Противопоказания для госпитализации в паллиативное отделение
Уроки заботы Куда обратиться, если у вас возникла сильная боль Боль терпеть нельзя
Не соглашайтесь терпеть боль Что нужно знать о хроническом болевом синдроме
В Динском районе на базе Новотитаровской РБ №1 открыто отделение паллиативной помощи на 10 круглосуточных коек. Направляются пациенты на госпитализацию по показаниям, вне зависимости от местожительства. Пациентам помощь оказывает квалифицированный врач, прошедший подготовку именно по оказанию данного вида медицинской помощи, средний и младший медицинский персонал. Возможно проведение консультативной помощи специалистов: кардиолога, хирурга, невролога, эндокринолога и др., выполнение элктрокардиографических, лабораторных исследований и УЗ – диагностики. Пациенты паллиативного отделения получают специальные виды дополнительного питания: нутритивные смеси, а главное, что отделение паллиативной помощи имеет полный перечень лекарственных препаратов, включая наркотические анальгетики, для лечения хронического болевого синдрома.
Каждый год в мире умирает 52 миллиона человек. Установлено, что десятки миллионов из них умирают, испытывая страдания. Ежегодно около пяти миллионов человек умирают от рака (в России около 300 тыс). Для Динского района проблема помощи больным онкологическими заболеваниями стоит не менее остро, так ежемесячно, погибает около 20 человек от различных форм рака. Паллиативная медицина — область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий — это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни.
Основные принципы паллиативной помощи:
— уважение жизни и принятие смертности человека;
— уважение достоинства пациента и его независимость, ставит его приоритеты и потребности в центр;
— оказание паллиативной помощи всем пациентам, страдающим от неизлечимой, прогрессирующей болезни, вне зависимости от их возраста;
— включает в себя реабилитационные, диагностические и терапевтические меры, повышающие качество жизни пациента.
Цель — оптимальный контроль и снижение симптомов, включая боль, респираторные недомогания, рвоту и т.д.;
Показаниями к госпитализации в отделение паллиативной помощи являются:
— медицинские: выраженный болевой синдром; нарастание симптоматики, отягощающей состояние пациента и не поддающейся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и др.);
— социально-бытовые: отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому; ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире тяжелого онкологического больного и др.
Госпитализация осуществляется в плановом порядке при наличии:
— документов, подтверждающих диагноз злокачественного новообразования IV клинической группы с верификацией патологии;
— заключение врача участкового терапевта или онколога, заверенное подписью руководителя ЛПУ по согласованию с врачом по оказанию паллиативной помощи терапевтического отделения Новотитаровской РБ №1 с четким указанием повода для госпитализации;
— паспорта;
— полиса обязательного медицинского страхования. Но, прежде всего, показания для госпитализации определяет участковый врач и онколог!!!
Основные принципы терапии хронического болевого синдрома.
Общие принципы фармакотерапии острых и хронических болевых синдромов:
1. Использование единой тактики оценки силы боли, с использованием шкалы вербальных оценок (0 баллов – нет боли; 1 балл – слабая боль; 2 балла – умеренная (средняя) боль; 3 балла – сильная боль; 4 балла – нестерпимая боль).
2. Использование единой тактики противоболевой терапии, основанной на строгом соответствии болеутоляющих препаратов и интенсивности боли.
При слабой боли (1 балл) основным анальгетиком необходимо считать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, ненаркотические анальгетики) в адекватной дозе в сочетании с адьювантной (т. е. вспомогательной) терапией (психотропные, антиконвульсанты, глюкокортикоиды и др.).
При неэффективности НПВС и наличии умеренной боли (2 балла) назначается трамадол (синтетический опиоид центрального действия, не являющийся наркотическим средством). Сочетание их с НПВС и адъювантами обязательно.
Сильнодействующие наркотические средства (сильные опиты) используются только при сильной или нестерпимой (3-4 балла) боли (ОБС или назначаются ХБС) эти препараты (морфин, фентанил, бупренорфин или др.)также назначают в сочетании с НПВС и адъювантами.
Такая тактика назначения средств болеутоления позволяет предотвратить неоправданное назначение наркотических средств и избежать возможных осложнений, связанных с угнетением ими жизненно важных функций.
