Противопоказания для госпитализации в стационар
Пятница 05.06. 2020
Свежие публикации
Стационарное лечение заболеваний требуется, как при резком ухудшении состояния здоровья человека, так и для проведения плановых оперативных вмешательств или диагностических мероприятий. В условиях больницы пациент пребывает под постоянным контролем со стороны медицинского персонала, что позволяет быстро реагировать на изменения ситуации. В этой статье будет разобрано, какие показания для госпитализации больного в стационар существуют.
Виды показаний для госпитализации
Госпитализация в медицинские учреждения происходит в различных ситуациях: иногда требуется немедленное оказание интенсивной терапии, а иногда показано проведение ряда диагностических тестов или инструментальной диагностики для визуализации патологии у пациента. Поэтому принято выделять следующие группы показаний для госпитализации:
Неотложная госпитализация при наличии угрозы жизни пациента;
Госпитализация для проведения оперативного вмешательства;
Плановая госпитализация для пациентов с хроническими заболеваниями для контроля их состояния и медикаментозной терапии;
Госпитализация для проведения диагностических исследований и постановки диагноза;
Экспертиза состояния здоровья пациента.
Экстренная госпитализация больного
При резком ухудшении здоровья пациента, необходимо организовать быструю его доставку в профильное медицинское учреждение, где ему смогут оказать необходимую медицинскую помощь. Обычно для этого вызывают скорую помощь или самостоятельно везут больного в ближайшую больницу. Экстренная госпитализация может пройти (в независимости от времени суток) в обычное или реанимационное отделение. Основные ее показания:
Нарушение мозгового кровообращения;
Внешнее кровотечение;
Сильная боль в грудной клетке;
Резкое нарастание одышки или другие нарушения дыхания;
Падение с повреждением головы или шеи;
Кахексия;
Резко возникнувшие проблемы со зрением, паралич одной или нескольких конечностей;
Падение артериального давления ниже (90/60 мм рт.ст.);
Нарушение сердечного ритма;
Острая боль в животе;
Кровоизлияние в мозг;
Травматическое повреждение, массивные ожоги или общее переохлаждение;
Угнетение или отсутствие сознания;
Тяжелые инфекционные процессы;
Анафилактический шок.
Госпитализация таких пациентов происходит по упрощенной процедуре. Иногда они задерживаются в приемном отделении на несколько минут, после чего сразу транспортируются в операционную, реанимационную палату или в диагностическое отделение. Если в больнице, куда первоначально обратился пациент, не могут провести определенный метод лечения (например, стентирование коронарного сосуда при инфаркте миокарда), то после стабилизации общего состояния пациента, его транспортируют в медицинское учреждение, где могут провести нужный метод лечения.
Госпитализация для проведения оперативного вмешательства
Один из видов планового направления больных в больницы – для проведения того или иного оперативного вмешательства. Обычно такие пациенты имеют уже диагностированное заболевание, которое постепенно прогрессирует. И чтобы полностью излечить человека, или значительно уменьшить выраженность симптоматики необходимо провести операцию. Значительная их часть является высокотехнологическими, и проводятся они только в специализированных медицинских центрах в Москве и в других крупных городах по системе «квот».
Основные показания для направления пациентов на операцию в больницу следующие:
Ишемическая болезнь сердца с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов сердца;
Желчнокаменная болезнь;
Хронический холецистит;
Врожденные аномалии развития у новорождённых;
Ревматическая болезнь сердца с развитием недостатка клапанов;
Злокачественные новообразования после проведения первичной химио- или лучевой терапии;
Заболевания сердца, легких, почек или печени, которые требуют пересадки соответствующего органа;
Мочекаменная болезнь;
Воспалительные процессы в венозных сосудах с их тромбозом;
Последствия травматического повреждения спинного мозга;
Нарушение кровоснабжения нижних конечностей на фоне сахарного диабета.
Госпитализация пациентов с перечисленными патологиями происходит в плановом порядке. В первые дни в больнице они проходят дополнительные обследования, после чего принимается решение о проведении оперативного вмешательства.
