Противопоказание при сывороточной болезни

Сывороточная болезнь – состояние организма, являющееся одной из форм аллергической реакции. Развивается оно у некоторых людей после введения в организм парентеральным путем (инъекционно) определенного вида препаратов – иммунных сывороток животного происхождения – с лечебной или профилактической целью.

Причины сывороточной болезни

Зачастую сывороточная болезнь развивается в случае введения гетерологических сывороток. Это биологические препараты, полученные из крови животных, иммунизированных каким-либо видом антигенов, и содержащие выработанные соответствующие антитела, отвечающие этим антигенам. Подобные препараты используют против опасных инфекционных и токсических болезней: столбняк, ботулизм, дифтерия, газовая гангрена, энцефалит, лептоспироз, сибирская язва и пр. Также применяются полученные данным методом препараты-сыворотки против укусов ядовитых змей.

Реже реакцию провоцируют переливания крови или плазмы, инъекции инсулина и экстрактов печени, прием антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, сульфаниламидв, цефалоспоринов и пр.) и даже укусы насекомых (преимущественно перепончатокрылых). Риск развития патологии возрастает, если ранее возникали реакции на введение сывороточных препаратов, и при наличии повышенной чувствительности к белкам эпидермиса животных. При внутривенном развитие сывороточной болезни наблюдается чаще, чем при внутримышечном.

Сывороточная болезнь – механизм развития

Так как сывороточная болезнь – это аллергическая реакция, в ее развитии принимают участие иммунные механизмы. При введении препаратов с чужеродным белком происходит выработка антител, участвующих в формировании иммунных комплексов. При длительном циркулировании в организме эти комплексы откладываются на стенках капилляров различных тканей (лимфоузлы, кожа, почки, сердце и др.), вызывая выработку и приток защитных элементов – лейкоцитов, гистамина, серотонина и пр. В результате увеличивается проницаемость сосудов, происходит повреждение соединительных тканей.

Сывороточная болезнь – симптомы

По длительности течения различается острая сывороточная болезнь, подострая и затяжная. Если сыворотка вводится впервые, патология развивается примерно на седьмой день, но иногда инкубационный период затягивается до 12-20 дней. В случаях, когда белковый препарат применяется повторно, скрытая фаза заболевания сокращается до 1-6 суток. Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Характерными проявлениями патологии являются:

• покраснение кожи;
• накожная сыпь, вначале возникающая у места инъекции и распространяющаяся по всему телу (по виду сходная с крапивницей, реже – скарлатиноподобная, эритематозная);
• кожный зуд разной интенсивности, нередко соответствующий степени тяжести болезни;
• повышение температуры, лихорадочное состояние;
• слабость;
• головная боль;
• увеличение лимфатических узлов;
• мышечная боль;
• перемежающаяся боль в суставах;
• болевые ощущения в области живота и почек;
• нарушение пищеварения;
• отечность (особенно в месте инъекции, на веках, губах, конечностях);
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• понижение кровяного давления;
• судороги.

Сывороточная болезнь – диагностика

Чтобы установить точный диагноз «сывороточная болезнь», дифференциальная диагностика должна проводиться посредством сбора анамнеза (что предшествовало развитию патологии), лабораторных и гистологических исследований, дающих достоверные результаты. По признакам болезнь может напоминать узелковый периартериит, острую ревматическую лихорадку, корь, скарлатину и некоторые другие инфекционные заболевания, от которых следует отличать сывороточную болезнь. Иногда проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследования.

Во внимание принимаются следующие данные исследований, говорящие в пользу данного диагноза:

• уменьшение или увеличение числа лейкоцитов;
• эозинофилия;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• повышение содержания криоглобулинов в крови;
• наличие белка и эритроцитов в моче;
• наличие плазматических клеток в мазке крови;
• воспаление сосудов, обнаруживаемое при биопсии кожи и пр.

