Прививка от пневмококковой инфекции взрослым противопоказания
Вакцина от пневмококковой инфекции – относительно новая процедура на территории РФ. Лишь несколько лет назад Россия присоединилась к числу стран, в которых проводится иммунизация против пневмококка.
Данный микроорганизм относится к числу опасных патологических бактерий, способных поражать не только не успевший окрепнуть организм детей, но и взрослых. Пневмококки могут вызывать развитие менингитов, сепсисов, пневмоний и многих других опасных инфекций.
А поскольку сил иммунной системы далеко не всегда хватает для того, чтобы обезвредить инфекцию, применяется вакцинация различными препаратами, направленными на профилактику заболеваний.
Когда нужно ставить прививку от пневмококковой инфекции взрослым?
Прививку от пневмококковых инфекций взрослым принято ставить в следующих случаях:
- вспышка эпидемии заболевания;
- частое посещение зон с повышенной заболеваемостью;
- проживание в зонах, где происходят частые вспышки пневмококковых инфекций;
- работа в бактериологической лаборатории;
- частые пневмонии, ОРВИ и прочие инфекционные недуги, которыми страдает пациент.
Что касается пациентов в возрасте от 65 лет и старше, их прививают от пневмококковой инфекции в том случае, если ранее они уже проходили вакцинацию или же они часто страдают пневмониями, простудными заболеваниями, ОРВИ и прочими видами недугов.
Прививка от пневмококковой инфекции не является обязательной и не числится в прививочном календаре. Поэтому в большинстве случаев ее делают по рекомендации лечащего врача.
Какие вакцины используются для профилактики пневмококковой инфекции?
Для вакцинации населения пациентам могут быть предложены различные препараты отечественного или импортного производства:
- Превенар;
- Пневмо 23;
- Синфлорикс;
- Превенар 13.
Перечисленные препараты разнятся стоимостью, а также составом и широтой спектра воздействия.
К примеру, Превенар 13 обладает расширенным набором возможностей, защищающих организм от различных групп стрептококковых микроорганизмов. Обычно вакцины для проведения процедуры выдаются пациентам в поликлинике. Однако в случае их отсутствия или желания применить другой препарат вы можете приобрести прививочное средство самостоятельно.
Выбор лекарственного препарата для вакцинации должен выбирать врач, принимая во внимание состояние здоровья пациента, его возраст, а также склонность к различного рода заболеваниям.
Особенности вакцинации от пневмококка во взрослом возрасте
Лекарственный препарат взрослым пациентам вводится единоразово. Спустя 2-3 недели после применения средства у человека вырабатывается стойкая иммунная реакция на возбудителя.
Последующее проведение ревакцинации не требуется. Но, несмотря на данный факт, специалисты все равно рекомендуют взрослым людям прививаться от пневмококковых инфекций каждые 5 лет. Доза, которую вводят пациенту в дельтовидную мышцу плеча, составляет 0.5 мл.
Проведение вакцинации возможно в любое удобное для пациента время. Перед прививкой пациент в обязательном порядке должен быть осмотрен доктором.
Противопоказания
Как и у любой другой категории медикаментов, у противопневмококковой вакцины также есть определенный перечень противопоказаний к применению. В основном все они связаны с изменением самочувствия или состояния пациента.
Противопоказаниями к проведению процедуры принято считать следующие ситуации:
- обострение хронических заболеваний;
- острое течение инфекций различного характера;
- беременность и период кормления грудью у женщин;
- аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость составляющих лекарственного препарата.
- повышенная температура.
Проведение вакцинации в перечисленных случаях может иметь плачевное последствие.
Поэтому прививку откладывают до тех пор, пока не наступит полное выздоровление больного. В случае с тяжелыми инфекционными заболеваниями, которые протекают в острой форме, вакцинацию проводят через 2-4 недели после полного выздоровления.
Если причиной отмены является легкая форма болезни, процедуру проводят сразу же поле того, как состояние больного нормализуется. Беременным женщинам проведение вакцинации рекомендовано отложить до периода, когда будет завершено грудное вскармливание младенца.
Побочные эффекты и последствия
Вакцины от пневмококковой инфекции не содержат в своем составе живой патогенной микрофлоры, поэтому прививка не способна вызывать развития болезни.