Плановая госпитализация при хронических заболеваниях
Значительная часть хронических патологий требуют диспансеризации – постоянного контроля врача в амбулаторных условиях и периодической госпитализации в больницу для проведения диагностики и коррекции лечения. Направляют в медицинское учреждение таких пациентов участковые врачи, которые постоянно следят за их состоянием здоровья.
Среди всех заболеваний, которые периодически требуют госпитализации, необходимо выделить следующие:
Сахарный диабет;
Ишемическая болезнь сердца;
Ревматическое поражение сердца;
Кардиомиопатия;
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
Бронхиальная астма;
Хронические гематологические заболевания (лейкозы, нарушение свертываемости крови);
Аутоиммунный гастрит;
Неспецифические воспалительные процессы кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
Хронический гепатит, цирроз печень;
Гломерулонефрит, пиелонефрит;
Хронический панкреатит с нарушением экзокринной секреции;
Аденома щитовидной железы;
Треотоксический зоб;
Аутоиммунные заболевания соединительной ткани и кожи;
Болезнь Паркинсона;
Нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, фронтальная деменция).
После госпитализации пациент осматривается врачом, который назначает дополнительные исследования, чтобы оценить течение заболевания. После получения их результатов проводится коррекция медикаментозного лечения. Обычно пациент пребывает в больнице 7-10 дней.
Госпитализация для проведения диагностики
Определенную часть пациентов участковые врачи отправляют в больницу, поскольку в амбулаторных условиях не могут поставить окончательный диагноз. Здесь поводом для госпитализации является наличие следующих необъяснимых симптомов:
Повышение температуры выше 38,0°С без признаков инфекции;
Резкое уменьшение массы тела;
Периодические боли головы, в груди или в области живота;
Сильная утомляемость;
Снижение аппетита;
Лабораторные отклонения (анемия, лейкоцитоз, повышение печеночных ферментов или креатинина);
Обнаруженные проблемы при врачебном осмотре (шум над сердцем, хрипы в легких, отсутствие кишечной моторики).
Экспертиза состояния здоровья
Наконец в больницу для проведения экспертизы состояния здоровья направляют военкоматы или суды. Их цель – установить наличие/отсутствие у человека определенных заболеваний, которые могут помешать службе в армии или судебному преследованию. Во время пребывания в больнице такие пациенты проходят полноценное обследование, и при обнаружении патологий им сразу назначают необходимое лечение. Лечащий врач после завершения диагностики обязан составить акт обследования и отправить его в соответствующие органы.
Более подробно о порядке госпитализации читайте в статье «Назначили день госпитализации: общий порядок госпитализации«.
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ — ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ
По любым возникшим вопросам, связанным с правовой стороной темы статьи, воспользуйтесь квалифицированной помощью дежурного юриста онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.
Консультируйтесь с юристом не выходя из дома
Здесь можно получить бесплатную юридическую консультацию никуда не выезжая и без записи на прием. Во время нее опытный и квалифицированный юрист в доступной форме разъяснит все тонкости и нюансы правовых вопросов российского законодательства. Вся информация конфиденциальна и сведения не подлежат разглашению. Если ваш вопрос очень срочный, позвоните по телефону горячей линии прямо сейчас.
Опишите свою ситуацию, можно вкратце, и нажмите кнопку «Задать вопрос».
На следующем шаге укажите Ваше Имя, Телефон и Регион, в котором вы находитесь.
Нажмите «Готово», чтобы передать свой вопрос нашим специалистам.
Опытный юрист бесплатно изучит Вашу ситуацию, подготовит решение и перезвонит вам через несколько минут.
В качестве комментариев приветствуются отзывы, относящиеся к опубликованной статье.
Вопросы, касательно вашей личной ситуации или индивидуального случая, необходимо задавать дежурному юристу через онлайн чат, форму «Задать вопрос» или по телефону. Опишите вашу проблему, и опытный юрист бесплатно подготовит ответ и перезвонит вам через несколько минут. Заранее спасибо за понимание.