Максимальная продолжительность лечения сильнодействующими опиатами определяется тяжестью, длительностью и особенностями течения болевого синдрома и для типичных ситуаций имеет установленные пределы.
3. Лечение боли должно быть этиопатагинетическим в той мере, в которой это возможно, т. е. направленным на устранение причины боли. Это наиболее радикальный подход, дающий быстрый положительный результат.
Исключением является симптоматическая противоболевая терапия у инокурабельных онкологических больных.
Доза и режим введения анальгетических средств должны быть эффективны и безопасны для пациента, т. е. должны устранять боль на приемлемый отрезок времени (не менее 4-6 ч), не вызывая серьезных побочных эффектов.
Монотерапия наркотическими анальгетиками нецелесообразна (особенно при сильной боли), при этом используют препараты трамадол (трамал) или слабый опиат (кодеин), продолжительность может составлять несколько месяцев.
Просидол в защечных таблетках превосходит, трамал по анальгетическому потенциалу превышает трамал.
За рубежом глюкокортикоиды, антидепрессанты и противосудорожные средства принято объединять в группу так называемых «ко-анальгетиков» из-за их существенного анальгетического эффекта, связанного с мощным противоотечным, противовоспалительным , успокаивающим , ингибирующим синтез алгогенов эффектом. Рекомендуется активно применять их в сочетании с другими анальгетиками. К таким препаратам относятся: дексаметазон, амитриптилин, карбамазепин и т. д.
Несколько советов родственников больных паллиативного профиля, по уходу за больны на дому.
1.Уход за кожей
При уходе за кожей приоритетными являются следующие проблемы:
· поддержание чистоты кожи;
· помощь при зуде и сухости кожи;
· профилактика и (или) лечение пролежней.
Если позволяет состояние пациента, желательно, чтобы он ежедневно принимал душ или ванну. Для предупреждения травмирования душ пациенту следует принимать, сидя на стуле. Температура воды не должна превышать 35—36°С во избежание ожогов и обморока. Когда приём душа или ванны невозможен, следует использовать обтирание губкой, при этом места наиболее вероятного возникновения пролежней обрабатывают марлевой салфеткой, смоченной камфорным спиртом.
Если пациент не может принимать ванну или душ, применяют влажное обтирание по правилам общего ухода. Кроме того, при обработке кожи лежачего больного можно использовать 0,5-процентный раствор уксусной кислоты (или столовый уксус, разведенный водой в соотношении 1:10). Этим же раствором можно обрабатывать пол и поверхность мебели в комнате или палате, где находится больной в том случае, если появляется неприятный запах.
Если при моче- или калоотделении произошло загрязнение кожи больного, необходимо сразу же после загрязнения осуществить гигиенические процедуры.
Одной из частых проблем онкологического больного является возникновение кожного зуда. Нередко причиной зуда является аллергическая реакция на лекарственные препараты или пищевые продукты. Другими причинами могут быть холестатическая (механическая) желтуха, зуд как симптом заболевания (лимфогранулематоз), анемия, поражения щитовидной железы, сахарный диабет, кандидомикоз кожи, сухость кожи, возникающая при далеко зашедших формах заболевания.
Для предотвращения расчёсывания кожи необходимо коротко подстригать пациенту ногти. Следует объяснить больному, что при возникновении зуда допустимо только слегка массировать кожу подушечками пальцев, так как в местах расчёсывания зуд усиливается.
При выраженном зуде не рекомендуется пользоваться мылом, а после приёма душа или ванны кожу не вытирают, а только промокают хорошо впитывающим влагу полотенцем.
После приёма ванны, душа или обтирания подсушенную полотенцем кожу смазывают детским кремом.
Для уменьшения вероятности возникновения зуда необходимо как можно чаще менять постельное и нательное бельё пациента. Кроме этого, одежда пациента должна быть свободной и сшитой из мягкой, натуральной ткани.
2.Уход за полостью рта
Факторы, влияющие на состояние слизистой оболочки полости рта:
· Качество зубного протеза.
Необходимо проверить, не вызывает ли он натирания десен и не причиняет ли боли при жевании.
· Сухость слизистой рта. Недостаточное отделение слюны.
Наличие рвоты.
