Пропофол противопоказания к применению
Содержание
Структурная формула
Русское название
Пропофол
Латинское название вещества Пропофол
Propofolum (род. Propofoli)
Химическое название
2,6-бис-(1-Метилэтил)фенол
Брутто-формула
C12H18O
Фармакологическая группа вещества Пропофол
- Наркозные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
2078-54-8
Фармакология
Фармакологическое действие — наркозное, седативное.
Оказывает неспецифическое действие на уровне липидных мембран нейронов ЦНС. Не оказывает первоначального возбуждающего действия. Выход из анестезии обычно не сопровождается головной болью, послеоперационной тошнотой и рвотой. У большинства пациентов общая анестезия наступает через 30–60 с. Продолжительность анестезии, в зависимости от дозы и сопутствующих препаратов, составляет от 10 мин до 1 ч. От анестезии пациент пробуждается быстро и с ясным сознанием, возможность открыть глаза появляется через 10 мин.
Хорошо распределяется и быстро выводится, клиренс варьирует от 1,6 до 3,4 л/мин у взрослого массой тела 70 кг. Т1/2 после в/в инфузии — от 277 до 403 мин. Кинетика пропофола после в/в болюсной инфузии может быть представлена в виде трехчастевой модели: быстрая фаза распределения (Т1/2 — 2–4 мин), β-фаза элиминации (Т1/2 — 30–60 мин) и γ-фаза элиминации (Т1/2 — 200–300 мин). В ходе γ-фазы понижение концентрации препарата в крови происходит медленно вследствие продолжительного перераспределения из жировой ткани. Связывание с белками плазмы — 97%. Метаболизируется преимущественно путем конъюгации в печени, а также вне печени. Неактивные метаболиты выводятся преимущественно почками (около 88%). Хорошо преодолевает гистогематические барьеры, в т.ч. плацентарный, ГЭБ. В небольшом количестве проникает в грудное молоко. При поддержании анестезии в обычном режиме не наблюдалось значительной кумуляции пропофола после хирургических процедур продолжительностью до 5 ч.
Применение вещества Пропофол
Вводная анестезия, поддержание общей анестезии; седация пациентов при проведении ИВЛ, хирургических и диагностических процедур.
Противопоказания
Гиперчувствительность, детский возраст: до 1 мес — для вводного наркоза и поддержания анестезии, до 16 лет — для обеспечения седативного эффекта во время интенсивной терапии.
Ограничения к применению
Эпилепсия, гиповолемия, нарушение липидного обмена, тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек и печени, анемия, у пожилых и ослабленных пациентов, беременность, период лактации.
Применение при беременности и кормлении грудью
Пропофол проходит через плацентарный барьер и может оказывать угнетающее действие на плод. Противопоказан во время беременности, а также в высоких дозах для анестезии при родоразрешении (за исключением прекращения беременности).
Категория действия на плод по FDA — B.
Данные исследований, проведенных у кормящих матерей, показывают, что небольшое количество пропофола попадает в грудное молоко. Считается, что это не представляет опасности для младенца, если мать приступает к грудному кормлению через несколько часов после введения пропофола.
Побочные действия вещества Пропофол
Снижение АД, брадикардия (иногда выраженная), кратковременная остановка дыхания, одышка; редко — судороги, опистотонус, отек легких; в период пробуждения — головная боль, тошнота, рвота, послеоперационная лихорадка (редко); местные — боль в месте инъекции, редко — флебит и тромбоз вен.
Взаимодействие
Совместим с препаратами для спинномозговой и эпидуральной анестезии, с лекарственными средствами, используемыми при премедикации, с миорелаксантами и анальгетиками.
Передозировка
Симптомы: угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Лечение: симптоматическое на фоне ИВЛ (кислород), поддержание гемодинамики (введение жидкостей и вазопрессоров).
Пути введения
В/в.
Меры предосторожности вещества Пропофол
В случаях, когда имеется вероятность развития побочных эффектов, связанных с активацией блуждающего нерва, целесообразно перед вводной анестезией в/в введение холинолитика. Не следует применять в акушерской практике, т.к. пропофол проникает через плацентарный барьер и может вызвать неонатальную депрессию (возможно применение в I триместре в ходе операций по прерыванию беременности).
