Противопоказания для анестезиолога реаниматолога
18 ноября 20191050,6 тыс.
В этой статье мы подробно разберем, кто такой врач анестезиолог-реаниматолог и что он делает. Анестезиолог — это прежде всего врач, а наркоз по своей сути — лечебная процедура. Из названия специальности понятно, что эти врачи проводят анестезию (т. е. обезболивание) и реанимацию.
Такая медицинская специальность, как «Анестезиология и реаниматология», выделилась отдельно сравнительно недавно, в конце 50-х — начале 60-х годов прошлого века. В России один из первых обосновал необходимость подготовки специалистов анестезиологов и реаниматологов проф. Неговский В. А.
Двойное название специальности «анестезиолог–реаниматолог» связано с неразрывностью проведения наркоза или обезболивания и возникающей часто необходимостью реанимационных мероприятий. Поэтому каждый анестезиолог владеет и методикой проведения анестезии и приемами реанимации.
Тот, кто выбирает данную специальность, должен обладать:
- устойчивой психикой,
- быстротой реакции,
- обширными знаниями в области психологии, физиологии, патофизиологии, фармакологии.
- необходимо знать критические состояния в смежных медицинских специальностях, таких как: терапия, хирургия, травматология, акушерство и гинекология, патология детского возраста, неврология, инфекционные болезни, токсикология и многие, многие другие…
Всего и не перечислить.
Несмотря на то, что на данный момент специальность богата различными техническими приспособлениями, которые значительно облегчают практику, настоящее мастерство основано в первую очередь на рассудительности и прочных знаниях!
Чтобы стать анестезиологом–реаниматологом нужно:
- 6 лет учиться в Медицинской академии на факультете «Лечебное дело» или «Педиатрическом»;
- изучить множество специальной медицинской литературы;
- сдать свыше 50 экзаменов;
- пройти год интернатуры или 2 года ординатуры, или 3 года аспирантуры;
- выполнять практические занятия в различных клиниках: общехирургического профиля, роддомах, детской хирургии, кардиохирургии… То есть по всем медицинским специальностям.
- сдать итоговые экзамены;
- первые 3 года работать под контролем и руководством старших, более опытных коллег.
Только пройдя весь этот путь, врач может сказать, что он анестезиолог–реаниматолог!
Как организовано отделение анестезиологии?
Универсальный анестезиолог–реаниматолог хорош только в небольших больницах. Обычно организуется ОАРИТ – отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Для обеспечения круглосуточной помощи необходимо иметь в штате 4 врача-анестезиолога, один из них одновременно заведующий отделением, и на каждого врача по 2 медсестры-анестезиста.
В крупных многопрофильных клиниках, детских больницах, в каждом специализированном отделении (типа кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии, и т.д.) организуются свои отделения реанимации и анестезиологии.
В каждом из них свои заведующие, старшая медсестра, сестра хозяйка, медсестра-анестезист, медсестра реанимационного отделения, круглосуточная лаборатория и прочие.
В отделении анестезиологии — врачи–анестезиологи, которые дежурят в обязательном порядке и по реанимации (2 – 4 дежурства). Врачи реанимационного отделения также владеют методами анестезии, при необходимости дают наркоз и переводят пациента на ИВЛ.
Ведущий специалист в отделении реанимации — врач-реаниматолог. Врачи других специальностей, при необходимости, привлекаются как консультанты.
Обязанности врача анестезиолога-реаниматолога
Когда люди размышляют о том, кто такой анестезиолог-реаниматолог, чем он занимается, что лечит, то многие заблуждаются, предполагая, что главная его задача — обеспечить бесчувственное состояние больного в пределах операционной. Это слишком узкая трактовка!
В обязанности анестезиолога входит ведение больного до, во время и после операции. Причем плановый больной — это одно, он предварительно полностью обследован, диагноз установлен, при необходимости проведено лечение сопутствующий заболеваний.
