Противопоказание к первичной хирургической обработке раны является
1) шок
2) наличие некротических тканей в ране
3) наличие в ране инородных тел
4) кровотечение из раны
Вопрос 173.
Какие средства способствуют удалению из раны гнойного отделяемого и некротических тканей
1) дренажи
2) протеолитические ферменты
3) гипертонический раствор хлорида натрия
4) антибиотики
5) сорбенты
Вопрос 174.
Для фазы воспаления при раневом процессе характерно
1) развитие тканевого ацидоза
2) лейкоцитарная инфильтрация тканей
3) развитие грануляционного вала
4) развитие воспалительного отека
5) увеличение проницаемости сосудистой стенки
Вопрос 175.
Необходимое условие для первичного заживления раны
1) наличие в ране кровяных сгустков
2) плотное соприкосновение краев раны
3) введение в область раны антибиотиков
4) наличие в ране дренажа
5) наличие инфекции
Вопрос 176.
Противопоказание для первичной хирургической обработки раны предплечья
1) инфицирование раны
2) размозжение краев раны
3) наличие открытого перелома лучевой кости
4) шок III степени
5) повреждение сухожилий
Вопрос 177.
Каков объем первичной хирургической обработки раны, на дне которой находится крупный сосудистый пучок?
1) обработку не производят, лечение консервативное
2) иссекают края, стенки и дно раны вместе с сосудистым пучком, рану зашивают
3) консервативное лечение с последующим наложением вторичных швов
4) иссекают края и стенки раны, не затрагивая сосудистый пучок, удаляют инородные тела и некротические ткани, вводят антибиотики
5) иссекают рану и дренируют без наложения швов
Вопрос 178.
Как называется шов, который накладывают на рану, если с момента ранения прошло 12 дней?
1) первичный шов
2) первично-отсроченный
3) ранний вторичный
4) поздний вторичный
5) провизорный
Вопрос 179.
Каковы признаки развития гнилостной инфекции в ране?
1) зловонный запах
2) отсутствие грануляций
3) серый цвет экссудата
4) озноб при отсутствии болевых ощущений в ране
5) выраженные болевые ощущения при отсутствии озноба
Вопрос 180.
Характерные признаки анаэробной инфекции
1) бурное развитие воспалительного процесса
2) вялое течение воспалительного процесса
3) сильные боли в зашитой ране
4) отсутствие болевых ощущений в ране
5) выраженная интоксикация
Вопрос 181.
Возбудитель столбняка вызывает заболевание, проникая в организм через
1) поврежденную серозную оболочку кишки
2) поврежденную кожу или слизистые
3) верхние дыхательные пути
Вопрос 182.
Ведущую роль в патогенезе столбняка играет выделяемый возбудителем экзотоксин
1) стрептокиназа
2) гиалуронидаза
3) тетанолизин
4) тетаноспазмин
Вопрос 183.
Ранними симптомами столбняка являются
1) быстро прогрессирующий отек
2) сардоническая улыбка, опистотонус
3) брадикардия, понижение температуры тела, сухость кожных покровов
4) подергивание мышц в области раны, гипертермия
5) потеря сознания, паралич
Вопрос 184.
В течении костно-суставного туберкулеза различают следующие фазы
1) общей туберкулезной интоксикации
2) преартритическую
3) артритическую
4) постартритическую
5) рецидива
Вопрос 185.
Как иначе называют симптом при туберкулёзном гоните: кожная складка на наружной поверхности бедра больной ноги толще, чем на здоровой?
1) симптом Коха
2) симптом Лангерганса
3) симптом Н.И. Пирогова
4) симптом Александрова
Вопрос 186.
В какой синдром при положительной туберкулиновой пробе объединяют ухудшение аппетита, быструю утомляемость, усталость при ходьбе, пониженную массу тела, субфебрильную температуру?
1) паранеопластический
2) синдром туберкулёзной интоксикации
3) СПИД
4) синдром полиорганной недостаточности
Вопрос 187.
Кто открыл возбудителя туберкулёза?
1) Н.И. Пирогов
2) Амбруаз Паре
3) Р. Кох
4) Кохер
Вопрос 188.
Назовите клинические признаки, характеризующие спондилитическую фазу
1) искривление позвонка
2) положительный симптом «вожжей» Корнева
3) отрицательный симптом «вожжей» Корнева
4) развитие натечных абсцессов
5) появление гнойных свищей
Вопрос 189.
