Противопоказание к приему бисфосфонатов

Кости состоят из живой ткани и постоянно обновляются. Для обеспечения реконструкции работают разные типы клеток. Остеобласты создают новую кость, остеокласты ломают и удаляют старую. Этот процесс называется ремоделированием и четко контролируется. Существует баланс между скоростью распада костной ткани и ее ростом, чтобы кости оставались сильными и здоровыми.

Применение бисфосфонатов в Израиле

Эти препараты останавливают процесс разрушения костей. Они способствуют их укреплению. Данные лекарственные средства также используются с целью защитить кости от воздействия определенных видов рака и лечения других болезней. Некоторые методы – гормонотерапия и химиотерапия – также способны ослабить данный орган.

Наиболее распространенные типы онкологии, влияющие на кости:

• миелома;
• рак груди;
• рак простаты;
• рак легких.

Поскольку бисфосфонаты замедляют разрушение костной ткани, их могут использовать:

• Чтобы облегчить боли в костях, вызванные множественной миеломой или метастазами.
• Снизить высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемию).
• Укрепить кости и уменьшить риск переломов, вызванный раком, метастазами или остеопорозом.

Данное лечение способно остановить процесс распространения некоторых видов онкологии в кость в ряде случаев. Согласно результатам исследований, бисфосфонаты иногда при миеломе, вторичном раке груди и простаты увеличивают выживаемость.

Эти препараты, как правило, применяют вместе с другими способами лечения онкологии.

Бисфосфонаты при метастазах в кости

Множественная миелома и некоторые вторичные виды злокачественных опухолей, такие как рак молочной или предстательной железы, могут проникнуть в кости, дать метастазы. Раковые клетки, затронувшие кость, синтезируют белки, препятствующие процессу ремоделирования. Они называются цитокинами или факторами роста.

Белки стимулируют клетки – остеокласты, разрушающие кость, преобразуя их в гиперактивные. Таким образом, кости разрушается быстрее, чем восстанавливается. В итоге они будут становиться тоньше и слабее, провоцируя следующие симптомы:

• Боль в пораженной кости.
• Высокий уровень кальция.
• Повышенный риск переломов.

И метастазы, и множественная миелома способны вызывать боли в костях. Бисфосфонаты замедляют распад ткани, снижая симптом. Их назначают часто вместе с другими лекарственные средствами — нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Бисфосфонаты нацеливаются на области, где повышена скорость ремоделирования. Остеокласты поглощают препарат, который замедляет их активность и уменьшает риск перелома.

Гиперкальциемия

Когда рак распространяется на кости или вызывает их разрушение, кальций перемещается в кровоток. Это увеличивает его содержание в крови. Такое состояние называется гиперкальциемией, ее симптомы:

• Чувство жажды.
• Запор.
• Тошнота.
• Сонливость.
• Слабость и ломкость костей.

Бисфосфонаты лечат гиперкальциемию, замедляя распад костной ткани.

Бисфосфонаты при остеопорозе

Потеря костной ткани (или плотности) называется остеопорозом, что вызывает слабость органа и становится причиной повышенного риска перелома. Существует много факторов вероятности развития данного заболевания, включая некоторые методы лечения онкологии, к примеру, долгосрочное применение кортикостероидов, гормональной терапии и некоторых цитостатических препаратов. Остеопороз может быть также вызван возрастом и другие факторами, не связанными с онкологией.

Бисфосфонаты применяют в целях предотвращения и лечения остеопороза.

Классификация бисфосфонатов

Разные виды данных препаратов применяются в целях терапии костных метастазов, и каждый имеет свои особенности в работе. Врачи изучают механизма действия бисфосфонатов. Точно известно, что:

• Бисфосфонаты вмешиваются в процесс создания остеокластов.
• Программируют остеокласты к самоуничтожению или ранней смерти.
• Изменяют сигналы между остеокластами и остеобластами.
• Образуют барьер между костью и остеокластами.

Исследователи обнаружили, что бисфосфонаты способны предотвратить или замедлить развитие миеломы и вторичных костных злокачественных опухолей у некоторых людей. Раковые клетки, по всей видимости, привлекают области, где сломаны кости. Ученые надеются, что остановка данного процесса способна замедлить развитие болезни и помочь людям жить дольше, а также уменьшить повреждение кости.

