Противопоказаний для применения безметалловой керамики

20 апреля 2018      Последняя редакция: 6 июня 2020      Протезирование

Современное реставрационные методики восстановления зубных рядов в ротовой полости, невозможно представить без инновационных технологий с применением безметалловой керамики. Безметалловая керамика имеет практически неограниченные возможности, позволяющие вновь воссоздать зубы и вернуть красивую улыбку, при любой стадии и степени их разрушения или полного их отсутствия.

Каркасные структуры, коронки, традиционные и адгезивные типы протезов, любый виды накладок, вставок или виниров, сделанные из керамики не содержащей металл, отличаются — высококлассной эстетикой, природной естественностью, выдержанной фактурностью настоящих зубов.

Основные этапы изготовления безметалловой керамики

Подготовка к протезированию и изготовление реставрационных конструкций происходит по такой схеме:

• оценивание общего состояния полости рта, диагностические мероприятия у стоматолога-ортопеда с определением способа протезирования;
• терапевтическая подготовка, включающая: удаление зубных отложений, лечение, при необходимости пломбирование каналов, депульпирование, укрепление стекловолоконным штифтом;
• подбирается цвет будущего протеза либо коронки;
• подготовительное обтачивание зуба под коронку, формирование культи. Если имеются сильные разрушения зуба, то культя формируется из керамической вкладки;
• снимается слепок обеих челюстей и отправляется для в протезную лабораторию для дальнейшего моделирования и изготовления коронок либо протезов;
• при необходимости изготовление каркаса конструкции;
• нанесение на каркас керамических масс;
• обжигание в печи;
• предварительная, затем окончательные примерки в ротовой полости;
• установка конструкции, ее подгонка и фиксирование особо прочным стоматологическим цементом.

Технология производства

Для нанесения керамической массы на безметалловые керамические протезы или коронки используются технологии:

• гальванопластика с изготовлением каркасов и их последующей керамической облицовкой гальвано керамикой, образующейся из осадочных ионов формовочного материала в гальванической ванне. Электрохимический процесс осаживания, позволяет получить точную копию размещенной в ванне модели зуба, даже самой сложной, уникальной конфигурации.
• технология САD-CAM с применением компьютерного 3D-моделирования. Работы по изготовлению протезов ведутся поэтапно — сканером создается трехмерная модель зубной дуги и определяется нужная форма протезов, далее на компьютере, с необходимым программным обеспечением, моделируют и проектируют параметры коронки, после чего по спроектированным параметрам, фрезерным станком, вытачивают заготовку уникального зубного каркаса пациента. Техника трехмерного моделлироания позволяет корректно восстановить физиологичность межзубных контактов и получить зубной протез точной анатомической формы;
• метод прессованного литья, литий-дисилатные керамики. По данной технологии сначала делаются оттиски зубов, по которым затем формируется гипсовая модель и выполняется формование восковой модели. В нее помещают формовочный материал, запрессовывают его и устанавливают, на фосфатной связке, литниковую проволоку. Процесс прессовки происходит в специально подобранной опоке располагающейся в пресс-печи. После затвердения форму помещают в прокалочную муфельную печь с температурой окончательного подогрева — 920°С;
• инновационный тип прессованной стеклокерамики Emax, Empress. Основой для цельнокерамических конструкций служат заготовки из дисиликата лития.

Преимущества

Безметалловые керамические конструкции не нуждаются в металлическом каркасе, у них в качестве основы используют природный минерал — оксид циркония (ZrO2), на который впоследствии наносится керамический состав. Вследствие своих особых физических и химических характеристик, материал не только отличается высокой стойкостью и изгибающей прочностью, но и имеет схожую с костной системой человека структуру. К его основным биотехнологическим преимуществам относятся:

