их использовать нельзя, но для предупреждения появления болезни они вполне подходят. При этом содержание железа в них не настолько велико, чтобы привести к передозировке средств.
Что касается «естественного» поступления железа в организм, то есть потребления с пищей, то самое полезное для профилактики болезни мясо – это говядина, печень, баранина, несколько меньше железа в курице и рыбе. Железо, которое присутствует в растительной пище, усваивается хуже, чем представленное в животной (они называются «негемовое» и «гемовое» железо соответственно). Витамин C помогает железу всасываться, а таниновая кислота, один из компонентов чая, – мешает.
Лекарства от анемии для женщин
Особенно подвержены заболеванию пациентки гинекологических отделений, поэтому существуют специальные рекомендации, описывающие лечение у женщин. Железодефицитная анемия у таких больных возникает как следствие обильных кровотечений, то есть железо выводится вместе с кровью. Причиной кровотечения может быть какая-либо патология (например, эндометриоз, миома матки, внематочная беременность). Отдельно стоит выделить гиперменструальный синдром, который может появиться на фоне сильного стресса, нарушения питания, авитаминоза или инфекции. При легкой или средней степени анемии в качестве лечения таким пациенткам назначают препараты железа на основе ГПК – они помогают быстрее и в целом безопаснее, чем те, что содержат соли. При тяжелой степени – препараты, вводимые парентерально. Если больную переводят с одной формы лекарств на другую, то необходимо делать перерывы: 2-3 дня не давать препарат при переходе с пероральной формы на уколы и 5 дней – при обратном процессе.
При правильно подобранной терапии патология полностью излечима, поэтому важно не затягивать сроки и вовремя обратиться к врачу.
Дефицит железа в организме – довольно серьезное состояние, которое приводит к падению показателей гемоглобина. В перспективе это состояние отрицательно сказывается на функционировании многих систем организма. Для профилактики и лечения дефицита железа следует принимать препараты, в составе которых присутствует ферритин. Но не всегда этот элемент усваивается хорошо. Побочные эффекты препаратов железа могут серьезно омрачить жизнь пациенту. В статье перечислены основные проблемы от приема железосодержащих препаратов, противопоказания к их приему, а также даны советы, как снизить до минимума вероятность развития передозировки.
Симптомы железодефицита
Железодефицитное состояние крайне пагубно отражается на составе крови. Это, в свою очередь, влечет множество патологий и хронических заболеваний, а также ухудшение внешности. Последнее особенно актуально для женщин, так как им хочется сохранить моложавый внешний вид как можно дольше. Самое простое и действенное средство в борьбе с подобным состоянием – это прием препаратов железа. Побочные эффекты не развиваются, если подобрать лекарство, подходящее под индивидуальные особенности организма, и следовать инструкции по его применению.
Как понять, что организму не хватает железа? Есть симптомы, которые красноречиво свидетельствует об этом:
- бледность кожных покровов, при этом вокруг глаз могут залечь темные круги;
- ломкость ногтей и повышенное выпадение волос (дефицит ферритина, который синтезируется из железа);
- необычные вкусовые привычки: появляется желание попробовать на вкус мел, облизать пилку для ногтей и т. д.;
- одышка, аритмия, снижение работоспособности и физической выносливости, повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение даже при мизерных нагрузках.
Причины развития железодефицитной анемии
Но почему возникает подобное состояние? Если знать причину, то можно легко предотвратить нарушение баланса железа в организме. Итак, самые распространенные причины железодефицита:
- Обильные кровотечения (могут происходить вследствие ран, хирургического вмешательства либо в случае обильных менструаций у женщин). Следует быть настороже тем людям, которые по тем или иным причинам пережили маточные, легочные, желудочно-кишечные и носовые кровотечения.
- Состояния, сопровождающиеся повышенной нуждой в гемоглобине, который синтезируется как раз из железа в организме человека. Это беременность, период роста у детей и подростков, период выздоровления после заболеваний и после хирургического вмешательства.
