Противопоказания для факоэмульсификации катаракты

Факоэмульсификация — это один из основных способов лечения катаракты, позволяющий заменить помутневший хрусталик интраокулярной линзой. Однако, как и любая другая операция, она имеет определенные противопоказания. О них мы и поговорим в данной статье.

На сегодняшний день существует несколько методик коррекции катаракты, среди которых:

интракапсулярная экстракция, осуществляемая с помощью криоэкстрактора;
экстракапсулярная экстракция, позволяющая сохранить заднюю стенку капсулы;
лазерная факоэмульсификации, подразумевающая удаление хрусталика ирригационно-аспирационным методом.

Противопоказания для факоэмульсификации катаракты

Наиболее передовым и малоинвазивным способом имплантации интраокулярной линзы является лазерная факоэмульсификация. Этот способ подходит для большинства пациентов, благодаря своей малой травматичности. Несомненным преимуществом данного метода является то, что факоэмульсификация катаракты может быть проведена на любой стадии заболевания, однако врачи-офтальмологи все же рекомендуют проводить данную операцию именно при незрелой катаракте.

Несмотря на множество достоинств, которыми отличается от других методов лазерная факоэмульсификация катаракты, она имеет определенные противопоказания, среди которых:

дистрофия роговицы;
декомпенсированная глаукома;
нарушение цветовосприятия;
онкологические заболевания глаз;
подвывих хрусталика.

Противопоказания для факоэмульсификации катаракты

Список противопоказаний может быть и расширен. Все зависит от результатов обследования как врача-офтальмолога, так и других специалистов. Каждый врач должен будет дать свое заключение, эти документы необходимо будет предоставить в клинику, в которой Вы планируете провести факоэмульсификацию катаракты. Перечисленные выше противопоказания являются основными, о каждом из них мы расскажем более подробно.

Дистрофия роговицы

Дистрофия роговой оболочки глаза — это одно из противопоказаний к проведению факоэмульсификации. Она представляет собой прогрессирующую патологию невоспалительного генеза, при которой роговица мутнеет. Визуально данное заболевание напоминает катаракту. Разница заключается в том, что при катаракте мутным становится хрусталик, а при описываемой нами патологии — роговая оболочка. Опасность данного заболевания кроется в том, что обычно оно поражает оба глаза одновременно и прогрессирует довольно уверенно, если, конечно, не посещать врача офтальмолога. Дистрофия сетчатки очень часто сочетается с развитием старческой катаракты. Противопоказанием для проведения лазерной факоэмульсификации она является потому, что зрение улучшается незначительно, и, в целом, по мнению врачей такая операция скорее является стрессом для организма, нежели панацеей.

Декомпенсированная глаукома

По данным ВОЗ, именно катаракта и глаукома становятся главными причинами полной потери зрения. Декомпенсированная глаукома — это, проще говоря, острый приступ данного заболевания, при котором внутриглазное давление достигает максимальных отметок. Также могут повреждаться нервные и сосудистые образования в глазах. Все эти симптомы сопровождаются острой болью, которую невозможно снять с помощью обезболивающих препаратов, а также общим недомоганием, тошнотой или рвотой.

При параллельном наличии катаракты факоэмульсификация не сможет быть проведена пациенту, так как глазное яблоко при остром приступе глаукомы становится очень твердым, и применение лазера в таком случае недопустимо. Проведение факоэмульсификации может стать причиной дополнительного стресса для пациента.

Нарушение цветовосприятия

Несмотря на то, что нарушение цветовосприятия кажется не таким серьезным отклонением в сравнении с остальными перечисленными патологиями, оно также препятствует проведению факоэмульсификации катаракты. Во время проведения этой операции офтальмохирург просит пациента смотреть на определенную световую точку. Это необходимо для того, чтобы глаз оставался в неподвижном состоянии, и специалист мог лазером провести необходимые действия. В том случае, если пациент страдает катарактой, провести операцию по замене помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу, будет весьма затруднительно. Это объясняется тем, что пациент не сможет сконцентрировать внимание на одной точке, так как попросту не сумеет отличить ее от других.

Противопоказания для факоэмульсификации катаракты

Онкологические заболевания глаз

Под онкологическими заболеваниями глаз подразумевается рак глаза. Однако это определение включает в себя целую группу злокачественных новообразований, которые могут формироваться в слезных железах, на веке, тканях глазного яблока и т. п. Онкологические заболевания сегодня довольно распространены, однако, выяснить основные причины рака глаза ученым пока что так и не удалось. Существует список определенных обстоятельств, при которых он, по мнению специалистов, и развивается, например, негативное воздействие ультрафиолетовых лучей, наличие ВИЧ-инфекции, а также генетическая предрасположенность. Ввиду недостаточной изученности онкологии зрительных органов врачи настоятельно не рекомендуют проводить лазерную факоэмульсификацию катаракты, так как последствия оперативного вмешательства сложно предугадать и гарантировать, что операция не ухудшит состояние пациента. Именно поэтому данное заболевание входит в список противопоказаний.

