Противопоказание к операции высокий билирубин
Shurikus
01.12.2010, 22:23
В том году был проведен остиосинтез лодыжки и теперь хочу леч на операцыю по устранению имплантантов.
По результатм прошлой диагностики перед операцией билирубин показывал 27, а в этом прямой — 42, общий — 31. Врачи не дают леч на операцию (в том году противопаказаний они не видили).
Неужели это на столько повышенные результаты.
Был здан полный комплекс анализов для проведения операции (гепатит, вич, спид, общий анализ крови+гемосендром, анализ мочи, биохимический анализ, рентген, ЭКГ, флюрография, даже гармоны и заключение аллерголога приложила (аллергия на антибиотики)). Все в полном порядке, но разрешенияне дают.
Как можно исправить данную ситуацию и как понизить билирубин и возмодно ли делать данную операцию с моим показателем билирубина?
Заранее спасибо.
cactus1972
02.12.2010, 08:00
…Был здан полный комплекс анализов для проведения операции (гепатит, вич, спид, общий анализ крови+гемосендром, анализ мочи, биохимический анализ, рентген, ЭКГ, флюрография, даже гармоны и заключение аллерголога приложила (аллергия на антибиотики))…
Выложите полностью (лучше отсканируйте) биохимический анализ крови.
…прямой — 42, общий — 31….
А не наоборот?!
Traumaaa
02.12.2010, 08:15
а отказ от плановой операции мотивировали именно изменениями в биохимическом анализе крови или это просто Ваши догадки?
Никакого мотивированного отказа от оперативного лечения нет. Вам просто морочат голову. Показатели билирубина, указанные Вами вполне «проходимы». Понизить билирубин быстро Вам вряд ли удастся, особенно если были «излишества всякие»
Traumaaa
02.12.2010, 09:23
Вот и я о том же…
Началась зима, в лечебные учреждения поступает больше травматологических больных…соответственно плановая госпитализация «прикрывается». По крайней мере, в нашем учреждении дело обстоит именно так.
Хотя, если так, то почему не сказать об этом больному.
Shurikus
02.12.2010, 18:05
Вот и я о том же…
Началась зима, в лечебные учреждения поступает больше травматологических больных…соответственно плановая госпитализация «прикрывается». По крайней мере, в нашем учреждении дело обстоит именно так.
Хотя, если так, то почему не сказать об этом больному.
Дату операции мне сказал зав. травматологического отделения, что будет уже 8-го декабря, а отказ дает именно терапевт.
Traumaaa
02.12.2010, 18:07
хммм…тогда сложно комментировать эту ситуацию
что пугает терапевта, Вам, конечно же, не известно?
cactus1972
02.12.2010, 18:11
…а отказ дает именно терапевт.
А анестезиолог что говорит?
Shurikus
02.12.2010, 18:16
Выложите полностью (лучше отсканируйте) биохимический анализ крови.
А не наоборот?!
Билирубин: прямой 42
общий 31,0
Ничего не путаю.
А здесь что-то ни так?
Shurikus
02.12.2010, 18:19
что пугает терапевта, Вам, конечно же, не известно?[/QUOTE]
Говорит только анализ билирубина не нравится. Говорит про то, что печень может не выдержать при операции.
Разве это реально с такими анализами?
cactus1972
02.12.2010, 18:19
Не так. Общий не может быть больше прямого (общий билирубин=прямой+непрямой).
Поэтому я Вас и просила отсканировать анализ. Возможно, Вы его просто неправильно прочитали.
Shurikus
02.12.2010, 18:20
А анестезиолог что говорит?
С анестезиологом не разговаривала. При плановой операции только собираешь все анализы, к зав. отделения и к терапевту. Все. Как мне сказали 🙂
Shurikus
02.12.2010, 18:23
Не так. Общий не может быть больше прямого (общий билирубин=прямой+непрямой).
Поэтому я Вас и просила отсканировать анализ. Возможно, Вы его просто неправильно прочитали.
