Противопоказанием к использованию девитальных методов лечения является
Пульпит — распространённое заболевание, говорящее о наличии воспалительного процесса в мягкой ткани зуба.
Существуют разные способы его лечения, каждый из которых направлен на устранение воспалительного процесса.
Консервативный или биологический
Консервативный, или, как его еще называют, биологический метод врач выбирает в случае несильного поражения пульпы воспалительным процессом.
В основе такого метода лежит полноценное сохранение мягкой ткани зуба, удалению подвергается эмаль и дентин, которые повредил кариес.
Методика проведения
Лечение консервативным методом осуществляется за два визита к врачу и состоит из следующих действий:
- устраняются безжизненные ткани при помощи стоматологического бора;
- накладывается латексный платочек для того, чтобы изолировать зуб от попадания в него посторонних веществ, в том числе и слюны;
- вскрытая полость высушивается и обеззараживается антисептиком;
- устанавливается лечебная прокладка, пропитанная окисью кальция;
прикладывается изолирующая прокладка, сделанная из стеклоиономерного цемента, для отделения пульпы от пломбы;
- ставится временная пломба.
Все эти действия выполняются за один визит.
Далее, пациент наблюдает за своим самочувствием, проводит физиотерапию, к примеру, лазерное лечение, а также пьёт противовоспалительные медикаменты нестероидного типа.
На втором посещении, в случае отсутствия у пациента болевых ощущений, вместо временной пломбы ставят постоянную. Если же такой симптом присутствует, человеку трудно принимать пищу, прожевывая её на этом зубе, то пульпу удаляют.
Показания и противопоказания к применению
Показания к применению биологического метода:
- хронический пульпит, при котором отсутствует самопроизвольный болевой синдром;
- выявление переполненности кровеносными сосудами пульпы после вскрытия зубной полости;
Фото 1. Так выглядит временная пломба, наложенная во время первого этапа консервативного лечения пульпита.
- наличие серозно-гнойного пульпита в острой фазе в течение первых часов после возникновения болевого синдрома;
- кариес, который сильно поразил зуб;
- незапланированное вскрытие рога пульпы вследствие очищения кариозной полости.
Внимание!Консервативный метод лечения подходит только на начальной стадии заболевания. Поэтому важно заметить пульпит именно на начальном этапе развития.
Использование биологического метода лечения пульпита противопоказано, если:
- у пациента имеется воспаление пульпы язвенно-некротического или гнойно-некротического происхождения;
пульпит обнаружен у пациента, находящегося в пожилом возрасте, у которого организм ослаб из-за соматической болезни или вследствие других причин;
- обнаружен хронический пульпит в стадии обострения;
- развивается конкрементозный пульпит;
- присутствует воспалительный процесс с чертами фокального периодонтита;
- развивается кариес в верхней части зуба или на его шейке.
При проведении лечения этим способом очень важно соблюдать ряд условий, чтобы не допустить ещё большее развитие воспаления:
- Необходимо обеспечить полноценную стерильность полости рта.
- Возраст пациента должен быть до 30 лет.
- Обязательно отсутствие аллергии, серьёзных заболеваний во время лечения.
Витальный — хирургический способ лечения
Витальный метод, а именно витальная экстирпация, относится к хирургическому способу лечения пульпита и является одним из самых распространённых способов.
Его использование даёт возможность лечить пульпит на любой стадии развития. Смысл витальной экстирпации заключается в полном удалении пульпы.
Методика проведения
Витальную экстирпацию нельзя проводить за один раз. Потому что после удаления пульпы, зубу нужно некоторое время для восстановления, а если сразу же ставить пломбу, то зуб ещё не будет зажившим. Поэтому такой метод должен проводиться хотя бы за три посещения врача.
Действия при первом приёме:
- производится обезболивание зуба;
- вскрывается и очищается полость;
- производится извлечение пульпы;
- измеряется длина каналов;
- очищаются корневые каналы, расширяются мелкими иголочками;
- участок обрабатывается антисептиком и накладывается лекарственный препарат;
- устанавливается временная пломба.
Действия на втором приёме:
- снимается временная пломба;
- удаляются лекарства из каналов;
- каналы очищаются и обрабатываются антисептиком;
- пломбируются корневые каналы;
- ставится временная пломба.