Риск возникновения болевых ощущений по ходу вены может быть значительно снижен при проведении инфузий через вены большого диаметра или при одновременном введении раствора лидокаина. Инъекцию может делать только специально обученный персонал при возможности немедленного применения ИВЛ, оксигенотерапии, реанимационных мероприятий в полном объеме.
Взаимодействия с другими действующими веществами
Перейти
Торговые названия
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ïðîïîôîë
Ïðîïîôîë — ñðåäñòâî äëÿ íåèíãàëÿöèîííîãî íàðêîçà, îêàçûâàþùåå êðàòêîâðåìåííîå äåéñòâèå è âûçûâàþùåå áûñòðîå íàñòóïëåíèå ìåäèêàìåíòîçíîãî ñíà (â òå÷åíèå ïðèìåðíî 30 ñ ïîñëå ââåäåíèÿ). Âîññòàíîâëåíèå ñîçíàíèÿ îáû÷íî ïðîèñõîäèò áûñòðî. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ïðîïîôîëà îêîí÷àòåëüíî íå âûÿñíåí.
Ôàðìàêîêèíåòèêà ïðîïîôîëà ïîñëå áîëþñíîãî ââåäåíèÿ òðåõôàçíàÿ. Ïåðâàÿ ôàçà õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì ðàñïðåäåëåíèåì àêòèâíîãî âåùåñòâà (ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 2–4 ìèí), âòîðàÿ ôàçà — áûñòðîé ýëèìèíàöèåé ïðîïîôîëà (ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ — 30–60 ìèí); äàëåå ñëåäóåò áîëåå ïðîäîëæèòåëüíàÿ, êîíå÷íàÿ, ôàçà, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíî ïåðåðàñïðåäåëåíèå ïðîïîôîëà èç ñëàáîïåðôóçèðóåìûõ òêàíåé â êðîâü. Ïðîïîôîë õîðîøî ðàñïðåäåëÿåòñÿ è áûñòðî âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà (îáùèé êëèðåíñ ðàâåí 1,5–2 ë/ìèí). Ìåòàáîëèçèðóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïå÷åíè, íåàêòèâíûå ìåòàáîëèòû âûâîäÿòñÿ ñ ìî÷îé.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîïîôîë ïðèìåíÿþò äëÿ ïîääåðæàíèÿ àíåñòåçèè, êîíöåíòðàöèÿ åãî â êðîâè äîñòèãàåò ñòàáèëüíîãî óðîâíÿ, ñîîòâåòñòâóþùåãî ñêîðîñòè èíôóçèè.  ïðåäåëàõ ðåêîìåíäóåìûõ ñêîðîñòåé âëèâàíèÿ ôàðìàêîêèíåòèêà ïðîïîôîëà íîñèò ëèíåéíûé õàðàêòåð.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ïðîïîôîë
Ââîäíûé â/â íàðêîç; ïîääåðæàíèå íàðêîçà; äëÿ äîñòèæåíèÿ ñåäàòèâíîãî ýôôåêòà ó áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäÿò ÈÂË.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ïðîïîôîë
Ïðîïîôîë îáû÷íî ñî÷åòàþò ñ äîïîëíèòåëüíûì íàçíà÷åíèåì àíàëüãåòèêîâ. Âçðîñëûì äëÿ ââîäíîãî íàðêîçà, íåçàâèñèìî îò òîãî, ïðîâîäèëàñü èëè íå ïðîâîäèëàñü ïðåìåäèêàöèÿ, ïðîïîôîë ðåêîìåíäóþò òèòðîâàòü; âçðîñëûì ïàöèåíòàì â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ââîäÿò â/â ñî ñêîðîñòüþ ïðèìåðíî 40 ìã/10 ñ äî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ àíåñòåçèè. Äëÿ áîëüøèíñòâà âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå äî 55 ëåò ñðåäíÿÿ äîçà ïðîïîôîëà ñîñòàâëÿåò 2–2,5 ìã/êã. Äëÿ ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà, êàê ïðàâèëî, òðåáóåòñÿ ââåäåíèå áîëåå íèçêîé äîçû, äëÿ îñëàáëåííûõ áîëüíûõ — áîëåå íèçêàÿ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ (ïðèìåðíî 20 ìã/10 ñ). Äëÿ ïîääåðæàíèÿ àíåñòåçèè ïðîâîäÿò ïîñòîÿííóþ èíôóçèþ ïðîïîôîëà (îáû÷íî ñî ñêîðîñòüþ 4–12 ìã/êã â 1 ÷) èëè ââîäÿò åãî ïîâòîðíî áîëþñíî â äîçàõ 25–50 ìã, äîáèâàÿñü ïîääåðæàíèÿ íåîáõîäèìîé ãëóáèíû íàðêîçà. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ñåäàòèâíîãî ýôôåêòà âî âðåìÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè è ïðè ïðîâåäåíèè ÈÂË ïðîïîôîë ââîäÿò â/â êàïåëüíî ñî ñêîðîñòüþ 0,3–4 ìã/êã â 1 ÷ äî äîñòèæåíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà. Áîëüíûì ïîæèëîãî âîçðàñòà ïðîïîôîë òèòðóþò, ó÷èòûâàÿ ðåàêöèþ áîëüíîãî.
