Противопоказание для проведения катетеризации
Катетеризация мочеиспускательного канала представляет собой манипуляцию, суть которой в том, что в его полость вводится пустотелая трубка, достигающая мочевого пузыря. Вследствие этого происходит отток мочи. Выполняют эту процедуру при разных заболеваниях мочеполовой системы, включая и экстренные мероприятия по эвакуации накопившейся урины. Проводится катетеризация у мужчин и женщин опытным персоналом, введение катетера предусматривает соблюдение всех положенных предписаний, которые исключают возникновение ассоциированных инфекций.
Показания и противопоказания к процедуре
Катетер относится к медицинским устройствам инвазивного типа, его применение оправдано при неотложных состояниях, характеризующихся полной невозможностью эвакуации мочи. Иногда постановка катетера назначается для осуществления профилактических действий.
Основные показания для катетеризации мочевого пузыря:
- неотложные состояния (задержка мочи вызвана аденомой простаты, парезом мочевого пузыря, образование сгустков крови и гноя, аденокарцинома, невозможность опорожнения мочевого пузыря из-за нервного состояния);
- болезни мочевого пузыря и уретрального канала, связанные с процедурой промывания и введением специальных растворов в их полость;
- диагностический фактор (требуется получение пузырной мочи без включений).
Существуют состояния, при которых не рекомендуется или нельзя проводить инсталляцию мочевого зонда.
Типичные противопоказания для инвазии катетеров:
- уретрит в острой форме, включая гонорейный тип;
- травмы мочевого пузыря и уретрального канала;
- сокращенный сфинктер.
[ads-pc-1]
к оглавлению ↑
Виды уретральных катетеров
Все данные приспособления для экстренного дренирования мочевого пузыря подразделяются на два основных типа:
- эластичные зонды (изготовлены из специальной резины, гибкого пластика или силикона);
- жесткие зонды (изготовлены сплавов цветных металлов).
По своим конструкционным особенностям дренирующие устройства подразделяются на следующие виды:
- катетер Робинсона (Нелатона) – самый простой вариант, прямого типа, предназначается для кратковременных и неосложненных случаев взятия мочи пациента;
- катетер системы Тиманна – предназначен при осложненных инвазиях, как правило, в случаях аденомы простаты или стенозе уретрального канала, имеет жёсткий изогнутый кончик, который позволяет осуществить проход;
- катетер системы Фолея – является гибким устройством, имеющим специальный баллон, при помощи которого происходит удерживание приспособления, баллон используется и для остановки кровотечения из места дислокации аденомы простаты после ее удаления;
- катетер системы Петцера – применяется реже, в основном при цистостомическом дренаже (в виде отдельной трубочки, минующей уретральный канал и выходящей наружу).
Все варианты устройств имеют свою размерность, обычно характеризующую их диаметр. Это позволяет правильно подобрать дренажную систему и исключить травматические случаи в мочеиспускательном канале либо исключить закупорку трубок при малом диаметре.
В каждом индивидуальном случае подбирается система зонда лечащим врачом. Так существуют устройства временного использования и постоянного. Например, приспособления дренажа по принципу Фолея предназначаются для постоянного ношения. Учитывается и способ инвазии устройства. Некоторые зонды позволяют производить самостоятельное дренирование, другие – предназначены только для инсталляции опытным персоналом.
Металлические катетеры выглядят в виде слегка изогнутой трубки, применяются в очень сложных случаях дренирования, когда невозможно использовать эластичные аналоги. Дренаж осуществляется только опытным специалистом.
к оглавлению ↑
Техника введения
Методы катетеризации отличаются в зависимости от типа устройства и от различия строения мочеполовой системы мужчин и женщин. Существует определенная техника проведения данной манипуляции у женщин и мужчин.
Процедура введения катетера эластичного образца у женщин предусматривает следующие мероприятия:
- руки тщательно моются и обрабатываются дезинфицирующим средством (хлоргексидин или этиловый спирт), одеваются перчатки;
- на окончание катетера наносят стерильный вазелин и глицерин (допускается использование стерильных лубрикантов);
- наружные половые органы и задний проход подмывается;
- женщину укладывают на спину, ноги согнуты в коленях и раздвинуты;
- левой рукой раздвигаются наружные половые губы и отверстие уретры вымывают раствором фурацилина;
- правой рукой берется зонд и при помощи попеременного вращения вводится в уретру, примерная глубина ввода равна 5см;
- появление мочи на обратном конце устройства является сигналом для остановки движения.
