Противопоказания для фотодинамической терапии

Важные аспекты

Метод основан на применении специальных веществ – фотосенсибилизаторов. Местно лучами инфракрасного или ультрафиолетового света активируются его молекулы, накопившиеся в опухоли, что приводит к запуску каскада реакций в опухолевой ткани, ведущих к разрушению её клеток.

Фотосенсибилизаторы — вещества природного происхождения или синтезированные человеком, способные поглощать инфракрасную или ультрафиолетовую часть спектра и использовать её для каскада фотодинамических реакций, проходящих внутри клетки.

История метода

Первые попытки применить свет для лечения кожных заболеваний были предприняты в Древнем Египте. Ученые того времени применяли на практике экстракты растений, которыми обрабатывались депигментированные зоны на коже. После аппликации такого вещества и освещения солнечным светом, на пораженных участках кожи появлялась пигментация, похожая на загар.

Упоминания о похожем способе «лечения» патологии кожи есть в буддисткой литературе, Ведах, Китайских свитках.

В качестве фотосенсибилизаторов были выбраны экстракты петрушки, зверобоя, пастернака, китайского тмина. Содержащиеся в этих растениях фотокумарины способствуют после активации на солнце появлению загара.

В конце 19 века в Мюнхенском университете были проведены эксперименты, доказавшие, что при контакте с определенными веществами, свет становится способным убивать клетки. По результатам своих исследований, студент фармацевтического института Мюнхена О.Рааб выдвинул гипотезу о том, что акридиновый краситель (который он и использовал в своих экспериментах), трансформирует энергию света в активную химическую энергию, которая, воздействуя на клетки, губит их.

В 1905 году учителями первооткрывателя были впервые в истории пролечены больные базальноклеточным раком кожи, с использованием красителя эозина и света Солнца или искусственного теплого света лампы. В эксперименте принимали участие 6 больных, у 4 из них полностью исчезли очаги нововобразований с безрецидивным периодом, который длился год. В то же время экспериментаторы ввели термин «фотодинамическое действие».

В 1908 году было предложено использовать свойства гематопорфирина в диагностических и лечебных целях.

Опухолевые клетки накапливают гематопорфирин в большем количестве, чем здоровые ткани. Если облучить сенсибилизированную гематопорфирином ткань ультрафиолетом, клетки, накопившие большую его часть, светятся красным светом. Это позволяет во время операции определить границы опухоли, и выявить не видимые глазом очаги.

Позже было синтезировано вещество, производное гематопорфирина, которое оказалось более ядовитым, но накапливалось в пораженных тканях интенсивнее своего предшественника.

Суть метода и его физические основы

В основе метода лежит разрушение опухолевых клеток активными формами кислорода. Активный кислород образуется в результате фотохимических реакций. Для фотодинамической терапии подходят лучи красного спектра с длиной волны 600-700 нм. Источником такого света может быть, к примеру, низкочастотный лазер или источник некогерентного излучения — светодиод.

После поглощения кванта света вещество переходит в активное состояние, приобретая энергию. Эту энергию необходимо каким-то образом трансформировать и достичь этого можно двумя путями – излучение света или химическое взаимодействие с образованием свободных радикалов кислорода.

Первый вариант передачи энергии молекулой вещества лежит в основе фотодиагностики. Фотодинамическая терапия в онкологии базируется на втором из вышеперечисленных способов передачи энергии.

Помимо основного цитотоксического действия, фотодинамическая терапия интересна своим воздействием на сосуды, кровоснабжающие опухолевую ткань. Сосуды опухоли неполноценны по своему строению и обладают большей проницаемостью, чем сосуды нормальной ткани. В результате фотодинамических реакций в эндотелии сосудов происходят изменения, которые способствуют повреждению эндотелия и тромбообразованию в самих сосудах. Клетка опухоли получает меньше кислорода и питательных веществ, что способствует её гибели.

