Проба с клофелином противопоказания

Главная

Библиотека

Нарушения роста

Определение СТГ в крови

Однократное определение СТГ в крови для диагностики соматотропной недостаточности не имеет диагностического значения вследствие эпизодического характера секреции СТГ и возможности получения крайне низких (нулевых) значений даже у здоровых детей.

Поэтому используют другие методы диагностики, а именно изучение спонтанной секреции гормона роста, определение пика выброса СТГ на фоне стимуляции, исследование инсулиноподобных факторов роста и их связывающих белков в крови, определение экскреции СТГ с мочой.

Ритм секреции СТГ

Диагностическим уровнем дефицита СТГ считается показатель его суточной спонтанной интегрированной секреции менее 3,2 нг/мл. Помимо суточной секреции, высокой информативностью обладает интегрированный ночной пул СТГ, который у детей с СТГ-дефицитом составляет менее 0,7 нг/мл. Поскольку спонтанную секрецию СТГ можно исследовать только с помощью специальных насосных систем, позволяющих получать пробы крови каждые 20 мин в течение 12-24 ч, данный метод не нашел широкого применения в клинической практике.

СТГ-стимулирующие тесты

Провокационные тесты основаны на способности различных фармакологических препаратов стимулировать секрецию СТГ соматотрофами. Наиболее широко используются пробы с инсулином, клонидином, СТГ-рилизинг-гормоном, аргинином, L-ДОПА, пиридостигмином. Любой из перечисленных стимуляторов способствует значительному выбросу (свыше 10 нг/мл) гормона роста у 75-90 % здоровых детей.

Тотальная соматотропная недостаточность диагностируется в случае пика выброса СТГ на фоне стимуляции менее 7 нг/мл, частичный дефицит — при пике выброса СТГ от 7 до 10 нг/мл.

Необходимое условие проведения СТГ-стимулирующих проб — эутиреоидное состояние пациента. В случае гипотиреоза необходим предварительный курс лечения тиреоидными препаратами в течение 3-4 нед.

Сниженная реакция СТГ на стимуляцию наблюдается и у детей с ожирением.

Все пробы проводятся натощак, после ночного голодания, в состоянии лежа. Обязательно присутствие врача.

Проба с инсулином

Проба с инсулином должна проводиться опытной, обученной медсестрой с большой осторожностью и обязательно в присутствии врача. Противопоказаниями для проведения пробы являются низкая гликемия натощак (менее 3 ммоль/л), надпочечниковая недостаточность с низким 8-часовым уровнем кортизола в крови (менее 140 нмоль/л), а также наличие в анамнезе эпилепсии и текущая терапия противоэпилептическими препаратами. Главное условие пробы состоит в обязательном снижении гликемии на 50 % и более от исходного уровня (или ниже 2,2 ммоль/л). Клинические симптомы гипогликемии развиваются, как правило, на 20-30-й минуте пробы (слабость, потливость, тахикардия, чувство голода, сонливость). В случае выраженного гипогликемического состояния внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы (5-10 мл), гидрокортизон по показаниям. Пробу при этом прекращают.

Для оценки функционального состояния коры надпочечников на 0-й и 60-й минуте пробы определяют уровень кортизола, поскольку инсулиновая гипогликемия стимулирует выброс не только СТГ, но и АКТГ, а также ПРЛ. Пик выброса кортизола, превышающий 20-21 мкг/дл, исключает дефицит АКТГ.

Проба с клофелином

Проба с клофелином ведет к развитию артериальной гипотензии и выраженной сонливости. В связи с этим необходимо тщательное наблюдение за ребенком в течение всей пробы, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в каждой точке забора крови. После пробы ребенок должен оставаться в стационаре до вечера для контроля АД. В случае резкого его падения вводят кофеин (10 % или 20% раствор подкожно) в возрастной дозировке.

Проба с СТГ-рилизинг-гормоном

Проба с СТГ-рилизинг-гормоном (СТГ-РГ) проводится с целью дифференциальной диагностики между первичным гипофизарным СТГ-дефицитом и СТГ-РГ-зависимой (гипоталамической) соматотропной недостаточностью.

Проба с L-ДОПА

Проба с L-ДОПА в 20-25 % случаев может сопровождаться тошнотой и рвотой за счет стимуляции чувствительных к ДА отделов ЦНС. Эти осложнения развиваются обычно на 2-м часу теста и могут самопроизвольно Исчезать. Введение антагонистов дофаминовых рецепторов (5 мг перфеназина) после окончания пробы купирует данные симптомы.