Состав препарата рассчитан на выработку стойкой реакции иммунитета на возбудителя с минимальным ущербом для организма. Благодаря этому побочные реакции после введения прививочного состава также не возникают практически никогда.
В некоторых случаях все же прослеживается появление побочных эффектов:
- головной боли;
- повышения температуры;
- возникновения зуда, боли, припухлости или высыпаний в месте введения вакцины;
- общей слабости;
- боли в животе;
- некоторых других неприятных симптомов.
Однако эти проявления не считаются серьезной патологией и рассматриваются исключительно как индивидуальная реакция организма на введенный препарат. Обычно они проходят в течение суток, после чего самочувствие пациента полностью нормализуется.
Если симптомы стремительно усиливаются или не проходят через сутки, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. Такое положение вещей может свидетельствовать о развитии серьезного осложнения, для устранения которого необходимо своевременное врачебное вмешательство.
Цена и где можно сделать
Средняя стоимость вакцины от пневмококковой инфекции может колебаться в пределах от 1700 до 2800 рублей. Обращаем ваше внимание на то, что стоимость одного и того же препарата в разных аптеках и разных регионах России может быть разной.
Поэтому рекомендуем перед покупкой сравнить стоимость прививочных составов, чтобы впоследствии не переплатить лишнего. Сделать прививку от пневмококка можно в любой поликлинике или частном медицинском центре.
Вакцина Превенар 13
Причем дожидаться для этого какого-то определенного времени года не нужно. Укол ставят по требованию пациента, прошедшего осмотр врача в любое удобное время (в зависимости от графика работы манипуляционного кабинета).
Проведение вакцинации в домашних условиях категорически запрещено. Неправильное хранение и применение лекарственного средства, а также нарушение техники приготовления состава и его введения могут привести к трагическим последствиям. Чтобы этого не произошло, лучше доверить проведение процедуры профессионалам.
Отзывы пациентов и рекомендации врачей
Отзывы взрослых пациентов и врачей о вакцинации от пневмококковой инфекции:
- Альбина, 28 лет. Я переболела пневмонией в сложной форме. Очень долго лечилась. В итоге настолько ослабла, что меня без проблем стали поражать любые простудные заболевания. Прям сил нет! Доктор порекомендовал сделать прививку от пневмококковой инфекции, когда я буду себя хорошо чувствовать. Улучили мы такой момент и укололи Пневмо 23. Теперь болею реже плюс всякие там витаминки добавила, чтобы еще больше свой организм укрепить. Прививка отличная. Хоть какую-то часть былого здоровья она мне вернула. И переносится без побочек! Через 5 лет обязательно повторю;
- Катерина, 35 лет. Прививали от пневмококка старшего и младшего сыновей-погодок. Нам доктор настоятельно рекомендовала вакцинацию, потому что оба ходят в садик и часто болеют. Старший хорошо перенес укол и стал действительно меньше болеть. А вот младшему совсем не помогло. Как были у него частые бронхиты, ОРВИ и синуситы, так и продолжает от них страдать. Так еще и температура у него после вакцинации поднялась чуть ли ни до 38.5 С! Вот теперь не знаю, что делать. Мы кололи обеим мальчикам Синфлорикс. Может что другое попробовать;
- Михаил Николаевич, врач-иммунолог. В России практика вакцинации населения против пневмококковых инфекций применяется относительно недавно. Но уже показывает хороший результат. Я всегда рекомендую своим пациентам прививаться. Лишняя защита от опасных возбудителей никогда не помешает!
Видео по теме
О том, какие прививки необходимо делать взрослым, в телепередаче “Жить здорово!”:
Прививка от пневмококка может стать серьезным защитным барьером от опасной инфекции для пациента любого возраста. Поэтому не стоит пренебрегать советом врача, рекомендующего вам пройти вакцинацию.
В последнее время вакцинация детей от пневмококковой инфекции стала распространенным явлением. С прививкой от пневмококка легче переносится большинство заболеваний, влияющих на состояние верхних дыхательных путей. В первый раз вакцина вводится в двухмесячном возрасте.
Прививки ставятся до достижения ребенком 2 лет. У пациентов часто возникает вопрос о том, возможна ли вакцинация от пневмокока взрослых, если ранее подобных прививок не было.