Выбор препаратов обусловлен видом опухоли. Используются:

• Клодронат (Bonefos)
• Памидронат (Aredia)
• Золедроновая кислота (Zometa)
• Ибандронат (Бонива).

Список препаратов бисфосфонатов при онкологии

Памидронат (Aredia)

Врачи в Израиле назначают Aredia для лечения рака, который разрушает костные клетки или с целью терапии метастаз в костях:

• при миеломе;
• при вторичном раке груди;
• при вторичном раке предстательной железы.

Также препарат применяют при гиперкальциемии, вызванной опухолью.

Памидронат вводят внутривенно с помощью канюли, центрального венозного катетера, portacath или системы PICC line. Процедура длится от одного до нескольких часов, продолжительность обусловлена дозой.

Для снижения уровня кальция в крови лечение проводят каждые 3-4 недели, чтобы предотвратить или уменьшить повреждение костей.

Во время терапии регулярно проводят анализы крови с целью проверки количества кальция в крови, также анализы мочи – для исследования работы сердца и почек.

Общие возможные побочные эффекты:

• Признаки гриппа.
• Гипокальциемия.
• Сонливость и головокружение.

Более редкие потенциальные нежелательные последствия:

• Тошнота.
• Боль в желудке.
• Боль в мышцах и суставах.
• Бессонница.
• Сыпь на коже.
• Проблемы с работой почек.
• Головные боли.
• Снижение тромбоцитов, анемия.
• Воспаление и краснота глаз.
• Потеря аппетита.
• Боли в костях.
• Запоры или диарея.
• Скачки артериального давления.
• Остеонекроз.
• Аритмия.

Препараты бисфосфонаты: Ибандронат (Бонива)

Применяется с целью предотвратить проблемы с костями, когда их состояние ослаблено раком. Чаще всего показанием является вторичный рак молочной железы, также назначается при гиперкальциемии.

Лекарство поступает в организм в виде таблеток и внутривенно. Ибандронат принимают с полным стаканом воды на пустой желудок через 6 часов после приема пищи. Очень важно четко следовать инструкциям.

Также ибандроновую кислоту могут ввести внутривенно с помощью канюли, катетера, порт-системы или системы PICC line. Если показанием является понижение уровня кальция – процедура длится от 1 часа до 2. Когда стоит цель – предотвратить или уменьшить повреждение костей – 15 минут каждые три – четыре недели.

При лечении данным препаратов в организме должны быть нормальные уровни витамина Д и кальция. Если имеет место недостаток, назначаются биодобавки.

Перед началом терапии и в ее процессе регулярно проводятся анализы крови, определяющие количество кальция в крови, изучающие работу печени и почек.

Среди общих возможных побочных эффектов отмечают:

• лихорадку;
• гипокальциемию;
• раздражение пищевода;
• пониженную чувствительность кожи;
  головные боли или головокружение;
• боли в костях в начале терапии.

Среди редких потенциальных нежелательных последствий выделяют:

• лейкопению;
• молочницу в полости рта;
• тошноту;
• абдоминальные боли;
• расстройство желудка;
• изменения вкуса;
• катаракту;
• изменение уровня гормонов паращитовидной железы;
• нарушения в работе сердца;
• кровоподтеки;
• диарею;
• воспаление мочевого пузыря или влагалища;
• признаки гриппа и др.

Препараты бисфосфонаты: Клодронат (Bonefos)

Израильские врачи его применяют для лечения симптомов рака, влияющих на кости, чаще всего при миеломе и вторичном раке молочной железы. Препарат направлен на устранение:

• гиперкальциемии;
• остеолитических поражений;
• боли в костях.

Его принимают в таблетках или капсулах.

К общим возможным нежелательным последствиям терапии относят:

• диарею;
• тошноту;
• расстройство желудка;
• гипокальциемию;
• нарушения в работе печени.

Среди редких потенциальных побочных действий выделяют:

• нарушения в работе почек;
• одышку и кашель;
• остеонекроз;
• покраснение и шелушение кожи;
• переломы бедренной кости и др.