Действия на третьем приёме:
- временная пломба снимается;
- ставится постоянная пломба;
- снимается мешающий слой пломбы, если такой имеется;
- шлифуется и полируется зуб.
При совершении действий во время первого и второго приёма, обязательным является использование рентгена. Без него невозможно выяснить точную длину, строение каналов, а также нельзя определить полноценным ли было удаление пульпы.
Вам также будет интересно:
Показания и противопоказания
Метод витальной экстирпации показан в следующих случаях:
- пульпит любой стадии;
- глубокий кариес.
Этот метод можно применять не на всех пациентах. Так, экстирпация противопоказана в следующих случаях:
- при перенесённом инфаркте миокарда за 6-12 месяцев до начала лечения;
- наличии эпилепсии;
- обостренной гипертонии третьей стадии;
- сведении челюстей;
- наличии микростомии;
- особенностей психики, не позволяющих установить контакт с пациентом;
- беременности в третьем триместре.
Девитальный
Этот метод, как и витальный, относится к хирургическим. Его используют тогда, когда применение витального способа невозможно. Суть заключается в удалении коронковой, корневой пульпы, которую заранее умерщвляют.
Методика проведения
Лечение проводится в два этапа. На первом этапе выполняются следующие действия:
- проводится гигиеническая чистка поврежденного зуба;
- обтачивается кариозная полость, вскрывается пульпарная камера;
- накладывается девитализирующий препарат в виде мышьяковистой или параформальдегидной пасты;
- ставится временная пломба.
Во время второго приёма совершается следующее:
- временная пломба удаляется;
- расширяется зубная полость, создается доступ к входу в корневые каналы;
- удаляются в каналах остатки пульпы и размягченные стенки каналов, участок обрабатывается антисептиком;
- пломбируются каналы до верхушки;
- ставится изолирующая прокладка и постоянная пломба.
Справка! До постановки постоянной пломбы, необходимо сделать рентген, чтобы посмотреть до конца ли удалось запломбировать каналы.
Показания и противопоказания
Применение этого метода показано в случаях:
воспаления пульпы;
- при наличии аллергии на анестетики местного назначения, из-за чего невозможно применить метод витальной экстирпации;
- при нехватке времени на длительное лечение;
- при неэффективности консервативного метода, который был применен ранее.
Использование метода противопоказано в случае гнойного воспаления мягкой ткани и при наличии аллергической реакции на девитализирующую пасту.
Ампутационный
Ампутационный метод включает в себя витальную и девитальную ампутацию.
Витальная ампутация
Витальная ампутация, или пульпотомия используется достаточно часто в стоматологической практике. С помощью местной анестезии происходит механическое удаление мягкой ткани.
Витальная ампутация проходит следующим образом:
- очищается поверхность зубов от отложений и налета;
делается обезболивающий укол;
- изолируются зубы от попадания слюны при помощи коффердама или обычной ваты;
- очищается полость от кариеса;
- вскрывается зуб и раскрывается полость;
- ампутируется пульпа с помощью бора;
- приостанавливается кровотечение с помощью тампонов;
- накладываются препараты кальция на концы каналов;
- накладывается изолирующая прокладка;
- устанавливается постоянная пломба.
Важно! Необходимо контролировать состояние вылеченного зуба каждые три месяца на протяжении года.
Метод витальной ампутации используется:
- при наличии зубов с несформировавшимися корнями;
- в случае нерезультативного применения биологического метода;
- при хроническом, конкрементозном или остром серозно-гнойном пульпите;
- при травматическом пульпите, где присутствует повреждение коронковой части.
Противопоказано использование этого метода лечения в следующих случаях:
- если зуб не подлежит консервативному лечению;
- при наличии деструкции костной ткани в области би- или трифуркации корней, а также при наличии периодонтального абсцесса;
- если корень меньше двух третей от изначального размера;
- если зуб постоянный и только начинает прорезаться;
- при заболеваниях сердца;
- при ослабленном иммунитете.
Девитальная
Еще один способ лечения, относящийся к ампутационному методу — это девитальная ампутация. Этот способ применяют, если нельзя сделать витальную ампутацию, так как он может способствовать развитию воспаления периодонта.
Этот метод проводят за три подхода. В первый визит врач осуществляет:
- первоначальный осмотр беспокоящего зуба;
- чистку отложений и налета на зубах, проводится вместе с анестезией;
- препарирование кариозной плоскости;
- удаление пораженного дентина, обработка полости антисептиком;
- вскрытие рога пульпы, накладывание пасты.