Госпитализация в стационар осуществляется по медицинским показаниям:
- по направлению врача/фельдшера первичного звена
- по направлению скорой медицинской помощи
- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям
Экстренная госпитализация — госпитализация в случае внезапно возникшего заболевания или состояния, обострения хронического заболевания, влекущих угрозу для жизни, без направления или по направлению учреждений скорой и неотложной медицинской помощи, врача медицинской организации, при самостоятельном обращении больного.
Показаниями для экстренной госпитализации в стационар являются:
- оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах и других неотложных состояниях;
- состояния больного, требующие неотложных лечебно-диагностических мероприятий или круглосуточного медицинского наблюдения;
Плановая госпитализация — госпитализация по направлению лечащего врача поликлиники осуществляется в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Показаниями для плановой госпитализации в стационар являются:
- необходимость коррекции лечения или невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
- невозможность проведения диагностических или лечебных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях;
- состояния больного, требующие круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожающих жизни больного;
- необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
- необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;
- неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих пациентов;
- необходимость проведения различных видов экспертиз, требующие динамического наблюдения лечения и комплексного обследования в условиях стационара;
- необходимость оказания оперативного лечения.
Плановой госпитализации в круглосуточный стационар подлежат лица, состояние здоровья которых не позволяет получать лечение в дневных стационарах, имеющие существенные ограничения в самостоятельном передвижении.
Сроки ожидания плановой госпитализации согласно Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи — до 30 дней с момента получения направления.
Экстренная госпитализация проводится незамедлительно. Экстренная госпитализация проводится без учета наличия свободных мест в стационаре, пациент уведомляется под роспись об этом. При освобождении мест, пациентов переводят в палаты.
В отделениях стационара пациент обязан соблюдать правила внутреннего распорядка.
Особенности госпитализации в дневной стационар
Правила и сроки госпитализации в дневном стационаре
Согласно утвержденной Территориальной программе государственных гарантий дневные стационары могут организовываться в виде:
- дневного стационара в амбулаторно-поликлиническом учреждении;
- дневного стационара в больничном учреждении в структуре круглосуточного стационара;
- стационара на дому.
Условия оказания медицинской помощи в дневных стационарах всех типов:
1) показанием для направления больного в дневной стационар (стационар на дому) является необходимость проведения активных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, которые невозможно провести в амбулаторных условиях, а также не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе после выписки из стационара круглосуточного пребывания. Длительность ежедневного проведения вышеназванных мероприятий в дневном стационаре составляет не менее 3 часов;
2) допускается очередность на госпитализацию в дневные стационары в пределах до 30 дней в соответствии с положениями Территориальной программы;
3) в дневном стационаре в условиях медицинской организации больному предоставляются:
- в дневном стационаре при амбулаторно-поликлиническом учреждении — место (койка), в дневном стационаре при круглосуточном стационаре — койка на период проведения лечебно-диагностических или реабилитационных мероприятий;
- ежедневное наблюдение лечащего врача;
- диагностика и лечение заболевания в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами;
- медикаментозная терапия, в том числе с использованием парентеральных путей введения (внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции и иное);
- лечебные манипуляции и процедуры по показаниям;
4) в стационаре на дому больному предоставляются:
- ежедневное наблюдение лечащего врача;
- диагностика и лечение заболевания в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами;
- транспорт для доставки в медицинскую организацию с целью проведения необходимых диагностических исследований, проведение которых на дому невозможно, с учетом состояния здоровья пациента.
Медицинская помощь по экстренным показаниям в дневном стационаре не оказывается.
Медицинская помощь в дневном стационаре оказывается в рамках обязательного медицинского страхования.
Список документов, необходимых для плановой госпитализации: в дневной стационар:
- паспорт гражданина РФ.
- полис обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
- направление лечащего врача.
Порядок госпитализации в дневной стационар
Госпитализация производится в плановом порядке.
Пациент должен при себе иметь направление от врача на госпитализацию в дневной стационар, сменную одежду и обувь.