В экстренной ситуации дело обстоит гораздо сложнее – пациент поступает из дома, с работы, с улицы, зачастую в состоянии алкогольного опьянения, многие с политравмами (например, автоавария), с кровопотерей, бывает без сознания, в состоянии шока.
О нем может быть ничего неизвестно, и нет времени на углубленное обследование. В такой ситуации врачу анестезиологу-реаниматологу нужно в срочном порядке принимать ответственное решение: выбирать необходимый анестетик, рассчитывать его дозировку. Ошибка или промедление стоит серьёзных последствий.
Кроме того, во время операции анестезиолог и медсестра-анестезист (под контролем врача) ведут наркозную карту.
В ней фиксируется все:
- время, когда больной на операционном столе;
- начало наркоза: вводный наркоз, интубация трахеи;
- начало операции;
- этапы операции: фиксируется все, что происходит (например: хирург делает разрез, происходит ушивание ран);
- какие препараты вводят, последовательность, дозировки;
- пульс, артериальное давление, SPо2 = насыщение крови кислородом;
- параметры работы аппарата ИВЛ;
- какая кровопотеря, сколько мочи и многое другое.
Если по окончании операции произведена экстубация, в карте фиксируют: пациент в сознании, мышечный тонус достаточный, дыхание адекватное, переведен в палату. Если переводится в реанимацию: пациент в сознании или переведен на продленную ИВЛ (причина). Все с указанием точного времени.
Это позволяет, в случае необходимости, провести независимую экспертизу проведенной операции и наркоза.
Можно сказать, что успех операции на 50% зависит от работы анестезиолога. Многие пациенты боятся наркоза даже больше оперативного вмешательства, задаются вопросом: «проснусь я или нет?». Но после операции про анестезиолога даже не вспоминают, акцентируя больше внимание на работе хирурга, ведь она на виду.
Однако справедливости ради стоит сказать, что ни одна операция не может быть проведена успешно без четкой работы анестезиолога.
По статистике врач-анестезиолог работает с пациентом в 1,5 – 2 раза дольше врача-хирурга, потому что ведет пациента до операции, во время операции, и в послеоперационном периоде. При любом наркозе (что подразумевает выключение сознания) всегда, в той или иной степени, угнетается дыхание и сердечная деятельность.
Если проводится внутривенный наркоз с сохранением спонтанного (самостоятельного) дыхания, анестезиолог всегда готов и, чаще всего, проводит ВИВЛ – вспомогательную искусственную вентиляцию легких маской наркозного аппарата.
Именно анестезиолог-реаниматолог занимается восстановлением и поддержанием жизненно важных функций организма пациента на должном уровне до, во время и после операции.
Пример из практики: Из терапевтического отделения ко мне в палату интенсивной терапии перевели пациента с тяжелой пневмонией. Человек умирал: одышка под 40, дыхание шумное, аускультативно влажные хрипы с обеих сторон, разлитой цианоз, артериальное давление меньше 90, анализы плохие…. Мы срочно дали наркоз, сделали интубацию трахеи, перевели на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и приступили к интенсивному лечению через подключичную вену. Пациент 5 суток был на ИВЛ! Спустя двое суток после экстубации его перевели обратно в терапию. Выздоровел! Через некоторое время после выписки встречаю этого человека с женой в поликлинике и слышу: он рассказывает супруге, что из-за этого врача (то есть из-за меня) у него теперь болит горло (а ведь после экстренной интубации и пяти суток на ИВЛ это вполне нормально). А я ведь ему жизнь спас…Да, наша работа не всегда благодарна, а ведь горло — пройдет, главное, что человек жив!
Рабочее место анестезиолога
На фото рабочее место анестезиолога.
Основные помощники врача–анестезиолога — это медсестры-анестезисты. Они также проходят обучение по специальности анестезиология–реаниматология, обучены работать на наркозно–дыхательной и следящей аппаратуре, знают, понимают и умеют проводить наркоз под руководством врача, при необходимости первыми начинают активные реанимационные мероприятия и многое другое, что не умеют даже врачи других специальностей.