Справка! Если врач использует мышьяковистую пасту, то второе посещение должно происходить на вторые сутки. В случае использования пароформальдегидного состава, второй этап может быть проведен через 7 дней.
На втором этапе врач выполняет следующее:
- удаляет временную пломбу, проводит препарирование;
удаляет часть мягкой ткани при помощи бора и экскаватора, обработав все антисептиком;
- просушивает полость, накладывает лекарственную смесь;
- ставит временную пломбу.
Через три или пять дней необходимо осуществить третий визит к врачу. Это требуется для того, чтобы временную пломбу поменять на постоянную.
Показания к проведению:
- перенесённый инсульт, инфаркт;
- аллергическая реакция на обезболивающие;
- отсутствие возможности осуществить анестезию;
- неудачное лечение витальным способом.
Противопоказания:
- хронический гангренозный пульпит;
- пульпопериодонтит, гнойный пульпит.
Вам также будет интересно:
Комбинированный
Метод, сочетающий в себе пульпотомию и пульпэктомию. Применяется при невозможности лечения только одним способом. Заключается он в извлечении пульпы в тех каналах, в которых это действие возможно. В других же происходит обработка некротизирующий пастой.
Методика проведения
Метод проводится в два этапа. На первом этапе происходит:
- частичная препарация кариозной полости;
- вскрывается полость зуба;
- накладывается мышьяковистая или параформальдегидная паста;
- накладывается герметическая повязка.
На втором посещение выполняется следующее:
- врач заканчивает начатое препарирование кариозной полости;
- раскрывает полость зуба, ампутирует коронковую пульпу, расширяет устья каналов;
- удаляет девитализированную пульпу;
- проводит обработку канала медикаментозно и инструментально;
- пломбирует канал, накладывает пломбу.
Показания и противопоказания
Этот метод применяется при следующих нарушениях:
- остром диффузном пульпите;
- хроническом фиброзном пульпите;
- хроническом гипертрофическом и хроническом конкрементозном пульпите, развивающемся в многокорневых зубах с различной степенью проходимости корневых каналов.
Лекарственный электрофорез
Лекарственный электрофорез представляет собой применение электрического тока при низком напряжении для лечебных целей.
Польза от лекарственного электрофореза появляется из-за способности тока перемещать заряженные частички вещества. А так как эти вещества лекарственные, то происходит хорошее усвоение самого лекарства.
Поле постоянного тока оказывает воздействие на состояние тканей вокруг зуба, изменяет проницаемость клеток. В таких условиях действие лекарственных частиц усиливается.
Впервые использовать электрофорез вместе с лекарствами предложил П. Бернар в 1931 году.
Проводится данная процедура следующим образом:
- проводится очистка кариозной полости, зубной полости и каналов;
- высушивается полость зуба;
- смоченный в лекарственном средстве ватный тампон вводится в полость зуба, присоединяется электрод, заливается расплавленный воск;
- накладывается ватный валик на зубы, при этом врач просит пациента закрыть рот;
- тот электрод, который расположен во рту подключается к нужному полюсу аппарата;
- второй электрод прикрепляется к коже, обычно это предплечье;
- подается ток не более 3 мА, при этом пациент может ощущать несильные покалывания.
Терапия продолжается в течение 20 минут. Заканчивается процедура те же действиями, только в обратном порядке. После процедуры ставится временная пломба до следующего сеанса. Назначается лечение курсом от 10 до 20 сеансов, в зависимости от тяжести заболевания.
Внимание! Лекарственное средство находится под слизистой оболочкой в течение 1-2 суток, только потом начинает постепенно распределяться.
Преимущества
Плюсы использования лекарственного электрофореза:
- уменьшение интенсивности воспалительного процесса;
уменьшение отечности;
- снятие болевых ощущений;
- улучшение местного кровообращения;
- восстановление тканей;
- стимуляция местного иммунитета.
Стоит также выделить преимущества данного способа по сравнению с другими:
Отсутствует общее вредное влияние лекарства на организм, потому что действуют лекарственные средства местно, не проходя через весь организм, а следовательно, вероятность нежелательных побочных эффектов низкая.
