Противопоказания для биопсии легкого
Заболевания респираторной системы человека часто не ограничиваются обычным кашлем или эпизодическим повышением температуры тела. Патология может задевать паренхиму легких с трансформацией их тканей. Онкологическая опухоль, саркоидоз, эмфизема и другие заболевания сопровождаются изменением структуры органов дыхания. Биопсия легких – инвазиваная методика, позволяющая изучить микроскопические изменения в строении органов для выбора оптимального метода лечения.
Что такое биопсия легких?
Биопсия легких – диагностическая процедура, предусматривающая прижизненный забор небольшого образца ткани из патологического участка, расположенного в органе дыхания для дальнейшего изучения под микроскопом.
Методика предусматривает использование специализированного инструментария для безопасного взятия материала на исследование. Традиционно биопсию назначают пациентам, страдающим от кашля неустановленного генеза, который дополнительно сопровождается снижением массы тела, ухудшением самочувствия человека. Цель – подтверждение/опровержение факта наличия злокачественной опухоли.
Дополнительно указанная методика демонстрирует эффективность при диагностике саркоидоза, фиброза или туберкулеза легких. Процедура позволяет установить причину болезни и кашля, стадию протекания. На основе полученных результатов врач назначает лечение, направленное на устранение ключевого фактора, провоцирующего нарастание клинической симптоматики.
Больно ли это?
Учитывая, что в основе биопсии легких лежит процесс забора частички живой ткани, пациенты часто спрашивают о том, больно ли это. Для ответа на вопрос больные изучают отзывы о биопсии легкого от других пациентов, перенесших манипуляцию.
Боль во время проведения биопсии возникает не в тканях легкого. Доказано, что соответствующий орган не имеет рецепторов для регистрации боли. Неприятные ощущения во время кашля и других симптомов патологии связаны с раздражением близлежащих тканей. Во время введения пациента в наркоз или при использовании местной анестезии врач обезболивает структуры, которые расположены вокруг легких:
- кожа;
- подкожно-жировая клетчатка;
- мышцы;
- плевра.
Факт! В 95% случаев диагностика одышки, кашля с кровью, необъяснимого повышения температуры тела с помощью инвазивной методики не вызывает болевых ощущений. Для предотвращения боли всегда проводиться адекватная анестезия в зависимости от вида биопсии.
Исключением могут служить экстренные случаи, когда нет доступа к необходимым медикаментам, а пациент находится вне пределов больницы. Однако в случае с биопсией подобный вариант развития событий практически невозможен. Процедура проводится планово.
Виды биопсии легкого
Кашель и респираторные симптомы невыясненного генеза могут возникать на фоне поражения тканей легкого разной локализации. В зависимости от расположения предполагаемого патологического участка может потребоваться неодинаковая техника выполнения манипуляции. Биопсия – сборное понятие, обозначающее процесс забора ткани для дальнейшего изучения.
Указанная диагностическая процедура делится на следующие виды:
- Биопсия во время бронхоскопии. При исследовании трахеобронхиального дерева доктор с помощью эластичной трубки с видеокамерой на конце берет на исследование участок паренхимы легкого, расположенного максимально близко к бронхам;
- Пункционная биопсия. С помощью длинной иглы осуществляется прокол кожи передней или задней стенки грудной клетки с целью получения ткани для анализа. Методика актуальна только при поверхностных патологических процессах в легком, сопровождающихся кашлем;
- Трансторакальная (открытая) биопсия легкого. Методика предусматривает иссечение тканей во время проведения оперативного вмешательства. Пациенту открывают грудную клетку с прямым доступом доктора к патологическому участку. Выполнение соответствующей манипуляции возможно только при необходимости операции на указанных органах. Просто так грудную клетку не вскрывают;
- Видеоторакоскопическая биопсия. Суть процедуры заключается во введении в грудную клетку торакоскопа. Под визуальным наблюдением врача проводиться удаление частички патологического участка легких для дальнейшего изучения.
Факт! Выбор соответствующей методики проводится врачом в зависимости от результатов первичных анализов. Обязательным остается предварительная рентген-диагностика заболевания для более точной локализации патологического процесса.
Противопоказания для биопсии легкого
Биопсия – инвазивная методика, используемая для выявления первопричины похудения, одышки, кашля. Из-за удаления частички живой ткани в организме может запуститься каскад изменений, которые спровоцируют резкое ухудшение состояния здоровья больного.
Противопоказания:
- шоковое состояние больного;
- нехватка оксигенации (гипоксия);
- острый приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся нарушением дыхания и сухим кашлем;
- тяжелые формы нарушения ритмичной деятельности сердца, которые потенциально могут стать причиной смерти больного;
- выделение большого количества крови во время кашля (кровохаркание);
- нарушение свертываемости крови.