• прочность и долговечность;
• особая, эстетически привлекательная живость и естественность внешнего вида отреставрируемых зубных поверхностей. Отличная свето и цветопередача прозрачности и блеска настоящих зубов;
• идеальная поверхность прилегания каркасной структуры зубного протеза к тканям пациента, вследствие чего невозможно проникновение болезнетворных патогенов и развитие пародонтоза, кариеса;
• максимальное сохранение жизнеспособности зубных поверхностей. Необходимо минимальное обтачивание опорных или накрываемых коронкой зубов(сверхтонкая толщина устанавливаемого каркаса, не >0,3-0,4 мм), причем выше десневой поверхности, при этом не нарушается круговая связка всех зубных рядов ;
• полная био инертность (безвредность для человека) и совместимость с тканями пародонта, гипоаллергенные свойства, отсутствие аллергических реакций;
• высокая амортизационная способность, малая нагрузка на пародонт;
• низкая пористость поверхности, исключающая возможность последующего появления зубного камня и налета;
• безметалловая керамика не вызывает отторжения;
• универсальность применения — можно реставрировать как фронтальные, так и жевательные группы;
• защищенность от температурных перепадов в ротовой полости и полное отсутствие болезненных реакций на холод либо тепло;
• не изменяют цвет в процессе носки, не изнашиваются;
• комфортность и легкость носки ортопедической конструкции;
• простота последующего ухода.

Типы безметаллового протезирования

Безметалловые мостовидные протезы

Мостовидные протезы (мост) — несъемные каркасные ортопедические конструкции, позволяющие исправить дефекты отсутствия одного либо нескольких зубов в зубной дуге. Для соединения промежуточной части протеза со слизистой оболочкой десны используются схемы:

• седловидная, соединение моста и слизистой происходит стык в стык. Наиболее часто такое соединение применяют на фронтальных зубах;
• касательная, при которой протез касается слизистой одной внутренней стороной, что важно для передней зубной поверхности;
• промывная, с пространством между слизистой десны и мостом. Такое соединение удобно для гигиенического ухода за мостовидным протезом.

Возможно выполнить мостовидный протез и без обточки и нарушения целостности соседних зубов, такая технология называется ретейнером или адгезивный зубной мост. Вместо надевания протеза на предварительно сильно обточенные опорные зубы, применяют специальную ленту и стекловолоконные штифты которые прокладывают в узкие полости соседних зубов для последующего шинирование.

Моделирование моста такого типа возможно непосредственно в ротовой полости. Адгезивный зубной мост можно установить и с помощью специальных тонких пластинок, которые фиксируют края протеза на внутренней поверхности.

Мостовидное безметалловое протезирование может быть выполнено и с применением имплантов зафиксированных в костной ткани. Такие мосты подходят к установке в случае отсутствия крайних или 3-4 и более зубов в ряду.

Керамические ламинаты

Керамические ламинаты — тоненькие пластиночки с внешними зубными контурами, которые фиксируются специальным адгезивным составом на минимально обработанную эмалевую поверхность, образуя с ними единую монолитную плоскость. Технология схожа с винирингом, но при этом нет необходимости сильного обтачивания и стачивания зубной эмали.

Данная процедура относится к щадящему типу протезирования, не ослабляет и не травмирует моляры. После ламинатного протезирования исключено появление на новой поверхности зубов, трещин, сколов, отслоений. Истирание ламината происходит так же как и у настоящего зуба.

Виниры и люминиры

Виниры, люминиры — тонкие накладки приклеивающиеся к вестибулярной (передней) поверхности фронтальных зубов, помогают быстро воссоздать красивый цвет и форму моляров, исправить дефекты и неровности зубных рядов. Материалом для изготовления виниров служит — безметалловая керамика, диоксид циркония, композитный пломбировочный материал.

Для фиксации накладок-виниров используют пасты на цементной основе. Подбираются они индивидуально и по цвету должны соответствовать природному цвету зубов. Виниры нельзя устанавливать если:

• диагностирован патологический бруксизм;
• в ротовой полости отсутствуют жевательные зубы;
• зуб разрушен более чем на половину или имеется обширная пломба на внутренней поверхности;
• было выполнено лечение зуба формалиновым способом, с применение резорцина.