Характеристика и признаки патологии
Пневмококковое инфекционное заболевание – часто диагностируемое состояние, проявляющееся разной симптоматикой. Его признаки похожи на проявления гриппа или острых респираторных инфекций. Именно по этой причине необходимо своевременно диагностировать патологию, установить ее форму, выявить провоцирующие факторы.
Основным возбудителем инфекции являются пневмококки – микроорганизмы, которые относятся к группе грамположительных кокков. Они имеют защитную оболочку, благодаря которой не уязвимы перед лейкоцитами.
Микроорганизмы входят в состав микрофлоры дыхательной системы. Заболевание опасно тем, что вызывает такие осложнения, как пневмококковый сепсис, менингит. При отсутствии лечения может произойти быстрое развитие пневмонии и других заболеваний.
Основной путь передачи от больного человека здоровому – воздушно-капельный. Инфицирование может произойти во время разговора, чихания или кашля.
Основной причиной развития болезни считается ослабленный иммунитет. Защитные силы организма слабеют в следующих случаях:
- отсутствует полноценный сон;
- сидячий образ жизни;
- частые переохлаждения;
- хронические заболевания;
- авитаминоз;
- злоупотребление спиртными напитками и частое курение.
Клиническая картина зависит от локализации вирусной инфекции.
Нужно ли делать прививку взрослым
Чаще всего пневмококковая инфекция поражает детей, потому что у них не до конца сформирован иммунитет, и бактерии, попадая в благоприятную среду (слизистые оболочки дыхательных путей), начинают активно размножаться.
Организм взрослых людей способен противостоять патогенным микроорганизмам самостоятельно, и прививка не даст ожидаемого результата. По этой причине специалисты выступают за то, чтобы не вакцинировать взрослого человека.
Но некоторым людям вакцина против пневмококка делается в обязательном порядке:
- Пациенты, у которых диагностированы иммунодефицитные состояния (раковые опухоли, патологии крови, ВИЧ-инфекции). К этой категории относятся больные, перенесшие операцию по удалению селезенки. Сделать прививку необходимо и тем, кто много курит или употребляет большое количество спиртных напитков.
- Люди старше 65 лет, потому что они в большей степени подвержены развитию различных заболеваний.
- Лица, имеющие хронические патологии (сахарный диабет, бронхит обструктивной формы, серповидноклеточная анемия).
- Страдающие врожденными аномалиями, затрагивающими спинной мозг и нервную трубку. Такие состояния сопровождаются вытеканием спинномозговой жидкости, что также является основанием для проведения вакцинации против пневмококка независимо от возраста
- Лица, которые работают или живут в домах престарелых, других учреждениях закрытого типа, работники образовательных организаций (детские сады и школы), военнослужащие.
Сделать прививку бесплатно можно в поликлинике по месту жительства.
Препараты для вакцинации
Фармакологические компании выпускают несколько видов пневмококковых вакцин.
Пневмо-23
Является востребованным препаратом, действие которого оказывает максимально положительный эффект.
Лекарственное средство выпускают во Франции. В комплект входит одноразовый шприц с 1 дозой препарата.
После вакцинации организм начинает активно вырабатывать иммунитет от 23 видов пневмококковых бактерий, которые способны спровоцировать развитие опасных заболеваний.
Превенар и Превенар-13
Вакцина первоначально применялась только для детей. В неё входило 7 серотипов Streptococcus pneumonia. Через несколько лет в разработку было добавлено еще 6 видов.
В настоящее время Превенар применяется не в детском возрасте. Его назначают для вакцинации от пневмококка людей молодого и пожилого возраста.
Синфлорикс
Одна из первых вакцин. Помогает организму получить иммунитет от 10 видов патогенных бактерий.
Когда делают
Схема вакцинации взрослых предусматривает однократное введение препарата. Необходимости в повторных прививках нет.
Сколько действует
У взрослых пациентов вакцина действует на протяжении всей жизни.
Пожилым людям врачи рекомендуют вводить средство от пневмококковой инфекции с периодичностью в 5 лет.
Нужна ли ревакцинация
Препарат вводится один раз. Ревакцинация для взрослых пациентами не предусматривается, кроме тех, чей возраст старше 65 лет.
