Противопоказанием к проведению интралигаментарной анестезии является

Быстрая и действенная: что такое интралигаментарная анестезия, как проводится, показания и противопоказания в стоматологии, цены

Боязнь стоматологов для большинства людей связана именно с болью – ведь во рту находится множество нервных окончаний, которые невозможно обойти в процессе лечения. Однако с развитием обезболивания устранение пульпита или удаление зуба уже не вызывает такого страха у пациентов. Одной из самых популярных методик считается интралигаментарная анестезия. Сегодня расскажем, что это такое, особенности техники проведения, показания и противопоказания к данному виду обезболивания в стоматологии.

Общая информация о методике

Интралигаментарная местная анестезия в стоматологии – это введение анестезирующего препарата при помощи шприца в периодонтальное пространство. То есть в связочный аппарат между зубными корнями и костной лункой, где они расположены. Если разбить термин на части – «интра» и «лигамент», в переводе получится «внутри» и «связка». Поэтому методика также может называться – внутрисвязочная анестезия или внутрипериодонтальная.

Особенности внутрисвязочной анестезии

Интралигаментарная анестезия относится к малотравматичным и малоболезненным методикам1, поскольку здесь игла вводится не в саму десну, нерв или кость, а именно в тонкую связку. Эта особенность положительно сказывается при лечении зубов у маленьких детей, у людей с низким болевым порогом, у беременных и кормящих женщин.

Еще одна важная характеристика – анестетик вводится в связку медленно, но под большим давлением (порядка 30-70 килограмм на квадратный сантиметр) и быстро распространяется вдоль корня. Для этого применяется специальный шприц (рассмотрим популярный инструментарий чуть ниже). Уже в процессе введения, который может занять от 30 до 60 секунд, анестетик начинает действовать – в среднем «онемение» наступает через 20 секунд и продолжается в течение 20-40 минут.

Плюсы и минусы методики

Преимущества интралигаментарной анестезии в стоматологии выражаются в следующем:

• максимальный и немедленный эффект от анестетика,
• отсутствие выраженной боли при проколе,
• высокий процент успеха при обезболивании: он составляет 90-100% для различных стоматологических манипуляций,
• не происходит проблем с открыванием / закрыванием рта,
• отсутствует онемение языка и губ,
• на десне не появляется гематома,
• очень низкий риск случайно прикусить щеку или язык поле лечения,
• при лечении нижних резцов достаточно поставить укол только с одной стороны зуба, а не с двух (как при других методиках),
• за одно посещение врача можно вылечить сразу несколько единиц на разных челюстях и сторонах зубных рядов без дискомфорта для пациента: врач обезболивает только нужные зубы, а не прилегающие области.

К недостаткам методики можно отнести наличие противопоказаний, вероятность аллергической реакции (но она может произойти только от компонентов анестетика, а не от техники его введения). Отзывы некоторых пациентов относят к недостаткам внутрисвязочной анестезии ее высокую стоимость – по сравнению с другими видами местной анестезии она дороже примерно в 2 раза.

Что известно о показаниях

Показаниями к интралигаментарной анестезии является большая часть манипуляций как из области терапевтической, так и хирургической стоматологии. Давайте разбираться, в каких ситуациях находит применение данная методика:

• если нужна совсем небольшая доза анестетика для обезболивания,
• удаление зуба,
• лечение глубокого кариеса,
• лечение пульпита (если нет воспаления периодонта),
• препарирование зубов под протез: коронку, мост или виниры,
• если пациента «не берет» проводниковая или инфильтрационная анестезия,

Читайте по теме: как сделать голливудскую улыбку при помощи виниров – рекомендации экспертов.

Какие противопоказания существуют

Несмотря на широкое распространение методики внутрисвязочного введения анестетика, применяться она может не всегда. И тому есть причины – например, риск осложнений, отсутствие обезболивающего эффекта в данной клинической ситуации и другие. Остановимся на противопоказаниях к интралигаментарной анестезии более подробно:

• наличие воспалительных процессов в деснах,
• периодонтит или воспаление связочного аппарата,
• наличие десневого кармана: нарушено десневое прикрепление, т.е. слизистая отходит от зуба более чем на 3 мм. В таких карманах задерживаются остатки пищи, нарастает зубной камень, разрушается и воспаляется периодонт вдоль корней,
• воспаление надкостницы (флюс),
• необходимость удаления части зубного корня (резекция верхушки),
• если нужно удалить большое количество зубов за один прием,
• если планируется лечение длительностью более 30 минут,
• врожденные пороки сердца и сосудов,
• сильно рассосавшиеся корни в молочном прикусе,
• лечение и удаление клыков: у них очень длинные корни, граничащие с «глазным» нервом. Поэтому данная методика либо не принесет результата, либо спровоцирует осложнения.