К недостаткам виниринга можно отнести:

• он не делает зубы прочнее, а только улучшает их внешний вид;
• относительная недолговечность конструкции;
• при несоблюдении правил эксплуатации накладки могут отслоиться, треснуть или сломаться.

Люминиры — это запатентованный американским брендом особый состав стоматологического фарфора для винирования. Фарфоровая пластинка малой толщины (0,2 мм) ставится на фронтальные моляры и помогает скрыть имеющиеся на них темные пятна, трещины эмали, неровный край, щели между ними.

Фиксация люминиров проходит с минимальным травмированием и препарированием зубного дентина, без предварительного обтачивания.

Безметалловая керамика для коронок

Восстановление зуба коронкой, это один из простых способов вернуть негодному зубу его первоначальный вид и жевательные способности. В качестве безметалловых материалов для коронок используют:

• прессованную керамику или фарфор. Не подходит для мостовидных протезов и установки на жевательные зубы;
• оксид алюминия. Он выступает в роли наружной керамической облицовки, имеет хорошие показатели эстетичнсти, но сравнительно небольшую прочность;
• диоксид циркония. Он придает коронке особую прочность, его эффективно можно устанавливать на моляры;
• ситалл. Изготовленные из него коронки, при спекании, не образуют микротрещин, процесс изготовления ведется с очень высокой скоростью.

Вкладки

Вкладки, накладки (оверлей, инлей, онлей) — небольшие, безметалловые керамические структуры используемые вместо композитных пломб. Стоматологи-ортопеды устанавливают их при таких проблемах как:

• большие и объемные кариозные полости, особенно те которые расположены в поддесневой зоне;
• нежелание пациента проводить депульпацию зуба и устанавливать на него коронку либо протез;
• малая высота выступающей зубной коронковой части.

Вкладка приклеивается к зубу специальным составом и заполняет весь объем разрушенных зубных тканей, при этом полностью восстанавливается первоначальная форма зуба и его жевательные способности. С помощью онлей — вкладки выполняют восстановление поврежденной коронковой части зуба, оверлей — вкладка подходит для регенерации жевательных поерхностей зуба, вкладка — инлей используется для реставрации боковых зубных поверхностей и зоны фиссуры

Показания и противопоказания

Показаниями к применению безметалловой керамики служат такие клинические случаи как:

• эстетические нарушения — сколы, деффекты эмали, недоразвитие передних моляров, имеющиеся щели в фронтальной зоне, искривления формы, отсутствие одного или нескольких зубов, оголенная и потемневшая шейка;
• врожденные аномалии зубных рядов;
• замена устаревших либо изношенных реставраций, разрушенных пломб;
• сильные поражения зубных тканей, вызванные обширным кариесом;
• протезирование в случаях возникновения аллергические реакции на металлические каркасные структуры.

Противопоказаниями к применению безметалловой керамики:

• аномальный, глубокий прикус;
• низкая клиническая высота зубов (мелкие зубы);
• наличие обостренных состояний при хронических заболеваниях;
• ослабленность имунной системы;
• беременность;
• часто повторяющиеся приступы бруксизма (зубной скрежет), приводящие к стесыванию, неровностям, изменением формы коронковой части зуба;
• прогрессирующий остеопороз;
• острое или хроническое воспаление слизистой поверхности рта, пародонтоз, гингивит.

Уход за зубами из безметалловой керамики

1. Тщательная чистка 2-а раза в день мягкой зубной щеткой со щадящей зубной пастой, которая не содержит абразивных материалов.
2. Для очищения труднодоступных мест пришеечной зоны, следует использовать миниатюрную монопучковую щетку.
3. В качестве дополнительных гигиенических средств можно применять мягкий, широкий флосс и ополаскиватель.
4. Не следует давать на керамические протезы или коронки высокую жевательную нагрузку. Не следует грызть ими орехи, затвердевшие сухари, чрезмерно твердую еду.

Используемые источники:

• «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Аболмасов Н.Г.)
• «Съемные протезы: учебное пособие» (Миронова М.Л)
• Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология. — 4-е, исправленное. — М.: Медицина
• Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова