Промывание по проетцу противопоказания
Почему «кукушка»?
Хорошо известная среди пациентов лор-врачей «кукушка» на профессиональном сленге называется более заковыристо: промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения жидкости, или метод Проетца. Суть короткой, но эффективной процедуры — создание переменного давления в полости носа и околоносовых пазухах что, при одновременном введении жидкости, способствует глубокому промыванию пазух. Именно перемена давления с положительного на отрицательное заставляет вводимую жидкость перемещаться в пазухи и обратно в полость носа.
Метод был разработан в XX веке американским оториноларингологом Артуром Вальтером Проетцом. Но почему же «кукушка»? Остроумное название объясняется обычной рекомендацией лор-врача пациенту во время проведения процедуры: проговаривать фразу «ку-ку», для уменьшения вероятности попадания жидкости в гортань. Во время произношения этого звука верхнее нёбо перекрывает полость носа от полости рта, что, в конечном итоге, позволяет создать отрицательное давление в полости носа и пазухах. Во время паузы между звуками «к» давление в полости носа нормализуется до атмосферного.
Чем полезно промывание пазух носа?
Промывание — это процесс механического освобождения носа. При орошении теплой морской водой происходит восстановление слизистой, улучшение дыхания, снабжение кислородом, освобождение от гноя, снятие интоксикации в очень важной зоне с самой развитой сосудистой сетью. То есть происходит восстановление флоры в зоне с самой высокой степенью всасываемости, а, следовательно, и снижение инфекционной нагрузки на организм.
В отличие от обычного высмаркивания слизи при промывании достигается полноценное очищение носа и носоглотки от всей слизи. А это чрезвычайно важно в детском возрасте для профилактики увеличения аденоидов и профилактики их воспаления.
Снятие отеков способствует улучшению оттока патологического содержимого из гайморовых пазух. Этот способ промывания позволяет достичь эффекта пролонгированного орошения.
Методика проведения «кукушки»
Перед проведением процедуры необходимо снять отек со слизистой носа. Этого можно достичь закапыванием сосудосуживающих капель в нос (нафтизин) или провести анемизацию слизистой носа. Для лечения аденоидита достаточно закапать сосудосуживающие капли в нос, но при синусите (гайморит, фронтит, этмоидит) мы рекомендуем процедуру «анемизации». Анемизация слизистой носа – это смазывание слизистой носа сосудосуживающим средствами с акцентом на те области, где открываются пазухи носа. В результате анемизации улучшается отток содержимого из околоносовых пазух, а процедура промывания носа методом перемещения становится более эффективной.
Во время процедуры пациент лежит на спине, голова при этом должна быть несколько запрокинута. Рекомендуется дышать ровно ртом и, как уже было сказано ранее, проговаривать постоянно «ку-ку-ку».
Врач проводит медленное вливание через одну ноздрю теплого антисептического раствора и, одновременно с этим, отсасывание специальным вакуумным аппаратом этого раствора вместе со слизью и гноем из другой ноздри. Процедура проводится поочередно то через одну ноздрю, то через другую. На каждую ноздрю уходит 50-100 мл раствора, обычно 3-6 шприцев. Задача врача — при промывании создавать переменное давление в полости носа с одновременным введением жидкости в одну половину и аспирацией через другую.
Иногда опытный лор-врач может усложнить процедуру, зажимая одну из ноздрей на 3 секунды, а затем резко отпуская зажим. Это необходимо для лучшего проникновения жидкости в пазухи носа.
Меняя положение головы и давление внутри полости носа, теоретически можно добиться не только выведения гноя из пазух, но и ввести в околоносовые пазухи лекарственный препарат. Почему «теоретически»? Потому, что это не всегда возможно. Для успешного применения «метода перемещения» отверстия между полостью носа и околоносовыми пазухами должны быть проходимы для жидкости. Это не всегда так.
Показания к промыванию пазух методом перемещения жидкости
«Кукушка» давно и успешно применяется для лечения большинства воспалительных заболеваний носа. Что касается непосредственно гайморита, то тут можно сказать, что это приспособление как нельзя лучше подходит для борьбы с воспалением в гайморовых пазухах.
Кроме того, методика успешно применяется и при лечении других заболеваний лор-органов, таких как:
- насморк;
- аллергический ринит;
- полипы;
- различные инфекции в носовых ходах;
- легкие формы синусита: полисинусита, гайморита, этмоидита, фронтита, сфеноидита;
- аденоидит.