ФДР способна активировать иммунный ответ. Активация иммунного ответа также способствует повреждению сосудов опухоли и клеточных мембран. Под действием света клетки секретируют цитокины и медиаторы воспаления, которые запускают местную воспалительную реакцию.

К этим молекулам мигрируют лейкоциты и макрофаги, которые ликвидируют погибшие клетки опухоли.

С помощью света можно вызывать гибель клеток опухоли не только непосредственно воздействуя на неё, но и через действие на сосуды и с помощью местных иммунных реакций.

Преимущества и недостатки

Преимущества ФДТ в онкологии:

опухолевые клетки не приобретают устойчивость к облучению, так как не образуются новые мутантные клоны клеток;
не требует анестезии и может проводиться в амбулаторных условиях;
высокая избирательность и возможность облучить ограниченный участок ткани, минимально вовлекая в процесс здоровый орган;
можно повторять сколько угодно раз без вреда для пациента;
можно использовать совместно с хирургическими и другими терапевтическими методами лечения. Комбинация методов сокращает нетрудоспособность пациента и увеличивает эффективность лечения.

Недостатки ФДТ в онкологии:

лечить с помощью света можно только те опухоли, которые расположены не в глубине тела, а на поверхности;
после проведения сеанса лечения пациент обязан соблюдать ряд правил (например, избегать прямых солнечных лучей, соляриев и.т.д.), так как до тех пор, пока фотосенсибилизатор не выведется из организма, пациент будет очень чувствителен к свету, в том числе и к искусственному (к свету от ламп накаливания в особенности).

Показания к проведению ФДТ

Показания таковы:

ранние неоплазии;
резистентные к лучевой терапии злокачественные новообразования;
множественное опухолевое поражение;
тяжёлая сопутствующая патология, не позволяющая применить иные методы лечения;
новообразования у больных пожилого возраста.

Противопоказания к проведению ФДТ

Ограничения таковы:

аллергические реакции на любой из используемых препаратов;
наследственные или приобретенные порфирии;
повышенная светочувствительность кожи;
тяжёлые поражения печени и почек (в данном случае опасна не процедура, а введение фотосенсибилизатора, так как из-за болезни этих органов превращения в организме и его выведение будут нарушены);
наличие опухоли с распадом и образованием фистул;
вовлечение в опухолевый процесс крупных магистральных сосудов.

Группы лекарственных средств, используемых для ФДТ

Фотосенсибилизаторы, как было сказано выше, применяются для инициации каскада реакций, разрушающих клетку.

Можно сформулировать некоторые требования, предъявляемые к фотосенсибилизатору:

отсутствие токсичности для организма в неактивированном состоянии;
высокая способность поглощать лучи красного спектра, так как они обладают наиболее высокой терапевтической активностью;
обладает высоким сродством к клеткам опухолевым, нежели к здоровым;
должен быстро всасываться в кишечнике и быстро выводиться из организма пациента;
должен обеспечить максимальный выход активного кислорода после активирования лучами света;
должен оставаться химически стабильным при хранении и введении в организм.

Также важна технологическая составляющая процесса производства препарата и его цена.

Оптимальный фотосенсибилизатор, отвечающий всем требованиям, не создан.

Фотодинамическая терапия рака предполагает применение ряда лекарственных препаратов следующих групп:

производные гематопорфирина. Исторически первые соединения, используемые для ФДТ. Способны поглощать лучи, длиной 630 нм.
аминолевуленовая кислота. Индуктор синтеза протопорфирина IX в организме. Поглощаемая длина волны — 630 нм. Применение: для диагностики поверхностных опухолей мочевого пузыря.
производные хлорина. Или аналоги хролофилла. Длина волны — 660 нм.
производные фталоцианина. Химическая структура аналогична порфирину. Спектр поглощения 675 — 698 нм.

Фотодинамические свойства проявляют и некоторые красители. Например, в качестве фотосенсибилизатора можно использовать метиленовый голубой, с длиной поглощаемой волны 620 нм.