Как подготавливаются к процедуре

Анестетики имеют свойство вызывать аллергию – сыпь, отек. Но справедливо отметить, что процент побочных проявлений крайне мал. Однако в случае наличия у пациента бронхиальной астмы, поллиноза, насморка на фоне аллергии, атопического дерматита, отека Квинке или анафилактического шока в анамнезе – нужно обязательно сказать об этом стоматологу. Также необходимо поставить врача в известность, если пациент ранее не лечил зубы с уколом или под наркозом. В этих случаях стоматолог проведет тест на аллергию.

Нужно будет развести анестетик с физраствором и ввести небольшое количество внутрикожно (на запястье или локтевом сгибе). Достаточно 0,1 мл раствора. Если в течение 20 минут на коже появляется отек или покраснение, то данный препарат запрещен для анестезии у пациента и нужно подбирать другой – без гормона эпинефрина. Например, «Артикаин» или «Ультракаин».

Технология проведения внутрисвязочной анестезии

Техника проведения интралигаментарной анестезии включает в себя следующие этапы:

• антисептическая обработка десны и зуба: раствором хлоргексидина биглюконата, например,
• введение иглы на глубину 2-3 мм между десной и коронкой/корнем: в момент введения игла располагается под углом 30 градусов к зубной оси,
• врач надавливает на рычаг инъектора в течение 7 секунд (за это время медленно вводится 0,06 мл анестетика): таких нажатий может потребоваться 2-3. Таким образом, на обезболивание однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл препарата,
• игла извлекается и вводится рядом с другим корнем, если их несколько: для обезболивания моляров может потребоваться 0,36-0,54 мл анестетика.

На заметку! В процессе введения врач может обнаружить, что из-под десны выделяется капля раствора. Это говорит о неправильном положении иглы, закупорке ее отверстия или о слишком большой скорости введения раствора. Для устранения проблемы меняют положение инъектора или проверяют проходимость иглы.

Если проведение внутрисвязочной анестезии прошло правильно, то десна вокруг причинного зуба немного побледнеет.

Инструментарий и препараты для инъекций

Классический карпульный шприц для инфильтрационной или проводниковой анестезии, редко используется при введении анестетика в периодонт, т.к. не обеспечивает должного качества технологии. Здесь нужен специальный инъектор именно для интралигаментарной методики, чтобы анестетик поступал под большим давлением. Карпулы для раствора изготавливаются из прочнейшего стекла. Игла тоже специальная – она может немного гнуться, не ломаясь при этом, а ее толщина составляет всего 0,3 мм. Рассмотрим самые популярные шприцы от ведущих мировых производителей:

• CITOJECT от компании Вауеr: небольшой инструмент в виде автоматической ручки. За одну инъекцию вводится 0,06 мл анестетика, но при необходимости введения еще 2-3 доз есть риск травмировать связку,
• инъекторы STERINJECT и PERI-PRESS от 1KB PRODUCTS: имеют форму «пистолета» с удобной ручкой и рычагом для упрощения использования стоматологом. За одно нажатие вводится 0,2 мл раствора,
• PAROJECT от фирмы Ronvig: компактный прибор из кислотоупорной стали, вводящий за 1 инъекцию 0,06 мл препарата.

Среди отечественных инструментов можно отметить модель МИД ИС-03, которая оснащена поворотной головкой, чтобы вводить иглу в периодонт под любым углом.

«У меня в школе были проблемы с удалением зуба, анестетик не подействовал нормально, и было очень больно. Поэтому просил врача прям хороший препарат, чтобы точно взялся и заморозил зуб. Ставили каким-то большим шприцом – даже немного страшно было. Но обезболил прекрасно, ничего не почувствовал».

Сергей А., отзыв с сайта otzovik.com

Какие осложнения могут произойти

К осложнениям при проведении интралигаментарной анестезии в стоматологии относятся следующие состояния:

• инфицирование костной лунки: может произойти, если не соблюдались антисептические меры или инъекцию сделали в воспаленную зубную связку,
• воспаление десны или периодонта: при некачественной обработке перед инъекцией,
• некроз десны в месте прокола: развивается при неправильном введении иглы или слишком высокой скорости подачи анестетика, а также при очень большой дозе препарата.

Стоимость интралигаментарной анестезии

Цена внутрисвязочной анестезии начинается с 300 рублей за 1 инъекцию. Таким образом стоимость обезболивания жевательного зуба, у которого 2-3 и более корней, может обойтись около 2000 рублей. А в клиниках премиум-сегмента еще дороже. Причем цена обусловлена не только количеством доз и качеством препаратов, требуемых для введения, но и стоимостью интралигаментарного шприца.

1Малрой М. Местная анестезия, 2013.

Источник