Отсканировать к сожалению нет сейчас возможности, но я точно ничего не путаю. Вроде бы не слепая 🙂 И сама врач удивлена была и говорила что мне что-то ни так написали.
А могут ли быть какие-либо варианты, что ошибка или это не ошибка?
cactus1972
02.12.2010, 18:28
что пугает терапевта, Вам, конечно же, не известно?
Говорит только анализ билирубина не нравится. Говорит про то, что печень может не выдержать при операции….
Что не может выдержать Ваша печень, непонятно. 🙂
Терапевт в случае обследования перед операцией может дать заключение по диагнозу и возможному лечению. Степень операционно-анестезиологического риска он не определяет. Это — прерогатива анестезиолога совместно с оперирующим хирургом.
Только сейчас увидела Ваш второй вопрос. Если написано именно так, как Вы написали, то это однозначно ошибка.
Shurikus
02.12.2010, 18:40
Что не может выдержать Ваша печень, непонятно. 🙂
Терапевт в случае обследования перед операцией может дать заключение по диагнозу и возможному лечению. Степень операционно-анестезиологического риска он не определяет. Это — прерогатива анестезиолога совместно с оперирующим хирургом.
Только сейчас увидела Ваш второй вопрос. Если написано именно так, как Вы написали, то это однозначно ошибка.
Надеюсь, что это действительно ошибка.
Проблем со здоровьем нет. Не замечала за собой.
А может ли быть высокий анализ билирубина из-за того, что в детстве переболела гипатитом (желтухой)? Форма была слабая, в больнице пролежала меньше недели.
cactus1972
02.12.2010, 18:47
…А может ли быть высокий анализ билирубина из-за того, что в детстве переболела гипатитом (желтухой)? Форма была слабая, в больнице пролежала меньше недели.
Опять двадцать пять.:) Сколько раз еще повторить — того, что написано в Вашем анализе, не может быть в природе, т.к. часть не может быть больше целого. Выложите скан, увижу цифры — тогда можно говорить более конкретно.
Sereda Andrey
03.12.2010, 08:56
Насколько я понимаю, билирубин вообще никак не позволяет установить противопоказания.
table 1. Contraindications to Elective Surgery in Patients With Liver Disease
Acute viral hepatitis
Acute alcoholic hepatitis
Fulminant hepatic failure
Severe chronic hepatitis
Child’s class C cirrhosis
Severe coagulopathy (prolongation of the prothrombin time of >3 seconds despite vitamin K administration; platelet count <50,000/mm3)
Severe extrahepatic complications
Hypoxemia
Cardiomyopathy, heart failure
Acute renal failure
Shurikus
03.12.2010, 20:37
Насколько я понимаю, билирубин вообще никак не позволяет установить противопоказания.
table 1. Contraindications to Elective Surgery in Patients With Liver Disease
Acute viral hepatitis
Acute alcoholic hepatitis
Fulminant hepatic failure
Severe chronic hepatitis
Child’s class C cirrhosis
Severe coagulopathy (prolongation of the prothrombin time of >3 seconds despite vitamin K administration; platelet count <50,000/mm3)
Severe extrahepatic complications
Hypoxemia
Cardiomyopathy, heart failure
Acute renal failure
Если билирубин повышен, то устанавливают ограничению. Интересно знать норму, то есть до какого разрешение на операцию дадут: 30, 40, 60 или выше?
Shurikus
03.12.2010, 20:47
Что не может выдержать Ваша печень, непонятно. 🙂
Терапевт в случае обследования перед операцией может дать заключение по диагнозу и возможному лечению. Степень операционно-анестезиологического риска он не определяет. Это — прерогатива анестезиолога совместно с оперирующим хирургом.
Только сейчас увидела Ваш второй вопрос. Если написано именно так, как Вы написали, то это однозначно ошибка.
Как и подозривалось, это была врачебная ошибка! Оказывается билирубин у меня в норме — 18,9, а вот просто врачи перепутали анализы.