Противопоказания при методе Проетца
Как и многие другие, этот метод – не панацея, его не рекомендуют всем пациентам подряд. Кроме того, существуют и прямые противопоказания к лечению методом «кукушки». Это:
- эпилепсия;
- регулярные носовые кровотечения;
- некоторые анатомические особенности строения лор-органов.
У беременных женщин процедура применяется с осторожностью ибо она не всегда эффективна при лечении синуситов у беременных.
Болезненна ли процедура «перемещения жидкости»?
Процедура безболезненна, но неприятна, особенно для детей младшего возраста. У взрослого пациента промывание пазух носа по Проетцу обычно не вызывает сильного дискомфорта. Поэтому часто для детей раннего возраста применяют другой вариант промывания — капельное промывание полости носа.
Рекомендуемая длительность лечения методом перемещения жидкости: от 4 до 10 процедур.
Врач порекомендовал вам прийти еще на 1-2 процедуры, а вы думаете, что уже здоровы? Бывает и так. Но, обращаем Ваше внимание: за ведение пациента и результат лечения отвечает врач. Следовательно, за ним остается ответственность и право определять количество процедур на курс и лекарственные препараты, которые будут при этом использованы.
Пациенту же важно найти «своего» врача, которому он будет доверять и клинику, оснащенную оборудованием, необходимым для эффективного лечения.
Промывание носа представляет собой терапевтическую процедуру. Ее используют при насморке, синуситах (гайморите). Она помогает избежать прокола и справиться с хроническими заболеваниями. Процедура “кукушка” или метод промывания по Проетцу был изобретен еще в начале прошлого века. Он до сих пор считается эффективным и применяется в отечественной ЛОР-практике.
Показания к проведению
Процедуру могут рекомендовать в следующих случаях:
- Гайморит с затяжным или хроническим течением.
- Воспаление пазух носа при искривлении носовой перегородки, что препятствует оттоку жидкого содержимого и гноя.
- Аденоидит – воспаление глоточной миндалины. Заболевание часто встречается в детском возрасте.
- Аденоиды – патологическое разрастание глоточной миндалины, связанное с гипертрофией лимфатической ткани.
- Насморк любой природы, в том числе аллергический.
Промывание носа методом “кукушка” чаще всего назначают при хронических процессах, когда пациент уже прошел курс системных антибиотиков или противовирусных препаратов, а заболевание все равно возвращается. Следующей мерой после “кукушки” является прокол пазух носа с целью непосредственного введения лекарственного препарата и иммунокоррекция. В редких случаях может потребоваться операция.
Суть метода
Процедура “кукушка” обязана своим названием тем звукам, которые пациент должен издавать в ходе промывания. Ее полное название звучит так – “метод перемещения лекарственных средств в полости носа по Проетцу”, по имени его создателя.
Для ее проведения пациента укладывают на кушетку и закапывают сосудосуживающие препараты. Иногда дополнительно применяют местную анестезию. Голова отклоняется вниз под углом 45° к телу. Детей держит на руках врач или один из родителей. Второй человек держит руки малыша, чтобы он не мешал проведению процедуры.
В условиях поликлиники промывание осуществляется в положении сидя и взрослым пациентам. В руках у него лоток, в которую удаляется жидкость с гноем. Проводить процедуру может и врач, и медицинская сестра.
В качестве лечебного средства применяют антисептический раствор, антибиотики или медикаменты с антигистаминным эффектом. В одну ноздрю пациенту вставляется шприц без иглы или специальный катетер, в другую – вакуумный отсос. Иногда в качестве аппарата для промывания используется олива. Общее время процедуры – около 10 минут. С постоянным давлением в ноздри и носовые пазухи закачивается лечебный раствор. Пациента просят говорить “ку-ку” на выдохе, чтобы воспрепятствовать попаданию жидкости в горло. Отсосом удаляется жидкость вместе с патологическим содержимым. Потом процедура повторяется для второй ноздри.
Важно во время процедуры держать голову ровно, в противном случае раствор с гноем может попасть в рот. Это вызывает рефлекторное желание кашлять, удлиняет процесс промывания, делает его более неприятным. Кроме того, это иногда приводит к распространению инфекции. В любом случае с собой лучше захватить платок или салфетку, чтобы сплюнуть остатки жидкости, попавшей в рот. Глотать ее нежелательно, часто используемый раствор фурацилина не полезен для желудочно-кишечного тракта.
После окончания промывания необходимо без резких движений подняться. Лучше в течение 10-60 минут не выходить на улицу. Это нужно для того, чтобы остатки жидкости вытекли, а слизистая начала функционировать.