Сывороточная болезнь – лечение

При подтверждении диагноза «сывороточная болезнь», симптомы и лечение имеют неразрывную связь: в зависимости от формы проявления и тяжести процессов назначается схема лечения. Пациенты с легкой степенью болезни, без осложнений, могут лечиться амбулаторно. Госпитализация необходима в тяжелых случаях, при наличии поражения сердца и нервной системы, наличии серьезных сопутствующих патологий, неясном диагнозе, детском и пожилом возрасте.

Сывороточная болезнь – неотложная помощь

Если возникает анафилактический шок, сывороточная болезнь подлежит неотложному лечению, т.к. создается угроза для жизни. В данном случае клиническая картина характеризуется бурным, очень тяжелым течением: возникает резкая слабость, затруднение дыхания, сильное падение артериального давления, потеря сознания. Необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшее медучреждение, где ему сделают инъекцию адреналина. До прибытия медиков требуется:

1. Уложить больного на ровную поверхность, приподняв ноги и повернув голову набок.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Наложить жгут выше места инъекции и приложить к этому участку холод.
4. При отсутствии дыхания и пульса провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Сывороточная болезнь – клинические рекомендации

В легких случаях сывороточная болезнь проходит самостоятельно за несколько дней, даже без лечения. Для облегчения состояния и скорейшего выздоровления назначают следующие группы препаратов:

• противозудные местные средства (например, на основе ментола);
• антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Димедрол);
• препараты кальция;
• препараты для укрепления сосудистых стенок (Аскорутин).

В более тяжелых случаях, помимо вышеперечисленных, сывороточная болезнь препараты для лечения предусматривает следующие:

• кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон
• нестероидные противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Ибупрофен, Анальгин);
• мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид) и пр.

Сывороточная болезнь – осложнения

Синдром сывороточной болезни, помимо анафилаксии, может осложняться другими заболеваниями, возникающими зачастую при длительном отсутствии терапии. Перечислим возможные осложнения:

• неврит;
• миокардит;
• синовит;
• диффузное поражение соединительной ткани;
• гломерулонефрит;
• гепатит;
• некроз кожи и подкожной клетчатки в зоне инъекции.

Сывороточная болезнь – профилактика

Основными мероприятиями, в соответствии с которыми проводится профилактика сывороточной болезни, являются:

• использование препаратов с высокой степенью очистки;
• введение сывороток животного происхождения по строгим показаниям, по возможности заменяя их гамма-глобулином человека;
• соблюдение особой осторожности при введении сывороток людям, у которых уже наблюдались аллергические реакции;
• проведение кожных проб перед инъекциями;
• введение разбавленных сывороток или использование особых схем при осуществлении инъекции.

Сывороточная болезнь – это похожая на аллергию реакция иммунной системы. Что провоцирует развитие сывороточной болезни, как ее предупредить и как лечить.

Раздражителями сывороточной болезни могут быть лекарственные препараты, белки, вводимые для лечения заболеваний иммунной системы, или антисыворотка – жидкая часть крови, содержащая антитела.

Причины

Плазма представляет собой жидкую часть крови. Она не содержит клеточных элементов, зато в ней много белков, в том числе антител, которые образуются в процессе иммунного ответа для защиты организма от инфекции.

Антисыворотки производятся из плазмы человека или животного, обладающего иммунитетом против конкретной инфекции или токсического вещества. Антисыворотки используются для защиты организма человека от потенциально опасных микроорганизмов, против которых у него нет иммунитета. Например, антисыворотка вводится при заболевании столбняком или бешенством. Это называется пассивной иммунизацией. Она дает немедленную, но кратковременную защиту, пока организм подготовится к активному иммунному ответу на воздействие токсинов или микроорганизмов.

При сывороточной болезни иммунная система ошибочно идентифицирует белки в антисыворотке как потенциально вредные вещества (антигены). В результате происходит сбой в работе иммунной системы, которая начинает атаковать белки антисыворотки. Элементы иммунной системы и антисыворотки образуют иммунные комплексы, вызывающие воспаление и другие симптомы.

Подобную реакцию могут вызывать некоторые лекарства, например, пенициллин, цефаклор и сульфамидные препараты. В отличие от других лекарственных аллергий, возникающих сразу после повторного приема лекарства, сывороточная болезнь развивается в течение 7-21 дня после введения препарата или сыворотки.

