Противопоказания для хирургических операций на пародонте

При определении показаний к хирургическому лечению больных с заболеванием пародонта мы пользовались актуальной классификацией.

Поскольку основным симптомом пародонтита — наиболее распространенной формы патологии пародонта — является воспаление с образованием пародонтального кармана, нередко с гнойным отделяемым, ликвидация его является главной задачей врача-стоматолога. Наличие пародонтального кармана требует введения в комплексную терапию хирургического метода уже при пародонтите легкой степени. От глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, т. е. степени поражения пародонта, зависят показания к хирургическим методикам или к их комбинированному применению.

При пародонтите легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой — лоскутные операции и их модификации.

Все хирургические методы, применяемые с целью ликвидации пародонтальных карманов и нормализации метаболических процессов в пародонте, относятся к реконструктивным операциям.

Гингивотомия и гингивэктомия являются этапом лоскутных операций и применяются с целью ликвидации симптомов заболевания: для вскрытия пародонтальных абсцессов, перевода острой стадии в хроническую, иссечения гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов.

При локализованных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано лечение, предусматривающее иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление свода за счет перераспределения мягких тканей преддверия полости рта, аллопластики, компактостеотомии.

Показания к хирургическому лечению пародонтоза определяются степенью тяжести изменений в пародонте. При пародонтозе легкой степени и в отсутствие пародонтальных карманов, когда имеет место незначительное обнажение шеек зубов, показана гингивопластика.

При изменениях средней и тяжелой степени показаны реконструктивные операции с перемещением слизисто-надкостнично-костных лоскутов, гингивопластика. При смешанной форме изменений производят корригирующие лоскутные операции. При пародонтозе используемые биологические материалы служат, как правило, стимуляторами метаболических процессов в тканях пародонта.

Определение показаний к удалению зуба всегда представляет определенные трудности. Для решения этого вопроса необходимо учитывать не только степень деструкции и патологическую подвижность, но также возможность использовать зуб для фиксации протеза, положение его в зубной дуге, непрерывность зубного ряда, формы деструкции альвеолярного отростка.

Разрушение альвеолярного отростка до верхушки является показанием к его удалению, однако разрушение может быть односторонним, и тогда имеются благоприятные условия для сохранения альвеолярного отростка после остеопластики или гемисекции. Удаление зуба показано при деструкции костной ткани более чем на 3/4 длины корня при подвижности зубов III—IV степени.

Противопоказания к хирургическому лечению на альвеолярном отростке делятся на общие и местные, абсолютные и относительные. К общим противопоказаниям относятся такие заболевания, как системный остеопороз, заболевания крови, некомпенсированная форма диабета, активная форма туберкулеза, онкологическая патология. Относительные противопоказания: острые инфекционные заболевания (грипп, ангина), местные факторы—несоблюдение правил индивидуальной гигиены, патология прикуса, не подлежащая коррекции, деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов III—IV степени.

Источник

В профилактике заболеваний пародонта существенная роль принадлежит именно хирургическому лечению, так как в большинстве случаев только оперативное вмешательство может привести к стойкой ликвидации очага воспаления в тканях пародонта и способствовать приостановлению деструктивных процессов в альвеолярной кости.

Средства и методы местного и общего медикаментозного, физиотерапевтического воздействия, ортопедические вмешательства являются дополнительными, закрепляющими эффект хирургического лечения. Клинико-морфологические исследования и практика многих врачей показали, что после консервативного лечения в десне, костной ткани альвеолярного отростка остаются очаги активного воспаления и только удаление патологически измененной ткани дает стойкий лечебный эффект.

Способы хирургического лечения заболеваний пародонта достаточно разнообразны. Существенное место в комплексе первичной профилактики поражений пародонта занимают операции по коррекции преддверия полости рта, как основа вторичной и третичной профилактики — кюретаж, лоскутные операции. Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта.

Однако к хирургическому лечению пародонта имеются и противопоказания, которые делят на общие и местные, абсолютные и относительные:

Общие — системный остеопороз; онкологическая патология; заболевания крови; аллергический, некомпенсированная форма сахарного диабета и тиреотоксикоза; активная форма туберкулеза;аутоиммунный и иммунопролиферативный синдромы и наследственная отягощенность в нескольких поколениях.
Относительные — острые инфекционные заболевания (грипп, ангина, герпетическая инфекция).
Местные — несоблюдение правил гигиены полости рта, патология прикуса, не подлежащая коррекции, деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов 3-4-й степени, язвенные процессы во рту.