Для одновременной оценки нескольких гипофизарных функций следует проводить комбинированные тесты с различными гипоталамическими ри-лизинг-гормонами, в частности инсулин + тиролиберин + люлиберин-тест, СТГ-РГ + ТРГ + ЛРГ-тест, СТГ-РГ + КРГ + ЛРГ + ТРГ-тест.

H.Moлитвocлoвoвa, B.Пeтepкoва, O.Фoфaнoвa

«Определение СТГ в крови» и другие статьи из раздела Нарушения роста

Читайте также:

Определение костного возраста
Выведение соматотропного гормона с мочой
Вся информация по этому вопросу

Источник

Для выявления резервных возможностей соматотропной функции гипофиза в ряде случаев проводят пробу с внутривенным введением СТГ-рилизинг-гормона, инсулина, аминокислоты аргинина, L-аргинина гидрохлорида, внутримышечным введением глюкагона или назначением внутрь леводопы (L-ДОПА) или клофелина (клонидина). Необходимым условием проведения СТГ-стимулирующих проб должно быть эутиреоидное состояние щитовидной железы. При наличии гипотиреоза показано лечение тиреоидными препаратами (курс 3-4 нед). Все пробы проводятся натощак, после ночного голодания, в положении больного лежа. Исследование гормона роста в сыворотке крови проводят до стимуляции, а также в течение 2-3 ч после нее. У здоровых людей содержание СТГ в сыворотке крови после стимуляции возрастает (более 10 нг/мл, а иногда до 20-40 нг/мл). При тотальной соматотропной недостаточности пик выброса СТГ менее 7 нг/мл, а при частичной ~ от 7 до 10 нг/мл.

У больных с гипофизарным нанизмом проба с СТГ-рилизинг-гормоном является наиболее информативной. СТГ-рилизинг-гормон вводят внутривенно из расчета 1 мкг/кг, исследуя содержание гормона роста до введения, а затем через 15, 30, 45, 60, 90 и 120 мин после введения. Пробу используют в основном с целью дифференциальной диагностики первичного (ги-пофизарного) и вторичного (гипоталамического) дефицита СТГ. При гипофизарном нанизме реакция секреции гормона роста на СТГ-рилизинг-гормон сохранена. У таких больных проба с СТГ-рилизинг-гормоном позволяет, с одной стороны, выявить резервы эндогенного гормона роста более четко и в более ранние сроки исследования, чем проба с внутривенным введением инсулина, а с другой — установить первичную локализацию патологического процесса в гипоталамо-гипофизарной системе.

Проба с внутривенным введением инсулина проводится с осторожностью (опасность тяжелого гипогликемического состояния). Проведение пробы противопоказано при содержании сахара в крови менее 3 ммоль/л, а также при надпочечниковой недостаточности с низким (ниже 140 нмоль/л) содержанием кортизола в крови в течение 8 ч. Проба основана на стимуляции гипогликемией (содержание сахара в крови менее 2,2 ммоль/л) секреции гормона роста гипофизом. Инсулин вводят внутривенно из расчета 0,1 ЕД (0,75-1,5 ЕД)/кг.

При проведении пробы с клофелином (клонидином) препарат назначают внутрь из расчета 0,15 мг/м2 с исследованием гормона роста до, а затем через 30, 60, 90, 120 и 150 мин после его приема.

У больных с гипофизарным или церебральным нанизмом на фоне гипогликемии содержание гормона роста в сыворотке крови или не изменяется, или изменяется незначительно. При положительной реакции на СТГ-рилизинг-гормон и отрицательной — на клофелин вероятный очаг поражения находится на уровне гипоталамуса. Отсутствие реакции на СТГ-рилизинг-гормон и клофелин указывает на первичное поражение гипофиза.

Раствор аргинина (10 %) вводят внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида в течение 30 мин из расчета 0,5 г/кг ребенку или больному с нанизмом, но не более 30 г сухого вещества взрослому человеку. Аргинин стимулирует освобождение СТГ-рилизинг-гормона. Исследование гормона роста в крови проводят натощак, а также через 15, 30, 45, 60, 90, 120 и 150 мин после внутривенного введения препарата.

У здоровых людей в ответ на введение аргинина через 30- 60 мин отмечается резкое повышение содержания гормона роста в сыворотке крови (в 8 раз и более). У больных гипофизарным нанизмом после введения аргинина уровень гормона роста в сыворотке крови не изменяется или изменяется незначительно.