Препараты бисфосфонаты: Зомета (золедроновая кислота)

Золедроновая кислота уменьшает риск переломов при миеломе, вторичном раке груди и простаты, устраняет гиперкальциемию.

Лекарство присоединяется к костным клеткам и замедляет скорость изменения костной ткани.

Золедроновую кислоту вводят внутривенно. Если основная задача – предотвратить повреждение костей, препарат вводят каждые 3-4 дня. Может потребоваться прием кальция и витамина Д. Когда лечение направлено на устранение гиперкальциемии, лекарство назначается в качестве единственного метода лечения.

В ходе терапии регулярно проводятся анализы крови для проверки количества клеток крови и иных веществ в крови, с целью исследования работы печени и почек.

Среди возможных нежелательных последствий выделяют:

• симптомы гриппа;
• гипокальциемию;
• тошноту;
• утрату аппетита;
• анемию;
• конъюнктивит.

К более редким потенциальным побочным действиям относят:

• боли в костях;
• болевые ощущения в желудке;
• трудности со сном;
• перемены в настроении;
• нарушения в работе почек;
• изменение давления крови;
• запоры или диарею;
• аллергические реакции;
• головокружение, сонливость, усталость и пр.

Препараты бисфосфонаты при остеопорозе

Лекарства, которые применяются для профилактики и лечения остеопороза:

• алендронат (Fosamax);
• ризедронат (Actonel);
• этидронат (Didrocal, Didronel).

Как осуществляется лечение в Израиле?

Бисфосфонаты поступают в организм двумя путями. Их могут принимать перорально или вводить внутривенно.

Прием осуществляется один раз или дважды в день, на пустой желудок. Необходимо подождать, по крайней мере, 30 минут перед употреблением пищи, напитков либо каких-либо медикаментов, в том числе витаминов и минеральных добавок. Таблетки бисфосфонаты и капсулы плохо усваиваются, если их принимают с пищей или молоком, к примеру.

Сколько необходимо лечиться бисфосфонатами?

Внутривенное лечение обычно проводят каждые 3-4 недели. Процедура длится от 15 минут до 4 часов, зависит от вида бисфосфоната. Ее могут проводить в условиях больницы или дома с помощью медсестры.

Последующее наблюдение

В случае, когда препараты назначают для облегчения боли в костях, вызванной метастазами, врач оценивает, насколько она уменьшилась и находится ли под контролем. Бисфосфонаты могут повлиять на почки, поэтому регулярно проверяется их работа.

Если препараты используются для лечения гиперкальциемии, доктор устанавливает уровень кальция в крови, чтобы выяснить, снизился ли он, также определяет, как пациент реагирует на лечение. Проводится исследование работы почек.

При использовании бисфосфонатов для профилактики и лечения остеопороза выполняется тест на определение минеральной плотности костной ткани с целью проверить реакцию организма на препараты. Врач оценивает уровень боли и слабость кости. Изучается функционирование почек.

Возможные побочные эффекты бисфосфонатов

Нежелательные последствия характерны для любого типа лечения, однако возникают они не у каждого пациента, кроме того, опыт индивидуален. Пациенты по-разному реагируют на препараты, поэтому может быть один или несколько ниже описанных симптомов.

Как правило, бисфосфонаты не вызывают большого количества отрицательных последствий терапии. Если они возникают, то являются достаточно умеренными.

Побочные действия бисфосфонатов обусловлены главным образом:

• конкретным препаратом;
• его дозой;
• продолжительностью терапии;
• способом введения в организм – перорально или внутривенно;
• общим состоянием здоровья человека.

Важно информировать врачей о появлении каких-либо симптомов. Если подобные эффекты являются серьезными, дозы корректируются.

Ниже приведены наиболее распространенные нежелательные последствия. Пациенты могут испытывать все указанные эффекты, некоторые из них или ни одного.

Усиление боли в костях

Иногда временно болевые ощущения усиливаются в начале приема бисфосфонатов. Пациенту назначают более сильные анальгетики.

Усталость

Слабость может возникнуть при приеме некоторых типов бисфосфонатов, но, как правило, в мягкой форме.