· Анемия, сахарный диабет и другие нарушения метаболических процессов у пациента, нарушение мозгового кровообращения и другие сопутствующие заболевания.
· Проводимое лечение: применение опиоидов, стероидных препаратов, антибиотиков, антихолинергических средств, проведение химиотерапии и лучевой терапии.
· Травмы и повреждения в полости рта, локальные опухоли.
Воздействие этих факторов может привести к развитию инфекционного поражения слизистой полости рта и языка.
Многообразие причин, перечисленных выше, заставляет выбрать тактику ухода и ежедневно наблюдать за состоянием слизистой рта.
Основными проблемами пациента являются: ощущение сухости во рту, сухость слизистой языка, развитие стоматита, изменение вкусовых ощущений. Обычный стандартный уход с использованием гигиенических средств позволяет решить эти проблемы. При невозможности самоухода, лица, осуществляющий уход, должен чистить пациенту зубы и зубной протез, помогать споласкивать рот после каждого приема пищи, съемный зубной протез чистить мягкой зубной щеткой и помещать на ночь в кипяченую воду комнатной температуры. Осуществлять уход за языком по общим правилам и пользоваться пластмассовым шпателем, процедуру проводить, максимально щадя слизистую. При наличии поражения слизистой язвы и воспаленные места можно обработать раствором бриллиантового зеленого или другими средствами для обработки слизистой оболочки рта.
3.Уход за ногтями
Необходимо подстригать пациенту ногти не реже одного раза в неделю индивидуальными щипцами для стрижки ногтей. Перед началом процедуры необходимо вымыть пациенту руки теплой водой с мылом и обработать кожу вокруг ногтей 70-процентным этиловым спиртом. Аналогичным образом ухаживают за ногтями на ногах. При угрозе грибкового поражения в области ногтей показано применение противогрибковых препаратов.
4.Уход за глазами
Туалет лица и глаз надо проводить два раза в день. Если в углах глаз и на ресницах появилось склеивающее отделяемое, необходимо осторожно отмыть его марлевыми тампонами (не менее 4-х), сменяемыми поочередно. Их можно смочить кипяченой водой комнатной температуры и двигать от наружного угла глаза к переносице и сверху вниз. При покраснении слизистой конъюнктивы и жалобах пациента на резь, чувство песка в глазах можно закапать 20-процентным раствором сульфацила натрия, если нет аллергической реакции на сульфаниламиды. Можно использовать тетрациклиновую глазную мазь местно, на конъюнктивы глаз (при отсутствии аллергии на препараты тетрациклинового ряда) или другие препараты по рекомендации врача
5.Профилактика и лечение пролежней
Механизм возникновения пролежней:
Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводит к пролежням. Длительное (более 1—2 час.) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и питание, возникает гипоксия. Все это приводит к развитию пролежней.
Повреждение от сдвига возникает, если кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Вследствие этого может возникнуть кровоизлияние в подлежащих тканях, что, в свою очередь, вызовет развитие глубоких пролежней.
Помните, достаточный уход значительно облегчает страдания пациента!!!
Паллиати́вная помощь — это совокупность мероприятий, позволяющая улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путём предотвращения и облегчения страданий за счёт раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки.
Цели и задачи паллиативной помощи:
- Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
- Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
- Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
- Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью человека.
В ГАУЗ СО «Карпинская ЦГБ» амбулаторную паллиативную помощь взрослому населению оказывает
Вайберт Нина Николаевна — врач-терапевт
Кабинет № 31
График приема: | Понедельник — четверг — с 13.30 до 14.30 |
Пятница – с 14.00 до 15.00 |
Отделение паллиативной медицинской помощи круглосуточного стационара развёрнуто на 15 коек и располагается на двух этажах 3 инфекционного корпуса, расположенного по адресу: ул. Серова ,д 34.
Помощь оказывается по следующим профилям: терапия, неврология, онкология, инфекционные болезни (ВИЧ инфекция)
■ Заведующий отделением паллиативной медицинской помощи:
Вайберт Нина Николаевна
■ Старшая медицинская сестра отделения:
Зорина Нина Юрьевна
В отделении оказывается всесторонняя помощь больным, страдающим далеко зашедшими прогрессирующими заболеваниями. Основными задачами отделения является достижение, насколько возможно, наилучшего качества жизни больных и членов их семей, решение психологических, социальных и духовных проблем больного и родственников пациента.