В сочетании с лекарственным средством электрический ток дает двойную пользу. Тем более ввести лекарство можно в абсолютно разные места, даже очень труднодоступные, когда другим способом это сделать невозможно.
Противопоказания
Противопоказания к процедуре:
- наличие декомпенсированных заболеваний сосудов и сердца;
- сильная гипертония;
- наличие аллергии или индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
- наличие воспалительного процесса, не касающегося пульпита, вместе с повышенной температурой;
- плохая свертываемость крови;
- наличие бронхиальной астмы;
- имеющийся имплантированный кардиостимулятор;
- диагностированная эпилепсия с частыми приступами;
- наличие онкологии;
- токсикоз;
- состояние, при котором человек, не понимает инструкции и не может ей следовать.
Полезное видео
Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как распознать симптомы пульпита и каковы причины его возникновения.
Выбор метода лечения пульпита
Чтобы вылечить пульпит, необходимо устранить воспаление.
Это возможно сделать с помощью действий, направленных на оздоровление и восстановление пульпы либо, если такой способ нельзя применить, ее удаления.
Внимание! Если есть возможность сохранить пульпу, то необходимо этим воспользоваться. Потому что без пульпы зуб со временем теряет прочность, становится ломким.
Поэтому способ лечения зависит от того, в каком состоянии находится пульпа.
Оцени статью:
Будь первым!
Сущность метода — удаление коронковой или коронковой и корневой пульпы с предварительной ее девитализацией. Девитализация — это деструкция практически всех структур ткани пульпы с полным нарушением ее функции, в том числе ее болевой чувствительности.
Девитализация применяется в тех случаях, если невозможно применить витальный метод лечения. Это: сенсибилизация организма к анестетикам, боязнь пациента различных инъекций, неэффективность неинъекционных методов обезболивания, неудачи витального метода (недостаточное обезболивание на этапах выполнения витального метода); у лиц, отягощенных общими тяжелыми заболеваниями.
Наиболее часто для девитализации пульпы применяют препараты мышьяковистой кислоты и параформальдегида. Мышьяковистый ангидрид (As2O3) впервые для девитализации пульпы был предложен в 1836 г. Спунером (Spooner). Он представляет собой белый, плохо растворимый в воде порошок со слабокислой реакцией. Легко растворяется в соляной кислоте и едких щелочах.
Механизм воздействия мышьяковистой кислоты на пульпу разносторонний. Будучи протоплазматическим ядом, мышьяковистый ангидрид, прежде всего, воздействует на окислительные ферменты пульпы, приводит к местному нарушению тканевого дыхания и явлениям гипоксии.
Под действием самого малого количества мышьяка оксидаза теряет свои специфические функции как фермент окисления. Кроме того, мышьяк блокирует тиоловые соединения, выполняющие функции коферментов дыхания. В ответ на первичное раздражение отмечается расширение кровеносных сосудов, особенно капилляров, развивается тромбоз, возникают кровоизлияния, зависящие от изменения стенок сосудов. Отек приводит к сдавлению ткани пульпы. Нервные волокна пульпы претерпевают зернистый распад миелиновых оболочек, узловатое набухание и распад осевого цилиндра. Варикозность нервного волокна сменяется его гибелью. Изменения во всех группах клеточных элементов пульпы сводятся к явлениям кариорексиса и гибели клеток, в первую очередь одонтобластов.
Глубина поражения пульпы находится в непосредственной связи со сроком действия и дозой мышьяковистой кислоты. В месте приложения мышьяковистой кислоты наблюдается картина гибели всех элементов коронковой пульпы.
Длительное воздействие мышьяковистой кислоты может вызывать токсические изменения в периодонте и некроз окружающих тканей.
Мышьяковистая кислота (ангидрид) для девитализации пульпы применяется в виде пасты. Для составления пасты к кислоте добавляют медикаментозные вещества, обладающие анестезирующими, антисептическими свойствами, а также средства, замедляющие диффузию мышьяка в ткань пульпы и тем самым ослабляющие его токсическое действие. Для этой цели используют новокаин, карболовую кислоту, танин, йодоформ, гвоздичное, камфорное масла, глицерин. Учитывая то, что мышьяковистая кислота представляет собой сильный протоплазматический яд, необходимо строго придерживаться дозирования пасты в зависимости от размеров зуба, состояния пульпы, возраста больного и выбора метода лечения пульпита.