В случае отказа в (от) госпитализации врач дневного стационара в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о причинах отказа в госпитализации и принятых мерах с письменным ознакомлением больного.
План мероприятий по лечению (дату начала лечения, длительность курса лечения, методы обследования, время прихода и длительность пребывания в дневном стационаре и др.) больного в дневном стационаре определяет врач дневного стационара для каждого больного индивидуально.
Перед выпиской из дневного стационара производится заключительный осмотр больного врачом дневного стационара, а при необходимости врачом-специалистом поликлиники, направившим больного в дневной стационар.
Карта больного дневного стационара после выбытия пациента из дневного стационара оформляется и хранится в архиве дневного стационара.
В случае конфликтных ситуаций пациент имеет право обратиться в администрацию поликлиники согласно графику приема граждан, утвержденному главным врачом поликлиники.
Общие противопоказания для госпитализации в дневной стационар
В дневном стационаре противопоказано пребывание больных:
- нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе, парентеральном круглосуточном введении медикаментов; требующих постельного режима;
- имеющих тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания, развившегося в ходе лечения в дневном стационаре;
- с частыми обострениями в ночное время до стабилизации состояния;
- с резко ограниченными возможностями самостоятельного передвижения;
- в состояниях, которые требуют строгого соблюдения диетического режима, и выполнить которые в условиях поликлиники невозможно;
- в состояниях, которые могут ухудшиться при нахождении на холодном воздухе, жаре по дороге в дневной стационар и домой.
Особенности госпитализации в круглосуточный стационар
Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного следующих документов:
- паспорта или иного документа, удостоверяющего личность,
- действующего полиса ОМС,
- направления из медицинской организации первичной медико-санитарной помощи,
- результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях.
Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для консервативного лечения:
1. Общий анализ крови (не более 10 дней)
2. Время свёртывания крови (не более 10 дней) по показаниям
3. Длительность кровотечения (не более 10 дней) по показаниям
4. Общий анализ мочи (не более 10 дней)
5. Сахар крови (не более 10 дней)
6. ЭКГ (не более 1 мес.)
7. Заключение терапевта (не более 10 дней)
8. ИФА на сифилис (не более 1 мес.)
9. Флюорография (не более 12 мес.)
10.Заключение специалистов (по показаниям) (не более 10 дней)
Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для оперативного лечения:
1. Общий анализ крови + тромбоциты (не более 10 дней)
2. Общий анализ мочи (не более 10 дней)
3. ПТИ, (не более 10 дней)
4. Сахар крови (не более 10 дней)
5. Общий билирубин и фракции (не более 10 дней)
6. АСТ, АЛТ (не более 10 дней)
7. Креатинин, мочевина (не более 10 дней)
8. ЭКГ (не более 10 дней)
9. Заключение терапевта (не более 10 дней)
10. ИФА на сифилис (не более 1 мес)
11. Флюорография (не более 12 мес.)
12. Анализ крови на ВИЧ, на маркёры гепатитов В и С (не более 1 мес)
13. Заключение специалистов (по показаниям) (не более 10 дней)
14. Догоспитальная подготовка к операции
Примечание
Объем обследований, которые необходимо выполнить на амбулаторном этапе, может быть расширен врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Порядок госпитализации в круглосуточный стационар
Госпитализация производится в плановом порядке.
Пациент должен при себе иметь направление от врача на госпитализацию в круглосуточный стационар, сменную одежду и обувь.
В случае отказа в (от) госпитализации врач круглосуточного стационара в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о причинах отказа в госпитализации и принятых мерах с письменным ознакомлением больного.
План мероприятий по лечению (дату начала лечения, длительность курса лечения, методы обследования, длительность пребывания в стационаре и др.) больного в круглосуточном стационаре определяет врач для каждого больного индивидуально.
В отделениях стационара пациент обязан соблюдать правила внутреннего распорядка.
Перед выпиской из круглосуточного стационара производится заключительный осмотр больного лечащим врачом.
В случае конфликтных ситуаций пациент имеет право обратиться в администрацию медицинской организации.