Противопоказание для газоотводной трубки

Цель:вывести газы из кишечника.

Показания:

1) Метеоризм.

2) Атония кишечника после операции на ЖКТ.

Противопоказания.

1) Кровотечение.

2) Трещины в области заднего прохода.

3) Острые воспалительные или язвенные процессы в области прямой кишки или заднего прохода.

4) Злокачественные новообразования прямой кишки.

5) Боли в животе неясной этиологии.

Оснащение:

1) Газоотводная трубка.

2) Перчатки.

3) Судно.

4) Клеенка.

5) Вазелин.

6) Шпатель

7) Салфетка.

8) Полотенце, мыло.

9) Дезинфицирующие растворы.

10) Емкости для дезинфекции.

11) Ширма.

Возможные проблемы пациента:

§ Негативное отношение пациента.

§ Психологический дискомфорт при проведении процедуры и др.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции.

2) Приготовьте необходимое оснащение.

3) Отгородите пациента ширмой.

4) Вымойте руки.

5) Наденьте перчатки.

6) Смажьте узкий конец трубки вазелином.

7) Подстелите клеенку.

8) Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.

9) Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 — 30 см. Первые 3 — 4 см перпендикулярно пупку, а остальные параллельно позвоночнику.

10) Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 13 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника.

11) Накройте пациента простыней или одеялом.

12) Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта.

13) Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.

14) Обработайте газоотводную трубку, перчатки, лоток, судно, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима

15) Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов.Из кишечника отошли газы, улучшилось самочувствие пациента.

Обучение пациента или его родственников.Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания.

1) Положение пациента должно быть индивидуальным, удобным.

2) Длительность процедуры – не более одного часа, т.к. возможно появление пролежней.

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ.

Цель:очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1) Задержка стула.

2) Отравления.

3) Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек.

4) Перед операциями, родами, абортами.

5) Перед введением лекарственной клизмы.

Противопоказания:

1) Воспалительные заболевания в области заднего прохода.

2) Кровоточащий геморрой и трещины в области заднего прохода..

3) Выпадение прямой кишки.

4) Острые воспалительные или язвенные процессы в области прямой кишки или заднего прохода.

5) Опухоли прямой кишки.

6) Желудочное и кишечное кровотечение.

7) Боли в животе неясной этиологии.

8) Массивные отеки.

Оснащение:

1) Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника.

2) Вода 1-1,5 л.

3) Клеенка.

4) Перчатки.

5) Халат.

6) Фартук.

7) Полотенце.

8) Штатив.

9) Таз.

10) Вазелин, шпатель.

11) Дезинфицирующие растворы.

Возможные проблемы пациента:

Психологический дискомфорт при проведении процедуры.
Негативное отношение к данному вмешательству.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

2) Приготовьте необходимое оснащение.

3) Наденьте перчатки, халат, фартук.

4) Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры.

5) Заполните систему водой.

6) Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см.

7) Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.

8) Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.

9) Выпустите воздух из системы.

10) Смажьте наконечник вазелином.

11) Встаньте слева от пациента.

12) Разведите левой рукой ягодицы пациента.

13) Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику.

14) Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник.

15) Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом.

16) Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды.

17) Извлеките наконечник.

18) Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5-10 минут.

19) Сопроводите пациента в туалетную комнату.

20) Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор.

21) Снимите перчатки, фартук и халат.

22) Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима.

23) Вымойте руки.

Примечания.

При необходимости подмойте пациента.

Температура воды может быть различной при спастических (37-42 градуса Цельсия) и атонических (12-20 градусов Цельсия) запорах. В остальных случаях – 18-20 градусов Цельсия.

Оценка достигнутых результатов:получены каловые массы., пациент чувствует себя лучше.

Обучение пациента или его родственников:консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ.

Цель: промыть кишечник.

Показания.

Необходимость промывания кишечника:

1) При отравлениях;

2) По назначению врача;

3) Подготовка к операции на кишечнике.

Противопоказания: см. очистительную клизму.

Оснащение.

1) Система, состоящая изрезиновых кишечных трубок — 2, соединенные смотровым стеклом и воронки, вместительностью 1 л.

2) Вода 37 градусов Цельсия — 10 л (другие растворы по назначению врача).

3) Ведро или таз для сбора промывных вод.

4) Клеенка, фартук.

5) Перчатки.