Подвывих хрусталика

Название данной патологии говорит само за себя. Как уверяют врачи-офтальмологи, при катаракте подвывих хрусталика встречается довольно часто. Кстати, именно он, зачастую и является причиной ее развития. Сложность проведения факоэмульсификации, в таком случае, заключается в том, что с максимальной точностью определить, на сколько именно смещен хрусталик, даже высококвалифицированному специалисту довольно трудно.

При этом подвывих хрусталика можно назвать скорее относительным, чем абсолютным противопоказанием к лечению катаракты. Если данную патологию своевременно вылечить, то проведение факоэмульсификация катаракты в дальнейшем более чем реально. Главное своевременно посещать врача-офтальмолога и следить за состоянием зрительных органов.

Источник

Показания и противопоказания к факоэмульсификации Учитывая постоянный прогресс в области операционных методик и совершенствования аппаратуры, показания к факоэмульсификации постоянно расширяются, а противопоказания становятся не такими существенными. Сегодня данная техника применима для большинства пациентов с катарактой.

Так же многое зависит от мастерства хирурга и от того, какой набор для факоэмульсификации он использует.

Показания и противопоказания к факоэмульсификации при использовании современной техники

Показания к факоэмульсификации

возрастные незрелые и зрелые катаракты;
полные и неполные осложненные катаракты;
некоторые формы врожденных и травматических катаракт.

Противопоказания к факоэмульсификации

пленчатая катаракта;
эндотелиально-эпительная дистрофия роговой оболочки;
выраженная сублюксация и люксация хрусталика.

«Большие» факторы

Однако знания показаний и противопоказаний недостаточно для подбора пациента на факоэмульсификацию.

Исходя из нашего опыта, мы выделяем так называемые «большие» факторы, на которые следует обращать особое внимание при обследовании.

К этим факторам относятся:

диаметр зрачка;
состояние капсулы хрусталика;
плотность ядра.

Показания и противопоказания, сложившиеся исторически

Исторически определяются следующие факторы

преимущественно возрастная катаракта;
катаракта у пациентов, у которых наблюдалось выпадение стекловидного тела при криоэкстракции на другом глазу;
катаракта у пациентов с заболеваниями сетчатки;
катаракта у молодых пациентов, имеющих сращения задней капсулы хрусталика с передней гиалоидной мембраной;
катаракта у активных пациентов;
катаракта у «одиноких пожилых пациентов, за которыми некому ухаживать». Такие пациенты часто пытаются лечиться народными средствами, а уже потом идут к офтальмологу.

Противопоказания

мелкая передняя камера;
эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы;
узкий (диаметром менее 6 мм) зрачок;
бурая катаракта у пациентов старше 60 лет;
подвывих хрусталика у пациентов старше 25 лет.

Подбор клинических случаев должен осуществляться в соответствии с опытом, мастерством хирурга и набором для факоэмульсификации, которым он распологает. Посмотрите видео, как проходит факоэмульсификация.

Неблагоприятные факторы проведения факоэмульсификации

Отметим, что наряду с т.н. «большими» факторами есть и «малые» неблагоприятные факторы. К ним относятся:

стромальные помутнения роговицы, затрудняющие визуализацию инструментов во время операции;
миопия высокой степени (при этом размеры глаза увеличены, профиль разреза должен быть более вертикальным);
гиперметропия высокой степени (интраокулярные пространства меньше, факоигла работает вблизи эндотелия; часто хрусталик больших размеров)
последствия травм и контузий глазного яблока (наличие синехий, различных рубцов и сращений);
последствия отслойки сетчатки (глаза гипотоничны, передняя камера глубокая, ресничная связка слабая).

Некоторые наши коллеги к неблагоприятным факторам относят также выраженные костные выступы лица (например, надбровные дуги, переносицу), которые могут мешать манипулировать наконечниками. Темпоральный доступ, обычно применяемый, позволяет не придавать этому фактору большого значения. Возраст больного также важен. Оптимальным для выполнения факоэмульсификации возрастом мы считаем 50±10 лет. Рекомендуем «начинающим» не начинать оперировать с пожилых пациентов, как часто советуют некоторые «коллеги»: «Мол, возьми старую бабку да прооперируй». Это будет ошибкой. У очень пожилых пациентов обычно зрачок узкий и ригидный, капсула тонкая и хрупкая, ядро чаще плотное и объемное, кортикальный слой небольшой, нередко ослаблены волокна цинновой связки.