- Наследственная предрасположенность к нарушениям усвоения этого элемента, а также прием некоторых препаратов-антагонистов железа. На фоне лечения такими лекарствами обязательно следует параллельно принимать железосодержащие препараты.
- Строгие диеты, вегетарианство, веганство, сыроедение. Несбалансированный рацион часто становится причиной дефицита не только железа, но и многих других минералов, витаминов, аминокислот.
Разновидности медикаментов
Фармакологический рынок предлагает множество препаратов железа. Побочные эффекты при приеме внутрь есть практически у всех. Многое зависит от того, какой именно препарат принимает человек. Все железосодержащие лекарства можно классифицировать в зависимости от того, какое именно вещество в них содержится.
Современная медицина выделяет дефицит железа и собственно железодефицитную анемию. Второе состояние гораздо сложнее поддается коррекции. Чем раньше начать восполнять дефицит, тем меньшее количество неприятных симптомов обнаружит пациент.
Многообразие фармакологических средств, призванных восполнить уровень данного элемента, можно разделить на две большие группы:
- содержащие двухвалентное железо – Fe 2+;
- содержащие трехвалентное железо – Fe 3+.
Средства с активным веществом в виде двухвалентного железа в составе обладают лучшей биологической доступностью. Это позволяет действующему веществу практически полностью усваиваться. Как правило, стоимость препаратов с двухвалентным железом в составе ниже препаратов с трехвалентным. Однако они не всегда есть в наличии в аптеке.
Трехвалентное железо синтезируется в организме человека в двухвалентное только при условии наличия окислителя. Самый подходящий для этой цели – всем знакомая аскорбиновая кислота.
Попадая в тонкий кишечник, железо вступает во взаимодействие с трансферрином. Это особый белок, способствующий перемещению молекул этого элемента непосредственно в ткани, которые образуют состав крови. Это костный мозг и клетки печени, в которой есть участки скопления железа.
Следует быть осторожным, начиная прием препаратов железа. Побочные эффекты могут застигнуть врасплох. Организм не может выводить избыток данного вещества (либо делает это весьма ограничено). Это значит, что при неправильно подобранной дозировке существует риск серьезных побочных эффектов. Препараты железа для приема внутрь могут содержать как двухвалентный, так и трехвалентный элемент – последствия неправильно подобранной дозировки ожидают пациента в любом случае.
Самые популярные железосодержащие препараты
Список препаратов, которые имеют в составе двухвалентное железо:
- «Сорбифер Дурулес» (форма выпуска – таблетки);
- «Ферретаб», «Фенюльс» (форма выпуска – капсулы);
- «Тотема» (ампулы с раствором для внутримышечного введения);
- «Гемофер Пролонгатум» (форма выпуска – драже).
Список препаратов, в состав которых входит трехвалентное железо:
- «Мальтофер», «Биофер» (форма выпуска – разжевывающиеся таблетки);
- «Мальтофер», «Фенюльс» (форма выпуска – капли);
- «Феррум Лек», «Венофер» (форма выпуска – ампулы с раствором для внутривенного или внутримышечного введения).
В списках перечислены препараты железа с минимальными побочными эффектами. Именно эти лекарственные средства назначают чаще всего для лечения железодефицитной анемии. Это не означает, что у конкретного пациента препарат из списка не спровоцирует любой из побочных эффектов, которые будут перечислены ниже. Медикаменты, которые выписывают для лечения анемии, являются не БАДами, а именно лекарствами. Любые препараты могут в любой момент спровоцировать то или иное изменение состояния состава крови или стула. Каждый человек индивидуален, и утверждать с точностью, как подействует на него тот или иной препарат, просто невозможно.
Препараты железа без побочных эффектов – это не миф. Если пациенту не подошел препарат с двухвалентным элементом, то стоит попробовать трехвалентный или сменить форму выпуска препарата. Не стоит думать, что железодефицитная анемия неизлечима – миллионы людей во всем мире убедились в обратном благодаря современной фармакологической промышленности.