Простите конечно, но как так можно? У меня фигня, пошел перездал и все, а бывают же реально случаи когда это приводит к плохим последствиям…
Билирубин является важным компонентом крови, который является пигментом желчи. При ситуации, когда его показатель выходит за рамки нормы, считается опасным для человека.
Билирубин: происхождение, особенности, значение
Обмен билирубина в организме
Билирубин является итогом обмена гемоглобина в организме человека. Пигмент образуется из разрушенных эритроцитов. Процесс расщепления происходит в печени. Вывод пигмента идет через мочу, кал и желчь.
Выделяют несколько видов билирубина:
Прямой билирубин считается растворимым в воде. Иначе врачи называют его конъюгированный. Появляется в печени посредством взаимообмена с глюкуроновой кислотой.
Другой вид, непрямой, не может растворяться в водной среде. Является токсичным веществом, выступает в результате распада гемовых веществ. Для вывода из организма превращается в прямую форму — прямой билирубин.
Общий билирубин — совокупность прямого и непрямого вида. Содержится в плазме крови. Повышение данного вида окрашивает кожу в желтый цвет, развивается выраженная интоксикация организма, наблюдается зуд и шелушение кожи.
О чем свидетельствует высокий показатель билирубина
Повышенный билирубин — тревожный звонок
Высокий уровень билирубина может свидетельствовать о нарушениях в работе печени, желчного пузыря, а также более опасных заболеваниях (например, различные типы гепатита, неизлечимые наследственные патологии печени).
Повышение уровня в крови указывает на возможные процессы размножения в организме человека бактерий и микроорганизмов, которые повреждают целостность всех органов. Подобная ситуация может наблюдаться при недостатке витаминов (например, В12).
Симптомы повышенного билирубина
Желтуха — признак повышенного билирубина
При растущем содержании билирубина в крови у пациента первичным признаком является пожелтение покровов кожи, а также потемнение мочи. Подобные ситуации наблюдаются при уровне билирубина на отметке в 34 единицы.
В случаях роста показателя, в момент высокоинтенсивных физических работ, человек может наблюдать:
- увеличение температуры тела;
- неприятные ощущения под ребрами с левой стороны;
- утомляемость и слабость.
При возникновении подобных ощущений необходимо обратиться к специалисту. Медик на основе различных анализов (сдача крови, мочи) выявляет причину нарушений в работе органов, составляет схему лечения заболевания.
Если уровень билирубина находится на отметке с 60 до 120 единиц, подобная ситуация свидетельствует о развитии серьезного заболевания. На практике отмечаются случаи значительного превышения билирубина от установленной нормы (200-300 ммоль). Считается опасной ситуацией. Возникает у детей до 15 лет, у взрослых практически не диагностируется.
Причины повышения билирубина в крови
Холестаз как причина повышения билирубина
Причины высокого уровня билирубина отличаются у взрослых и детей.
Врачи выделяют ряд причин, которые влияют на увеличение уровня билирубина. Среди них выделяют:
- гемолиз эритроцитов в высоком ритме;
- патологии печени;
- уменьшение оттока желчи;
- проблемы, связанные с сокращением создания ферментов в печени.
При болезнях, которые поражают печень, снижается выделение билирубина в прямом виде и, как следствие, возрастает интенсивность гемолиза. В случае повышения в составе крови этого вещества, происходит окрашивание поверхности кожи в желтый цвет, моча начинает темнеть, у человека наблюдается слабость.
Низкий уровень гемоглобина влияет на увеличение процессов распада эритроцитов в крови, что может создать условия на рост уровня билирубина.
Увеличение каждый отдельного вида билирубина связано с различными изменениями в организме человека.
Билирубин может повышаться при циррозе печени
Общий билирубин возрастает по ряду обстоятельств:
- наличие камней в желчном пузыре и его протоках;
- распад печени (начальная стадия цирроза);
- размножение патогенных паразитов в организме человека;
- сокращение оттока желчи;
- гепатит разных типов;
- новообразования в печени (злокачественные или доброкачественные).