Итак, оптимальными условиями для «начинающих» считаются:

хороший доступ к глазному яблоку;
прозрачная роговица, плотность эндотелиальных клеток 2000-3000 кл/мм2;
радужка нормальной трофики;
широкий зрачок;
передняя камера средней глубины;
красный рефлекс с глазного дна;
неизмененная передняя капсула;
ядро хрусталика средней плотности;
сохраненные волокна цинновой связки;
возраст пациента 50±10 лет.

По мере накопления опыта хирург будет расширять показания к факоэмульсификации, начнет оперировать более плотные катаракты, при узком зрачке и др.

Категории офтальмохирургов, оперирующих методом факоэмульсификации.

Категории офтальмохирургов, оперирующих методом факоэмульсификации

По-нашему мнению, существует 3 категории офтальмохирургов, оперирующих методом факоэмульсификации:

«начинающий» — хирург, выполняющий свои первые факоэмульсификации, владеющий основными интраокулярными манипуляциями (капсулорексис, мобилизация ядра, вырезание бороздок, разлом ядра, аспирация кортикальных масс). Безусловно, что «начинающий» хирург должен уверенно выполнять обычную экстракапсулярную экстракцию катаракты, иметь навыки профилактики и борьбы с осложнениями. Кроме того, желательно, чтобы первый опыт выполнения факоэмульсификаций хирург получил на занятиях в тренажерном зале «Wetlab» на глазах экспериментальных животных.
«продвинутый» хирург, имеющий большой опыт выполнения факоэмульсификаций, свободно владеющий современными эндокапсулярными техниками.
«мастер» хирург, имеющий самую высокую офтальмохирургическую квалификацию, значительный опыт и высочайшее мастерство выполнения факоэмульсификаций.

Мы считаем, что «начинающий» хирург должен подобрать пациента со всеми 3 «большими» благоприятными факторами. «Продвинутый» хирург может оперировать с одним «большим» неблагоприятным фактором, «мастер» — с двумя. Но взять на факоэмульсификацию пациента с 3 «большими» неблагоприятными факторами, даже при большом опыте и мастерстве хирурга, — весьма рискованное мероприятие.

Источник

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ назначается пациентам, у которых наблюдается помутнение хрусталика и снижение остроты зрения более чем на 50% от нормы. ФЭК проводится только по показаниям доктора, так как у процедуры есть противопоказания и ограничения. Чтобы избежать послеоперационных осложнений, обязательна предварительная подготовка, а после хирургии — соблюдение наставлений и рекомендаций врача.

Показания

Операция по удалению катаракты методом факоэмульсификации считается одним из самых эффективных, современных способов хирургии, позволяющих вернуть глазу прежнюю остроту зрения и избежать инвалидности. Если человеку поставили диагноз «катаракта», рекомендуется немедленно сделать операцию, независимо от того, на какой стадии находится заболевание. Это позволит своевременно устранить зрительные дефекты и не дать патологическим процессам распространиться на другие структуры. Поэтому при первых признаках этой опасной офтальмологической болезни необходимо скорее записаться на прием к офтальмологу и пройти комплексную диагностику.

Показания к факоэмульсификации такие:

снижение качества зрительной функции в глазах более чем на 50% от нормы;
появление в поле зрения темных пятен или тумана, который мешает нормально видеть;
непереносимость яркого света, образование ореолов и засветов при взгляде на яркий источник.

На запущенных стадиях хирургия ФЭК переносится пациентом хуже и вызывает послеоперационные осложнения. Из-за сложности проведения процедуры существенно увеличивается ее стоимость.

Вернуться к оглавлению

Плюсы метода

Факоэмульсификация катаракты глаза имеет множество преимуществ, среди которых важными являются такие:

После такой манипуляции человек начинает лучше видеть.

Минимальное повреждение глазной ткани, что снижает риск присоединения бактериальной инфекции и сокращает продолжительность восстановления.
Не требуется наложения швов.
Снижение риска колебания внутриглазного давления и кровоизлияния.
Повышение остроты зрения.
Безболезненность.
Способность интраокулярных линз полноценно выполнять функции родного хрусталика.
Короткое время операции — до 20 мин.
Минимум послеоперационных ограничений, возможность в течение 7—10 дней вернуться к прежнему образу жизни.