Важно! Если пациент не дал свое согласие на выполнение соответствующей процедуры, доктор не может приступить к манипуляции.
С особой осторожностью манипуляция выполняется у больных, страдающих от легочной гипертензии, нарушений функции печени или пребывающих на искусственной поддержке дыхания.
Подготовка к биопсии
Биопсия легких при саркоидозе, туберкулезе, раке остается добровольным решением пациента. Перед процедурой больной подписывает документ, подтверждающий наличие разрешения от человека на выполнение биопсии.
Особых мер для подготовки к соответствующей процедуре практически нет. За 8 часов до выполнения манипуляции нельзя кушать. Причина – возрастание риска заглатывания рвотных масс при неблагоприятной реакции на анестетик.
Перед процедурой пациент проходит комплекс стандартных обследований:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ крови на групповую принадлежность и Rh-фактор;
- флюорография или рентген;
- ЭКГ.
Непосредственно перед выполнением манипуляции пациенту вводится успокаивающий медикамент, который снижает негативные эмоции, интенсивность кашля.
Как проводится биопсия легких
Технический аспект того, как делают биопсию легкого, зависит от вида используемой процедуры. При бронхоскопии врач сначала проводит местную анестезию слизистой оболочки носа или рта с помощью обезболивающего средства в виде спрея. Дальше проникает в дыхательные пути пациента. С помощью миниатюрных инструментов иссекается небольшой участок интересующей ткани.
Пункция легких с забором материала на исследование предусматривает предварительное послойное обезболивание кожи, подкожной клетчатки, мышц и плевры. С помощью введения анестетика небольшими порция в месте будущего прокола достигается минимизация дискомфортных ощущений. Дальше доктор вводит пункционную иглу, с помощью которой извлекается необходимое количество материала для анализа.
Открытая биопсия возможна только в процессе выполнения запланированной операции на легких. Врач с помощью скальпеля иссекает нужный участок пораженной ткани и отправляет в лабораторию на анализ.
Проведение торакоскопической биопсии легких предусматривает введение в грудную полость специального устройства с видеокамерой на конце (торакоскоп). Под визуальным контролем микрохирургическими инструментами иссекается интересующий участок пораженной ткани. Преимущество метода – возможность забора материала без использования больших разрезов. Манипуляция проводится через проколы размером до 1-2 см.
Правила забора биопсии
Для получения достоверного результата анализа исследуемой ткани с целью выявления причин кашля, одышки и других симптомов, существуют правила забора биопсии:
- материал нужно брать с центра патологической зоны и с краев в месте перехода пораженного участка в нормальную ткань;
- толщина образца должна быть не более 5 мм;
- полученный образец нельзя делить на части;
- после иссечения паренхимы ее сразу же нужно поместить во флакон с фиксатором (формалин);
- после упаковки материала на контейнерах делается маркировка для направления в патологоанатомическое отделение.
Соблюдение указанных правил обеспечивает возможность лаборантам качественно изучить образец патологических тканей с формированием соответствующего заключения.
Анализ результатов исследования
Интерпретация результатов исследования проводится после изучения образца под микроскопом с применением специальных реактивов.
С помощью соответствующей методики можно выявить такие причины кашля и других респираторных симптомов:
- злокачественное перерождение тканей (рак);
- саркоидоз – патология, сопровождающаяся формированием специфических гранулем по ходу лимфатических сосудов в легких;
- фиброз – замещение нормальной паренхимы легких соединительной тканью;
- хронический бронхит;
- различные типы альвеолитов;
- туберкулезное поражение легких;
После оформления конечного заключения доктор изучает его и подбирает соответствующую терапию кашля в зависимости от первопричины заболевания.
Факт! Важно учитывать, что в некоторых случаях конечный результат, получаемый от лаборатории, может быть неточным или допускать разные диагнозы. В такой ситуации можно попробовать отдать материал на анализ в другое учреждение.
Возможные нежелательные последствия после биопсии легких
Взятие тканей на анализ – процедура, которая может сопровождаться неожиданными осложнениями. Негативные последствия при биопсии легкого встречаются редко, но они не исключены.
Непосредственно во время выполнения процедуры пациента может тревожить:
- боль в грудной клетке;
- учащенное сердцебиение;
- усугубление одышки и кашля.
Во время процедуры также сохраняется риск повреждения сосудов. Для предотвращения возникновения негативных последствий после манипуляции пациент еще некоторое время остается в больнице. Врачи контролируют состояние больного. При нарастании признаков патологии доктора быстро предпринимают соответствующие меры.