Эффективность препаратов, содержащих двухвалентное железо, доказана в многочисленных исследованиях (степень доказательности 1А). Препараты на основе трехвалентного элемента лучше переносятся, но не всегда эффективны в той же мере, как лекарства двухвалентного.
Правила приема препаратов железа
Возможные побочные эффекты могут застать врасплох даже в том случае, если человек соблюдает все необходимые правила. Однако если пациент внимательно прочтет инструкцию и не будет нарушать особенности приема, перечисленные в ней, то велика вероятность, что железо усвоится полностью и негативные последствия не застанут врасплох.
- Многое зависит от того, какова форма выпуска лекарственного средства. Таблетки с оболочкой следует глотать целиком (в инструкции указано – за 30 минут до еды либо после приема пищи). При попадании в кишечник оболочка постепенно рассосется, что поспособствует максимальному усвоению препаратов без возможных побочных эффектов. Правила приема препаратов железа для разжевывания – после еды, запивать водой не требуется. Ампулы с раствором следует использовать для введения внутримышечно либо внутривенно. Этот способ используется при острой железодефицитной анемии.
- Даже после того, как анализы покажут достаточное количество ферритина и гемоглобина, не следует «сворачивать» терапию. Надо продолжать принимать препараты, немного уменьшив дозировку, еще на протяжении нескольких месяцев. Затем перейти на поддерживающую терапию – пропивать выбранный препарат курсом раз в полгода.
- Следует уделить особое внимание тому, какие еще лекарственные средства принимает пациент на фоне лечения препаратами железа. Побочные эффекты могут усиливать действия медикаментов из группы антацидов (снижение биодоступности железа и диарея), лекарств с тетрациклином (снижение аппетита), левомицетином (снижение биодоступности, чувство тошноты, изжога). Самостоятельно принимать те или иные препараты на фоне анемии нельзя. Велик риск развития побочных эффектов. Препараты гормонов щитовидной железы также нежелательно совмещать с лекарствами, содержащими железо. В крайнем случае можно пойти на введение их внутримышечно при приеме гормонов щитовидной железы.
- Для максимально полного усвоения двухвалентного элемента, следует принимать его одновременно с препаратами аскорбиновой кислоты, трехвалентного – обеспечить достаточное поступление в организм белков и незаменимых аминокислот. В противном случае лекарство может усваиваться не полностью, из-за чего могут развиться побочные эффекты. Препараты железа далеко не всегда усваиваются в полной мере. Поэтому и последующие анализы могут не показать результативность лечения.
Побочные эффекты препаратов железа
Правила приема должны строго соблюдаться пациентом. В противном случае (превышение дозировки, совместный прием с прочими лекарствами и т. д.) могут наблюдаться следующие состояния:
- изжога и отрыжка с металлическим привкусом (в том случае, если пациент нарушает условия инструкции и принимает таблетированные препараты двухвалентного железа натощак);
- окрашивание кала в черный цвет (при превышении дозировки);
- снижение аппетита;
- раздражение слизистой желудка;
- запоры и обострение геморроидальной болезни;
- потемнение эмали зубов (при длительном употреблении железосодержащих препаратов в больших количествах);
- общая слабость, головокружение, снижение работоспособности.
Для больных анемией единственный выход избавиться от патологии – это прием препаратов железа. Побочные эффекты особенно сильно заметны в первые дни приема, в этом случае надо посоветоваться с врачом о целесообразности снижения дозировки. Самостоятельно бросать прием лекарства нельзя. Анемия не пройдет без приема препаратов железа. Чем лечить побочные эффекты, если они все-таки возникли? Об этом пойдет речь ниже.
Как минимизировать возможные побочные эффекты при лечении?
Полностью избавиться от негативных последствий лечения поможет только прекращение приема лекарств. Но на это пойти нельзя, так как симптомы анемии только усугубятся. Если уже в первые дни приема медикамента наблюдаются побочные эффекты, то первое, что необходимо сделать – уменьшить потребляемую дозировку на половину. Если после этого пациент не стал себя чувствовать лучше, то следует подумать о смене препарата железа.