Количество процедур определяет врач. Обычно необходимо от 5 до 10 промываний. Врач предлагает прекратить курс, когда из носа перестает выделяться гнойное содержимое и лечебный раствор выходит чистым.
Проведения промывания по Проетцу на дому
Этот метод плохо подходит для самостоятельного применения. Он рассчитан на опытных специалистов, которые исключат заброс жидкости с гноем в полость среднего уха или ротоглотки. Дома лучше ограничиться простыми промываниями или использованием аптечных ирригаторов, типа Долфина, специально предназначенного для самостоятельного использования.
Решаться на промывание по Проетцу людям без опыта стоит, если нет других альтернатив. В таком случае вместо вакуумного отсоса используют обычную спринцовку большого объема.Действовать необходимо аккуратно, стараясь создавать одинаковое давление жидкости в течение всей процедуры. Раствор нужно нагреть до комфортной температуры – 35°-40°. Оптимальный объем жидкости для закачивания в одну ноздрю – 5-20 мл.
Важно! В домашних условиях надо постараться максимально приблизиться к условиям стерильности. Для этого лучше приобрести новые шприцы и открыть их только перед использованием, для изготовления раствора использовать свежекипяченую или стерильную воду.
Противопоказания
Метод не применяется в следующих случаях:
-
Ранний возраст пациента. Если ребенок не в состоянии воспринять указания врача, то промывание носа методом “кукушка” чревато осложнениями из-за заброса жидкости в соседние отделы и полости. - Нарушения кровообращения в позвоночных артериях.
- Заболевания шейного отдела позвоночника. Как и предыдущее, это патологическое состояние может сделать затруднительным длительное пребывание пациента с неподвижной шеей и откинутой назад головой.
Необходимо обратить особое внимание на дополнительные противопоказания лекарственных средств. Некоторые из них могут проникать в кровь, что опасно при беременности и лактации. Другие, преимущественно растительного происхождения, провоцируют аллергию, поэтому их лучше не применять при этом заболевании.
Перед тем как сделать процедуру “кукушка”, врач должен выяснить наличие всех хронических патологий, узнать о принимаемых лекарственных средствах. Если вам кажется, что он учел не все факторы, не нужно стесняться уточнить о возможности проведения промывания в вашей ситуации дополнительно.
За и против: мнения врачей и пациентов
ЛОР-специалисты, длительное время проработавшие в поликлинике и практикующие разные методы лечения, отмечают следующие негативные стороны метода промывания по Проетцу:
- Его эффективность однозначно ниже, чем у прокола.
- Во многом предупреждение распространения инфекции зависит от умений врача и от соблюдения техники проведения процедуры. Есть риск развития ангины, отита или даже воспаления легких.
- Некоторые пациенты утверждают, что проколы менее мучительны, чем промывание пазух, особенно детского возраста.
- Метод “кукушки” афизиологичен. Это означает, что подобные процедуры могут нарушить естественное функционирование слизистой, что впоследствии обернется более тяжелыми проблемами, чем синусит.
- Пациенты говорят о неприятных ощущениях во время процедуры, головокружении и тошноте после ее проведения. У некоторых она вызывает носовое кровотечение.
Сторонники метода обычно говорят о следующих его достоинствах:
- Дренаж – удаление жидкого секрета, который обеспечивает процедура, улучшает состояние больного и уменьшает очаг инфекции.
-
Промывание позволяет избежать прокола и доставить лекарственные средства к месту воспаления. Это обычно психологически проще для пациента. - При нахождении в стационаре возможность обойтись без прокола снижает риск заражения стойкими и опасными представителями больничной микрофлоры.
- Промывание улучшает носовое дыхание без применения сосудосуживающих препаратов, которые могут вызвать атрофию или гипертрофию слизистой.
- Исследование 2007 года, проведенное среди детей, подтвердило снижение простудных заболеваний в группе лиц, практикующих промывание разными методами.
- Многие прошедшие через перемещение по Проетцу отмечают его высокую эффективность. Однако метод плохо помогает лицам с серьезными нарушениями в иммунитете.
Немаловажным достоинством промывания “Кукушка” является возможность его применения при беременности, высокой температуре, аллергии.
Проведение процедуры является платным. Цена одного сеанса составляет 200-1000 рублей в зависимости от клиники и региона. Некоторые пациенты считают такую стоимость доступной, другие – высокой.