Цена процедуры и где ее можно пройти?
Стоимость биопсии легкого зависит от медицинского учреждения, где пациент желает пройти диагностику. Государственные больницы традиционно остаются более дешевым вариантом при наличии соответствующей документации. Часто при наличии показаний и хорошего материального обеспечения клиники исследование проводиться бесплатно.
Однако многие пациенты предпочитают обследоваться в частных клиниках. Цена соответствующей услуги колеблется от 600 до 3000 рублей.
Заключение
Биопсия легкого – серьезное обследование, которое во многих случаях позволяет точно установить диагноз. Однако пациент должен понимать, что процедура является оперативным вмешательством. Больному нужно настроиться на положительный исход исследования, и соблюдать рекомендации врача.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Биопсия легкого – это процедура взятия образца легочной ткани для исследования и уточнения окончательного диагноза.
Первый этап диагностики заболеваний бронхов и легких, – это обычно скрининговое рентгенологическое исследование (флюорография). Но рентген может выявить только наличие очаговой или диффузной патологии в легких, примерно определить его локализацию. При выявлении патологии пациент направляется на дообследование (КТ, МРТ, эндобронхоскопию, биопсию).
Многие диффузные и очаговые патологии легких имеют схожую клиническую и рентгенологическую картину. Дифференциальный диагноз заболеваний легких очень сложен, без гистологического исследования зачастую невозможен.
Биопсия легкого до 60-х годов прошлого века проводилась только открытым хирургическим методом. В 1963 г. Андерсон впервые провел бронхоскопическую биопсию с помощью жесткого бронхоскопа. В 1974 г. Левин опубликовал опыт биопсии с помощью гибкого бронхоскопа.
Виды биопсии легкого
По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:
-
Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия. Проводится во время процедуры бронхоскопии. - Чрескожная трансторакальная биопсия. Выполняется длинной толстой иглой путем прокола грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
- Открытая трансторакальная биопсия. Выполняется открытый хирургический доступ через разрез в межреберье.
- Эндоторакоскопическая биопсия. Наиболее современный метод, доступ к легкому осуществляется через торакоскоп (эндоскоп для исследования плевральной полости).
Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.
Какие заболевания дифференцирует биопсия легкого
Наиболее информативна биопсия легкого для выявления:
- Доброкачественной или злокачественной опухоли.
- Саркоидоз.
- Аллергический пневмонит.
- Легочных инфекций.
- Пылевые пневмониты.
- Поражения легких при системных заболеваниях, васкулитах.
Противопоказания для биопсии легкого
Абсолютные противопоказания:
- Тяжелое состояние пациента.
- Тяжелая гипоксия.
- Астматический приступ.
- Несогласие пациента.
- Злокачественная аритмия.
- Массивное кровохарканье.
- Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.
Относительные противопоказания:
- Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
- Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
- Искусственная вентиляция легких.
- Аритмии.
- Легочная гипертензия.
Подготовка к биопсии
Перед проведением биопсии обычно используются все возможные методы визуализационной диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это необходимо для максимально точного определения локализации патологии, особенно при очаговых образованиях в легких.
От этого зависит выбор метода биопсии.
Иногда патологический очаг не виден на рентгеновских и компьютерных снимках (например, на начальной стадии эндобронхиальной опухоли). Тогда биопсию выполняют сразу во время диагностической бронхоскопии из подозрительных участков.
Независимо от выбранного метода необходимо:
- Отмена лекарственных препаратов, вызывающих разжижение крови (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) за 3-4 дня до назначенной процедуры.
- Отказ от пищи за 8 часов до начала процедуры.
Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия
Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.
Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.
трансбронхиальная биопсия
Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.
Врач последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева. Взятие биопсии осуществляется специальными щипцами, вводимыми через инструментальный канал бронхоскопа. Щипцы «выкусывают» кусочек ткани из патологического очага (при узловых образованиях) или из разных мест (при диффузных заболеваниях).
С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.
Вся процедура занимает 30-50 минут.
Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.
Очень редко возможны осложнения:
- Легочное кровотечение.
- Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.
Чрескожная пункционная биопсия легкого
Другие названия: трансторакальная, игловая биопсия.
чрескожная пункционная биопсия
Такая биопсия назначается при расположении очага ближе к периферии легкого, вдали от крупных сосудов и нервных пучков, а также для исследовании плевры при неясных ее поражениях.
Проводится такая процедура также амбулаторно и в основном под местной анестезией. Общий наркоз возможен у детей, а также возбудимых лиц.