Диагностика пародонтологических заболеваний
Исследования пародонта — лабораторные методы
Исследования пародонта — индексные методы
Исследования пародонта — рентгенологическое исследование
Иследования пародонта — специальные исследования
Хирургическое лечение пародонта — показания к лечению
Хирургическое лечение пародонта — противопоказания к лечению
Лазер в хирургической пародонтологии
Резекция десневого кармана
Регенерация костной ткани
Удлинение коронки зуба
Применение мягкотканных трансплантатов
Лоскутные операции
Лоскутная операция по Видманну—Нейману
Лоскутная операция по технике Рамфьорда
Гингивопластика по Киселеву
Гингивопластика с применением колапола
Пластика преддверия полости рта
Методика латерально-смещенного лоскута
Методика коронарно-смещенного лоскута
Гингивэктомия — удаление десневых сосочков
Гингивотомия — рассечение десны
Остеопластика – замещение костной ткани
Шинирование зубов при заболеваниях пародонта
Кюретаж пародонтальных карманов
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов
Открытый кюретаж пародонтальных карманов
Пародонтальный абсцесс — вскрытие абсцесса
Гингивопластика — пластика десен
Рецессия десны — лечение рецессии
Пародонтомы — опухоли пародонта
Фиброматоз дёсен – лечение фиброматоза
Пиогенная гранулема десны — лечение гранулемы
Гигантоклеточный эпулис десны — лечение эпулиса
Ангиоматозный эпулис десны — лечение эпулиса
Фиброматозный эпулис десны — лечение эпулиса
Эпулид — лечение эпулида
Адамантинома — лечение адамантиномы
Одонтогенная фиброма — лечение фибромы
Цементома — лечение цементомы
Мягкая одонтома — лечение одонтомы

Источник

Тема:
«Общие принципы хирургического лечения
больных с заболеваниями пародонта.
Классификация хирургических методов
лечения заболеваний пародонта. Экстренная
хирургическая пародонтальная помощь.
Закрытый кюретаж».

Цель
изучения темы:
научить основным принципам и методам
хирургического лечения заболеваний
пародонта.

Основные
термины:

Классификация
хирургических методов лечения.
Вскрытие
пародонтального абсцесса – гингивотомия.
Закрытый
кюретаж.
Сглаживание
поверхности корня.

Аннотация занятия

Хирургические
методы лечения заболеваний пародонта
необходимо рассматривать как один из
этапов (компонентов) комплексной терапии.
Планирование и проведение хирургического
вмешательства возможно только после
тщательного удаления налета, отложений,
сглаживания поверхности корней проведения
по показаниям реставрационного,
эндодонтического, ортопедического
лечения.

Цели и задачи
пародонтальной хирургии.

— Обработка
(очищение) поверхности корня под
визуальным контролем;

— Уменьшение или
устранение зон скопления зубной бляшки
(пародонтальных карманов);

— Снятие воспаления;

— Усиление регенерации
тканей пародонта;

— Создание
физиологичного десневого контура;

— Коррекция
мукогингивальных дефектов.

Принципы
пародонтальной хирургии:

1. Хирургическое
вмешательство должно быть:

— простым в выполнении

— предсказуемым

— эффективным

2. Необходимо
учитывать:

— соотношение
кератинизированной и некератинизированной
десны

— топографию
подлежащей костной ткани

— возраст пациента

— наличие (отсутствие)
системной патологии (сахарный диабет,
порок сердца, заболевания щитовидной
железы)

3. Разрезы должны
быть четкими и ровными

4.Требования к
лоскутам:

— максимальное
сохранение зоны прикрепленной десны.

— обеспечение
хорошего доступа и визуализации,

— не вовлечение
прилегающих здоровых участков,

— не должно
происходить нежелательного обнажения
кости, так как это может привести к
возникновению рецессий,

— основание лоскута
не должно быть уже его корональной части
(обеспечение адекватной васкуляризации),

— обеспечение, по
возможности, заживления раны первичным
натяжением,

— тщательное
иссечение патологически измененных
тканей для создания условий быстрого
заживления,

— надежная фиксация.

Классификация хирургических вмешательств на пародонте.

1. Вмешательства,
направленные на устранение пародонтального
кармана (ПК):

1) репаративные:

— кюретаж ПК
закрытый;

— кюретаж ПК
открытый;

— лоскутные
операции;

2) регенеративные:

— направленная
регенерация тканей пародонта.

3) резекционные:

— гингивэктомия,

— апикально
смещённый лоскут;

— гемисекция,
ампутация корня, туннелирование
(вмешательства в области фуркаций).

2. Вмешательства,
направленные на устранение патологического
строения мягких тканей преддверия
полости рта (мукогингивальные пластические
операции):

— пластика уздечек
и тяжей (френулопластика по Лимбергу
и Гликману);

— вестибулопластика
(по Кларку, по Эдлану-Мейхеру);

— операции по
устранению рецессий.