На этом фото врач-анестезиолог проводит интубацию трахеи через рот.
Манипуляция очень сложная, может дать серьезные осложнения, вплоть до остановки сердца, но отводится на неё не более 15 – 20 секунд! «Почему?» — спросите вы. Потому что пациент в это время сам не дышит (введены релаксанты), и подать ему иначе кислород нет возможности.
Перед интубацией человеку проводят гипервентиляцию чистым кислородом в течении 3-5 минут, и он может спокойно не дышать 1-2 минуты без нарастания клинических проявлений гипоксии.
Известен случай в одной из областей:врач-акушер, с согласия с зав. отделением роддома, взялась проводить наркоз, имея якобы специализацию по анестезиологии 20 лет назад, при этом отстранили анестезиолога. После 7! неудачных попыток интубации трахеи пациентка была уже в глубокой гипоксии. Удалось раздышать её маской, все обошлось вроде бы без последствий. Вывод: нельзя пытаться выполнить чужую работу, если ты не умеешь её делать. В медицине это чревато летальным исходом.
Заходите на мой блог vnarkoze.ru и задавайте вопросы.
В медицине есть две специализации, которые на первый взгляд ничем не объединены. Это «анестезиология», которая занимается методами подачи пациентам анестезии, и «реаниматология» — наука о способах и правилах оживления организма. На практике эти направления настолько тесно связаны, что их представляет один врач — реаниматолог-анестезиолог. Он должен иметь высшее медицинское образование, понимать уровень ответственности, постоянно повышать свою квалификацию. Это одна из самых сложных областей в медицине, с которой не каждый способен справиться.
Профессия анестезиолог-реаниматолог
Мнение эксперта
Екатерина Колоколова
Профориентатор. Дипломированный специалист по проблемам вовлеченности детей в учебу. Имеет более 10-и лет опыта ведения семинаров, тренингов и лекций с аудиторией самого разного возраста.
В направлении есть две составляющих, каждая из которых обладает своими особенностями. Анестезиолог отвечает за предоставление пациенту наркоза. Он согласовывает его вид с лечащим врачом, исходя из показателей человека подбирает используемые препараты. В его задачи входит обеспечение комфорта и безопасности оперируемого. В ходе операционного вмешательства он следит за показателями пациента, при необходимости вносит коррективы в план наркоза.
Во время операций могут возникать экстренные ситуации, которые требуют немедленного начала мероприятий по реанимации пациента. Это уже входит в обязанности реаниматолога, поэтому направления давно объединены в одну универсальную профессию.
Осложнения, представляющие угрозу для жизни человека, могут быть разными, но все они грозят наступлением клинической смерти больного. Специалист должен быстро определить тип проблемы и провести мероприятия, которые не позволят пациенту перейти в состояние биологической смерти. На это есть всего 5-6 минут, по истечении которых констатируется смерть головного мозга и дальнейшая реанимация бесполезна. По этой причине реаниматолог должен обладать глубокими познаниями в своей области, отличной реакцией и необходимыми практическими навыками.
Также именно реаниматологи следят за состоянием пациентов, отходящих от наркоза, оценивают течение послеоперационного периода. Еще они оказывают первую неотложную помощь лицам с признаками клинической смерти, даже когда те находятся не на операционном столе.
Профессия анестезиолога-реаниматолога требует умения действовать быстро и эффективно. Врачи указанного направления практически ежедневно сталкиваются с ситуациями, в которых им на размышление дается несколько минут, а иногда даже секунд.
Важные качества
Для врача такого типа важно терпение. Оно понадобится уже на стадии обучения, ведь на то, чтобы получить специальность, придется потратить не менее восьми лет. Уже на рабочем месте сотрудника ожидают долгие часы пребывания в операционной. В основном ему придется ждать и следить, при этом нельзя ни на секунду терять концентрацию внимания.