L-ДОПА вводят внутрь в дозе 125 мг (масса тела 30 кг). При пероральном введении L-ДОПА всасывается, проникает в ЦНС, превращается в допамин и стимулирует допаминовые рецепторы (стимулирует освобождение СТГ-рилизинг-гормона). Исследование гормона роста в сыворотке крови проводят до, а также через 45, 60, 90, 120 и 150 мин после приема препарата. У здоровых людей через 45-90 мин после введения L-ДОПА увеличивается содержание гормона роста в сыворотке крови в 3 раза и более по сравнению с исходным, а затем постепенно снижается до исходного уровня к 3-му часу. У больных гипофизарным нанизмом после введения L-ДОПА уровень гормона роста в сыворотке крови обычно не изменяется.

После внутримышечного введения 100 мкг/м: (максимальная доза 1 мг) глюкагона максимальное повышение СТГ в сыворотке крови наблюдается через 2-3 ч. Если после стимуляции содержание СТГ в сыворотке крови превышает 20 нг/мл, то это свидетельствует об отсутствии недостаточности его секреции.

Дифференциально-диагностическое значение имеет также исследование суточного ритма секреции СТГ. У здоровых людей максимальное повышение содержания СТГ в сыворотке крови наблюдается в течение первых 2 ч сна и в 4-6 ч. При нанизме содержание СТГ в сыворотке крови снижено и в эти часы.

Гипофизарный нанизм. Диагностические пробы

См. также статьи:

Симптомы гипофизарного нанизма
Лечение гипофизарного нанизма

Источник

ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÄÅÔÈÖÈÒÀ ÑÎÌÀÒÎÒÐÎÏÍÎÃÎ ÃÎÐÌÎÍÀ Ó ÄÅÒÅÉ

Í.Ë. Äàâèòèíèäçå, Þ.B. Ëîçîâàÿ, È.Ã. Ñè÷èíàâà

Îòäåëåíèå ðàäèîèçîòîïíîé äèàãíîñòèêè ÖÊÁ ÌÏÑ ÐÔ,
êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè äåòñêîãî è ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà ÐÌÀÏÎ,
ã. Ìîñêâà, ×àñîâàÿ óë.,3