Принципом паллиативной медицинской помощи является не лечение самой болезни, а создание защиты от тягостных проявлений тяжелого заболевания у пациентов. Дополнительные обследования в отделении не проводятся.
Улучшение качества жизни тяжелых больных достигается за счет:
- назначения обезболивающих препаратов, симптоматическая терапия;
- оказания психологической и социальной помощи пациентам и их близким;
- обеспечения ухода за пациентом.
Сотрудниками отделения паллиативной медицинской помощи оказывается медико – социальная помощь больным.
В отделение госпитализируются пациенты, страдающие:
— онкологическими заболеваниями, когда специфическое лечение уже не показано.
— неврологическими заболеваниями, терапевтическими и иными, признанными инкурабельными по заключению врачебной комиссии медицинской организации, где наблюдается больной.
Госпитализация осуществляется в плановом порядке по предварительной записи.
Для госпитализации пациентов необходимы:
- направление в отделение паллиативной помощи;
- паспорт;
- полис ОМС.
Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение больного.
Длительность госпитализации пациентов определяется индивидуально в зависимости от состояния и тяжести заболевания.
Противопоказания для госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи:
- Инфекционные заболевания, в том числе туберкулез, требующие проведения специфического лечения в профильных отделениях;
- Психические заболевания, включая деменцию, энцефалопатию III степени, требующие специфического лечения и наблюдения в профильных отделениях;
- Пациенты, требующие проведения интенсивного лечения: ИВЛ, диализ и т.д.
- Несогласие пациента и/или его доверенного лица с принципами нахождения в паллиативном отделении.
При госпитализации и при выписке транспортировка больных осуществляется родственниками самостоятельно.
Печать
E-mail
Люди, страдающие онкологическими заболеваниями IV стадии, нуждаются в особом уходе, сочетающем в себе медицинскую, психологическую и социальную помощь. Нередко после того, как лечение по тем или иным причинам оказывается безрезультатным, человек остается один на один со своей проблемой. Родственники такого больного тоже часто не знают, как повысить качество его жизни, как помочь ему справиться со страхами и облегчить боль. Профессиональная паллиативная помощь онкологическим больным оказывает позитивное влияние на разные аспекты жизни самого пациента и его близких.
В чем особенности оказания паллиативной помощи в онкологии
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь — это подход, имеющий своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни. Цель достигается путем облегчения и предупреждения страданий, что подразумевает раннее выявление, оценку и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи.
Таким образом, паллиативная помощь складывается из двух компонентов. Первый — облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением); второй — медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни.
Задачей паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Смерть в этом случае рассматривается как естественный процесс. Паллиативная медицина не имеет намерений отсрочить или приблизить ее наступление.
Паллиативная помощь должна быть оказана всем без исключения больным с неблагоприятным прогнозом для жизни. По данным статистики, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн человек. В паллиативной помощи одновременно нуждаются 320 тысяч больных. В России количество смертей по причине онкологических заболеваний стоит на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы. В среднем за год от рака умирает 295 тысяч человек.
Эффективная паллиативная помощь в нашей стране может быть организована в тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций.
Принципы и стандарты помощи
Как мы уже говорили, сущность паллиативной помощи — не в лечении основного заболевания, а в снятии симптомов, ухудшающих качество жизни больного. Такой подход, кроме медицинского аспекта, включает в себя психологическую, социальную, культурную и при необходимости, духовную помощь. Принципы и стандарты оказания паллиативной помощи изложены в так называемой Белой книге, разработанной Европейской ассоциацией паллиативной помощи.
- Автономия и достоинство пациента. Каждый больной должен иметь право выбора, как и где получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия больного или его близких (в случае неспособности пациента самостоятельно принять решение). В процессе оказания паллиативной медицинской помощи к больному необходимо относиться с уважением и чуткостью, принимая во внимание его личные и религиозные ценности.
- Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Следует избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с больным или его близкими.
- Непрерывность оказания помощи. Она заключается в постоянном мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего.