При наличии увеличенных лимфатических узлов для установления диагноза туберкулезного лимфаденита имеют значение
1) контакт с больным туберкулезом
2) увеличенные плотные безболежненные подвижные лимфатические узлы
3) конгломерат спаянных между собой лимфатических узлов
4) положительные туберкулиновые пробы
5) результаты пункционной биопсии лимфатического узла
Вопрос 190.
Первичная хирургическая обработка ран
При глубоких проникающих повреждениях кожи и мягких тканей проводится хирургическая обработка раны. Это комплекс мер, направленных на ускорение заживления, антисептику и предотвращение осложнений. Пройти срочную первичную хирургическую обработку в Нижнем Новгороде можно в нашей клинике. Квалифицированные медики быстро оценят состояние пациента, и окажут необходимую помощь.
Описание хирургической обработки ран
Под первичной хирургической обработкой понимают первое хирургическое вмешательство, проводимое с соблюдением асептики и антисептики. В ходе процедуры выполняется анализ, очистка, дезинфекция и ушивание повреждения.
Выделяют такие этапы первичной хирургической обработки:
- проведение рассечения для улучшения обзора;
- ревизия или оценка повреждений;
- резекция инфицированных тканей со всех поверхностей раны, включая края, стенки и дно;
- выполнение гемостаза;
- процесс восстановления целостности мягких тканей и внутренних структур;
- дренирование пореза (при необходимости);
- ушивание кожных покровов.
Полезно знать: рваные ранения заживают хуже, чем резанные. Поэтому при проведении хирургической обработки выполняется механическая очистка и иссечение поврежденных тканей. В итоге, получается асептическая резаная рана, которая быстрее заживает.
Чаще резекция краев выполняется путем удаления тканей на 0,5-2 см. Масштабы процесса зависят от типа и размещения раны. Так, при обработке ран лица стараются минимизировать глубину повреждений, ограничиваясь деликатным устранением участков с некрозом. Если же ранение резаное – от этой процедуры отказываются, ограничиваясь очищением.
Если обработке подлежат травмы ног, то резекция проводится полноценно. Это касается и загрязненных ранений, а также повреждений с изобилием мелких осколков.
Учтите: хирурги ограничивают иссечение при ранах, затрагивающих внутренние органы, включая кишечник, головной мозг, сердечную мышцу. Поэтому при хирургической обработке ран головы, грудной клетки и живота резекция краев и дна минимальна или не проводится вовсе.
Завершив очистку и удаление омертвевших и зараженных тканей, хирург приступает к гемостазу и восстановительным манипуляциям. Возобновляется целостность сухожилий и связок, нервных волокон, сосудов и костных составляющих. Лишь после этого проводится закрытие пореза и наложение швов (по показаниям).
Классификация в деталях
Выделяют 3 типа процедуры:
- Ранняя. Наиболее эффективный вид обработки. Выполняется в срок до суток с момента появления раны. Зачастую проводится оперативно и требует наложения первичных швов. Но при значительных и достаточно глубоких повреждениях, а также при невозможности остановить капиллярное кровотечение, рекомендована установка дренажа. Его снимают через 1-2 дня.
- Отсроченная. Манипуляция выполняется, спустя 24-48 часов после травмы. Обычно заметны признаки воспалительного процесса, отечность и появление экссудата. Обработка заключается в очистке, иссечении и введении антибактериальных препаратов локального или широкого спектра действия. При этом порез оставляют открытым. Через некоторое время, если признаки воспаления отсутствуют, проводится наложение первично-отсроченных швов.
- Поздняя. С момента появления повреждений прошло более 2-х суток. На данном этапе воспаление уже дополнено инфекционным процессом. Это повышает риск гнойных осложнений, поэтому проведение хирургической обработки раны заключается в иссечении и терапии антибиотиками. Ранение не ушивают. После завершения курса медикаментов (на 7-20 сутки), накладывают ранние вторичные швы.
Помните: чем раньше вы обратились к доктору, тем меньше риск развития осложнений. Поэтому не стоит откладывать оказание первой помощи!
Показания и противопоказания
При наличии любой глубокой раны следует выполнить первичную хирургическую обработку. В Нижнем Новгороде для этого стоит обратиться в нашу клинику! Опытные хирурги быстро выполнят первичную обработку, что ускорит заживление и снизит риск развития осложнений. Но необходимость в таких манипуляциях присутствует не всегда. Не требуют ушивания такие типы травм:
- поверхностные повреждения и царапины;
- порезы, края которых расходятся менее чем на 1 см;
- мелкие ранки, не сопровождаемые травмами глубоких тканей.
В остальных случаях, первичная хирургическая обработка ран обязательна. Исключением являются лишь тяжелые шоковые состояния пациента, а также наличие в поврежденных тканях гноя. Это указывает на необходимость в более сложном лечении.
