Противопоказания для естественных родов после кесарева

Кесарево сечение — рутинная, но все же довольно сложная операция в практике акушеров-гинекологов, которая рекомендуется беременной женщине исключительно при наличии медицинских показаний. В большинстве случаев такое хирургическое вмешательство заканчивается благополучным появлением на свет малыша, а восстановление молодой матери, несмотря на некоторые особенности, обычно проходит довольно быстро. Повторная беременность после кесарева сечения сегодня — также распространенное явление. Как будут проходить роды второй раз зависит от множества факторов: интервала между беременностями, состояния здоровья женщины и успешности выполнения всех рекомендаций врачей.

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

Выбор оптимального способа контрацепции, а также осознанное планирование повторного материнства — одна из первоочередных задач для женщины, единожды родившей малыша путем кесарева сечения. Такая операция в анамнезе накладывает строгое ограничение — наступление новой беременности не ранее, чем через 2-3 (минимум 1,5) года после первых родов. За это время на матке сформируется полноценный рубец, а риск его самопроизвольного разрыва в родах будет стремиться к нулю.

Если же женщина окажется в «интересном положении» раньше, чем через год после предыдущих родов, то ей скорее всего порекомендуют прерывание беременности — медикаментозно (до 5-6 недель) или инструментально (на более поздних сроках). Когда новый малыш желанный, может сложиться поистине трагическая ситуация. Вынашивание беременности будет сопряжено с очень высоким риском, аборт же нанесет психологическую травму, а также может стать причиной бесплодия в будущем.

Но и откладывать повторную беременность более, чем на 7-10 лет не рекомендуется. Со временем ткани утрачивают свою эластичность, что значительно повышает риск тяжелого течения родов. После 35 лет женщинам, перенесшим кесарево сечение, естественные роды, вероятнее всего запретят, а новая операция будет носить осложненный характер.

В любом случае появление самых первых признаков повторной беременности — повод для незамедлительного обращения в женскую консультацию. Понадобится более ранняя постановка на учет, дополнительная УЗИ-диагностика, а также пристальное внимание за состоянием рубца и внутриутробным развитием малыша.

Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?

Успешные вагинальные роды после кесарева сечения сегодня возможны более, чем в половине случаев. Этому способствует использование синтетических и полусинтетических швов, саморассасывающихся материалов, а также изменение самой техники рассечения тканей — вместо применявшегося ранее продольного корпорального разреза в верхней части матки сейчас выполняется поперечная операция в нижнем сегменте органа. Такая методика обеспечивает более быстрое заживление, меньшую кровопотерю, а также дает возможность прибегнуть к естественным родам в будущем. Таким образом, наличие одного рубца после операции кесарева сечения не является строгим и однозначным противопоказанием к вагинальному родоразрешению. Если же в анамнезе присутствует две или более подобные операции, то рожать самостоятельно нельзя.

Следующие факторы значительно повышают шанс родить во второй раз естественным путем:

1. Относительные показания к проведению кесарева сечения в первый раз, которые полностью или частично отсутствуют при второй беременности (тазовое предлежание, переношенность).
2. Возраст роженицы до 35 лет.
3. Успешное восстановление в послеоперационном периоде.
4. Сформированный шов, расположенный в нижнем сегменте матки.
5. Ожидаемый вес ребенка не более 3,5-3,8 кг.
6. Нормальное течение второй беременности.
7. Плацентация вне зоны рубца.
8. Психологическая готовность беременной женщины.
9. Опыт ведения вагинальных родов у женщин с рубцом на матке в родильном доме в регионе проживания беременной.

Недопустимо рожать самостоятельно в таких случаях:

1. Неполноценность рубцовой ткани на матке, подтвержденная эхопризнаками на УЗИ (толщина послеоперационного рубца должна составлять не менее 5 мм).
2. Применение продольного разреза в первых родах.
3. Предлежание плаценты.
4. Узкий таз.
5. Поперечное или тазовое расположение плода.
6. Многоплодная беременность.
7. Миопия высокой степени.
8. Преэклампсия.
9. Наличие тяжелых хронических патологии у матери (заболевания сердца, почек, сахарный диабет).

Каким способом будет рожать женщина, обычно определяют в третьем триместре беременности — после того, как специалисты несколько раз тщательно исследуют состояние рубца.