Ïðè ïðèìåíåíèè ïðîïîôîëà äëÿ èíäóêöèîííîãî íàðêîçà ó äåòåé åãî ââîäÿò ìåäëåííî äî òåõ ïîð, ïîêà íå ïîÿâÿòñÿ êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè àíåñòåçèè. Äîçó êîððåêòèðóþò â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì èëè ìàññîé òåëà. Äëÿ áîëüøèíñòâà äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 8 ëåò äëÿ ââîäíîé àíåñòåçèè äîñòàòî÷íî 2,5 ìã/êã ïðîïîôîëà. Äëÿ äåòåé ìëàäøå 8 ëåò äîçû ïðîïîôîëà ìîãóò áûòü âûøå. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ íàðêîçà äåòÿì ïðîâîäÿò ïîñòîÿííóþ èíôóçèþ ïðîïîôîëà èëè ââîäÿò åãî ïîâòîðíî áîëþñíî; ââåäåíèå ïðîïîôîëà ñî ñêîðîñòüþ 9–15 ìã/êã â 1 ÷ ïîçâîëÿåò ïîääåðæèâàòü äîñòàòî÷íóþ ãëóáèíó íàðêîçà. Ïðîïîôîë íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü â êà÷åñòâå ñåäàòèâíîãî ñðåäñòâà ó äåòåé, ïîñêîëüêó áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü åãî ïðèìåíåíèÿ â äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïå íå óñòàíîâëåíû; èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î ðàçâèòèè òÿæåëûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (âïëîòü äî ëåòàëüíîãî èñõîäà), ïðè÷åì äàííûå ÿâëåíèÿ ÷àùå âñåãî íàáëþäàëèñü ó äåòåé ñ èíôåêöèÿìè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè ââåäåíèè äîç, ïðåâûøàþùèõ ðåêîìåíäóåìûå.
Ïðîïîôîë ìîæíî ïðèìåíÿòü â íåðàçâåäåííîì âèäå, à òàêæå ââîäèòü â ðàçâåäåííîì âèäå â êîíöåíòðàöèè 1:5 ñ 5% ð-ðîì ãëþêîçû.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ïðîïîôîë
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðîïîôîëó, âîçðàñò äî 3 ëåò, ïåðèîä áåðåìåííîñòè.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ïðîïîôîë
Âî âðåìÿ èíäóêöèîííîãî íàðêîçà ìîãóò âîçíèêàòü ãèïîòåíçèÿ è êðàòêîâðåìåííîå àïíîý, ðåäêî — ýïèëåïòèôîðìíûå ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè, îïèñòîòîíóñ, îòåê ëåãêèõ, áîëåçíåííîñòü â ìåñòå ââåäåíèÿ; â ïåðèîä ïðîáóæäåíèÿ âîçìîæíû òîøíîòà, ðâîòà, ãîëîâíàÿ áîëü, ëèõîðàäêà.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïîñëå ââåäåíèÿ ïðîïîôîëà ìîãóò îòìå÷àòüñÿ àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (ýðèòåìà, áðîíõîñïàçì è äð.), èçìåíåíèå öâåòà ìî÷è, òðîìáîç è ôëåáèò (îñîáåííî ïðè ââåäåíèè ïðîïîôîëà â âåíû ìàëîãî êàëèáðà).