Место вкола пункционной иглы выбирается после рентгенологического многоосевого или КТ контроля по принципу кратчайшего расстояния до места взятия биопсии.
Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки местным анестетиком, затем осуществляется прокол всех слоев грудной стенки и висцеральной плевры с помощью специальной биопсийной иглы. Игла может быть:
- Тонкой (как в обычном шприце) – для проведения аспирационной биопсии и цитологического исследования.
- Толстой (с вакуумным устройством для забора полноценного образца ткани) – для трепанационной биопсии.
Игла продвигается под контролем УЗИ, флюороскопии, или КТ. При этом главная задача пациента – находиться неподвижно в течение 20-30 минут, не кашлять. Несколько раз потребуется задержка дыхания. Положение – сидя или лежа (при КТ контроле).
После того, как игла достигла нужного участка, включается вакуумный механизм и осуществляется забор ткани для исследования. Необходимо взять образцы из нескольких различных мест.
После извлечения иглы на место прокола накладывается повязка.
Около часа пациент будет находиться под наблюдением. После этого при необходимости осуществляется рентгенологический контроль для исключения осложнений.
Возможные осложнения:
- Пневмоторакс (попадание большого количества воздуха в плевральную полость).
- Кровотечение.
- Ателектаз (спадение части легкого с нарушением дыхательной функции).
- Более поздние осложнения при присоединении инфекции – гнойный плеврит, флегмона грудной стенки.
- Развитие имплантационных метастазов по ходу пункционного канала.
- Подкожная эмфизема.
- Обострение специфического воспаления.
С развитием эндоскопической техники показания к чрескожной биопсии все более сужаются, так как она является более травматичным методом по сравнению с остальными.
Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)
Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).
открытая биопсия легкого
Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.
Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.
Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.
После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.
Торакоскопия с биопсией
Торакоскопическая биопсия ценна в тех случаях, когда патологический процесс затронул плевру, или в случаях диссеминированного поражения легких (милиарный туберкулез, канцероматоз, множественные метастазы).
торакоскопия с биопсией
Обследование проводится под общим эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Исследуемое легкое выключается из вентиляции.
В грудной стенке делается несколько проколов: для торакоскопа и для инструментов. Изображение с окуляра торакоскопа выводится на монитор в многократно увеличенном виде.
После тщательной ревизии плевральной полости выбирают метод биопсии.
При поверхностно расположенных очагах производится щипцовая биопсия. Специальными щипцами производится взятие образцов тканей из нескольких разных участков. Это наиболее простой и эффективный способ.
При глубоко расположенных очагах или диссеминированном процессе в легких производится краевая резекция с помощью эндо-степлера.
Продолжительность процедуры – около 30- 40 минут. После выхода из наркоза пациент может быть отпущен домой.
Правила забора биопсии
Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.
Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.
Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.
Как проводится гистологическое исследование
Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.
Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).
Что можно выявить при биопсии легкого
При биопсии легкого можно выявить следующие заболевания:
-
Рак легкого. Рак легкого может развиваться из эпителия (эпидермоидный рак) и железистых клеток (аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак). Он может быть дифференцированным, низкодифференцированным и недифференцированным. Морфологическая картина рака – это наличие клеток, отличающихся по строению от нормальных тканей, различных по форме и размеру, с нарушенным клеточным строением и большим количеством делений. Чем менее клетки похожи на соседнюю здоровую ткань, тем менее дифференцированный тип опухоли, и тем она более злокачественна. - Саркоидоз. При саркоидозе поражаются мелкие лимфатические сосуды легкого: образуются гранулемы в них рядом с ними.
- Хронический бронхит. В препаратах выявляется клеточная воспалительная инфильтрация, атрофия или гиперплазия железистых клеток, развитие грануляционной ткани, деструкция стенок бронхиол, потеря эластина.
- Фиброзирующий альвеолит. Гиперплазия пневмоцитов IIтипа, развитие в легких воздушных полостей по типу «медовых сот».
- Туберкулез легких. В препаратах выявляются гранулемы с очагами казеозного некроза. Уточнить диагноз позволяет проведение бактериологического исследования.
- Аллергический альвеолит. Картина хронического воспаления в ответ на попадание в легкие пылевого аллергена.
- Гистиоцитоз Х. Заболевание неизвестной природы. В биоптатах выявляется инфильтрация эозинофилами, макрофагами и клетками Лангерганса.
- Пневмофиброз. Это сборное понятие, являющееся результатом разрешения различных процессов. Морфологическая картина характеризуется разрастанием в легком соединительной ткани.
Основные выводы
- Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
- Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.
- Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
- Не стоит заранее паниковать. Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.
- Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.
- Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.