Çàäåðæêà ðîñòà ÿâëÿåòñÿ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîé ïðîáëåìîé â äåòñêîé ýíäîêðèíîëîãèè. Äàííîå ñîñòîÿíèå íîñèò ãåòåðîãåííûé õàðàêòåð, è ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ðàçëè÷íûìè ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè. Îäíà èç ïðè÷èí, âûçûâàþùàÿ çàäåðæêó ðîñòà- íàðóøåíèå ñåêðåöèè ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÑÒÃ). Äåôèöèò ÑÒÃ â îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ ïðèâîäèò ê âûðàæåííîé çàäåðæêå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà ýòîé ïàòîëîãèè è àäåêâàòíî ïðîâîäèìàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè ãîðìîíà ðîñòà ïîçâîëÿåò áîëüíûì äîñòè÷ü ñîöèàëüíî ïðèåìëåìûõ ïîêàçàòåëåé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ õîðîøî ðàçðàáîòàíû ìåòîäû äèàãíîñòèêè äåôèöèòà ÑÒÃ. Èññëåäîâàíèå áàçàëüíîãî óðîâíÿ ÑÒÃ ìàëîèíôîðìàòèâíî, ò.ê. â òå÷åíèå äíÿ èìåþò ìåñòî çíà÷èòåëüíûå êîëåáàíèÿ ãîðìîíà â êðîâè. Ëèøü èñõîäíî âûñîêèé óðîâåíü ÑÒÃ (>10 íã/ìë), ïîçâîëÿåò áåç äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ èñêëþ÷èòü íåäîñòàòî÷íîñòü åãî ñåêðåöèè. Íèçêèé áàçàëüíûé óðîâåíü ãîðìîíà íå ÿâëÿåòñÿ äîêàçàòåëüñòâîì åãî äåôèöèòà. Â ýòîé ñâÿçè, ñ öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè ñîìàòîòðîôîâ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ïðîâîêàöèîííûå òåñòû, íàïðàâëåííûå íà ñòèìóëÿöèþ ñåêðåöèè ÑÒÃ ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè. Äëÿ äîñòîâåðíîé îöåíêè ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå íå ìåíåå 2 ñòèìóëÿöèîííûõ ïðîá. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè òåñòàìè ÿâëÿþòñÿ ïðîáû ñ èñïîëüçîâàíèåì êëîôåëèíà è èíñóëèíà.
Âûøåóêàçàííûå òåñòû øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ äèàãíîñòèêè ñîìàòîòðîïíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè îáñëåäîâàíèè äåòåé ñ çàäåðæêîé ðîñòà íà áàçå äåòñêîãî ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÖÊÁ ÌÏÑ. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ÑÒÃ ïðîâîäèòñÿ â îòäåëåíèè ðàäèîèçîòîïíîé äèàãíîñòèêè ÖÊÁ ÌÏÑ ðàäèîèììóíîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì ñ èñïîëüçîâàíèåì äèàãíîñòè÷åñêèõ íàáîðîâ ôèðìû ÈÌÌÓÍÎÒÅÕ (×åõèÿ). Âñå ñòèìóëÿöèîííûå ïðîáû ïðîâîäÿòñÿ íàòîùàê, â ñîñòîÿíèè ëåæà, â 8-9 ÷àñîâ óòðà.
Ïðîáà ñ èíñóëèíîì. Ïîâûøåíèå ñåêðåöèè ÑÒÃ â îòâåò íà ãèïîãëèêåìèþ îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç àêòèâàöèþ α2 — àäðåíåýðãè÷åñêîé ñèñòåìû, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîäàâëåíèþ ñîìàòîñòàòèíîâîãî òîíóñà. Òåñò ñ èíñóëèíîì ïðîâîäèòñÿ ïî ñëåäóþùåé ìåòîäèêå: Ðàñòâîð èíñóëèíà (0,05 ÌÅ/êã äëÿ äåòåé äî 4 ëåò è 0,1 ÌÅ/êã äëÿ äåòåé ñòàðøå 4 ëåò) ââîäèòñÿ â/â â òî÷êå 0. Çàáîð êðîâè îñóùåñòâëÿåòñÿ èç ââåäåííîãî â v.cubitalis êàòåòåðà, ïðîõîäèìîñòü êîòîðîãî ïîääåðæèâàåòñÿ ìåäëåííîé èíôóçèåé èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà, íà -15, 0, 15, 30, 45. 60, 90, 120 ìèí äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû è ÑÒÃ. Íàèáîëüøåå ïàäåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû îòìå÷àåòñÿ íà 15-30 ìèíóòå. Ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü ÑÒÃ îïðåäåëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà 60 ìèíóòå. Ãèïîãëèêåìèÿ ÿâëÿåòñÿ àêòèâèðóþùèì ñòèìóëîì ñåêðåöèè ÀÊÒÃ è êîðòèçîëà, ÷òî ïîçâîëÿåò èññëåäîâàòü èõ óðîâíè âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ òåñòà è äèàãíîñòèðîâàòü âòîðè÷íûé ãèïîêîðòèöèçì. Ðåçóëüòàòû ïðîáû ìîæíî ñ÷èòàòü äîñòîâåðíûìè, ïðè ñíèæåíèè óðîâíÿ ãëþêîçû íå ìåíåå ÷åì äî 2,2 ììîëü/ë èëè íà 50% ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì. Íàèáîëåå ñåðüåçíûì ïîáî÷íûì ýôôåêòîì äàííîãî ñòèìóëÿöèîííîãî òåñòà ÿâëÿåòñÿ òÿæåëàÿ ãèïîãëèêåìèÿ, â ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ïðîâåäåíèè ïðîáû íåîáõîäèìî èìåòü 40% ðàñòâîð ãëþêîçû è ñëàäêîå ïèòüå.
Ïðîáà ñ êëîôåëèíîì. Îñíîâíûì ìåõàíèçìîì ñòèìóëèðóþùåãî äåéñòâèÿ êëîôåëèíà íà ñåêðåöèþ ÑÒÃ ÿâëÿåòñÿ àêòèâàöèÿ ÑÒÃ-ðèëèçèíã-ãîðìîíà. Êëîôåëèí ââîäèòñÿ per os â äîçå 0,15 ìã/ì2 ïîâåðõíîñòè òåëà â òî÷êå 0. Çàáîð êðîâè îñóùåñòâëÿåòñÿ íà -15, 0, 130, 60, 90, 120, 150 ìèíóòå. Ìàêñèìàëüíîå, ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ÑÒÃ íàáëþäàåòñÿ ìåæäó 90 è 120 ìèíóòîé. Êëîôåëèí ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè è âûðàæåííîé ñîíëèâîñòè, â ñâÿçè ñ ÷åì, ìîíèòîðèíã ÀÄ äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîáû è â òå÷åíèå 3 ÷àñîâ ïîñëå åå çàâåðøåíèÿ. Â ñëó÷àå çíà÷èòåëüíîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðîáû ââîäèòñÿ ñòàíäàðòíûé ðàñòâîð êîôåèíà â âîçðàñòíîé äîçèðîâêå.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ñòèìóëÿöèîííûõ òåñòîâ. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãîðìîíà ðîñòà >10 íã/ìë (â îáåèõ ïðîáàõ) ñâèäåòåëüñòâóåò î íîðìàëüíîì óðîâíå ñåêðåöèè ÑÒÃ. Ñòèìóëèðîâàííûé óðîâåíü ÑÒÃ <7 íã/ìë ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü äèàãíîç ñîìàòîòðîïíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Óðîâåíü ãîðìîíà ðîñòà â ïðåäåëàõ 7-10 íã/ìë ñâèäåòåëüñòâóåò î ÷àñòè÷íîì äåôèöèòå ÑÒÃ.
Òàêèì îáðàçîì, ñòèìóëÿöèîííûå ïðîáû (ñ êëîôåëèíîì è èíñóëèíîì) ÿâëÿþòñÿ äîñòîâåðíûì è äîñòóïíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè äåôèöèòà ÑÒÃ.