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ïðîïîôîë
Íàðêîç ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîïîôîëà ìîæåò ïðîâîäèòü òîëüêî îïûòíûé àíåñòåçèîëîã, ïðè íàëè÷èè àïïàðàòóðû äëÿ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé è ïîñòîÿííîì ìîíèòîðèðîâàíèè ôóíêöèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì.
Ñ îñîáîé îñòîðîæíîñòüþ ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ïðîïîôîë ó ïàöèåíòîâ ñ ýïèëåïñèåé è ñóäîðîæíûìè ïðèïàäêàìè â àíàìíåçå, à òàêæå ïðè íàçíà÷åíèè ïðîïîôîëà áîëüíûì ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè, ðåñïèðàòîðíûìè, ïî÷å÷íûìè èëè ïå÷åíî÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè, îñëàáëåííûì èëè áîëüíûì ñ âûðàæåííîé äåãèäðàòàöèåé îðãàíèçìà.
Ïðîïîôîë íå îáëàäàåò äîñòàòî÷íûì âàãîëèòè÷åñêèì ýôôåêòîì, åãî ïðèìåíåíèå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ âûðàæåííîé áðàäèêàðäèåé èëè ðàçâèòèåì àñèñòîëèè. Ïðè íåîáõîäèìîñòè îäíîâðåìåííîãî ïðèìåíåíèÿ ïðîïîôîëà ñ äðóãèìè ñðåäñòâàìè, îêàçûâàþùèìè îòðèöàòåëüíîå õðîíîòðîïíîå äåéñòâèå, ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì ïðîâåäåíèå ïðåìåäèêàöèè ñ â/â ââåäåíèåì õîëèíîëèòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà ïåðåä èíäóêöèîííîé àíåñòåçèåé èëè ïðè ïîääåðæàíèè íàðêîçà.
Ïðè âîçíèêàþùåé íà ôîíå ââåäåíèÿ ïðîïîôîëà âûðàæåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ââåäåíèå æèäêîñòåé äëÿ êîððåêöèè ÎÖÊ è ñíèæåíèå ñêîðîñòè èíôóçèè ïðîïîôîëà.
 òå÷åíèå íåêîòîðîãî âðåìåíè ïîñëå àíåñòåçèè ñ ïðèìåíåíèåì ïðîïîôîëà ñíèæàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ê âûïîëíåíèþ ïîòåíöèàëüíî îïàñíûõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè (óïðàâëåíèå òðàíñïîðòîì, ðàáîòà ñî ñëîæíûìè ìåõàíèçìàìè).
Ââåäåíèå ïðîïîôîëà ìîæíî ñî÷åòàòü ñî ñïèííîìîçãîâîé èëè ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèåé.
Áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðîïîôîëà ó æåíùèí â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ íå óñòàíîâëåíà.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ââåäåíèÿ ïðîïîôîëà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 12 ÷. Ïî îêîí÷àíèè èíôóçèè èëè ïî èñòå÷åíèè 12 ÷ íåîáõîäèìî çàìåíèòü ð-ð ïðîïîôîëà è îáîðóäîâàíèå äëÿ åãî ïåðåëèâàíèÿ.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ïðîïîôîë
Êàê ïðàâèëî, èñïîëüçîâàíèå ïðîïîôîëà òðåáóåò äîïîëíèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ àíàëüãåçèðóþùèõ ñðåäñòâ. Ïðîïîôîë ñî÷åòàåòñÿ ñ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, èñïîëüçóåìûìè äëÿ ïðåìåäèêàöèè, ñ ìèîðåëàêñàíòàìè, èíãàëÿöèîííûìè àíåñòåòèêàìè è àíàëüãåòèêàìè; íåæåëàòåëüíûõ ôàðìàêîäèíàìè÷åñêèõ âçàèìîäåéñòâèé ïðè ýòîì íå îòìå÷àåòñÿ. Ïåðåä ïðèìåíåíèåì ïðîïîôîë íå ñëåäóåò ñìåøèâàòü ñ êàêèìè-ëèáî ïðåïàðàòàìè äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ èëè èíôóçèîííûìè ñðåäàìè, çà èñêëþ÷åíèåì 5% ð-ðà ãëþêîçû â åìêîñòÿõ èç ïîëèâèíèëõëîðèäà èëè ñòåêëà, à òàêæå ëèäîêàèíà äëÿ èíúåêöèé â ïëàñòìàññîâûõ øïðèöàõ.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ïðîïîôîë, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ óãíåòåíèåì äûõàíèÿ è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè; ðåêîìåíäóåòñÿ ìîíèòîðèíã âíåøíåãî äûõàíèÿ è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, ïðè íåîáõîäèìîñòè — ÈÂË, îêñèãåíîòåðàïèÿ, èñïîëüçîâàíèå ïëàçìîçàìåíèòåëåé è ïðåññîðíûõ ñðåäñòâ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ïðîïîôîë:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Средства для наркоза