Сывороточная болезнь может также возникать при введении антитимоцитарного глобулина (использующегося для профилактики реакции отторжения пересаженных органов) и ритуксимаба (применяющегося для лечения иммунных нарушений и рака).

Симптомы

• Повышение температуры тела
• Слабость, недомогание
• Крапивница
• Зуд
• Боль в суставах
• Сыпь
• Увеличение лимфатических узлов

Симптомы сывороточной болезни обычно развиваются спустя 7-21 день после введения первой дозы антисыворотки или приема лекарства. Однако они могут появиться через 1-3 дня, если человек уже получал лечение данным препаратом.

Медицинское обследование и анализы

При обследовании может быть выявлено увеличение лимфатических узлов. В моче может содержаться кровь или белок. Анализ крови показывает наличие иммунных комплексов и признаков воспаления кровеносных сосудов.

Лечение

Кортикостероидные кремы и мази помогают уменьшить неприятные ощущения от зуда и сыпи.

Антигистаминные препараты сокращают продолжительность заболевания и тоже борются с сыпью и зудом.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, уменьшают боли в суставах. В тяжелых случаях назначают пероральные кортикостероиды (например, преднизолон).

Необходимо прекратить прием лекарств, вызвавших сывороточную болезнь, и в будущем избегать использования подобных лекарств и антисыворотки.

Прогноз

Как правило, симптомы болезни исчезают через несколько дней.

Возможные осложнения

В случае повторного приема лекарств, вызывающих сывороточную болезнь, риск развития подобной реакции довольно высок.

Осложнения включают в себя:

• Анафилактический шок – опасная для жизни аллергическая реакция немедленного типа
• Воспаление кровеносных сосудов
• Отеки лица, рук и ног.

Когда нужно обратиться к врачу

Следует обратиться к врачу при появлении симптомов сывороточной болезни, если в течение последних 4 недель принимались лекарства или вводилась антисыворотка.

Профилактика

Медицине пока не известны способы предотвращения сывороточной болезни. Людям, перенесшим сывороточную болезнь, анафилактический шок или лекарственную аллергию, необходимо избегать приема данных лекарств и введения таких антисывороток.

Сывороточная болезнь представляет собой аллергическую реакцию, которую дает иммунная система человека на введение сыворотки, созданной на основе чужеродных белковых составляющих. В редких случаях у пациентов наблюдают иммунопатолоческую реакцию на гомологичный тип белка, но в большинстве случаев аллергия встречается именно на животные сыворотки. Аллергия появляется не сразу, а в большинстве случаев ее диагностируют при введении повторной дозы.

Сывороточная болезнь. Особенности и классификация

Исходя из статистических данных, стоит отметить, что сывороточная болезнь наблюдается у десяти процентов людей, то есть данную аллергическую реакцию нельзя назвать распространённой.

Большое значение имеет способ введения сыворотки. При внутримышечной инъекции, аллергия возникает гораздо реже, чем, если ее вводят внутривенно.

Обычно сыворотки разделяются два типа. Они бывают:

Причины, которые провоцируют развитие сывороточной болезни

Спровоцировать аллергическую реакцию могут сыворотки против газовой гангрены, бешенства, столбняка, ботулизма, дифтерии и змеиного яда.

Такая аллергия имеет длительное развитие. В некоторых случаях с момента введения и до первых симптомов проходит более двух недель. Помимо того что сыворотка вызывает аллергию, она может оседать на тканях, повреждая их. Здесь все зависит от иммунитета человека и его стойкости.

Симптомы сывороточной болезни

Помимо того, что аллергическая реакция проявляется в месте введения сыворотки и проявляется в опухании и гиперемии эпидермиса, она приводит к возникновению:

При тяжелом течении недуга может наступить удушье, отек гортани и геморрагически синдром. Легкая форма сывороточной болезни протекает около пяти дней, после чего наступает выздоровления. На излечение тяжелой формы недуга уходит до трех недель.