Ñîäåðæàíèå êîíôåðåíöèè | Ñåêöèÿ5

Источник

Снижение темпов роста у детей и формирование у ребенка низких или очень низких показателей роста, от средних показателей для его пола и периода жизни.

При этом важно знать, что многие эндокринные, соматические, генетические и хромосомные заболевания сопровождаются задержкой роста, поэтому и возникают сложности в выявлении причины низкорослости и назначении адекватной терапии.

При этом соматотропная недостаточность или ее сочетание с дефицитом других гормонов гипофиза встречаются редко, и все же в среднем составляют 8,8 на 100 000 детского населения, а на 2014 год в Национальном регистре состояло 3180 человек.

Но при этом важно помнить, что низкорослость является симптомов различных заболеваний и переходящих состояний, которые нужно исключить и только затем проводить стимуляционные тесты для уточнения диагноза соматотропной недостаточности (гипопитуитаризма).

В большинстве случаев отставание в росте обусловлено:

конституциональными особенностями роста и развития ребенка;
соматической патологией;
врожденными заболеваниями скелета и костей;
синдромом Шерешевского — Тернера;
эндокринной патологией, без дефицита гормона роста (гипотиреоз, гипокортицизм, сахарный диабет).

Диагностика соматотропной недостаточности заключается в полном обследовании ребенка, проведении оценки клинических и лабораторных данных и исключения хронических и генетических заболеваний.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови — диагностика анемии, инфекционных болезней.Общий анализ мочи — исключение патологии почек.
Железо, ферритин — диагностика анемии, нарушения питания.
Кальций ионизированный,фосфор, щелочная фосфатаза — исключение нарушения фосфорно-кальциевого обмена.
Креатинин, мочевина — диагностика хронической почечной недостаточности
АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок — диагностика патологии печени.Антитела к глиадину, трансглутаминазе, общий IgA — исключение целиакии.
Свободный Т4, ТТГ — гипотиреоз.

Кроме того, в процессе лечения, исследуются глюкоза, инсулин, HbA1c (для контроля углеводного обмена).

ЭКГ, контроль артериального давления.

Консультация генетика, кариотипирование (при подозрении на хромосомные синдромы) :

проводится всем девочкам с отставанием в росте;
мальчикам с неправильным строением наружных гениталий.

После исключения или одновременно с проведение обследований для соматических и генетических синдромов, эндокринопатий, ортопедической патологии определяется ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста) и определение «костного возраста» (рентгенография костей кисти и лучезапястного сустава) — значительным считается отклонение «костного» возраста от хронологического более 2 лет.

Важное значение при подозрении на опухоли гипофиза имеют появление:

— признаков вегето-сосудистой дистонии, нервных тиков, повышенное внутричерепное давление, частое двоение в глазах, выпадение полей зрения, особенно отсутствие бокового обзора, затрудненное движение глазных яблок, снижение зрения, бессонницы, невриты, головокружения и обмороки.