Еще анестезиолог-реаниматолог должен понимать возложенную на него ответственность. От него во многом зависит безопасность оперируемого человека. Ему надо быть всегда собранным, чтобы в любой момент иметь возможность оценить состояние пострадавшему, оказать тому адекватную помощь. Вот еще несколько качеств, обязательных для врача: пунктуальность, хладнокровие, высокий уровень интеллекта, обучаемость, быстрая реакция. В медицине постоянно появляются новые препараты и методики, а анестезиолог должен знать их все. Для этого ему нужны отличная память, готовность учиться, наличие интереса к своему профилю.
Обязанности анестезиолога
В перечень обязанностей анестезиолога-реаниматолога входит выполнение таких действий:
- проверка состояния пациента перед операцией, его оценка;
- подбор наиболее безопасного, но надежного метода анестезии, как при плановых, так и при экстренных вмешательствах;
- проведение премедикации, в случае необходимости проверка переносимости пациентом подобранных препаратов;
- организация своего рабочего места в операционной, проверка работы аппаратуры, обеспечение безопасности применения взрывчатых веществ;
- ведение пациента в процессе операции, а также после нее;
- составление плана работы анестезиста, контроль его действий;
- оформление бумажной и электронной медицинской документации;
- оценка показателей больного в случае развития экстренного состояния, планирование и проведение реанимационных мероприятий с учетом особенностей ситуации;
- ведение тяжелых пациентов до операции и после нее на основе данных анализов и обследований;
- оценка возможности изъятия органов с целью трансплантации, их реанимационное сопровождение.
Анестезиологи-реаниматологи — те врачи, которым чаще других приходится работать в условиях давления обстоятельств и стресса. При этом они всегда обязаны сохранять холодную голову и ясность мысли, необходимые для качественного оказания помощи пациентам.
Требования к анестезиологу
Чтобы получить должность анестезиолога-реаниматолога, нужно отвечать ряду требований:
- наличие законченного высшего медицинского образования;
- наличие действующих сертификатов по анестезиологии и реаниматологии;
- отличная теоретическая подготовка по анатомии, фармакологии, физиологии;
- владение диагностическими навыками, а также знаниями в области классических/современных методик обезболивания;
- понимание принципов первой помощи при критических состояниях, лечения острых нарушений жизненно важных функций организма;
- умение работать с аппаратурой, которая применяется для реанимации (кардиостимулятор, аппарат ИВЛ, установка для гемодиализа, и т.д.);
- умение выполнять базовые лечебные манипуляции, которые способны восстанавливать работу органов и систем тела, упрощать процедуру лечения (разные виды пункций, постановка катетеров, трахеотомия и т.д.).
Сегодня анестезиолог-реаниматолог обязан отлично владеть компьютером, справляться с разными видами медицинской аппаратуры. В ряде лечебных центров для трудоустройства надо обладать определенной категорией квалификации.
Анестезиолог-реаниматолог: плюсы и минусы профессии
Рассматривая плюсы и минусы профессии, нужно учитывать соответствие личных качеств врача занимаемой должности, а также уровень его подготовки. Спокойный, ответственный, хладнокровный профессионал способен многого добиться в этом направлении. Для эмоционально неустойчивого, не желающего развиваться сотрудника такая работа станет источником стресса и проблем.
Основные положительные моменты направления:
- такие сотрудники востребованы. Опытные врачи могут рассчитывать на должности в частных клиниках. Новичков активно набирают бюджетные учреждения. Анестезиологи-реаниматологи требуются в регионах, где для них даже предусмотрены особые условия труда;
- представитель профессии может построить завидную карьеру в качестве практика, управленца, научного работника;
- эти врачи спасают жизни людей, отвечают за их комфорт и безопасность на в операционной, что становится залогом морального удовлетворения;
- доктора этого профиля при правильном подходе к построению карьеры хорошо зарабатывают. Еще они имеют право на удлиненный отпуск, ранний выход на пенсию, ряд дополнительных льгот за вредность.