Своевременное проведение ПХО – залог быстрого заживления. Поэтому при появлении раневых поверхностей, не забудьте обратиться к доктору. В Нижнем Новгороде первую помощь готовы оказать хирурги нашей клиники.
*
а) Определение, этапы
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ — это первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:
- Рассечение раны.
- Ревизия раневого канала.
- Иссечение краев, стенок и дна раны.
- Гемостаз.
- Восстановление целостности поврежденных органов и структур
- Наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям).
Таким образом благодаря ПХО случайная инфицированная рана становится резаной и асептической, что создает возможность ее быстрого заживления первичным натяжением.
Рассечение раны необходимо для полной под контролем глаза ревизии зоны распространения раневого канала и характера по- вреждения.
Иссечение краев, стенок и дна раны производится для удаления некротизированных тканей, инородных тел, а также всей раневой поверхности, инфицированной при ранении. После выполнения этого этапа рана становится резаной и стерильной. Дальнейшие манипуляции следует проводить только после смены инструментов и обработки или смены перчаток.
Обычно рекомендуется иссекать края, стенки и дно раны единым блоком примерно на 0,5-2,0 см (рис. 4.3). При этом необходимо учитывать локализацию раны, ее глубину и вид поврежденных тканей. При загрязненных, размозженных ранах, ранах на нижних конечностях иссечение должно быть достаточно широким. При ранах на лице удаляются лишь некротизированные ткани, а при резаной ране иссечение краев и вовсе не производится. Нельзя иссекать жизнеспособные стенки и дно раны, если они представлены тканями внутренних органов (мозг, сердце, кишечник и др.).
После иссечения осуществляется тщательный гемостаз для профилактики гематомы и возможных инфекционных осложнений.
Восстановительный этап (шов нервов, сухожилий, сосудов, соединение костей и др.) желательно выполнять сразу при ПХО, если это позволяет квалификация хирурга. Если нет — можно в последующем выполнить повторную операцию с отсроченным швом сухожилия или нерва, произвести отсроченный остеосинтез. Восстановительные мероприятия в полном объеме не следует выполнять при ПХО в военное время.
Ушивание раны является завершающим этапом ПХО. Возможны следующие варианты завершения этой операции.
- Послойное ушивание раны наглухо
Производится при небольших ранах с малой зоной повреждения (резаные, колотые и пр.), малозагрязненных ранах, при локализации ран на лице, шее, туловище или верхних конечностях при малом сроке с момента повреждения.
- Ушивание раны с оставлением дренажа (дренажей)
Выполняют в тех случаях, когда либо есть риск развития инфекции,
но он очень невелик, либо рана локализуется на стопе или голени, либо велика зона повреждения, либо ПХО выполняется через 6-12 часов от момента повреждения, либо у больного есть сопутствующая патология, неблагоприятно влияющая на раневой процесс, и т. д.
- Рану не зашивают
Так поступают при высоком риске инфекционных осложнений:
- поздняя ПХО,
- обильное загрязнение раны землей,
- массивное повреждение тканей (размозженная, ушибленная рана),
- сопутствующие заболевания (анемия, иммунодефицит, сахарный диабет),
- локализация на стопе или голени,
- пожилой возраст пациента.
Не следует зашивать огнестрельные раны, а также любые раны при оказании помощи в военное время.
Ушивание раны наглухо при наличии неблагоприятных факторов является совершенно неоправданным риском и явной тактической ошибкой хирурга!
б) Основные виды
Чем раньше от момента повреждения выполнена ПХО раны, тем ниже риск инфекционных осложнений.
В зависимости от давности раны применяются три вида ПХО: ранняя, отсроченная и поздняя.
Ранняя ПХО производится в срок до 24 часов с момента нанесения раны, включает все основные этапы и обычно заканчивается наложением первичных швов. При обширном повреждении подкожной клетчатки, невозможности полностью остановить капиллярное кровотечение в ране оставляется дренаж на 1-2 суток. В дальнейшем проводится лечение как при «чистой» послеоперационной ране.
Отсроченная ПХО выполняется с 24 до 48 часов после нанесения раны. В этот период развиваются явления воспаления, появляется отек, экссудат. Отличием от ранней ПХО является осуществление операции на фоне введения антибиотиков и завершение вмешательства оставлением раны открытой (не ушитой) с последующим наложением первично- отсроченных швов.