Если требуется промыть мочевой пузырь, то после окончания выделения мочи, катетер соединяют со специальным шприцем (по принципу Жане). В шприце должен находиться фурацилин (температура 37 С). Когда дренажный конец соединен со шприцем, то находящийся раствор вводят в мочевой пузырь. Опустив дренажный конец в емкость, дожидаются полного выделения промывочной жидкости. Операция может быть повторена. После извлечения катетера, уретру обрабатывают фурацилином.
Техника введения металлического дренирующей трубки выполняется аналогичным образом.
Процедура выполнения катетеризации у мужчин выполняется следующим образом:
- рук моются и обрабатываются антисептическим препаратом (хлогексидин или др.);
- пациент подмывается, ложится на спину, разводит ноги в коленях;
- половой член обрабатывают фурацилином;
- поверхность катетера смазывается стерильным смазывающим средством (вазелин, глицерин);
- эластичный катетер, нужного диаметра вставляют в наружное отверстие уретры, для этого при отодвинутой крайней плоти член слегка сдавливают в области подвенечной борозды, а ткани головки оттягивают вниз, пытаясь расширить канал уретры;
- врач заводит устройство дальше, слегка проворачивает тело эластичной трубки, облегчая ее движение;
- появление мочи с дренажного конца, свидетельствует о правильности проведения этой процедуры;
- после точной юстировки зонда, производят соединение и фиксацию с мочеприемником (для постоянного ношения).
Основные проблемы катетеризации мужчин состоят в том, что мочеиспускательный канал у них длиннее, чем женщин, анатомическое строение имеет свои особенности.
Наиболее узким местом является граница перепончатых и кавернозных тканей. Иногда проблема возникает во время преодоления сфинктера мочевого пузыря. Решающую роль при этом может оказать сам пациент – способность расслабить сфинктер облегчает процесс ввода дренажа.
Металлический катетер вводит только квалифицированный врач, так как это сложный процесс, имеющий свои особенности. Обычно при инвазии металлического дренажа выполняют следующие манипуляции:
-
катетер с направленным вниз закруглением вводят в мочеиспускательный канал; - дренаж направляют вперед, при этом наклон члена ориентируют в сторону живота, пытаясь насовывать его на катетер;
- когда окончание дренажа подводится к задней части уретры, катетер ориентируют вертикально, чем достигается его попадание в перепончатый отдел;
- во время прохождения перепончатого отдела, наружный его край отодвигают от живота, после чего пройдя простатический отдел, попадают в мочевой пузырь.
катетер с направленным вниз закруглением вводят в мочеиспускательный канал;к оглавлению ↑
Осложнения
Частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является внесение инфекции, в том числе внутрибольничной. Восходящие пути инфицирования нередко приводят к воспалению мочеиспускательного канала. Длительное нахождение зонда в уретральном канале вызывает повреждение слизистой оболочки. Для недопущения распространения микробной флоры необходимо периодически промывать дренаж фурацилином.
Желательно использовать диаметр вводимой трубки подходящего значения, так как большой диаметр может вызвать абсцесс уретры или расширение канала у женщин.
Вероятность развития осложнений резко возрастает при несоблюдении санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий во время ввода зонда. При имеющихся инфекциях мочеполовой системы есть риск развития вторичной инфекции, на фоне ослабленного иммунитета.
[ads-pc-2]
Использование зондов, которые предусматривают в своем устройстве наполняемый баллон для фиксации, увеличивает вероятность раздражения внутренних стенок мочевого пузыря. Наиболее частые осложнения при инфицировании вследствие использования зонда:
- уретрит;
- цистит;
- пиелонефрит.
к оглавлению ↑
Уход за мочевым зондом
Правила использования катетера включают в себя своевременную санацию мочеиспускательной области. Необходимо следить за свободным вытеканием мочи, так как нередко отверстие трубочки забивается различными включениями.
Приемник урины должен всегда находиться ниже уровня мочевого пузыря, опорожнение его производят каждые 7-8 часов. Клапан приемника подлежит периодической мойке и сушке. Внутреннюю полость мочеприемника следует периодически вымывать и обрабатывать хлорным отбеливателем.
к оглавлению ↑
Процесс удаление зонда
Извлечение катетера происходит по согласованию с лечащим врачом. В некоторых случаях это можно сделать самостоятельно. Если устройство снабжено фиксирующим баллоном, то для этого следует откачать воду при помощи шприца, после чего производят удаление дренажной системы. Опустошить баллон можно и путем разрезания трубки в специальном месте. Если по какой-то причине пациент морально не готов самостоятельно проводить подобные манипуляции, не нужно насильно проводить подобные попытки, так как это может привести к травмам уретры или инфицированию.