Для девитализации пульпы достаточно 0,0002-0,0004 мышьяковистой кислоты, рекомендуемая продолжительность действия в однокорневых зубах — 24 ч, в многокорневых — 48 ч.
В настоящее время мышьяковистая паста выпускается дозировано, в виде гранул различного цвета в зависимости от необходимых сроков наложения пасты (зеленый, синий и др.). Иногда в состав мышьяковистой пасты вводят наполнитель в виде ниточек разного цвета (или ваты) для облегчения дозировки (Pulparsen, Causticin и др.).
Менее токсическими свойствами обладает параформальдегидная паста. В ее состав как основной действующий агент входит параформальдегид — продукт полимеризации формальдегида. Он обладает выраженным бактерицидным действием, которое связано с выделением газообразного формальдегида. Высокие концентрации параформальдегида при пролонгированном его действии вызывают некроз тканей. Механизм действия формальдегида состоит в его влиянии на эндотелий капилляров, расширении кровеносных сосудов, стазе крови в них и постепенной мумификации ткани пульпы, которая превращается в сухой серый тяж.
Препарат оказывает менее токсическое действие на ткани периодонта.
В состав пасты, кроме параформальдегида, входят анестетик (анестезин, тримекаин), гвоздичное масло (эвгенол).
В настоящее время выпускаются различные пасты на основе параформальдегида: «Parapasta» (Chema, Polfa), «Depulpin» (VOCO), «Devipulp», «Toxovit», «Necronerv» и др.
Под влиянием паст, содержащих параформальдегид, девитализация пульпы наступает через 6-7 дней в однокорневых зубах и через 10-14 дней — в многокорневых. Сроки наложения пасты зависят также от характера воспаления пульпы зуба и выбора метода лечения, т.е. частичного или полного удаления воспаленной пульпы. Методы девитализации пульпы в литературе описаны как классические:
— двухсеансный метод — ампутационный,
— трехсеансный метод — экстирпационный.
Девитальная пульпотомия
(ампутация пульпы)
Показаниями к пульпотомии являются практически те же самые формы воспаления пульпы, что и при витальной ампутации.
Показания также связаны с возрастом больного и топографо-анатомическими особенностями корней зубов. В некоторых случаях ампутация пульпы бывает вынужденной мерой вследствие, например, непроходимости корневых каналов, затрудненного открывания полости рта, тяжелого общего состояния пациента.
Для повышения эффективности этого метода лечения были сделаны попытки обоснования линии ампутации пульпы, т. е. на каком уровне ее проводить. Так, С.И.Вайс (1965) считал, что под действием мышьяковистой пасты в пульпе возникают участки некроза, мумификации и метаплазии пульпы в цементоидную или остеоидную ткань, поэтому ампутацию он рекомендует проводить до участка мумификации пульпы. И.Г. Лукомский (1960) обосновал уровень ампутации в зависимости от преобладания того или иного типа кровеносных сосудов в корневой и коронковой пульпе (артериолы, прекапилляры и капилляры). Он рекомендовал проводить ампутацию по линии преимущественного размещения прекапилляров и их перехода в капилляры, т.е. на глубине устья каналов.
Методика девитальной пульпотомии (ампутации)
К лечению приступают после тщательного туалета полости рта. Желательно провести премедикацию, применяя успокаивающие и анальгезирующие средства (при отсутствии противопоказаний). Успех метода зависит от тщательного выполнения этапов лечения.
Этот метод рассчитан на 2 посещения.
В первое посещение при лечении методом девитальной ампутации выполняют следующие основные этапы.
Первый этап. Туалет полости рта. Премедикация.
Второй этап. Препарирование кариозной полости. Вследствие резкой болезненности все манипуляции по препарированию кариозной полости, используя аппликационное обезболивание, проводят максимально осторожно, не причиняя страдания пациенту.
После раскрытия кариозной полости удаляют размягченный дентин поэтапно, вначале со стенок полости острым экскаватором или шаровидным бором, а затем со дна кариозной полости, периодически используя аппликационный анестетик. В случаях острого диффузного пульпита необходимо обязательно раскрыть полость зуба хотя бы в одной точке. Такая связь полости зуба с кариозной снимает или уменьшает внутрипульпарное давление, создает условия для выхода экссудата из пульпы. Это также обеспечивает проникновение девитализирующего агента в пульпу. Лучше всего это сделать в проекции рога пульпы шаровидным бором большого размера, чтобы не провалиться в полость зуба и не травмировать пульпу. Затем кариозную полость осторожно промывают теплым раствором антисептика и высушивают ватным шариком.