6) Вазелин, шпатель.

7) Дезинфицирующие растворы.

Возможные проблемы пациента:

§ Психологический дискомфорт перед и при проведении процедуры (страх, стыдливость и т.д.), агрессивное состояние, эпилептический статус.

§ Негативное отношение к данному вмешательству.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

2) Приготовьте необходимое оснащение.

3) Наденьте перчатки, халат, фартук.

4) Соберите систему.

5) Смажьте вазелином слепой конец трубки.

6) Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.

7) Разведите ягодицы пациента и вращательными движениями введите слепой конец трубки в кишечник в начале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем на глубину 20 — 40 см.

8) Опустите воронку ниже уровня тела пациента.

9) Наклоните ее и медленно наполните водой.

10) Поднимите медленно воронку вверх на I м выше тела пациента.

11) Опустите воронку ниже тела пациента, как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки.

12) Слейте содержимое воронки в таз.

13) Наполните вновь воронку водой.

14) Повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.

15) Отсоедините воронку, и конец трубки опустите на 20 минут в таз для дальнейшего отхождения газов и воды.

16) Обработайте систему в разобранном виде, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов.Кишечник промыт, получены «чистые» воды. первая порция отправлена на бактериологическое исследование.

Источник

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

Структурное подразделение № 3

Код, наименование специальности:

34.02.01 Сестринское дело, базовой подготовки

31.02.02 Акушерское дело, базовой подготовки

Автор:

У.А. Горбатенко — преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК № 6» СП № 3.

Предназначение: для обучающихся по профессиональному модулю ПМ. 04/05 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих для самостоятельной внеаудиторной работы

Москва, 2020 г.

Оценочное средство: Газоотводная трубка, цели ее применения, противопоказания, постановка газоотводной трубки

Заполнение пустограф таблицы.

Контролируемый МДК:

«Раздел IV. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации».

Проверяемые результаты как вид осваиваемых компетенций:

Таблица 1

ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3.	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.
ОК 4.	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК 6.	Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
ОК 7.	Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.
ОК 8.	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.
ПК 4.3./ПК 5.3.	Оформлять медицинскую документацию.
ПК 4.4/ПК 5.4.	Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 4.6/ПК 5.6.	Владеть основами рационального питания.

Задание. Заполнение пустограф таблиц.

Цель – проверка знаний, активизация и развитие мыслительной деятельности и системно-аналитического мышления студентов. Заполнение пустых граф таблицы способствует систематизации знаний в работе с информацией и ее обработкой.

Описание задания. Преподаватель предлагает студентам заполнить пустографы

таблицы № 2 «Газоотводная трубка, цели ее применения, противопоказания».

Газоотводная трубка
Цель применения
Противопоказания
Возможные осложнения
Пути устранения возможных осложнений

Задание. Заполнение пустограф таблиц.

Описание задания. Преподаватель предлагает студентам заполнить пустографы таблицы № 3 «Алгоритм постановки газоотводной трубки».

Таблица № 3. Алгоритм постановки газоотводной трубки.

Цель: лечебная. Показания: метеоризм (скопление газов в кишечнике). Противопоказания: ********** Оснащение: газоотводная трубка, вазелин, марлевые салфетки, клеенка, пеленки, шпатель, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, туалетная бумага, судно, фартук.
Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	**********
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с ней незнаком	**********
3. **********	Соблюдение прав пациента
4. Подготовить оснащение.	**********
5. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.	Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры: 6. Отгородить пациента ширмой (по необходимости)	Обеспечение психологического комфорта
7.Уложить пациента на левый бок, подложив под ягодицы клеенку и пеленку. Попросить пациента согнуть ноги в коленях и привести их к животу. Примечание: если пациент не может лечь набок, можно проводить процедуру в положении лежа на спине.	**********
8. **********	Облегчение введения трубки, профилактика повреждения слизистой.
9. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки и ввести газоотводную трубку вращательными движениями на глубину 20-30 см, первые 3-4 см вверх, по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику. Оставить снаружи 10 см.	Снижение дискомфорта при введении. Обеспечение должной глубины введения взрослому. Детям до 1 года трубка вводится на 5-8 см; от 1 до 3 лет — на 8-10 см, от 3 до 7 лет — на 10-15 см; старшим — на 20-30 см.
10. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Можно завернуть наружный конец трубки в сложенную несколько раз пеленку и клеенку или поместить ее в полиэтиленовый пакет. Примечание: по трубке могут выделяться жидкие каловые массы.	**********
11. **********	Профилактика пролежней в кишечнике.
12. Снять фартук, перчатки. Вымыть и осушить руки.	**********
13. **********	Обеспечение комфортного состояния.
14. Контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут.	**********
15. **********	Профилактика инфицирования. Обеспечение комфорта.
16. Оценить эффективность процедуры, пользуясь субъективными и объективными показателями: отсутствие жалоб пациента на дискомфорт и кишечные колики; отсутствие вздутия живота.	**********
17. **********	Обеспечение физического и психологического комфорта. Определение реакции пациента на процедуру.
III. Окончание процедуры: 18. Убрать судно, поместить клеенку и пеленку в непромокаемый мешок.	Обеспечение инфекционной безопасности.
19. Продезинфицировать использованный инструментарий с последующей утилизацией одноразового. 20. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
21. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.	**********