Зонды краткосрочного действия системы Робинсона, пациенты, в большинстве случаев, удаляют самостоятельно, после получения нужных консультаций.
Для проведения успешной катетеризации мужчин и женщин нужно соблюдать ключевые факторы, влияющие на процесс ввода и последующего пользования зонда, которыми являются:
- стерильность материала и нужного инструментария;
- правильный подбор диаметра трубки по специальной шкале;
- умение и навыки при постановке металлического зонда;
- периодическая санация всех контактирующих с уретрой предметов.
Если изложенные факторы соблюдаются, то вероятность осложнений или механических повреждений тканей уретры и мочевого пузыря снижается до минимальных значений.
Урологические заболевания – разновидность хирургических патологий, связанных с мочеполовой системой. Проблемы могут возникнуть на уровне почек, мочеточников, мочевого пузыря, мужских половых органов (уретра, предстательная железа). Все эти заболевания сопровождает общий симптом – дизурический. Он подразумевает изменения в мочеиспускании, например, увеличение или снижение объема выделенной жидкости, ложные позывы, болезненность, преобладание ночного диуреза над дневной порцией и т. д. Нарушения могут быть связанными с затруднением оттока (препятствие при прохождении через органы). Если в организме выделяется малое количество урины, то она может застаиваться и причинять вред, поэтому необходима катетеризация мочевого пузыря.
Показания к проведению катетеризации
Цель проведения процедуры – очистка мочевого пузыря. Её можно проводить в качестве лечебной процедуры, а также для диагностики некоторых заболеваний. Катетеризация мочевого пузыря проводится в связи с патологиями, нарушающими нормальный отток жидкости. К таким заболеваниям относятся: камни, опухолевые образования предстательной железы и прилежащих органов. С помощью этой процедуры в мочевой пузырь можно вводить различные лекарственные препараты, например, антибиотики, дезинфицирующие средства. Катетеризация необходима перед проведением диагностических исследований, при которых в полость органа вводят контрастное вещество. К проведению данной процедуры прибегают для подтверждения диагноза, связанного с заболеваниями почек у женщин. В этом случае мочевой пузырь необходимо опорожнить с помощью катетера, чтобы миновать попадание бактерий из половых органов. Ещё одним показанием является недержание, при котором пациенты неспособны самостоятельно удерживать жидкость (во время проведения операций, в бессознательном состоянии, при психических расстройствах).
Инструменты для проведения процедуры
Катетеризация мочевого пузыря проводится с помощью специального инструментария. Материал для проведения процедуры может быть разным. Выделяют 2 вида катетеров – твёрдые и мягкие трубки. Первые состоят из железа, в настоящее время используются в редких случаях, так как причиняют болезненные ощущения пациенту и могут привести к повреждению уретры. Мягкие катетеры менее опасны для больного, так как состоят из резины. Длина инструментов составляет около 25 см, диаметр может колебаться от 0,33 мм до 1 см. Размеры катетеров зависят от возраста пациента. Для проведения процедуры у детей используют инструменты меньшего диаметра и длины. В некоторых медицинских учреждениях применяют одноразовые катетеры.
Техника проведения катетеризации мочевого пузыря
Процедура имеет небольшие различия, которые зависят от пола больного.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин проводится более длинным инструментом, который имеет на конце значительный изгиб. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала. Он у мужчин более длинный по сравнению с женской уретрой. Также, чтобы попасть в мочеиспускательный канал, необходимо сделать больший изгиб. Техника проведения:
- Обработка половых органов перед процедурой с целью дезинфекции, подкладывание судна под пациента.
- Проведение катетера по мочеиспускательному каналу – для этого половой член отодвигают к левой пупартовой связке, и начинают вводить инструмент. Сначала его направляют вертикально до ощущения препятствия. Затем орган опускают вниз и проводят катетером до ощущения «пустоты» — это значит, что инструмент попал в мочевой пузырь. В тот же момент он опорожняется.
- Необходимо осторожно вывести катетер.
- Если нужно определить, есть ли изменения в моче, то её отправляют на анализ.
Противопоказания для проведения катетеризации
Несмотря на все преимущества, процедура имеет строгие противопоказания. При некоторых состояниях введение катетера в полость мочевого пузыря запрещено. К ним относятся: воспалительные заболевания уретры, анурия, спазм мышцы, которая отвечает за удержание и выделение урины (сфинктер). Мочеиспускательный канал может быть инфицирован любыми возбудителями, но чаще всего это гонококки. Воспаление уретры приводит к отёку, покраснению и болезненности, поэтому вводить катетер можно только при полном выздоровлении пациента. Следующим противопоказанием является – полное отсутствие жидкости в мочевом пузыре (анурия). При спазме сфинктера необходимо добиться его расслабления с помощью медикаментов, только после этого можно проводить катетеризацию.