Возможные реакции
Человеческий организм в зрелом возрасте реагирует спокойно на любое средство для укрепления иммунной системы. Если у ребенка в течение короткого времени может отмечаться повышение температуры, то подобная реакция у взрослого наблюдается в редких случаях. На состояние может влиять и то, что человек перенес заболевания, которые спровоцированы инфекционными возбудителями.
После вакцинации можно наблюдать проявление некоторых побочных эффектов:
- Побочные действия в виде местной реакции. При таком состоянии отмечается покраснение кожных покровов, слабо выраженная отечность тканей.
- Осложнением считается незначительное повышение температуры на короткое время.
- Одним из последствий может стать аллергия, при которой проявляется крапивница.
Вакцинация от инфекционных заболеваний переносится легко и не требует проведения подготовительных мероприятий.
Противопоказания
Многих интересует вопрос о том, существуют ли запреты на вакцинацию от пневмакока. Противопоказания имеются. Прививка не рекомендуется в следующих случаях:
- Взрослых людей нельзя прививать, если у них диагностировано заболевание в стадии обострения, вызванное патогенными микроорганизмами.
- У пациента имеется предрасположенность к аллергии на компоненты препарата.
- При хронических болезнях в период обострения.
- Беременность на любом сроке.
Заключение
Вакцинация взрослых не является обязательной и проводится по желанию пациента. Но выделены отдельные категории лиц, которым прививка необходима каждые 5 лет.
Прививка от пневмококка ставится ребенку, если у него ослаблен иммунитет. Это необходимо для того, чтобы предотвратить развитие тяжелых патологий инфекционного характера.
Предыдущая
ВзрослымВакцинация работников образования: какие прививки обязательны, список, последствия отказа
Следующая
ВзрослымВакцинация взрослых против брюшного тифа: показания, виды вакцин, реакция организма
Современный человек ежедневно подвергается опасности заразиться инфекционными болезнями, возбудители которых окружают его повсюду. Одним из таких микробных агентов является пневмококк, наиболее часто поражающий дыхательную систему деток в возрасте до двух лет. Заболевания, спровоцированные пневмококковой инфекцией у ребенка, сложно поддаются медикаментозной коррекции и нуждаются в длительном приеме антибактериальных препаратов. Поэтому лучший способ избежать последствий болезни – своевременная ее профилактика, которая сегодня реализуется с помощью специфической вакцины Превенар. У взрослых врачи используют другую прививку под названием Пневмо-23. В чем преимущества каждого из этих препаратов? Как вакцина влияет на организм и может ли прививка вызывать нежелательные последствия?
Чем опасен пневмококк
Прививка от пневмококка
Согласно статистическим исследованиям, пневмококковые возбудители провоцируют развитие воспалительных процессов органов дыхательной сферы практически у всех пострадавших от данного вида недугов. К тому же, эти бактериальные агенты нередко являются причиной появления симптомов поражения менингеальных оболочек головного мозга, а поэтому несут в себе опасность для нормальной жизнедеятельности и нередко вызывают летальный исход.
Пневмококковая микрофлора – комплекс патогенных микроорганизмов, основной особенностью которых является специфическая структура оболочки, надежно защищающая бактерию и предупреждающая выработку в организме антител к ней. Это существенно осложняет течение заболеваний, среди которых часто встречаются пневмония и бронхит, менингит, гнойный средний отит, сепсис.
Пневмококки очень быстро разносятся с током крови и оседают в толще висцеральных органов. Они могут являться виновниками таких патологических болезней, как эндокардит и перитонит. Кроме этого, данная инфекция легко поражает структурные элементы системы ЛОР-органов, что на практике проявляется развитием синуситов, фарингитов и пневмококковых ангин.
Что способствует развитию инфекции
Инфекция, спровоцированная пневмококками, передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, то есть при чихании или кашле. Микроорганизмы могут выделять не только больные, но и бактерионосители. К слову, возбудители недуга нередко можно выявить в ротоглотке без признаков инфицирования. Их проникновение в нижние отделы респираторного тракта предупреждают опорные силы организма, а также система контроля и очистки слизистых оболочек от патогенных агентов.
Развитию болезни способствуют:
- общее и местное переохлаждение организма;
- синдром хронической усталости и истощение;
- сильный стресс;
- гиповитаминозн;
- гормональные дисфункции.