Входит в состав препаратов
Входит в перечень (Распоряжение Правительства РФ № 2782-р от 30.12.2014):
ЖНВЛП
АТХ:
N.01.A.X Другие препараты для общей анестезии
N.01.A.X.10 Пропофол
Фармакодинамика:Повышение чувствительности ГАМКА-рецепторов к ГАМК (пермиссивное действие), глициновых рецепторов к глицину — усиление тормозных влияний на ЦНС. Неспецифическое влияние на липиды мембран нейронов ЦНС, в результате чего нарушается работа ионных каналов, в частности натриевых.Фармакокинетика:
У большинства пациентов общая анестезия наступает через 30-60 с. Продолжительность анестезии, в зависимости от дозы и сопутствующих препаратов, составляет от 10 мин до 1 ч. От анестезии пациент пробуждается быстро и с ясным сознанием, возможность открыть глаза появляется через 10 мин.
Хорошо распределяется и быстро выводится, клиренс варьирует от 1,6 до 3,4 л/мин у взрослого массой тела 70 кг. Период полувыведения после внутривенной инфузии — от 277 до 403 мин. Кинетика пропофола после внутривенной болюсной инфузии может быть представлена в виде трехкамерной модели: быстрая фаза распределения (период полувыведения — 2-4 мин), β-фаза элиминации (период полувыведения — 30-60 мин) и γ-фаза элиминации (период полувыведения — 200-300 мин). В ходе γ-фазы понижение концентрации препарата в крови происходит медленно вследствие продолжительного перераспределения из жировой ткани. Связывание с белками плазмы — 97%. Метаболизируется преимущественно путем конъюгации в печени, а также вне печени. Неактивные метаболиты выводятся преимущественно почками (около 88%). Хорошо преодолевает гистогематические барьеры, в т.ч. плацентарный, ГЭБ. В небольшом количестве проникает в грудное молоко. При поддержании анестезии в обычном режиме не наблюдалось значительной кумуляции пропофола после хирургических процедур продолжительностью до 5 ч.
Показания:Вводная анестезия, поддержание общей анестезии; седация пациентов при проведении ИВЛ, хирургических и диагностических процедур.
XXI.Z40-Z54.Z51.4 Подготовительные процедуры для последующего лечения, не классифицированные в других рубриках
Противопоказания:Гиперчувствительность, детский возраст: до 1 мес — для вводного наркоза и поддержания анестезии, до 16 лет — для обеспечения седативного эффекта во время интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Седация пациентов в возрасте до 16 лет, находящихся в сознании, во время проведения хирургических и диагностических процедур. Беременность, а так же использование в акушерской практике, за исключением прерывания беременности в I триместре. Период грудного вскармливания. Непереносимость сои.С осторожностью:Эпилепсия, гиповолемия, нарушение липидного обмена, тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек и печени, анемия, у пожилых и ослабленных пациентов, детский возраст до 3 лет.Беременность и лактация:
Пропофол проходит через плацентарный барьер и может оказывать угнетающее действие на плод. Противопоказан во время беременности, а также в высоких дозах для анестезии при родоразрешении (за исключением прекращения беременности).
Категория действия на плод по FDA — B.
Данные исследований, проведенных у кормящих матерей, показывают, что небольшое количество пропофола попадает в грудное молоко. Считается, что это не представляет опасности для младенца, если мать приступает к грудному кормлению через несколько часов после введения пропофола. Не рекомендуется грудное вскармливание во время применения пропофола.