Дифференциальный диагноз между анурией и ишурией
Очень важным является умение врача отличать отсутствие мочи в пузыре от нарушения её прохождения. Первое состояние называется анурией. Она возникает по причине того, что страдает функция образования мочи, то есть фильтрационная и концентрационная способность. Анурия является диагностическим признаком таких заболеваний, как острая и хроническая почечная недостаточность, и требует незамедлительной помощи. При этом катетеризация мочевого пузыря не будет иметь эффекта, более того, эта процедура противопоказана при данном состоянии.
Ишурия – это синдром, при котором выделяется малое количество жидкости из-за затруднения её оттока (причинами могут быть камни, опухоли, пороки развития органов – стриктуры). При этом почки работают нормально, и моча скапливается в мочевом пузыре.
Особенности детского возраста
У детей проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Длина и диаметр инструмента зависит от возраста ребёнка. Показания к процедуре те же, что и у взрослых, но чаще у них имеются врождённые сужения просвета – стриктуры, могут существовать опухолевые образования. Камни в мочеполовых органах у детей наблюдаются очень редко.
Процедура катетеризации мочевого пузыря проводится женщинам и мужчинам и представляет собой введение специальной стерильной трубки в мочеиспускательный канал. Пациент не должен испытывать в ходе медицинского мероприятия дискомфорт и неприятные ощущения, поэтому данные манипуляции проводятся квалифицированным персоналом, имеющим определенные навыки и опыт безболезненного введения катетеров в уретру.
Показания и противопоказания
Процедура осуществляется в лечебных и диагностических целях строго по медицинским показаниям и является необходимым и эффективным мероприятием в ряде следующих случаев:
— промывание мочевого пузыря в ходе лечения воспалительных заболеваний выделительной системы;
— задержка мочи, вызванная парезом или параличом мочевого пузыря, простатитом, давящими опухолями, непроходимостью уретры;
— необходимость внутреннего введения лекарственных препаратов;
— интродукция контрастного вещества для проведения рентгенографических обследований;
— извлечение мочи для проведения лабораторной диагностики.
Невозможность проведения процедуры может быть обусловлена развитием некоторых патологических состояний:
— воспаление уретры острого или хронического характера;
— полное отсутствие мочи в мочевом пузыре (анурия);
— спазм сфинктера мочевого пузыря.
Во избежание развития осложнений, специалист, проводящий процедуру катетеризации мочевого пузыря, должен быть осведомлен о наличие у пациента возможных противопоказаний.
Особенности проведения процедуры
Специфика данных манипуляций требует специально оборудованного, стерильного помещения и необходимого опыта медперсонала, в том числе навыков психологической подготовки пациентов к сложной с моральной точки зрения, процедуре. Медицинские манипуляции проводятся с использованием мягких (резиновых) и жестких (металлических) катетеров индивидуальных размеров. Строение мужской уретры подразумевает применение мягких трубок, длиной 25-30 см, для женщин используются оба вида катетеров, длиной 12-15 см.
Перед процедурой пациент ложится на спину и разводит ноги, согнутые в коленях. Катетеризация мочевого пузыря у пациенток включает следующие этапы: медсестра разводит половые губы и проводит обработку влагалища дезинфицирующим препаратом. Катетер аккуратно вводится в отверстие уретры, а отток мочи из трубки определяет успешное проведение процедуры.
Выполнение катетеризации у мужчин осложнено особенностями строения уретры, имеющей два сужения, которые могут затруднять продвижение катетера вглубь мочеиспускательного канала. Головка полового органа и отверстие уретры дезинфицируются, а катетер медленно и без усилий продвигается внутрь. Во время прохождения через физиологические сужения, для расслабления гладкой мускулатуры пациенту необходимо несколько раз глубоко вдохнуть, а затем с легким усилием трубку продвигают дальше, до появления мочи.
После отведения мочи специалист переходит к необходимым медицинским действиям, которым предшествовала катетеризация мочевого пузыря. По окончании процедур через катетер вводят дезинфицирующий препарат, а трубку аккуратно удаляют. Только опытные и внимательные специалисты могут провести не самую приятную процедуру с наименьшим дискомфортом для пациента. В завершении врач дает рекомендации относительно необходимых правил гигиены, которых следует придерживаться несколько дней.