Перемещение жидкости по Проетцу должно назначаться специалистом. Только врач может решить, применение какого метода наиболее оправданно в данной ситуации. Проводить процедуру в профилактических и гигиенических целях большинство специалистов считают излишним. Лучше дать возможность слизистой очищаться самостоятельно и не вмешиваться в ее работу.
Видео: процедура промывания носа методом “Кукушка”
Мнения, советы и обсуждение:
Лечение патологий оториноларингологического характера требует комплексного подхода. В настоящее время одним из самых эффективных способов очищения носа и близрасположенных пазух от экссудата является метод перемещения по Проетцу. Лечебная процедура неинвазивна и имеет минимум противопоказаний. Вместе с тем, согласно отзывам врачей, промывание методом перемещения по Проетцу является высокоэффективным способом очищения полостей от патологического содержимого. Еще не так давно при гайморите с целью откачивания гноя делали прокол пазухи. Сейчас же к такой радикальной мере прибегают намного реже, предпочитая промывание.
Суть метода
Способ был придуман американским врачом Артуром Проетцом. Метод назван именно в честь него.
На практике чаще используется другое название процедуры — «кукушка». Перемещение по Проетцу подразумевает введение в носовые ходы резиновых трубок. В одну из них подается жидкость, содержащая лекарственное средство. Из другой трубки отходит этот же медикамент, но вместе с патологическим содержимым носовых пазух. Это происходит благодаря разнице показателей давления.
Во время процедуры промывания ни в коем случае нельзя допустить того, чтобы патологический экссудат попал в горло, ротовую полость, бронхи и трахею. Чтобы этого не произошло, в процессе сеанса пациент должен постоянно произносить звуки: «Ку-ку». Именно поэтому промывание перемещением по Проетцу чаще называется «кукушка».
Показания
Врачи назначают процедуру при наличии многих лор-заболеваний. Но осуществлять перемещение по Проетцу допустимо только в том случае, если имеется проходимость соустья гайморовой пазухи. Это важное условие, которое необходимо учитывать во время оценки целесообразности назначения промывания.
Показания:
- Гайморит.
- Этмоидит.
- Фронтит.
- Аденоидит.
- Сфеноидит.
- Ринит и бактериальной, и вирусной, и аллергической этиологии.
- Наличие изменений слизистой оболочки гиперпластического характера.
После промывания пазух методом перемещения жидкости по Проетцу в сжатые сроки сроки купируются следующие симптомы:
- Зуд.
- Отек слизистой оболочки.
- Чихание.
- Обильное выделение из носа жидкого секрета.
Уже после первой процедуры значительно ослабляется выраженность воспалительного процесса и восстанавливается обоняние.
Противопоказания
Как и любой другой метод лечения, данный способ имеет ряд ограничений. Он не назначается в том случае, если пациент страдает от:
- Частых эпизодов носового кровотечения.
- Эпилепсии.
- Психических нарушений.
- Аллергии на медикаменты, которые врач планирует использовать во время проведения процедуры.
Кроме того, промывание носа методом перемещения по Проетцу с осторожностью назначается беременным и кормящим женщинам. Это обусловлено тем, что лекарственные препараты могут проникать в кровь и спровоцировать развитие нежелательной реакции.
Противопоказанием является и детский возраст до 5 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями строения пазух. Кроме того, нередко малыши не выполняют своевременно команды врача, в связи с чем процедура становится опасной.
В процессе лечения пациент должен несколько минут находиться в неподвижном положении с откинутой назад головой. В связи с этим процедура не назначается лицам, страдающим от патологий шейного отдела и нарушения кровообращения в артериях, проходящих через позвоночник.
Методика проведения в клинике
Способ не требует никакой подготовки. Достаточно явиться в медицинское учреждение в строго назначенное время.
Алгоритм проведения промывания методом перемещения по Проетцу:
- Пациент размещается на кушетке. После этого в каждый его носовой проход закапывают сосудосуживающее средство («Нафтизин» или «Санорин»). В некоторых клиниках на данном этапе в носовые проходы вставляются турунды, пропитанные предварительно раствором адреналина. При необходимости дополнительно может быть проведена местная анестезия.
- Примерно через минуту пациенту помогают разместиться на кушетке так, чтобы его голова находилась к телу под углом 45 градусов. Если процедуру необходимо провести ребенку, его может держать один из родителей.
- Врач подогревает лечебный раствор до комфортной температуры. В одну ноздрю пациента вводится специальный катетер или шприц без иглы, в другую вставляется вакуумный отсос.