Диагностика сывороточной болезни

Диагностикой данного недуга занимается аллерголог и иммунолог. После осмотра пациента и составления анамнеза, его направляют на биохимию крови для выявления аллергена, затем проводится дифференциация. Также могут назначить серологию, рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Осложнения при сывороточной болезни

У данного недуга очень низкий процент осложнений. Осложнения наблюдаются у детей и взрослых со сниженным иммунитетом.

Они представлены:

Прогнозы

В девяноста процентах случаев прогноз благоприятен, к исключениям можно отнести тяжелое течение с осложнениями на сердце, почки и анафилактическим шоком. В этом случае возможен летальный исход.

Профилактические мероприятия

К профилактике можно отнести кожные пробы или анализ крови на пищевую непереносимость, которые необходимо проводить перед введением сыворотки. Только так можно обезопасить пациента от аллергической реакции.

Своевременное лечение и профилактика сывороточной болезни позволит легче перенести недуг или избежать его вовсе.

Оглавление темы «Аллергия. Синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Лайела. Крапивница. Отек Квинке. Сывороточная болезнь.»:

1. Аллергия. Этиология ( причины ) аллергии. Патогенез аллергических заболеваний.

2. Реагиновый тип повреждения тканей ( I тип, атонический, аллергическая реакция немедленного типа ). Цитотоксический тип повреждения тканей ( II тип аллергических реакций ).

3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ).

4. Псевдоаллергические реакции. Принципы лечения аллергических заболеваний.

5. Острые токсикоаллергические реакции. Синдром Стивенса-Джонсона. Клиника ( признаки ) синдрома Стивенса-Джонсона.

6. Синдром Лайела. Клиника ( признаки ) синдрома Лайела. Неотложная ( первая ) помощь при синдроме лайела и синдроме Стивенса-Джонсона.

7. Крапивница. Этиология ( причины ) крапивницы. Патогенез крапивницы. Клиника ( признаки ) крапивницы. Неотложная ( первая ) помощь при крапивнице.

8. Отек Квинке. Этиология ( причины ) отека Квинке. Патогенез отека Квинке. Клиника ( признаки ) отека Квинке. Неотложная ( первая ) помощь при отеке квинке.

9. Сывороточная болезнь. Этиология ( причины ) сывороточной болезни. Патогенез сывороточной болезни. Клиника ( признаки ) сывороточной болезни. Неотложная ( первая ) помощь при сывороточной болезни.

Сывороточная болезнь. Этиология ( причины ) сывороточной болезни. Патогенез сывороточной болезни. Клиника ( признаки ) сывороточной болезни. Неотложная ( первая ) помощь при сывороточной болезни.

Сывороточная болезнь представляет собой аллергическую реакцию в ответ на введение вакцин и сывороток.

Патогенез сывороточной болезни. Возникает повреждение тканей по III типу аллергических реакций.

Клиника ( признаки ) сывороточной болезни

Введение сыворотки может сопровождаться местной реакцией в виде гиперемии и кожных высыпаний в месте инъекции.

Через 7—10 суток повышается температура тела до 38—39°С, возникает полиморфная сыпь на коже, полиаденит, скованность в суставах. Иммунокомплексное повреждение сосудов с тромбо-образованием в них, а также развитие воспалительной реакции в тканях приводит к поражению большинства органов. Возможно нарушение проводящей системы сердца, развитие миокардиодистрофии, фибринозного некроза эндокарда клапанов, гепатита, гломерулонефрита, менингоэнцефалита и полиневритов. В общем анализе крови присутствует лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, увеличенная СОЭ.

Неотложная ( первая ) помощь при сывороточной болезни

1. Гормонотерапия: преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8-12 мг в/в;

2. Мембраностабилизаторы: кетотифен (синоним: задитен) по 1 мг 2—3 раза в сутки;

3. Антигистаминные препараты типа супрастина — 2% р-р — 2мл, 2—3 раза в сутки, в/м;

4. Дезинтоксикационная терапия и одновременная элиминация иерсистирующего антигена и медиаторов достигается проведением гемосорбции, энтеросорбции.

Госпитализация в аллергологическое отделение.

— Вернуться в оглавление раздела «Скорая помощь. Неотложные состояния.»