Наиболее часто препараты вводятся внутривенно капельно. Доза рассчитывается индивидуально для каждого пациента, с учетом массы тела.

Заключение

Проблема заболеваемости и смертности от ЗНО остро стоит во всем мире. Подходов к терапии опухолей в наше время очень много, использоваться они могут как самостоятельно, так и в комбинациях.

Фотодинамическая терапия рака стала возможна благодаря исследованиям ученых древности: Индии, Китая, Египта. Хотя в те времена свет использовался для лечения кожных заболеваний, а не новообразований, эти люди сделали огромный прорыв, открыв фотосенсибилизирующие вещества. Следующим важным этапом стало открытие свойств порфирина и синтез новых химических соединений, повышающих светочувствительность ткани. В нашей стране метод ФДТ начал применяться с 1992 года и не потерял своей актуальности.

«Фотодинамика в онкологии» получила широкое распространение из-за своего избирательного действия на клетки опухолевой ткани, минимального количества побочных эффектов и возможности использования её среди широкого контингента пациентов.

Но, как и любой другой метод, фотодинамическая терапия в онкологии имеет ряд недостатков. Основным является то, что пациент во время проведения терапии и некоторое время после, вынужден ограничить контакты со светом, ввиду большого риска получения ожогов.

Ценным использование света для лечения новообразований делает то, что ФДТ возможно применять интраоперационно, в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. Как и любой другой метод лечения онкологических заболеваний, фотодинамическая терапия рака наиболее эффективна на ранних стадиях.

В данное время продолжаю работать в должности медицинской сестры гематологического отделения ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» и обучаться в СГМУ. Сферой моих профессиональных интересов являются патологическая анатомия и онкология.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

Поиск путей решения проблемы старения, дряблости кожи знаком многим женщинам и мужчинам. Ведь с возрастом в коже замедляются процессы синтеза эластина и коллагена, которые обеспечивают упругость мягких тканей.

Благодаря использованию в косметологии актуального для медицины метода фотодинамической терапии (ФДТ) омоложение, быстрое обновление клеток на микроуровне стало реальностью. А еще немногим более 20 лет восстановление тела с помощью лазерного луча, поведанное в фильме Люка Бессонна, воспринималось как фантастика.

Особенности метода фотодинамической терапии

Суть фотодинамической терапии в косметологии состоит в избирательном устранении проблемных участков на коже лица, шеи, рук при помощи химической реакции, которая активируется энергией света. В процессе проведения ФДТ используются полупроводниковый лазер и специальный гель.

В состав последнего входит фотосенсибилизатор (аласенс, фотосенс, радахлорин, фотодитазин и др.). Благодаря дозированному воздействию лазера на эти вещества повышается чувствительность тканей к световому воздействию.

Создаваемый при этом спектр излучения из красных, зеленых, синих, желтых, голубых, белых, фиолетовых световых волны создает искусственные импульсы. Каждая из них выполняет разные функции: улучшение метаболизма и кровообращения, успокоение и восстановление баланса кожного покрова, его смягчение и увлажнение, выведение токсинов, противодействие стрессовым явлениям.

Благодаря такому сочетанию происходит перезагрузка клеток, которая способствует быстрому восстановлению. Этот метод имеет также альтернативные названия – лазерная ФДТ, фотохимиотерапия.

В отличие от других методов эта корректирующая технология за счет накопления геля воздействует на дефектные зоны, не затрагивая здоровых клеток.

При поглощении лазерных излучений фотосенсибилизатор способствует образованию в клетках необходимого количества активных радикалов, кислорода.

Важным результатом является местное продуцирование коллагена (его синтез возрастает более чем на 400%). Использование узкополосной световой энергии позволяет «запускать» биологическое обновление дермы на клеточном уровне без применения хирургических инструментов.