Поздняя ПХО производится позже 48 часов, когда воспаление близко к максимальному и начинается развитие инфекционного процесса. Даже после ПХО вероятность нагноения остается большой. В этой ситуации необходимо оставить рану открытой (не ушивать) и провести курс антибиотикотерапии. Возможно наложение ранних вторичных швов на 7-20 сутки, когда рана полностью покроется грануляциями и приобретет относительную резистентность к развитию инфекции.
в) Показания
Показанием к выполнению ПХО раны служит наличие любой глубокой случайной раны в течение до 48-72 часов с момента нанесения.
ПХО не подлежат следующие виды ран:
- поверхностные раны, царапины и ссадины,
- небольшие раны с расхождением краев менее 1 см,
- множественные мелкие раны без повреждения глубжерасполо- женных тканей (дробовое ранение, например),
- колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов и нервов,
- в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей.
г) Противопоказания
Существует всего два противопоказания к выполнению ПХО раны:
- Признаки развития в ране гнойного процесса.
- Критическое состояние пациента (терминальное состояние, шок
- степени).
- ВИДЫ ШВОВ
Длительное существование раны не способствует скорейшему функционально выгодному заживлению. Особенно это сказывается при обширных повреждениях, когда имеют место значительные потери через раневую поверхность жидкости, белков, электролитов и велик р*гск нагноения. Кроме того, выполнение раны грануляциями и закрытие ее эпителием происходят довольно длительно. Поэтому следует стремиться как можно раньше свести края раны при помощи различных видов швов.
Преимущества наложения швов:
- ускорение заживления,
- снижение потерь через раневую поверхность,
- снижение вероятности повторного нагноения раны,
- повышение функционального и косметического эффекта,
- облегчение обработки раны.
Выделяют первичные и вторичные швы.
а) Первичные швы
Первичные швы накладывают на рану до начала развития грануляций, при этом рана заживает первичным натяжением.
Наиболее часто первичные швы накладывают сразу после завершения операции или ПХО раны при отсутствии высокого риска развития гнойных осложнений. Первичные швы нецелесообразно применять при поздней ПХО, ПХО в военное время, ПХО огнестрельной раны.
Снятие швов осуществляется после образования плотной соединительнотканной спайки и эпителизации в определенные сроки.
Первично-отсроченные швы также накладывают на рану до развития грануляционной ткани (рана заживает по типу первичного натяжения). Их применяют в тех случаях, когда имеется определенный риск развития инфекции.
Техника: рану после операции (ПХО) не зашивают, контролируют воспалительный процесс и при его стихании на 1-5 сутки накладывают первично-отсроченные швы.
Разновидностью первично-отсроченных швов являются провизорные: по окончании операции накладывают швы, но нити не завязывают, края раны таким образом не сводятся. Нити завязывают на 1-5 сутки при стихании воспалительного процесса. Отличие от обычных первично-отсроченных швов в том, что здесь нет необходимости повторного обезболивания и прошивания краев раны.
б) Вторичные швы
Вторичные швы накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Смысл применения вторичных швов — уменьшение (или устранение) раневой полости. Снижение объема раневого дефекта ведет к уменьшению количества грануляций, необходимых для его заполнения. В результате сокращаются сроки заживления, а содержание соединительной ткани в зажившей ране, по сравнению с ранами, которые велись открытым способом, гораздо меньше. Это выгодно отражается на внешнем виде и функциональных особенностях рубца, на его размерах, прочности и эластичности. Сближение краев раны уменьшает потенциальные входные ворота для инфекции.
Показанием к наложению вторичных швов является гранулирующая рана после ликвидации воспалительного процесса, без гнойных затеков и гнойного отделяемого, без участков некротизированных тканей. Для объективизации стихания воспаления можно использовать посев раневого отделяемого — при отсутствии роста патологической микрофлоры можно накладывать вторичные швы.
Выделяют ранние вторичные швы (наложение их производят на 6- 21 сутки) и поздние вторичные швы (наложение производят после 21 суток). Принципиальное различие между ними в том, что к 3 неделям после операции в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая как сближению краев, так и процессу их срастания. Поэтому при наложении ранних вторичных швов (до рубцевания краев) достаточно просто прошить края раны и свести их, завязывая нити. При наложении поздних вторичных швов необходимо в асептических условиях иссечь рубцовые края раны («освежить края»), а уже после этого наложить швы и завязать нити.
Для ускорения заживления гранулирующей раны кроме наложения швов можно использовать стягивание краев раны полосками лейкопластыря. Метод не настолько полно и надежно ликвидирует раневую полость, но зато его можно использовать еще до абсолютно полного стихания воспаления. Стягивание краев раны лейкопластырем широко применяется для ускорения заживления гнойных ран.