Вернуться к оглавлению

Ход операции

Для хирургического лечения катаракты пациенту требуется за 1—1,5 часа прибыть в больницу. Перед процедурой хирург объяснит важные моменты во время терапии, после чего больного направляют в кабинет, где он усаживается на специальное кресло. Далее операция ФЭК проводится по такому алгоритму:

Сначала в проблемный орган инстиллируется анестетик.

В оперируемый глаз закапывается анестетик, расширяющие зрачок капли и антисептик.
С помощью специального хирургического инструмента выполняется микроразрез, куда вводится ультразвуковой зонд.
Проводится разрушение хрусталика ультразвуком, отделившиеся частички извлекаются.
Когда тело хрусталика будет полностью удалено, в полость через образованный надрез вводится мультифокальная линза с кристаллической памятью.
Точность размещения линзы определяется компьютерной программой, благодаря чему мультифокальная ИОЛ занимает естественное положение удаленного хрусталика.
В конце процедуры переднюю камеру органа заполняют сбалансированным раствором. После операции швы не накладываются.

Если заболевание запущено, наблюдается дистрофия роговицы, а также происходит распад хрусталика, хирург назначает более травматичный способ терапии, который называется экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. Процедура проводится 2 способами — экстракапсулярным и интракапсулярным. Виды терапии определяются врачом индивидуально. После замены хрусталика реабилитация длится не менее полугода, при этом часто развиваются послеоперационные осложнения, когда зрение существенно ухудшается. Если хрусталик мягкий или рыхлый, назначается другая процедура — факоаспирация, которая предполагает удаление катаракты без использования ультразвука либо лазера.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Если зрачок в глазу очень маленький, то такое лечение не проводится.

Несмотря на то что ФЭК является одной из самых эффективных и безопасных методик по избавлению от катаракты, все же, как и у любого другого хирургического метода, у нее есть свои ограничения. Именно поэтому процедура проводится только по врачебным показаниям и после тщательной диагностики. Основные противопоказания к факоэмульсификации такие:

патологически суженный зрачок, диметром менее 6 мм;
пленчатая или бурая катаракта;
синдром мелкой передней камеры;
дистрофия роговичных структур;
подвывих хрусталика в подростковом возрасте;
высокое внутричерепное и внутриглазное давление;
эктопия.

Если у больного диагностировано вирусно-инфекционное заболевание, при котором высокая температура тела и плохое самочувствие, следует подождать, пока наступит полное выздоровление, после чего приступать к операции. А также целесообразность хирургии определяется доктором при сахарном диабете. Если болезнь прогрессирует, значит, риск послеоперационных последствий возрастает, поэтому решение принимается с учетом индивидуальных особенностей организма.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационные осложнения

Выпадение стекловидного тела – одно из серьезных осложнений такого вмешательства.

Зачастую факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ не вызывает патологических последствий, но в индивидуальных случаях осложнения все же возникают. Распространенными являются такие:

смещение линзы;
повреждение роговичного слоя и связок, удерживающих хрусталик;
разрыв хрусталиковой капсулы, сопровождающийся повреждением и выпадением стекловидного тела.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация и ограничения

Если процедура хирургического лечения катаракты не нарушена, восстанавливаться больной будет в среднем один месяц. Чтобы избежать осложнений в период восстановления, важно соблюдать следующие правила:

Регулярно закапывать глаза назначенными врачом препаратами, менять список средств или схему терапии самостоятельно строго запрещено.
Для предотвращения инфицирования принимать антибиотики.
Носить солнцезащитные очки при ярком дневном или искусственном освещении.
В первые дни после терапии предупреждать проникновение воды в прооперированный глаз.
Ограничить умственные, психоэмоциональные и физические нагрузки.
Не садиться за руль, пока врач не даст разрешения.
Отказаться от вредных привычек: алкоголя, сигарет.
Откорректировать рацион, включить в меню продукты, богатые на витамин С, А, Е и группы В, следить за водным балансом, употреблять витамины.

Вернуться к оглавлению

Заключение

Когда человек видит все хуже и катаракта прогрессирует, врач рекомендует сделать операцию по удалению хрусталика, с последующей имплантацией мультифокальных линз. Современная офтальмология разрабатывает новые методы хирургии, способные безболезненно, безопасно и в кратчайшие сроки решить поставленные задачи. Одним из эффективных способов лечения катаракты считается факоэмульсификация. Процедура длится 15—20 мин., при этом является безболезненной, с минимальными рисками возникновения осложнений. Благодаря этому, восстановление после операции проходит быстрее, уже через месяц человек может возвращаться к привычной жизни и радоваться 100% качеству зрения.

Источник