Третий этап. Наложение девитализирующей пасты. Набирают необходимое количество девитализирующей пасты: мышьяковистой, обычно — это объем булавочной головки (приблизительно 0,0006-0,0008 г мышьяковистого ангидрида); параформальдегидной — вдвое больше. Поместив отобранное количество пасты на кончик зонда или экскаватора, ее вводят в кариозную полость и помещают на дно около проекции рога пульпы. Если сделано перфорационное отверстие, то пасту накладывают рядом с ним и ватным шариком осторожно перемещают на раскрытый рог пульпы.
Действуя на пульпу, девитализирующая паста раздражает ее, усиливает экссудацию, повышая чувство боли. Для ее уменьшения пасту покрывают сухим ватным шариком, который поглощает излишек экссудата из пульпы и таким образом уменьшает внутрипульпарное давление. С этой же целью ватный шарик можно дополнительно слегка смочить раствором анестетика.
Кариозную полость герметически закрывают пастой из искусственного водного дентина. Его замешивают до сметаноподобной консистенции и осторожно, баз давления, накладывают в полость. Дентин-пастой пользоваться нецелесообразно, поскольку в случае ее введения она давит на пульпу, создает компрессию, тем самым вызывая болевой приступ. В некоторых случаях, например, при наличии большой кариозной полости IV, V классов, которая глубоко проникает под десневой край, повязка из искусственного дентина не обеспечивает достаточной герметизации полости. Возникает опасность просачивания мышьяковистого ангидрида из полости и возникновения некроза находящихся вблизи мягких тканей (десен, щеки, языка). В таком случае рекомендуется закрыть кариозную полость с мышьяковистой пастой жидко замешанным фосфатцементом или вывести ее на жевательную поверхность, а пришеечную полость закрыть дентином с анестетиком.
Необходимо предупредить больного, что после наложения девитализирующей пасты может возникнуть боль в зубе, которая будет продолжатся несколько часов. Для уменьшения болевой чувствительности больному назначают внутрь обезболивающие средства. Мышьяковистую пасту как девитализирующий агент накладывают в однокорневые зубы на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч, параформальдегидную пасту — на 7-10 дней. Обязательно предупреждают больного о необходимости дальнейшего лечения зуба в назначенное время, поскольку пренебрежение схемой и временем лечения со стороны пациента может вызвать различные осложнения и привести к потере зуба.
Второе посещение. Если из анамнеза, клинического обследования зуба и окружающих тканей отклонений не выявлено, проводят следующие этапы лечения (рис. 54).
1. Удаление повязки.
2. Полное препарирование кариозной полости.
3. Раскрытие полости зуба.
4. Ампутация (пульпотомия) коронковой пульпы острым экскаватором или шаровидным бором.
5. Раскрытие устьев каналов и резекция пульпы из устьев каналов копьевидными борами или бором Gates-Glidden.
6. Антисептическая обработка культи пульпы и полости зуба -орошение раствором фурацилина 1:1000, 1% раствором хлоргексидина и др.
7. Высушивание полости зуба и покрытие культи пульпы лечебной пастой, характер которой зависит от формы пульпита, возраста и состояния больного.
8. Закрытие зуба временной, затем постоянной пломбой.
При проведении ампутации пульпы при девитальном методе лечения для покрытия культи ее используют различные пасты.
Их достаточно условно можно разделить на три группы: мумифицирующие, метаплазирующие и одонтотропные.
Мумифицирующие пасты. Они вызывают мумификацию культи пульпы и таким образом предотвращают дальнейшее распространение воспалительного процесса в пульпе. Как правило, они быстро проникают в пульпу, вызывая сворачивание белков ее ткани, являются в достаточной степени депо антисептиков и не раздражают периодонт. К этой группе относятся резорцин-формалиновая паста, приготовленная ex tempore, «Креодент» (Россия), «Форедент» (Чехия) и др.
Метаплазирующие пасты. Основным механизмом их действия является превращение воспаленной ткани корневой пульпы в остеоидную ткань. Наиболее распространенными метаплазирующими пастами являются тимоловая, йодоформтимоловая, триоксиметиленовая пасты.