Побочные эффекты и особенности применения часто взаимосвязаны: стоит лишь немного отклониться от инструкции, как начинается ухудшение самочувствия. Пищеварение нарушается, кал окрашивается в ярко-черный цвет (этот факт особенно пугает пациентов, а ведь это самое безобидное последствие увеличения дозировки).
Как питание может повлиять на усвоение железа из препаратов и развитие побочных эффектов? Есть простые правила: на фоне приема двухвалентного железа следует употреблять как можно больше витамина С. Он содержится в овощах и цитрусовых фруктах. Допустимо также принимать обычную аскорбиновую кислоту, она имеет низкую стоимость, да и приобрести ее можно без рецепта. Если же пациент принимает трехвалентное железо, то надо обеспечить достаточно количество аминокислот в рационе. Для этой цели придется регулярно употреблять мясо, рыбу, творог. Следует учесть, что при одновременном поступлении с пищей больших дозировок кальция, железо может попросту не усвоиться, также при таком лекарственном или пищевом совмещении часто развивается метеоризм и диарея.
Раздражение слизистой желудка на фоне приема железосодержащих препаратов
Раздражение слизистой желудка и последующее обострение хронического гастрита – распространенные побочные эффекты препаратов железа. Пути их коррекции – смена лекарства либо полная отмена лечения анемии. Это довольно радикальный метод, но только он поможет сохранить здоровье слизистой желудка. Как правило, препараты с трехвалентным железом в составе более агрессивны по отношению к слизистой, чем препараты с двухвалентным.
Часто пациенты не хотят отказываться от курса лечения уже купленным лекарственным средством. В попытке смягчить раздражение желудка после приема таблетки пациенты идут на различные ухищрения. Они стараются принимать препарат только после обильного обеда, состоящего из жирной пищи. Пробуют заедать таблетку огромным количеством еды. Однако чаще всего все эти ухищрения ни к чему не приводят. Оптимальный путь решения проблемы – смена препарата, в состав которого входило бы двухвалентное железо.
Противопоказания к приему
Лучшие препараты железа без побочных эффектов для конкретно взятого пациента часто приходится подбирать довольно долго. Перед тем как остановить свой выбор на одном из тех, что предложил доктор, следует заранее ознакомиться со списком противопоказаний.
Не стоит принимать двухвалентное железо, если имеются:
- риск развития внутренних кровотечений;
- хронический панкреатит в стадии обострения;
- период беременности (только после консультации с гинекологом);
- язва кишечника или желудка;
- острый период гастрита;
- язва пищевода;
- хронические заболевания печени в стадии обострения (в период ремиссии – только после консультации с лечащим гепатологом).
Противопоказаний к применению трехвалентного железа меньше. Как правило, такие препараты рекомендуют пить после приема пищи, так как они могут вызвать раздражение слизистой желудка. Лицам с хроническими заболеваниями желудка прием трехвалентного железа следует осуществлять, постоянно прислушиваясь к себе. При первых признаках ухудшения состояния (боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка) следует сразу прекратить прием и сменить форму выпуска препарата.
Когда следует срочно обратиться в скорую
Многие пациенты недооценивают опасность и возможные последствия развития побочных эффектов при приеме железосодержащих препаратов. Между тем некоторые из них могут спровоцировать развитие состояний, угрожающих жизни пациента. Когда пора бить тревогу и вызывать скорую помощь?
- Наличие крови в рвоте или кале после приема таблетки. Скорее всего, это признак внутреннего кровотечения. У лиц с язвой прием железосодержащих препаратов может усугубить состояние, что приведет к внутреннему кровотечению, которое может спровоцировать летальный исход.
- Потеря сознания может свидетельствовать об анафилактическом шоке. Это состояние также требует медицинского вмешательства и тщательного обследования.
- Появление нетипичной для пациента аллергической реакции, ощущение жара, покраснение лица и конечностей, сильное учащение сердцебиения – все это тоже поводы как можно быстрее попасть на осмотр к врачу. После таких реакций не стоит продолжать принимать железосодержащий препарат.