- Врач или медицинская сестра включают прибор. После этого в носовую пазуху с постоянным давлением начинает поступать лекарственное средство. В это время пациент должен постоянно произносить: «Ку-ку». Отсос же удаляет медикамент из пазух вместе с патологическим содержимым.
- Процедура повторяется для другого носового прохода.
Сразу после сеанса пациенту предлагают хорошо высморкаться, чтобы удалить остатки раствора и патологического секрета. После этого ему закапывают в каждый носовой проход антибактериальное средство.
В среднем промывание занимает 10 минут. Если лечебный раствор или гной попадает в рот, возникает рефлекторный кашель. Процедуру при этом врач прерывает и проводит ее заново. Это значительно увеличивает длительность сеанса. Именно поэтому нужно строго выполнять все команды врача.
Используемые лекарственные средства
Выбор медикамента напрямую зависит от патологии. Во время промывания методом перемещения по Проетцу могут быть использованы следующие лекарственные средства:
- Антисептики. Как правило, врачи применяют «Хлоргексидин» и «Мирамистин».
- Протеолитические ферменты. Активные компоненты препаратов способствуют разжижению густой слизи при рините. Чаще всего врачи используют «Химотрипсин» и «Трипсин».
- Противовоспалительные средства.
- Антибиотики.
Перед назначением того или иного препарата врач должен поинтересоваться у пациента о том, имеется ли у него склонность к возникновению аллергических реакций или повышенная чувствительность к каким-либо медикаментам.
Длительность лечения определяется врачом в каждом конкретном случае. Схема терапии может включать от 2 до 10 процедур.
Промывание в домашних условиях
Для самостоятельного применения метод перемещения лекарственных средств по Проетцу не подходит. Промывание должно выполняться только специалистами, которые исключат заброс патологического содержимого в полость ротоглотки или среднего уха. Врачи советуют в домашних условиях ограничиться использованием ирригатора. Ярким примером является устройство «Долфин».
К «кукушке» прибегать допускается только в том случае, если нет никаких альтернатив. Но методика должна соблюдаться строго. Вместо вакуумного отсоса можно использовать спринцовку большого объема. Шприцы должны быть стерильными.
Во время процедуры необходимо создавать одинаковое давление. Иными словами, действовать нужно медленно и аккуратно. Используемый раствор необходимо предварительно подогреть до 35 градусов. Для его приготовления можно использовать стерильную или кипяченую воду.
В одну ноздрю можно закачивать до 20 мл раствора. Затем обязательно нужно повторить процедуру для второго носового прохода.
Важные нюансы
Согласно отзывам врачей и их пациентов, улучшение общего самочувствия наступает уже после первого сеанса. Однако, чтобы не спровоцировать развитие осложнений, необходимо соблюдать следующие правила:
- Во время промывания нельзя делать резких движений.
- Сразу после завершения процедуры не нужно вставать. Необходимо оставаться в горизонтальном положении хотя бы 10-20 минут. Если сразу встать, можно спровоцировать резкое повышение артериального давления. Кроме того, это чревато обмороком и возникновением носового кровотечения.
- Выходить на улицу нужно не раньше, чем через 30 минут после завершения процедуры.
Соблюдение данных правил предотвращает развитие осложнений и значительно повышает эффективность лечения.
Преимущества и недостатки метода
«Кукушка» — это известный и широко используемый способ. Сторонники метода утверждают, что он имеет ряд неоспоримых преимуществ:
- После удаления патологического секрета очаг инфекции уменьшается, а состояние больного улучшается.
- Промывание позволяет избежать прокола, а значит, пациенты психологически легче переносят данную процедуру.
- На фоне лечения значительно улучшается носовое дыхание. В результате исчезает необходимость использования сосудосуживающих капель, которые нередко приводят к атрофии слизистой оболочки.
- Метод можно использовать даже при высокой температуре тела.
Минусы способа:
- Эффективность ниже, чем у прокола. Кроме того, она напрямую зависит от умений врача. Работа неопытного специалиста также может привести к осложнениям.
- Существует вероятность нарушения нормального функционирования слизистой оболочки.
Кроме того, некоторые пациенты утверждают, что после процедуры их беспокоят тошнота и головокружение.
В заключение
Промывание методом перемещения Проетца, более известное как «кукушка», весьма часто назначается пациентам, страдающим от лор-заболеваний. Согласно отзывам врачей и их пациентов, уже после первой процедуры общее состояние улучшается. Носовое дыхание восстанавливается, что избавляет от необходимости использования сосудосуживающих капель.