Одонтотропные пасты. Довольно часто врачи-стоматологи используют пасты одонтотропного действия. Наиболее известны из них цинк-эвгеноловая, эвгенол-тимоловая, пасты с сульфаниламидами.
Эффективность лечения пульпита с применением ампутационного метода в значительной степени зависит от правильного выбора показаний к данному методу, правильности проведения методики лечения и выбора паст для покрытия культи пульпы. Например, грубой ошибкой при девитальной ампутации является применение для покрытия пульпы паст так называемого биологического действия (с антибиотиками, ферментами и др.). Они рассчитаны на сохранение жизнедеятельности пульпы, в то время как при девитальном методе она значительно поражена девитализирующими средствами и не способна восстановить свою жизнедеятельность. В настоящее время девитальный ампутационный метод лечения не находит широкого применения в практике как в связи с узкими показаниями, так и в связи с частыми и серьезными осложнениями. Так, осложнения после девитальной ампутации Кодола Н.А.и соавторы (1980) наблюдали у 85% больных: в виде остаточного пульпита (13%), острого периодонтита (7%), обострившегося хронического периодонтита (12%) и других клинических проявлений. Поэтому после девитализации пульпы более целесообразен метод девитальной экстирпации.
Девитальная пульпэктомия
(экстирпация пульпы)
Девитальная экстирпация (пульпэктомия) — это метод полного удаления пульпы после предварительной ее девитализации.
Девитальную экстирпацию применяют при всех формах воспаления пульпы, которое заканчивается полной потерей ее сопротивляемости, пластической способности и наступлением необратимых изменений (деструкции) в ней.
Девитальная экстирпация пульпы, как и ампутация, показана больным с непереносимостью (аллергией) к местным обезболивающим препаратам.
Девитальную экстирпацию осуществляют в два посещения: при первом — девитализируют пульпу, при втором — проводят ее полное удаление — экстирпацию.
Техника проведения девитальной экстирпации пульпы (пульпэктомии) в первое и второе посещения включает следующие этапы.
Первое посещение
Первый этап. Туалет полости рта, обезболивание (аппликационное, прием анальгетиков, успокаивающих препаратов, аудиоаналгезия и др).
Второй этап. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты и герметической повязки. Ввиду резкой болезненности пульпы удаление размягченного дентина можно проводить острым экскаватором. Препарирование кариозной полости проводят частичное с целью обеспечения хорошего доступа к пульпе и создания условий для фиксации герметической повязки.
Обязательным условием при лечении острого пульпита является вскрытие рога пульпы. Полость зуба вскрывают острым экскаватором или шаровидным бором путем послойного снятия размягченного дентина со дна кариозной полости в проекции рога пульпы. Если после вскрытия полости зуба возникает сильная боль, в кариозную полость следует внести анестетик на ватном шарике. При вскрытии полости зуба создаются условия для оттока воспалительного экссудата, что приводит к уменьшению боли, особенно при остром гнойном пульпите. После прекращения боли на участок вскрытой полости зуба зондом наносят девитализирующую пасту, затем на нее кладут ватный тампон, слегка смоченный анестетиком, и полость зуба закрывают герметической повязкой (искусственный дентин на воде), которую накладывают осторожно без давления. При наложении мышьяковистой пасты следует обратить особое внимание на герметизацию кариозной полости, чтобы мышьяковистая кислота не просочилась между повязкой и стенкой кариозной полости. При негерметично наложенной повязке мышьяковистая кислота может вызывать токсический папиллит или локализованный пародонтит. Пасту накладывают на 24 ч в однокорневых и на 48 ч — в многокорневых зубах.
Второе посещение
Первый этап. После опроса и объективного обследования пациента герметическую повязку удаляют и проводят окончательное препарирование кариозной полости.
Чтобы уберечь себя от ошибок, прежде чем перейти к раскрытию полости зуба, необходимо точно знать ее топографию. Отсутствие знаний анатомии полости зуба, ее очертаний и глубины может быть причиной перфорации либо удаления большого количества дентина. Кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, следует перевести на язычные поверхности, в премолярах и молярах такие полости переводят на жевательную поверхность, после чего производят вскрытие зуба. И лишь после этого переходят ко второму этапу.
Второй этап