Повышение прямого билирубина врачи связывают с нарушением процессов оттока желчи из организма больного. При различных болезнях печени, аневризме артерии печени, панкреатите, онкологических заболеваниях уровень билирубина существенно возрастает.
Симптомы и признаки холестаза
При заболеваниях желчного пузыря или поджелудочной железы признаками повышенного билирубина могут быть:
- окрашивание кожных покровов в желтоватый цвет;
- зуд;
- изменение цвета выделений человека;
- понос, рвота, снижение аппетита.
Основной причиной повышения непрямого билирубина считается распад эритроцитов в большом количестве. Может явиться следствием следующих болезней:
- отравление ядами и химикатами;
- превышение дозы некоторых препаратов (инсулин, аспирин);
- анемия;
- синдром Жильбера (выражен в недостаточной выработке печенью ее ферментов. Передается по наследству), Криглера — Найяра (заболевание печени, выраженное в злокачественных образованиях) и прочее.
Одним из самых часто диагностируемых заболеваний является синдром Жильбера. Встречается чаще у мужчин. Данная болезнь протекает без нанесения существенного вреда человеку при соблюдении определенной диеты.
Физиологическая желтуха новорожденных
В детском возрасте, а именно в период новорожденности, у ребенка может наблюдаться желтушный оттенок кожи, который быстро поддается купированию. В основном подобное явление носит физиологические причины и связаны с тем, что один вид гемоглобина сменяется на другой за счет расщепления эритроцитов.
В ситуациях, когда ребенок родился раньше срока либо имел место резус-конфликт с матерью, уровень билирубина может отмечаться в высокой концентрации. Результат — ядерная желтуха, которая поражает головной мозг и может стать причиной летального исхода у ребенка. Требует медицинского вмешательства в кротчайшие сроки.
Поэтому причинами высоких значений билирубина в детском возрасте могут являться:
- резус-конфликтная беременность;
- повреждение печени.
Также, при беременности у женщины могут наблюдаться увеличение показателя билирубина (на третьем триместре). В подобных случаях им может диагностироваться гепатит, холецистит и иные заболевания.
Как диагностировать повышенный билирубин в крови, показатели нормы
Повышенный билирубин выявляется методом биохимического анализа
Уровень билирубина диагностируют при помощи биохимического анализа крови и мочи.
Анализ крови назначается в случаях:
- при болезнях печени, желчного пузыря;
- на плановом терапевтическом осмотре;
- при нарушении цвета кожи и мочи.
На основе анализа крови в лаборатории определяют уровень билирубина и его форму. Его количество принято измерять в мг или микромолях на литр плазмы.
Анализ мочи на билирубин проводят не так часто. Результат получают через несколько дней.
Нормой содержания в крови билирубина считается (в зависимости от его вида):
- не выше, чем 16,2 мкмоль/л при непрямом виде;
- прямая форма не должна превышать 5,1 мкмоль/л;
- величина общего билирубина варьируется от 0,5 до 20,5 мкмол/л (зависит от индивидуальных особенностей организма).
Чем опасен повышенный билирубин в крови?
Опасное осложнение — попадание токсинов в головной мозг
Угрозы, которые несет завышенная величина билирубина влечет к интоксикации всего организма. Также происходит нарушение работы внутренних органов. Наибольший вред получает головной мозг.
При уровне в 29-30 мкмоль/л негативного воздействия на организм практически не наблюдается. При достижении уровня в 150-200 единиц возникает легкая форма интоксикации, а уровень в 300 мкмоль/л влечет необратимые последствия, вплоть до смерти пациента.