- Общение. Доказано, что доброжелательное общение увеличивает эффективность паллиативного лечения. Тяжелобольной человек нередко замыкается в себе, уходит от контактов. Специалисты по паллиативной помощи обязаны владеть навыками общения в сложной ситуации. С одной стороны, необходимо максимально честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, с другой стороны, с уважением отнестись к его надеждам на благоприятный исход.
- Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход. Для достижения наибольшего эффекта в оказании паллиативной помощи онкологическим больным приглашаются врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви.
- Поддержка членов семьи больного.> Это один из важных компонентов паллиативной помощи. На протяжении всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и при необходимости продолжение поддержки после смерти члена семьи.
На заметку!
Белая книга — официальное сообщение в письменном виде, содержащее документацию или информацию о принятии решения. Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи — основной документ, на положениях которого основана паллиативная медицина многих стран.
Паллиативные подходы и методы
Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых имеет значение для достижения максимального эффекта.
Купирование боли и симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия направлена на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Имеет своей целью обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни при минимальном благоприятном прогнозе.
Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим жизнь фактором. В ряде случаев она связана непосредственно с опухолью, может быть постоянной или появляться периодически. Для эффективного купирования боли необходимо правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Наиболее доступным и простым в купировании боли способом является фармакотерапия. При получении необходимого препарата в правильной дозировке и через определенные промежутки времени этот метод эффективен в 80% случаев.
Психологическая поддержка
Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. Больной не способен адаптироваться к новым условиям существования, он постоянно испытывает чувство страха, обреченности, что неблагоприятно влияет на общее состояние. Родственники больного чаще всего тоже находятся под воздействием стресса и неспособны оказать ему психологическую поддержку.
При оказании паллиативной помощи с больным и его родственниками работают профессиональные психологи. Также в работе могут участвовать и волонтеры, восполняя пациенту недостаток общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, его посещает священнослужитель. По желанию больного могут быть проведены религиозные обряды.
Социальная поддержка
Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. У 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеются материальные проблемы, 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При этом две трети пациентов не имеют информации о доступной социальной помощи.
При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать и социальную поддержку больному и членам его семьи. В функции специалиста по социальной работе при этом рекомендуется включать:
- диагностику социальных проблем больного;
- разработку совместно с врачами индивидуального плана социальной реабилитации;
- проведение мероприятий по соцзащите, поддержке, бытовому устройству;
- информирование больного о правах и льготах и помощь в их получении;
- организацию и проведение медико-социальной экспертизы.
Формы оказания помощи
Существует несколько форм оказания паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями.
Хосписная помощь
Основной целью хосписной помощи является постоянная забота о пациенте как о личности. Хоспис помогает в решении всех проблем больного — начиная от снятия болевого синдрома до предоставления места для проживания и обеспечения других физических, эмоциональных, духовных и социальных потребностей человека в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают совместно, направляя все усилия на обеспечение больному максимально комфортных условий.
Хосписы оказывают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар в хосписе может быть как дневным, так и круглосуточным. Большинство хосписов располагает выездной патронажной службой.
Больной попадает в хоспис по направлению лечащего врача-онколога. Для такого направления существуют определенные основания:
- наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами;
- наличие болевого синдрома, устранить который в домашних условиях невозможно;
- наличие социально-психологических показаний, таких как глубокая депрессия, невозможность ухода со стороны родственников, конфликты в семье.
Помощь в конце жизни
Этот термин может быть использован как синоним хосписной помощи в том случае, когда под «концом жизни» подразумевается период, в течение которого врачи и пациент знают, что болезнь закончится смертельным исходом.
Под помощью в конце жизни может пониматься как паллиативный уход в последние двое или трое суток перед смертью, так и помощь пациентам, умирающим в неспециализированных клиниках.
В некоторых странах в это понятие также входит последняя медицинская помощь больным, не нуждающимся в паллиативном уходе.
Терминальная помощь
Под терминальной помощью раньше понималась всесторонняя паллиативная помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. В новых определениях понятие паллиативной помощи не ограничивается финальной стадией заболевания. Европейская ассоциация паллиативной помощи не рекомендует широкое использование термина «терминальная помощь», кроме как для описания ухода за больным в самые последние дни и часы его жизни.