Возможные осложнения и риски

Несмотря на то, что естественные роды после кесарева сечения перестали быть внештатной ситуацией для многих роддомов и все более активно пропагандируются, не стоит забывать про возможные риски:

1. Самая главная угроза — вероятность разрыва матки. Это осложнение чаще встречается именно у тех рожениц, которые ранее уже стали мамами с помощью кесарева сечения. Расхождение шва встречается редко — по разным данным, в 0,2-1 % случаев естественных родов после КС. Но важно понимать, что такая ситуация может привести к большой кровопотери, гипоксии или даже гибели плода.
2. В идеале при поступлении в родильное отделение женщины с рубцом на матке, которая хочет рожать самостоятельно, должна быть сразу же развернута операционная — на случай экстренного кесарева сечения. Если персонал окажется не готов, то потраченное время грозит летальным исходом. Поэтому, решаясь на вагинальные роды, необходимо оценить потенциал медучреждения и компетенцию врача.
3. В случае слабости родовой деятельности введение синтетических гормонов для активизации схваток очень опасно. Стимуляция во время родов может привести к разрыву рубца. Очень важно обращать внимание на общее физическое состояние матери непосредственно перед родами, чтобы понять, хватит ли у нее сил родить самой.
4. Если разродиться самостоятельно у женщины все же не получится, то придется прибегнуть к экстренному КС, которое однозначно опаснее, чем плановая операция, а восстановление может быть более длительным.
5. Ограничение на применение обезболивания в родах, в том числе и эпидуральной анестезии, так как существует опасность упустить начало повреждения рубцовой ткани. Острые болевые ощущения, не прекращающиеся в перерыве между схватками, — первый сигнал о разрыве, который важно заметить вовремя.
6. Возникновение иных осложнений: выпадение пуповины, внутриутробная гипоксия плода, отслойка плаценты. Они не связаны непосредственно с кесаревым сечением в анамнезе и могут возникнуть при любых естественных родах, однако наличие рубца на матке после первых родов значительно утяжеляет ведение и устранение таких патологий.

Что все-таки лучше: кесарево или роды?

Несмотря на то, что отставание в психическом и физическом развитии детей, рожденных путем кесарева сечения, — не более, чем миф, операция все же менее предпочтительна. Не являясь естественным физиологическим процессом, она может быть сопряжена со следующим трудностями:

1. Отсутствие плавной подготовки ребенка к самостоятельному дыханию и жизнедеятельности вне утробы матери в процессе прохождения через родовые пути.
2. Попадание небольшой дозы наркоза малышу.
3. Необходимость отделения малыша от мамы в первые сутки после родов, что нарушает становление лактации.
4. Более длительное послеродовое восстановление матери.
5. Возможные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством (кровотечение, перитонит, образование спаек).

При отсутствии абсолютных противопоказаний естественные роды — всегда лучше для матери и младенца. Однако окончательное решение находится в компетенции специалиста, наблюдающего беременную женщину.

Важно! Операция не может быть хуже естественных родов, когда она действительно необходимо для спасения жизни матери и ребенка.

Таким образом, времена, когда после кесарева сечения матерям категорически запрещали рожать второй раз самостоятельно, прошли. Медицина шагнула далеко вперед, и при желании самой женщины, ее способности ответственно подойти к планированию зачатия, а также при отсутствии противопоказаний, вполне можно прибегнуть к вагинальному родоразрешению. Тем не менее подход к решению этого вопроса носит индивидуальный характер с учётом множества факторов.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

• Роды от А до Я

«Я беременна…» Как много в этих словах надежд! Какие картины начинает рисовать воображение. Сколько счастья близким людям может принести одна лишь эта фраза. Хочется, чтобы все шло по плану: недели сменялись неделями, анализы были в норме, УЗИ подтверждало, что беременность протекает без осложнений. А по прошествии положенного срока — 40 недель — на свет появился маленький человечек: чуть сморщенный, красненький, но самый красивый для своей мамы!

Когда не все идет по плану

Иногда жизнь вносит свои коррективы в задуманное, и роды происходят путем кесарева сечения. Это лишь небольшое отклонение от разработанного женщиной плана, которое при удачно сложившихся обстоятельствах не повлияет ни на ее состояние, ни на здоровье ребенка.

Народная поговорка утверждает: «Один ребенок — нет ребенка, два ребенка — полребенка, три ребенка — ребенок». Такая народная арифметика, к счастью, снова становится нормой, и современные родители все реже останавливаются на первенце. Сразу же вспоминается кесарево сечение. Оставшись в прошлом, оно опять вносит коррективы в план еще только предполагаемой беременности. Женщина начинает задумываться: «Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?»

Современный взгляд на ситуацию

Операция кесарева сечения стала широко практиковаться в начале XX века. Тогда же появился принцип, гласящий, что однажды сделанное кесарево сечение закрывает путь для естественных родов. Иначе говоря, считалось, что естественные роды после кесарева невозможны.