Способ применения и дозы:Внутривенно. Для вводной анестезии взрослым вводят по 40 мг каждые 10 с (до появления клинических признаков анестезии), детям старше 8 лет — 2,5 мг/кг. Для поддержания наркоза используют либо постоянную инфузию, либо повторные болюсные введения. Дозу подбирают индивидуально, адекватная анестезия достигается при введении со скоростью 4-12 мг/кг/ч, детям — 9-15 мг/кг/ч. Для обеспечения седативного эффекта при проведении интенсивной терапии у больных, находящихся на ИВЛ, внутривенно инфузируют со скоростью 0,3-4 мг/кг/ч.Побочные эффекты:
Со стороны дыхательной системы: подавление функции дыхания, кратковременная остановка дыхания, одышка; отек легких.
Со стороны пищеварительной системы: рвота и тошнота во время восстановления; очень редко — панкреатит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — снижение АД, брадикардия (иногда выраженная), тахикардия, «приливы»; нечасто — выраженное снижение артериального давления; аритмия в восстановительный период, тромбоз, флебит.
Со стороны нервной системы: часто — спонтанные движения и миоклонус во время введения в анестезию, минимальное возбуждение, ажитация; нечасто — бред; в период пробуждения — головная боль, послеоперационная лихорадка (редко); головокружение, озноб и ощущение холода во время введения в анестезию; эпилептиформные припадки, включая судороги и опистотонус во время индукции, поддержания.
Местные: боль в месте инъекции, редко — флебит и тромбоз вен.
Передозировка:
Симптомы: угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Лечение: симптоматическое на фоне ИВЛ (кислород), поддержание гемодинамики (введение жидкостей и вазопрессоров). При нарушении функции сердечно-сосудистой системы голову больного следует опустить, в тяжелых случаях может потребоваться введение плазмозамещающих и вазопрессорных средств.
Взаимодействие:
Алкоголь, средства, угнетающие ЦНС, в том числе применяемые во время анестезии и опиоидные анальгетики — усиление угнетающего влияния на ЦНС, повышенный риск угнетения дыхания и седативного эффекта.
После совместной премедикации опиоидами может повышаться частота и длительность апноэ.
Дроперидол — конкуренция за связывание с хеморецепторами в триггерной зоне рвотного центра, взаимное ослабление противорвотного эффекта.
Другие инфузионные растворы (исключая растворы глюкозы и лидокаина) — фармацевтическая несовместимость.
Метоклопрамид, местные анестетики — снижение необходимости в пропофоле.
Миорелаксанты — риск брадикардии и асистолии.
На фоне введения суксаметония или неостигмина метилсульфата может возникнуть брадикардия и остановка сердца.
Фентанил — риск чрезмерной брадикардии у детей, возможно преходящее повышение концентрации пропофола в крови, сопровождающееся увеличением вероятности апноэ.
Применение бензодиазепинов, м-холиноблокаторов или ингаляционных анестетиков совместно с препаратом продлевает анестезирующее действие и снижает частоту дыхания.
Особые указания:
Препарат должен применяться персоналом, имеющем подготовку в области анестезии (или, в соответствующих ситуациях, врачами, прошедшими подготовку по оказанию помощи больным во время интенсивной терапии). За больными необходимо осуществлять постоянный мониторинг, оборудование для поддержания свободной проходимости дыхательных путей, для проведения искусственной вентиляции, кислородного обогащения, а также другие реанимационные средства должны быть постоянно готовы к использованию.
Один из самых распространенных неингаляционных анестетиков. Препарат короткого действия, который необходимо использовать сразу после открытия флакона во избежание его бактериального заражения. Быстрая элиминация обеспечивает более короткое последействие по сравнению с барбитуратами.
В случаях, когда имеется вероятность развития побочных эффектов, связанных с активацией блуждающего нерва, целесообразно перед вводной анестезией в/в введение холинолитика. Не следует применять в акушерской практике, т.к. пропофол проникает через плацентарный барьер и может вызвать неонатальную депрессию (возможно применение в I триместре в ходе операций по прерыванию беременности).
Риск возникновения болевых ощущений по ходу вены может быть значительно снижен при проведении инфузий через вены большого диаметра или при одновременном введении раствора лидокаина. Инъекцию может делать только специально обученный персонал при возможности немедленного применения ИВЛ, оксигенотерапии, реанимационных мероприятий в полном объеме.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.
После применения пропофола необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Инструкции