Стать анестезиологом не так просто. Сначала нужно поступить в медицинский ВУЗ, а конкурс в таких заведениях традиционно высокий. Бюджетных мест мало, стоимость учебы по контракту составляет несколько сотен тысяч рублей в год. После учебы, на которую придется потратить восемь лет, новичкам обычно приходится еще несколько лет отрабатывать в бюджетных заведениях, набирая стаж.
Стрессоустойчивость – один из ключевых моментов, необходимых для успешной работы в сфере обезболивания и реанимации. Анестезиолог-реаниматолог – доктор, который постоянно должен учиться.
Сама работа также сопровождается рядом минусов:
- это низкая зарплата в большинстве бюджетных учреждений;
- запредельный уровень эмоциональных и физических нагрузок;
- многие операции длятся часами, и все это время врач обязан сохранять концентрацию внимания;
- многие сотрудники не справляются с уровнем ответственности;
- незначительная ошибка анестезиолога может привести к смерти пациента, а правильные действия не всегда гарантируют успех, поэтому они часто сталкиваются со смертью;
- также стоит подготовиться к графику работы, который бывает жестким и неудобным.
Известные представители профессии
Жоров Исаак Соломонович
Советский учёный-медик, хирург
Один из основоположников советской анестезиологии и создатель первой советской анестезиологической школы, профессор
Подробнее
Николай Иванович Пирогов
Русский хирург и учёный-анатом, естествоиспытатель и педагог, профессор
Создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник русской военно-полевой хирургии, основатель русской школы анестезии
Подробнее
Как стать анестезиологом: обучение
Чтобы получить профессию анестезиолога-реаниматолога, нужно учиться не менее восьми лет. Сначала надо закончить медицинский ВУЗ по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия». За этим последует обязательная интернатура, а затем ординатура по направлению «Реаниматология». Для работы врачом мало сдать все тесты и получить диплом. Надо пройти собеседование со специальной комиссией.
Рабочий процесс для анестезиолога — это еще и накопление квалификационных баллов, которые нужны для подтверждения аккредитации. По мере набора опыта, увеличения объема знаний, роста профессионализма врачу присваивают квалификационные категории. Их наличие способствует развитию карьеры сотрудника, влияет на уровень его заработка.
Зарплата анестезиолога
На начальном этапе зарплата сотрудника бюджетного учреждения составляет 20-30 тыс. рублей. По мере набора стажа и опыта она растет, в среднем доходя до 50-60 тыс. рублей. Размер заработной платы врача во многом зависит от количества отработанных смен, взятых дежурств. Работники частных клиник могут рассчитывать на более высокий уровень доходов. Если проанализировать данные вакансий на самых популярных сайтах по трудоустройству, то средний заработок анестезиолога составляет 100-120 тыс. рублей. В передовых клиниках он доходит до 150 тыс. рублей.
Зарплата на 31.05.2020
Россия
25000—100000 ₽
Москва
85000—150000 ₽
Перспективы профессии
Врач такого направления может профессионально развиваться в качестве практика, руководителя, научного работника. Многие его представители стараются охватить все эти области. Опытному анестезиологу доступна смена работодателей с повышением оплаты труда. При наличии соответствующих навыков или второго высшего образования в сфере администрирования доктор способен стать заведующим отделением, главным врачом больницы. Врачи, которые занимаются научной деятельностью, становятся кандидатами или докторами медицинских наук. Они дополнительно преподают, выпускают книги, методические материалы.
Заключение
Анестезиолог-реаниматолог — сложная, но востребованная и полезная профессия. Для ее освоения придется долго учиться, и даже после получения диплома заниматься своим профессиональным развитием. Зато такая работа приносит моральное удовлетворение, может стать основой карьеры и финансового благополучия.