Проблемы с пищеварением

Нарушения в работе ЖКТ возникают чаще при пероральном приеме:

• тошнота;
• изжога;
• рвота;
• спазмы в животе или боль;
• диарея или запор.

Эти побочные эффекты часто проявляются довольно в мягкой форме, их контролируют с помощью лекарств. Важно пить много жидкости (от 6 до 8 стаканов в день). Бисфосфонаты назначают в два приема – утром и вечером. Также рекомендуют в течение 1-2 часов после их приема не лежать. В редких случаях врачи снижают дозу препаратов для облегчения проблем с пищеварением.

Бисфосфонаты могут взаимодействовать с другими медикаментами, в том числе с некоторыми анальгетиками — нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) и антибиотиками. Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать другие лекарства.

Признаки гриппа

Гриппоподобные симптомы могут возникнуть вскоре после введения препаратов:

• лихорадка;
• мышечные и суставные боли;
• головная боль.

Эти нежелательные последствия встречаются редко. Как правило, возникают в первые 24-48 часов после внутривенного введения бисфосфонатов. Врач может назначить тайленол, чтобы облегчить эти проявления.

Низкий уровень кальция (гипокальциемия)

Бисфосфонаты способны содержание уровень кальция в крови ниже нормы. Это очень редкий побочный эффект, в основном временный. Врачи назначают тесты, проверяющие его уровень во время данного лечения, также других минералов — калия и магния.

Изменения в работе почек

Бисфосфонаты могут повлиять на функционирование данного органа. Это происходит в редких случаях и часто в мягкой форме. В большинстве случаев такое состояние не вызывает каких-либо симптомов. Врачи назначают анализы крови, чтобы проверить состояние органа в ходе терапии.

Важно пить много жидкости, поскольку это помогает защитить почки. Врач порекомендует, какое количество следует употреблять ежедневно.

Сыпь

Случается, что некоторые бисфосфонаты становятся причиной кожной сыпи. Следует рассказать врачу об этом симптоме, особенно если наблюдается одышка.

Бисфосфонаты при остеонекрозе челюсти

Остеонекроз означает смерть кости, вызванной плохим кровоснабжением в определенной области. Остеонекроз челюсти является побочным эффектом некоторых бисфосфонатов. Он возникает у очень небольшого числа людей, которые проходили лечение с помощью внутривенного введения золедроновой кислоты (Zometa) или памидроната (Aredia). Данное осложнение редко появляется у тех, кто принимает препараты перорально.

Остеонекроз может стать причиной:

• расшатывания зубов;
• болей в челюсти;
• проблем с жеванием;
• ощущения тяжести челюсти.

Есть много факторов, которые увеличивают риск остеонекроза. В настоящее время необходимо большее количество исследований, чтобы выяснить, как бисфосфонаты привносят этот побочный эффект, и как его можно предотвратить. Остеонекроз развивается чаще при применении золедроновой кислоты или памидроната в течение многих месяцев – дольше года.

Если пациенту необходимо принимать бисфосфонаты на протяжении длительного времени, следует встретиться со стоматологом до начала терапии. Затем посещать этого врача на регулярной основе, каждые 3 месяца, к примеру, чтобы проверить наличие этих проблем.

Важно принимать бисфосфонаты точно в соответствии с инструкциями врача. Данные препараты могут нанести вред развивающемуся ребенку. Поэтому в этот период нужно предупредить наступление беременности. Следует обсудить вопросы контрацепции с врачом до начала лечения при необходимости.

Какие вопросы можно задать врачу в израильской клинике?

• Как бисфосфонаты помогут мне?
• Существуют ли другие варианты лечения в моем случае?
• В каком виде будут назначены бисфосфонаты – в виде таблеток, капсул или внутривенно?
• Безопасны ли эти лекарства?
• Какие преимущества у данного лечения?
• Сколько будет продолжаться терапия?
• Какие возможны побочные эффекты?
• Сколько могут длиться нежелательные последствия лечения?
• Могут ли быть долгосрочные побочные действия у бисфосфонатов?
• Есть ли меры, которые уменьшать возникшие отрицательные явления терапии?
• С кем можно поговорить, если беспокоят побочные эффекты?