5. Рекомендуемая литература:

Нормативные документы:

Законы, СанПиНы. ОСТы

Учебники:

[Электронный ресурс] 1. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 368 с.: ил. – Режим доступа: https://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970428931.html. – 2-е изд., испр. идоп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016г.
Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: Гэотар-Медиа, 2016.

6. Критерии оценки и расчет текущего контроля:

Таблица 4. Заполнение пустограф таблицы.

Критерий	Оценка/ баллы	Рейтинговая оценка, %	Освоены / Не освоены	Значение оценки
Содержательно заполнены пустографы таблицы № 2,3, что соответствует требованиям, студент владеет необходимыми знаниями по изучаемой теме.	5	90-100	от 60 баллов – «компетенции освоены»	«Отлично»
Содержательно заполнены пустографы таблицы № 2,3, допущены небольшие ошибки, студент владеет необходимыми знаниями по изучаемой теме.	4	75-89		«Хорошо»
Объем заполнения пустограф таблиц № 2,3 недостаточно полон, допущены ошибки, студент частично владеет необходимыми знаниями по изучаемой теме.	3	60-74		«Удовлетворительно»
Содержание таблиц не соответствует требованиям, предъявляемым к их заполнению, студент не владеет необходимыми знаниями по изучаемой теме.	2	До 60		«Неудовлетворительно»

Источник

Клизмы. Газоотводная трубка

Наблюдение за деятельностью кишечника

В лечении больных при кишечных заболеваниях, немаловажную роль играет наблюдение за деятельностью кишечника, правильный уход за больным и правильное питание, а также профилактика возможных осложнений.

Нарушение функций кишечника (пищеварительная, всасывательная, двигательная, выделительная) при различных заболеваниях может сопровождаться болями, поносом, запором, метеоризмом, недержанием кала, непроизвольной дефекацией, кишечными кровотечениями.

Боли при кишечных заболеваниях различны: могут быть длительными, разлитыми, могут ощущаться в определенном месте, иногда они носят характер кишечных колик.

Кишечная колика – короткие, частые, внезапно начинающиеся и внезапно заканчивающиеся (схваткообразные) приступы болей.

Особым видом кишечных колик являются тенезмы – болезненный и частый позыв к дефекации с выделением небольшого количества слизи.

При болях в животе до выяснения их причин нельзя применять болеутоляющее средство и тепло, так как это может затруднить диагностику и даже причинить вред больному.

Понос (диарея) — жидкий стул, возникает в результате нарушения моторной и секреторной функций кишечника. Раздражение слизистой оболочки кишки вызывает ускоренную перистальтику, остатки пищи не успевают перевариться и всосаться, быстро передвигаются по кишечнику и покидают его. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, то в жидких испражнениях появляются различные примеси. При воспалительном процессе в тонком кишечнике (энтерит) испражнения будут жидкими, обильными, желтовато-зеленого цвета (от примеси желчи), 3-6 раз в сутки. При воспалительном процессе в толстом кишечнике (колит) стул бывает чаще – 10-15 раз в сутки, маленькими порциями, с примесью слизи, гноя и крови.

Уход за больным при поносе заключается в поддержании чистоты тела, белья и постели. Для чего после каждой дефекации следует обмывать область заднего прохода теплой водой. Больной должен испражняться в судно или горшок, чтобы можно было осмотреть кал.