Источник: gidanaliz.ru
Вадим
, Минск
265 просмотров
6 марта 2020
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что можно предпринять? У дедушки , 82 года, 1.5 года назад обнаружили рак поджелудочной железы 2 стадии, когда делали операцию по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь удалили, так как был высокий билирубин (около 300) и камни, на УЗИ опухоль не было видно, так как он до этого перенес операцию по удалению аденокарциномы и половины желудка , по крайней мере так сказали врачи, делавшие УЗИ. Сейчас билирубин опять высокий (около 150), УЗИ показало холедохолитиаз, метастазов не обнаружено. Ещё 2 недели держалась высокая температура, но с легкими всё в порядке. Билирубин постепенно растет. Имеется небольшое количество жидкости между диафрагмой и печенью. В чём может быть примерная причина?
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Добрый день! Причина в хрледохолитиазе, поскольку создаётся механическое препятствие для оттока желчи, и ее пигменты попадают в кровь. Это механическая желтуха. Состояние серьёзное, поскольку возникает необходимость в РХПГ с удалением конкремента.
Вадим, 6 марта
Клиент
Лариса, спасибо за ответ. А, что можно предпринять не проводя операцию?
Вадим, 6 марта
Клиент
И вообще это считается операцией? И как РХПГ переносится старыми пациентами?
Терапевт
Принимать сорбенты: энтеросгель или полисорб. Но вопрос надо решать радикальным методом.
Терапевт
Это лечебно-диагностическая процедура с извлечением конкремента из холедоха. В пожилом возрасте переносится не легко, но осложнения холедохолитиаза тяжелее.
Вадим, 6 марта
Клиент
Лариса, но не исключено, что и опухоль может сдавливать проток?! Хотя 2 месяца назад делали КТ, и всё было без изменений, и размеры опухоли тоже.
Терапевт
Если холедохолитиаз доказан, то думаю первопричина желтухи в нем. После холецистэктомии должны были рекомендовать приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты, для исключения рецидива камнеобразования.
Что касается опухоли поджелудочной, прогноз тоже очень серьезный, за 2 месяца состояние уже могло и изменится.
Хирург
Вадим , Здравствуйте !
Я, правильно понял, что диагноз рака поджелудочной железы был исключен ?
Вадим, 6 марта
Клиент
Яков, нет. Рак поджелудочной есть
Хирург
Проток поджелудочной железы и общий желчный проток открываются вместе в 12 перстной кишке ! При раке головки поджелудочной железы общий желчный проток сдавливается , возникает застой в желчевыводящих путях, что становится причиной как желтухи , так и формирования камней , — холедохолитиаза !
ЭРПХГ ему делать не нужно : навряд ли получиться , а если и получится , то он не перенесёт её (тяжелая процедура ) !
В его ситуации , если докторам и так всё понятно с диагнозом , то можно заняться лечением , а если имеются какие — то сомнения в диагнозе , то правильнее сделать КТ или МРТ с контрастированием !
Вадим, 6 марта
Клиент
Яков, спасибо большое за информацию.
Вадим, 6 марта
Клиент
Яков, но если опухоль сдавливает, как предотвратить повышение билирубина?!
Хирург
О том , как разгрузить холедох , — чуть позже !
Меня интересует другое ! Рак официально признали неоперабельным ? Какое — то лечение от рака он сейчас получает?
Вадим, 6 марта
Клиент
Нет. Было вот как. В 2016 году удалили половину желудка, потому что был рак желудка 3А стадии с подтвержденной биопсией. В 2018 году начались боли справа, стал повышаться билирубин, сделали УЗИ и обнаружили камни в желчном пузыре, но на ПЖ ничего не видели. Направили в областную больницу, и там при удалении желчного на ПЖ увидели образование, но биопсию не брали. После операции стало легче, билирубин восстановился, а теперь вот опять расти стал и сейчас на УЗИ нашли холедохолитиаз. Два месяца назад делали плановое КТ, размер опухоли не изменен. Ещё принимает фторафур.