Все эти факторы существенно влияют на качество иммунного ответа и ослабляют процессы борьбы с микробами. Поэтому в настоящий момент врачи все чаще настаивают на вакцинации против пневмококковой инфекции, позволяющей создать надежную протекцию от ряда серьезных патологий.
Кому прививку рекомендуют делать в первую очередь
Пневмококковое поражение органов дыхания нередко диагностируется у детей дошкольного возраста, имеющих несформированный иммунитет. Также от возбудителей могут пострадать пожилые пациенты и особы, страдающие длительно текущими недугами. В связи с этим медики рекомендуют в обязательном порядке проводить вакцинацию следующим категориям населения:
- дети с хроническими заболеваниями сердца и почек, иммунодефицитными состояниями и патологией крови;
- взрослые, анамнез которых отягощен сахарным диабетом, эндокринными недугами, сложными нарушениями функции почек;
- ВИЧ-инфицированные;
- люди пожилого возраста, проживающие в приютах, а также дети-сироты из интернатов и детских домов.
Вакцинация – надежная профилактическая мера, позволяющая не только защитить организм конкретного человека, но и предупредить распространение инфекции в коллективах.
Когда лучше ставить прививку
Сегодня прививка от пневмококковой инфекции занесена в календарь вакцинации. Первый раз вакцину рекомендуется вводить младенцам в возрасте 2-3 месяцев. Повторные вакцинации назначаются еще дважды с промежутком в 1,5 месяца. Первую ревакцинацию нужно будет делать в полуторагодовалом возрасте. Подобная схема вакцинации касается американской прививки Превенар, качество которой признано во всем мире.
Французский препарат Пневмо-23 можно вводить после двух лет. Взрослым прививка ставится однократно. Несмотря на то, что молодые и здоровые люди имеют хорошую иммунную реакцию, они часто находятся внутри больших коллективов, где могут быть инфицированные, а поэтому постоянно подвергают свое здоровье риску заразиться инфекцией. Важно помнить, что только прививка даст уверенность и обеспечит достаточную защиту, позволив предупредить болезнь во всех ее проявлениях.
Этапы подготовки к прививке
Перед вакцинацией взрослому или ребенку необходимо пройти специальную подготовку, которая позволит избежать осложнений после прививки. Нужно обратить внимание на состояние здоровья пациента непосредственно в день прививки, пролечить хронические недуги и исключить вероятность наличия катаральных проявлений в виде насморка, кашля, повышенной температуры тела. Прививку от пневмококковой инфекции следует вводить только полностью здоровому ребенку, не пребывающему в контакте с больными ровесниками.
Анализ крови
Перед введением вакцинного препарата лучше сдать анализ крови и проследить за тем, чтобы у ребенка не было признаков анемии или воспаления. Также в день вакцинации лучше избежать длительного ожидания на процедуру в очереди с больными пациентами, от которых можно заразиться вирусными недугами. Подобное инфицирование обязательно даст о себе знать через несколько дней и будет ошибочно расценено, как осложнение после иммунизации, лечение которого может затянуться на несколько месяцев.
Основные виды вакцин и их особенности
Отечественные врачи проводят иммунизацию, направленную на борьбу с пневмококковой патологией с помощью зарубежных вакцин типа Превенар и Пневмо-23. У каждого из этих иммунных препаратов свои особенности, которые следует учитывать перед прививкой.
Превенар – качественный препарат американского происхождения, созданный специально для детей. Он защищает сразу от тринадцати самых распространенных пневмококковых представителей и показан к использованию с первых месяцев жизни ребенка. Сегодня все чаще Превенар используют не только педиатры, но и терапевты для иммунизации взрослого населения.
Прививка Пневмо-23 – иммунный профилактический препарат для вакцинации от заболеваний, вызываемых 23-мя наиболее распространенными видами серотипов пневмококка. Нередко вакцину предлагают вводить в комбинации с вакциной против гриппа, так как именно в такой комбинации растворы обеспечивают максимально эффективную защитную реакцию. Пневмо-23 способствует формированию постпрививочного иммунитета, который удерживается после прививки в течение пяти лет. Но в случае, если больной страдает хроническими патологиями, ревакцинацию препаратом рекомендовано повторять каждые 12 месяцев, реже 3 года.