Показания для фотодинамической терапии

Использование фотодинамической терапии в косметологии позволяет решить такие проблемы, как:

предотвращение процессов старения, появления дряблости кожи;
общее улучшение состояния и цвета кожи, «разглаживание» мелких морщин/рубцов/шрамов;
восстановление контура лица, коррекция его овала, уменьшение второго подбородка;
стимулирование образования капилляров за счет улучшения питания кожи (увлажнение, быстрое восстановление, повышение ее сопротивляемости отрицательным факторам);
повышение тонуса мышц при комплексном использовании с косметическими средствами.
проведение лифтинга, отбеливания кожи.

Какие заболевания кожи можно лечить ФДТ

По мнению дерматологов, фотодинамическая терапия в косметологии позволяет достигнуть высокого лечебного эффекта в комплексе с решением таких эстетических проблем, как:

возрастное, структурное изменение кожи (соединительная ткань, коллаген);
гипертрофические рубцы (посттравматические, послеоперационные);
акнэ/постакнэ, папилломы, витилиго, купероз, бородавки, актинический кератоз;
гиперпигментация, веснушки;
дерматоз, псориаз, герпес, фурункулез, экзема;
ритид;
розацея;
стрий;
эластоз;
хлоазма;
другие дефекты дермы и эпидермиса.

Противопоказания для фотодинамической терапии

Специалисты не рекомендуют проводить фотодинамическую терапию в косметологических целях при таких обстоятельствах:

беременность на разных этапах, кормление ребенка;
индивидуальная чувствительность к фотовоздействию, компонентам сенсибилизатора;
сердечнососудистые заболевания и, в частности, гипертония, проблемы с мозговым кровообращением;
психическое расстройство;
дерматологические заболевания аутоиммунного свойства;
инфекционные болезни (в разные периоды);
гипотермия;
генетические или приобретенные формы порфирий, патология печени, почек;
эпилепсия;
наличие кардиостимуляторов;
предшествующий процедуре прием отдельных лекарственных препаратов (антибиотики, тетрациклиновая группа, метотексат и другие);

Более конкретное заключение следует получить у лечащего врача с учетом индивидуальных особенностей организма.

Подготовка к процедуре

Подготовительная работа зависит от вида и степени отклонения. В каждом случае необходимо проконсультироваться со специалистами и пройти клиническое обследование относительно переносимости фотосенсибилизатора и индивидуального подбора соответствующего препарата. Необходимо также провести биохимию крови; проверку ЖКТ, наличия гелиобактерной инфекции, гельминтов в крови.

Исходя из клинической картины, принимается решение о назначении процедур ФДТ, как с лечебной, так и косметической целью.

Как проводится фотодинамическая терапия

Алгоритм проведения фотодинамической терапии в косметологи заключается в следующем:

Очистка кожи с помощью нейтральных специальных средств и воды комнатной температуры.
Нанесение на конкретный участок аппликации светочувствительного фотосенсибилизатора и накрытие пленкой для накопления геля в энергодефицитных клетках.
Смывание водой комнатной температуры и легкое промокание мягкой салфеткой.
Облучение обработанного участка лазером с выбором сканирующего режима. Нанесенный на кожу фотосенсибилизатор имеет свойство накапливаться в поврежденных участках, поскольку в них более интенсивно происходит процесс обмена веществами. Во время воздействия поляризованного лазерного света на фотосенсибилизатор происходит химическая реакция по высвобождению активного кислорода. Такой сильный естественный окислитель активизирует биологические механизмы по разрушению дефектных и образованию здоровых клеток. Вследствие этого повышается микроциркуляция крови; выработка коллагена; интенсивное обновление, питание и разглаживание кожи; нормализация салоотделения. Это благотворно влияет на избавление от морщин, пигментации очагов и различных дерматологических заболеваний.

Сколько длится сеанс?

Продолжительность сеанса включает процесс нанесения на кожу аппликации светочувствительного вещества и получасового выдерживание его под пленкой. Обработка лазером длится от 20 до 40 минут. Вместе с очисткой кожи сеанс в общей сложности проводится не более полутора часов.