Хирург
При раке поджелудочной железы , в зависимости от стадии заболевания, от состояния больного онкологи назначают либо радикальную операцию , — удаление поджелудочной железы с резекцией 12 перстной кишки либо , — паллиативное лечение !
Какой Вариант был выбран в Вашем случае ? Операцию исключили или нет ?
Хирург
Получается , что имеется рак поджелудочной железы или нет , пока остаётся под вопросом ?
Вадим, 6 марта
Клиент
Да, но фторафур немного уменьшил исходные размеры опухоли, которые были во время обнаружения. Я так понимаю, что фторафур воздействует только на злокачественные образования?!
Вадим, 6 марта
Клиент
Операцию не делали по причине возраста
Вадим, 6 марта
Клиент
И тем более не брали биопсию
Хирург
Понятно !
О радикальной операции речи нет, НЕ ПЕРЕНЕСЁТ !
По той же причине , скорее всего нельзя будет сделать и относительно крупную паллиативную операцию : ПРОСТО НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА МЕЖДУ 12 ПЕРСТНОЙ КИШКОЙ И ХОЛЕДОХОМ , НЕ ТРОГАЯ ОПУХОЛЬ И ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ !
Остаются лишь малоинвазивные дренирующие операции : внутренне или наружное дренирование !Суть внутреннего дренирования заключается в том , что аппаратом ФГДС заходят в 12 перстную кишку , через большой дуоденальный сосок вводят катетер(трубочку) в 12 перстную кишку и через неё желчь поступает из холедоха в 12 перстную кишку !
Этот тип дренирования лучше , т. к. желчь не теряется,остаётся в кишечнике !
Другой способ , это наружное дренирование , когда под контролем УЗИ катетер вводится снаружи, через кожу и тканб печени в желчный проток и в этом случае , желчь выходит только в наружу ! Выбор метода дренирования только после полного выяснения ситуации , проведения МРТ или КТ с контрастированием !
Хирург
Пожалуйста !
Билирубин 150 , это довольно высокий уровень и надеяться на то,что начнёт самостоятельно снижаться было бы не совсем верно, т.к. при наличии холедохолитиаза причиной застоя может оказаться не опухоль или не только опухоль но и камень !
Необходимо в ближайшие дни выяснить конкретную причину механической желтухи (МРТ или КТ с контрастированием ), и определится с выбором метода лечения !
Кто знает , вдруг исследование покажет ,что причиной желтухи вообще опухоль не является , а является камень , застрявший в большом дуоденальном соске ! В таком случае , вообще лечение может завершиться папиллосфинктеротомией (иссечением сфинктера через аппатат ФГДС ) и удалением камня !
Способы дренирования я описал , потому , что онкологи назначили уже химиотерапию ! Раз они её назначили то значит были уверены в наличии опухоли !
Надежду терять никогда не нужно , Каждый и Вы а в этом числе должны сделать всё от себя зависящее , а там будет видно ,что делать дальше !
Удачи Вам !
Гематолог
Здравствуйте, Вадим.
Причина высокого билирубина связана с холедохолитиазом, при котором кокременты, находящиеся в желчных протоках, вызывают нарушение оттока желчи.
Вадим, 6 марта
Клиент
Юлия, спасибо за ответ. Можно как-то снизить билирубин консервативными методами?
Гематолог
Вадим, диета N5.
Снизить содержание билирубина помогут продукты:рис, гречка, морсы,белок яйца, молочные продукты, нежирное мясо.
Не будет лишним прием сорбентов, которые оказывают обеззараживающее воздействие.
Детский хирург
А каким образом обнаружили опухоль поджелудочной железы? Рост опухоли может вызывать сдавление холедоха и являться причиной желтухи.
Вадим, 6 марта
Клиент
Наталия, её обнаружили 1.5 года назад, когда делали операцию по удалению желчного пузыря, так как в то время тоже был высокий билирубин. На УЗИ опухоли не было видно, так как отсутствует часть желудка. Когда желчный удалили, билирубин восстановился.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!