Запор – задержка кала в кишечнике более 48 часов. Запор возникает вследствие медленного продвижения содержимого по кишечнику, что приводит к редкому его опорожнению малым количеством плотного кала.

Причины запора:

— неправильное питание, пониженный аппетит;

— атонический запор возникает в результате слабости кишечной мускулатуры и пониженной раздражимости кишечной стенки; может возникать при заболеваниях соседних органов, т.е. иметь рефлекторное происхождение;

— спастический запор – участки толстой кишки спастически сокращаются, каловые массы в них задерживаются, а в выше лежащих отделах происходит гнилостное разложение белковых веществ, еще больше раздражающих кишечник, что усиливает спазмы;

— механическое препятствие (опухоли кишечника или брюшной полости, перегибы кишок, сайки и т.д.). При непроходимости кишечника (закупорка, заворот) происходит задержка не только каловых масс, но и газов;

— малоподвижность – тяжелобольные.

Для борьбы с запором проводят коррекцию питания – диеты, применяют слабительные средства и клизмы. Медицинская сестра должна следить не только за тем, был ли у больного стул, но и за количеством испражнений.

Метеоризм – вздутие живота в результате избыточного количества газов в пищеварительном тракте.

Помощь:

— в диете больного ограничивают углеводы, так как они усиливают брожение, а следовательно, и газообразование;

— назначают прием активированного угля, настой ромашки и других трав;

— ставят газоотводную трубку, очистительную клизму.

Непроизвольная дефекация возникает у больных в результате нарушения нервной регуляции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, при болезнях, протекающих с потерей сознания.

Недержание кала может быть следствием местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктера прямой кишки.

Уход:

— больных помещают в отдельную палату;

— питание должно быть высококалорийным и легко усваиваемым – что дает минимум остатков для формирования кала;

— ежедневно утром освобождают кишечник при помощи клизмы;

— больные периодически лежат на резиновом судне или на специально оборудованной кровати;

— часто подмывают, обтирают больных, производят смену нательного и пастельного белья.

Кишечные кровотечения бывают при изъязвлении кишечной стенки кишки, брюшном тифе, при нарушении кровообращения в ней и при общих заболеваниях, сопровождающихся кровоточивостью.

Признаки кишечного кровотечения:

— резкое побледнение кожи,

— холодный липкий пот,

— частый, слабого наполнения пульс,

— снижение АД,

— одышка,

— слабость,

— головокружение,

— шум в ушах,

— обморочное состояние,

— кровь в кале: дегтеобразный кал – кровотечение из верхних отделов ЖКТ, алая кровь — кровотечение из нижних отделов кишечника.

Первая помощь:

1) обеспечить строгий постельный режим,

2) вызвать врача,

3) нельзя давать больному еду и питье,

4) на нижнюю часть живота поставить пузырь со льдом, перемещая его по ходу кишечника.

Газоотводная трубка, цели ее применения, противопоказания и возможные осложнения

Выведение газов из кишечника возможно и при постановке очистительной клизмы. Если постановка очистительной клизмы нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием лекарственных средств, уменьшающих метеоризм, причиняет пациенту значительное беспокойство, ему вводят в прямую кишку резиновую газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.

Противопоказания к постановке газоотводной трубки: кровотечение из пищеварительного тракта, острые воспаления и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки, трещины в области заднего прохода.

Обязательное условие: газоотводная трубка ставится не более чем на 1 час.

Возможные осложнения:повреждение слизистой оболочки прямой кишки, инфицирование слизистой оболочки прямой кишки, пролежни слизистой оболочки прямой кишки. Газоотводная трубка

Введение газоотводной трубки – зависимое сестринское вмешательство. Врач назначает процедуру при метеоризме — вздутии живота вследствие скопления газов в кишечнике.

Вздутии кишечника может возникнуть при нарушении характера питания и состава пищи, снижении двигательной активности человека, после наркоза, употребления наркотических препаратов. Избыточное количество газов в желудочно – кишечном тракте ведет к растяжению петель кишечника и его вздутию, что усиливают боли, особенно у пациентов в постоперационном периоде.

Цель введения газоотводной трубки:

1. Удаления газов из нижних отделов желудочно – кишечного тракта.

2. Уменьшение вздутие живота.

3. Обеспечение комфорта пациенту.

Источник