Пневмо-23
Какие существуют противопоказания к вакцинации
Вакцину можно вводить здоровым пациентам после оценки их общего состояния. Желательно перед прививкой сдать кровь и убедиться в отсутствии скрытых ограничений к иммунизации.
Абсолютными противопоказаниями к прививке являются:
- индивидуальная непереносимость организмом ребенка компонентов вакцины;
- зафиксированный факт аллергии на предыдущую прививку;
- период беременности, особенно ее первая половина;
- наличие у ребенка симптомов любой респираторной инфекции;
- постоянные болезни в фазе обострения;
- высокая температура тела.
Игнорирование противопоказаний к вакцине считается очень опасным, особенно, если это ребенок. Подобные нарушения потенцируют развитие осложнений, которые могут иметь непоправимые последствия.
Как часто возникают побочные реакции
Нежелательные реакции после прививки от пневмококковой инфекции возникают эпизодически. Чаще всего они проявляются недомоганием и кратковременным подъемом температуры. Побочные эффекты диагностируются преимущественно в первые два дня после прививки и самостоятельно проходят без какого-либо медикаментозного вмешательства.
Помимо общих патологических реакций на вакцину, у ребенка зачастую возникают местные изменения после укола:
- покраснение и болезненность в месте воздействия, которые сопровождаются зудящими ощущениями;
- формирование подкожного инфильтрата (может рассасываться от двух недель до месяца).
Родители нередко отмечают, что после прививки их ребенок не проявляет активности, имеет сниженный аппетит и плохо спит. Такие явления наблюдаются, к счастью, редко и исчезают уже к третьему дню.
Развитие пневмонии или других постпрививочных заболеваний возможно только в исключительных случаях при несоблюдении всех правил постановки вакцины. Оно скорее относится к числу казуистических явлений, нежели расценивается, как норма.
Особенности постпрививочного периода
Пневмококковая прививка нуждается в рекомендациях относительно правильного ведения поствакцинального периода у ребенка. Педиатры настаивают на выполнении следующих норм, направленных на сохранение здоровья малыша:
- обеспечить ребенку в первые сутки доступ к свежему воздуху;
- при повышении температуры выше 380 С, дать ребенку жаропонижающее средство;
- при удерживании температуры немедленно показать ребенка врачам;
- место укола не обрабатывать;
- в случае формирования инфильтрата более 5 см с выделениями обращаться к специалистам.
Почему нужны массовые прививки от пневмококковой инфекции
Массовые кампании по проведению прививок во всем мире позволили существенно снизить уровень заболеваемости пневмониями. Ученые подтверждают, что подобные заболевания стали диагностироваться в шесть раз реже с изобретением вакцины от патогенных пневмококковых микробных тел.
Наряду с этим, привитые начали реже болеть отитами, вирусными инфекциями и менингитом. А у тех, кто все-таки заболел после прививки, заболевание протекает в легкой форме и не дает осложнений.
Формы пневмококковых недугов
Чаще при пневмококковом инфицировании развивается крупозная пневмония. Клинически патология проявляется следующими симптомами:
- одышка в состоянии покоя, а также при выполнении ребенком элементарных движений;
- кашель, сопровождающийся болью в грудной клетке;
- ребенок начинает испытывать выраженное недомогание;
- лихорадка (невозможно устранить с помощью антипиретиков);
- синюшность носогубного треугольника и акроцианоз;
- появление герпеса на губах и слизистой носа.
На стороне поражения при аускультации будут слышны хрипы, крепитация. При этом больная сторона отстает в дыхательном процессе, что выражается его недостаточностью. Со временем кашель у ребенка усиливается, одышка нарастает, а самочувствие усугубляется. Больные малыши нуждаются в антибиотикотерапии, есть вероятность смерти.
При попадании пневмококковых бактерий в головной отдел ЦНС развивается менингит или воспаление мозговых оболочек. Это состояние сопровождается резкой гипертермией, выраженной интоксикацией, спутанностью сознания и сильной головной болью. Если немедленно не начать лечение, то ребенок погибнет.
Сепсис – редкое осложнение пневмококкового болезненного процесса. Как правило, он возникает у больного со сниженным уровнем иммунитета. Сепсис очень сложно лечиться, даже при использовании современных антибиотиков. В большинстве случаев недуг заканчивается смертью.