Помощь выходного дня
Целью организации такой помощи служит предоставление родственникам, ухаживающим за больным, кратковременного отдыха. Такой вид паллиативного ухода осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или с участием выездных патронажных служб при хосписах.
Варианты организации
Организация оказания паллиативной помощи может осуществляться одним из трех способов.
Стационарная форма
На сегодняшний день действует приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (далее — Порядок), в пунктах 19 и 20 которого предусмотрена паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара. Она оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения. Правила организации деятельности, штатная численность и стандарт оснащения оборудованием отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии приводятся в приложениях № 8–36 к указанному выше Порядку.
Амбулаторная форма
Согласно пункту 19 Порядка паллиативная медицинская помощь может оказываться амбулаторно.
Амбулаторной формой учреждений, оказывающих паллиативную помощь, являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал такого кабинета ведет прием больных, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. При отсутствии дневного стационара за противоболевым кабинетом закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах.
Обратите внимание!
Рекомендации по вопросам обезболивающей терапии даны в письмах Минздрава России: от 20 ноября 2014 г. № 25-4/10/2-8738 «По вопросу совершенствования доступности оказания обезболивающей терапии» и от 27 февраля 2014 г. № 25-4/10/2-1277 «Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи».
Специалисты кабинета противоболевой терапии также оказывают психологическую и моральную поддержку больному и его родственникам.
Паллиативная медпомощь в домашних условиях
Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому. Из-за недостаточного количества специализированных отделений и хосписов многие больные после прекращения противоопухолевого лечения выписываются домой. Поэтому организация паллиативной помощи на дому — одно из важных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор за пациентом. Фактически он предполагает преемственность лечения в стационаре, включающего противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Нередко в работе патронажных бригад принимают участие волонтеры, прошедшие специальное обучение.
Типы учреждений, оказывающих услуги
Паллиативная помощь может быть оказана как в специализированных, так и в неспециализированных медицинских учреждениях. Поскольку количество узкопрофильных клиник еще слишком невелико, их обязанности вынуждены выполнять обычные больницы.
Неспециализированные учреждения паллиативной помощи
К ним относятся:
- районные службы сестринского ухода;
- врачи общей практики;
- амбулаторные службы сестринского ухода;
- отделения больниц общего профиля;
- дома для престарелых.
Персонал в этих учреждениях не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Работа служб в неспециализированных учреждениях должна быть налажена таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь вне очереди и максимально быстро.
Специализированные учреждения и центры
В перечень специализированных учреждений входят:
- стационарные отделения паллиативной помощи;
- стационарные хосписы;
- команды паллиативной помощи в больницах;
- патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
- дневные хосписы;
- стационары на дому;
- амбулаторные клиники.
Оказание профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля.
Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, открытый на базе городской больницы № 11. Профессиональную паллиативную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, в государственных и частных хосписах.
Ежегодно в разных регионах страны открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках.
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи, как говорилось выше, регламентируется приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».
Претендовать на получение паллиативной помощи могут пациенты, у которых диагностировано неизлечимое прогрессирующее заболевание, в том числе различные формы злокачественных образований. Показанием к паллиативному лечению также является развитие хронического болевого синдрома, значительно ухудшающего качество жизни.
Паллиативная помощь может быть оказана медицинскими или иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность. Что касается медработников, то отдельной нормы, регламентирующей оказание паллиативной помощи, нет. Основное требование — прохождение специального обучения.
Порядок оказания паллиативной помощи описывает все этапы процесса: от направления больных в медицинские учреждения до правил организации хосписов.
Важно!
Государственная паллиативная помощь является бесплатной! В частности, об этом сказано в постановлении Правительства РФ от 10 декабря 2018 года «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
К сожалению, учреждений, обеспечивающих паллиативный уход в России, все еще недостаточно. Особенно это касается регионов, где большинство тяжелобольных вынуждены находиться дома. В стране сейчас всего около ста профильных клиник и отделений. По подсчетам специалистов, для того чтобы предоставить помощь всем нуждающимся, необходимо открыть еще пятьсот.
Уровень сервиса в государственных клиниках, что и говорить, зачастую не слишком высокий. Это обусловлено недостаточным финансирова?