МРТ (КТ) головного мозга с прицельной визуализацией гипоталамо-гипофизарной области должна быть проведена любому ребенку с подозрением на соматотропную недостаточность для выявления объемного процесса или врожденных аномалий развития головного мозга.

Алгоритм обследования ребенка с низкорослостью

Если исключены все возможные заболевания или низкорослость не связана с конституционной задержкой роста или семейной низкорослостью, что является нормой — ребенок направляется на обследование в эндокринологическое отделение, где проводятся стимуляционные пробы — проба с клонидином (клофелином), инсулином, L-ДОПА, глюкагоном (в новой редакции консенсуса исключается проба с аргинином).

Особенности проведения стимуляционных проб для определения соматотропной недостаточности

Любая из стимуляционных проб, чаще всего используется клофелин должна проводится после комплексного обследования ребенка и исключения других причин низкорослости.

При наличии недостаточности других гормонов аденогипофиза (гипотиреоз, гипокортицизм, гипогонадизм) — дефицит должен быть компенсирован.

При проведении пробы с инсулином кроме СТГ и глюкозы, в каждой временной точке определяется кортизол (для диагностики вторичного гипокортицизма).

Проба с инсулином не проводится у детей до 5 лет (при необходимости ее проведения доза инсулина снижается до 0,05 — 0,07 ЕД/кг.

Проба с инсулином противопоказана:

при выраженной гипогликемии (снижении базального уровня сахара меньше 3 ммоль/л;
при эпилепсии и/или наличии ее в анамнезе;
при лечении противоэпилептическими препаратами;
патологии сердца.

При этом проводится проба с глюкагоном — СТГ-дефицит определяется при снижении ниже 8 нг/мл

Вторая стимулирующая проба проводится не ранее, чем через сутки после первой.

У подростков с задержкой полового развития (у мальчиков старше 13 лет и девочек — старше 12 лет) стимуляционная проба должна проводится должна проводится после двухдневного введения в вечерние часы бета-эстрадиола (но не этинилэстрадиола), проба проводится только утром 3-го дня.

У мальчиков также может применяться смесь эфиров тестостерона — однократное введение 0,4 мл (100 мг) Сустанона (Омнадрена) и с проведение стимуляционной пробы на 5-е сутки после инъекции.

Временные точки при пробе с клофелином — 0 — 30 — 60 — 90 — 120.

Временные точки при пробе с инсулином — 0 — 15 — 30 — 45 — 60 — 90.

Когда не проводится вторая стимуляционная проба

Если присутствует два составляющих:

Значительный дефицит роста — менее 3 SDS
Низкий уровень ИФР-1
Как минимум одна дополнительная тропная недостаточность (кроме СТГ — дефицита) — гипотиреоз,
гипокортицизм, гипогонадизм
Врожденный дефект гипоталамо-гипофизарной области по данным МРТ — «триада» — гипоплазия
аденогипофиза, эктопия нейрогипофиза, аплазия/гипоплазия гипофизарной ножки

или

оперативное лечение опухоли мозга/гипоталами-гипофизарной области в анамнезе (6 — 12 месяцев)

или

облучение области голова/шея в анамнезе (6 — 12 месяцев)

Когда СТГ- стимулирующие пробы не проводятся!

При наличии трех составляющих:

Значительный дефицит роста — менее 3 SDS
Как минимум одна дополнительная тропная недостаточность (кроме СТГ — дефицита) — гипотиреоз,
гипокортицизм, гипогонадизм
Низкий уровень ИФР-1
Врожденный дефект гипоталамо-гипофизарной области по данным МРТ — «триада» — гипоплазия
аденогипофиза, эктопия нейрогипофиза, аплазия/гипоплазия гипофизарной ножки

или
оперативное лечение опухоли мозга/гипоталами-гипофизарной области в анамнезе (6 — 12 месяцев)

или
облучение области голова/шея в анамнезе (6 — 12 месяцев)

Наличие у пациента мутаций генов, ассоциированных с развитием гипопитуитаризма

У детей до 3 лет при обследовании по поводу синдрома гипогликемии при показателях СТГ ниже 5 нг/мл на фоне гипогликемии и наличии дополнительной тропной недостаточности (наличие только дефицита
СТГ на фоне гипогликемии недостаточно для диагностики дефицита СТГ)

Источник