Сколько потребуется процедур

Необходимое количество проведения сеансов определяется индивидуально для каждого клиента в зависимости от исходного состояния кожи. Классический вариант представляет собой курс, состоящий из 2-6 процедур в течение пары месяцев (не более 2-х в неделю). Во многих случаях бывает достаточно даже одного сеанса.

Интересный факт! Несколько лет назад американская академия дерматологов обнародовала ранее засекреченные итоги исследований по излечению акнэ с помощью фотодинамической терапии. Они свидетельствуют о полном исчезновении угревой болезни и ее малейших признаков уже после 2-6 сеансов.

Высокий эффект был получен на высыпаниях, обрабатываемых специальным средством (фотосенсибилизатором), на которое воздействовали световыми волнами различной длины.

Больно ли делать ФДТ?

По отзывам клиентов, которые на себе испытали ощущения при проведении ФДТ, этот кратковременный метод является менее болезненным по сравнению со многими аппаратными косметическими процедурами. Посему он не требует предварительного обезболивания.

Это объясняется отсутствием тканевого разрушения (деструкции) под лазерным воздействием. Во время облучения отмечается появление легкого, теплого покалывания, что не создает дискомфорта. В отдельных случаях индивидуальной непереносимости препарата могут возникать некоторые симптомы боли (жжение, пощипывание и т. п.).

Когда виден результат после процедур?

Желаемый эффект можно увидеть спустя 3-4 дня после проведения даже первой процедуры. Результативность применения ФДТ во многом зависит от типа кожи. Наступление видимого эффекта после первых процедур наиболее заметно при анемичной или сухой коже.

Обладатели жирной, воспаленной кожи со следами акнэ, расширенными порами, различными неровностями отмечают улучшение общего состояния кожи. Несколько слабое воздействие ФДГ вначале оказывает на кожу с ярко выраженной пигментацией, глубокими морщинами, куперозом. Здесь понадобиться проведение нескольких повторных сеансов под наблюдением дерматологов.

Тенденция оздоровления кожи имеет свойство нарастать в течение 2-3 месяцев с сохранением результатов ФДТ до 2-х лет.

Следует учитывать, что попытки женщин избавиться от роста волос на лице (гирсутизм) с помощью фотодинамической терапии обречены на фиаско. Поэтому такой метод в данном случае применять нецелесообразно. Наряду с классическими вариантами сроков визуализации результатов существуют некоторые индивидуальные реакции на первые и последующие сеансы ФДТ.

Об этом свидетельствуют итоги проведенных клинических исследований, а именно:

30% – первые 2 процедуры ухудшают состояние дермы, следующие 2 – восстанавливают изначальный вид, а последующие – дают положительную динамику и продолжительность сохранения результатов;
5% – для достижения эффекта необходимо проводить более 6 процедур;
5% – наступление положительных результатов уже после 4-х процедур и отсутствие необходимости дальнейших сеансов.

Восстановление и уход после проведения ФДТ

Реабилитация предполагает обязательный двухдневный отдых после окончания процедуры. В первые 24 часа следует ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами и наносить на кожу солнцезащитный крем. Игнорирование этого требования может спровоцировать возникновение световых дерматитов, ожогов.

Важно помнить! Во избежание различных нежелательных реакций профессионалы рекомендуют избегать действия излучений солнца в любое время года на протяжении полутора месяцев.