Медицина сегодняшнего времени не только разрешает женщинам рожать самостоятельно после перенесенной операции кесарева сечения, но и настоятельно рекомендует это делать. Риск, вызванный послеоперационными осложнениями, значительно выше, чем при влагалищных родах. Бесспорно, разговор идет лишь о тех случаях, когда по показаниям роды естественным путем не запрещены.

Составляем новый план действий

Сказать заранее, сможет ли женщина родить самостоятельно после кесарева сечения, не сможет ни один акушер-гинеколог. Однако правильная последовательность выверенных шагов должна привести к успеху.

Во-первых, после операции кесарева сечения необходимо подождать два или три года. На матке должен сформироваться плотный рубец. Важно продумать эффективное предохранение. Беременность, образовавшаяся раньше положенного срока, может спровоцировать разрыв матки. Также нежелателен аборт после кесарева сечения, он может рассматриваться как противопоказание к естественным родам.

Во-вторых, обязательна консультация гинеколога, который оценит, насколько для женщины в данный момент возможно зачатие. Если она четко настроена на естественные роды после кесарева сечения, важно подобрать врача, который сможет должным образом поддержать ее в этом желании. Беременность после такой операции предусматривает особо внимательное отношение. Кроме гинеколога в женской консультации хорошо бы иметь знакомого врача в роддоме, который будет непосредственно принимать роды.

В-третьих, весь период беременности должен протекать под присмотром акушера-гинеколога. Таким образом, будет проведена подготовка к естественным родам.

В-четвертых, даже настроившись рожать обычным путем, женщина должна быть готова к тому, что по объективным причинам и эта беременность может быть разрешена кесаревым сечением. Ближе к концу срока это будет известно. Решение принимается на основании данных анализов и по состоянию беременной.

В-пятых, обязательна готовность медицинского персонала прибегнуть к операции, если таковая потребуется в процессе родов.

Противопоказания для вторых и последующих родов после кесарева сечения

Несмотря на надежду родить самой, которую испытывает каждая женщина после кесарева сечения, существует ряд противопоказаний, которые нельзя игнорировать. Причем они известны до новой беременности, поскольку вытекают из того, как была проведена операция. Ключевую роль здесь играет шов.

Наибольшую опасность во время беременности после кесарева представляет высокая вероятность разрыва матки. Она возрастает, если при операции был сделан вертикальный разрез. Особенно опасен высокий продольный разрез, который делают при многоплодной беременности. В этом случае врачи не советуют планировать естественные роды. Горизонтальный рубец вызывает минимальную вероятность разрыва матки. В таком случае можно ставить целью влагалищные роды при положительном течении беременности и отсутствии других противопоказаний смело рожать самой.

Важную роль играет состояние рубца на момент планирования беременности. Оценить его можно на основании данных двух исследований: гистероскопии и гистерографии. Первое представляет собой осмотр рубца с помощью эндоскопа, второе — посредством рентгеновских снимков с контрастным веществом, введенным в полость матки. Эти исследования позволяют не только определить, насколько хорошо зарубцевался шов, но и узнать, какой тканью. В идеале должна быть мышечная ткань, хуже, когда смешанная, крайний случай — соединительная. В последнем случае беременность может грозить здоровью самой женщины и будущего ребенка.

Вероятность того, что роды после кесарева сечения закончатся естественно, значительно снижается у женщин, страдающих лишним весом. Также в группе риска женщины старше 35 лет. Если в первых родах кесарево сечение было сделано по причине узкого таза или других хронических заболеваний, вряд ли гинекологи, объективно взглянув на ситуацию, одобрят естественные роды.

Положительная статистика

Как одни факторы повышают вероятность невозможности рождения естественным путем после кесарева сечения, так другие, наоборот, делают этот процесс возможным. В первую очередь, это наличие естественных родов, то есть если женщина хотя бы раз рожала сама. Кроме того, если предыдущая беременность была разрешена кесаревым сечением из-за неправильного положения плода.

По мировой статистике процент женщин, рожающих самостоятельно после кесарева сечения, равен 70%, а по некоторым источникам приближается к 90%! В России эта цифра — 30%. Многие до сих пор боятся этого делать, будучи наслышаны о противопоказаниях. Однако излишняя смелость в этом вопросе тоже не приведет ни к чему хорошему. Главное, помочь ребенку родиться и максимально быстро восстановиться, чтобы быть рядом с ним, а не «повышать статистику», отказываясь от очередного кесарева сечения. Грамотный, авторитетный врач, аргументировано объяснивший, какой способ родов выбрать, может порой спасти жизнь самой женщине и будущему ребенку.

Gnomik.ru
©