Преимущества и недостатки лазерного метода

Наряду с высокой лечебной, косметической эффективностью популярность этой технологии обеспечивается также рядом таких достоинств, как:

неинвазивность бесконтактной процедуры, позволяющего без анестезии, хирургического вмешательства достичь желаемого результата с исключением вероятности инфицирования клеток ткани;
возможность восстановления естественных процессов (кровообращение, регенерация клеток, цвет кожи и т. д.);
воздействие на конкретный участок дермы без вредного влияния на внутренние органы (печень, желудок, и др.);
разностороннее положительное влияние на кожу;
активизация иммунной системы;
возможность сочетания с разными методами лечения, косметическими манипуляциями;
накопление заметного положительного эффекта омоложения кожи в течение 3-х месяцев;
продолжительность сохранения результатов ФДТ до 3-х лет;
комфортность ощущений во время проведения процедуры (отсутствие болей, травм и т. п.);
обеспечение профилактики бактериальных, вирусных проблем кожи, опасных новообразований на ней;
профилактика вирусных и бактериальных заболеваний кожи, а также появления новообразований;
доступность соблюдения периода восстановления после проведения процедуры;
возможность использования ФДТ без ограничений по возрасту и полу; в силу меньшего числа противопоказаний по сравнению с другими способами лечения/омоложения кожи.

К недостаткам этого метода можно отнести появление покраснения, отечности обработанных участков кожи, зуда, легкого жжения в последующие после сеанса первые 24 часа. Это свидетельствует о реакции иммунной системы и не нуждается в дополнительном лечении, поскольку самостоятельно проходит в течение пары дней.

Фотодинамическая терапия в косметологии может вызывать покраснения и сыпь кожи

Некоторое изменение привычного ритма жизни может нарушить необходимость избегания солнечных лучей. Подобное требование обусловлено повышенной чувствительностью дермы к свету.

Поэтому специалисты советуют проводить ФДТ вечером, что позволяет не попадать под дневное яркое освещение. Это позволяет увеличить срок адаптации организма после процедуры. Иногда вероятны «скачки» температуры тела. Во всех случаях можно прибегнуть к услугам специалистов и получить у них необходимую детальную консультацию.

Возможные побочные эффекты ФДТ

Здесь уместно вспомнить первую заповедь фармакологов о том, что не существует лекарств, которые не обладают побочными эффектами. В отношении фотодинамической терапии можно с уверенностью отметить: приведенные выше недостатки не являются побочными действиями системного характера. При соблюдении рекомендаций специалистов такие явления носят временный характер и не доставляют особых неприятностей клиентам.

Как часто можно проходить фотодинамическую терапию

Безопасный метод фотодинамической терапии позволяет использовать его по мере необходимости без ограничения количества сеансов.

Стоимость ФДТ

Цена ФДТ определяется в каждом регионе по-разному. Она не может быть фиксированной, а зависит от степени сложности проблемы. Важным критерием является также гражданство.

Россиянам эта процедура обходится несколько дешевле, нежели представителям других государств из Ближнего и Дальнего зарубежья. Реальная индивидуальная стоимость в каждом конкретном случае определяется с помощью конкретной калькуляции.

Ориентировочная стоимость фотодинамического омолаживающего комплекса для граждан России в Москве составляет от 15 000 рублей, в Санкт-Петербурге – не менее 10 000 рублей.

Где лучше делать?

Фотодинамическая терапия в косметологии является новым подходом к возможностям оздоровить свой внешний вид. Однако эта косметологическая процедура не проводится в домашних условиях. Ее следует доверить профессионалам, ведь она предполагает тщательный выбор специальных клиник с отличной репутацией.

Важным аспектом является профессионализм, опытность специалистов (дерматологов, косметологов). О многом можно узнать из отзывов клиентов, которые проводили эту процедуру. Это требует предшествующего мониторинга этих моментов наряду с учетом имеющихся материальных возможностей.

Сегодня имеется возможность сделать оптимальный выбор места поведения процедуры. Это позволяет использовать достижения медицинской практики, новейших технологий во благо красоты без ущерба для здоровья.

Ведь самочувствие человека зависит от гармонии функционирования внутренних органов с состоянием внешнего кожного покрова. Их единство и взаимосвязь являются непреложным условием для ведения здорового образа жизни, позиционирования в социуме.

Видео о ФДТ в косметологии

Беседа с автором методики био ФДТ:

Биофотоника ФДТ в косметологии:

Источник