Показания к
хирургическому лечению заболеваний
пародонта.

Наличие пародонтального
кармана является показанием к включению
в комплексную терапию хирургического
метода лечения. В зависимости от глубины
пародонтального кармана и степени
деструкции костной ткани, т.е. степени
поражения пародонта, производят
хирургическое лечение или комбинированную
терапию.

При пародонтите
легкой степени показаны кюретаж и его
модификации, при средней и тяжелой —
лоскутные операции.

Гингивотомию и
гингивэктомию применяют при лоскутных
операциях и самостоятельно для ликвидации
симптомов заболевания: вскрытия
пародонтальных абсцессов, перевода
острой стадии в хроническую, иссечения
гипертрофированных десневых сосочков
при отсутствии выраженных пародонтальных
карманов.

При локализованных
поражениях пародонта, обусловленных
анатомо-морфологическими особенностями
зубочелюстной системы, производят
иссечение коротких уздечек, тяжей,
углубление мелкого преддверия полости
рта, увеличение ширины прикрепленной
десны.

Полное разрушение
альвеолярного отростка (альвеолярная
часть) до верхушки зуба является
показанием к удалению зуба. Если
разрушение одностороннее, имеются
благоприятные условия для сохранения
альвеолярного отростка после остеопластики
или гемисекции. Удаление зуба показано
при деструкции костной ткани более чем
на 2/3 длины корня при подвижности зубов
III-IV степени.

Соседние файлы в папке пародонтология

Источник

Особенности хирургического лечения заболеваний пародонта

Биомодификация (кондиционирование) корневых поверхностей производят[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

18%-и лимонной кислотой
22%-и лимонной кислотой
20%-и лимонной кислотой
24%-и лимонной кислотой

К группе мукогингивальных пародонтологических операций относится[править]

при начальном тестировании вопрос задавался четыре раза

как неверные ответы признавались

первый раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

гингивотомия
гингивэктомия
пластика короткой уздечки губ и языка
френулотомия

второй раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

гингивотомия — неверно
гингивэктомия — видимо, это?
кюретаж — неверно
френулотомия

третий раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

вестибулопластика
гингивотомия
гингивэктомия — неверно
кюретаж — неверно

четвёртый раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

гингивотомия — неверно
гингивэктомия
закрытие изолированных рецессии десны
кюретаж — неверно

К группе гингивальных пародонтологических операций относится[править]

выпадают разные формулировки вопроса

первый раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

вестибулопластика
гингивотомия
пластика короткой уздечки губ и языка
френулотомия

второй раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

вестибулопластика
гингивэктоми (не гингивотомия)
пластика короткой уздечки губ и языка
френулотомия

третий раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

вестибулопластика
кюретаж
пластика короткой уздечки губ и языка
френулотомия

Иннервацию пародонта обеспечивает[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

лицевой нерв
первая ветвь тройничного нерва
вторая ветвь тройничного нерва
ветви зубных сплетений второй и третьей ветви тройничного нерва

При локализованных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано оперативное вмешательство[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

кюретаж пародонтологических карманов
иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление преддверия полости рта
гингивэктомия
лоскутные операции

Равномерное горизонтальное снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/3 – рентгенологический признак[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

пародонтита легкой степени
пародонтоза легкой степени
пародонтоза средней степени
пародонтита средней степени

На рентгенограмме резорбция межальвеолярной перегородки до 1/3 соответствует[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

пародонтиту тяжелой степени
пародонтозу легкой степени — неверно
пародонтиту легкой степени
пародонтозу средней степени

Равномерное горизонтальное снижение высоты межальвеолярных перегородок более 1/2 – рентгенологический признак[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

пародонтоза средней степени
пародонтита легкой степени
пародонтита тяжелой степени
пародонтоза легкой степени

На рентгенограмме резорбция межальвеолярной перегородки до 1/2 соответствует[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

пародонтиту средней степени
пародонтиту тяжелой степени
пародонтозу легкой степени
пародонтиту легкой степени

Гингивотомия по Н.Ф. Данилевскому и Г.Н. Вишняк (1977) подразумевает выполнение[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

разреза по сосочковой линии
полулунного разреза длиной 6-8 мм, отступив от десневого края 3-4 мм
горизонтального разреза параллельно десневому краю отступив 1,5-2 мм от него
формирование трапециевидного лоскута

К общим противопоказанием к хирургическому лечению заболеваний пародонта относится[править]

Активная форма туберкулеза
Заболевания крови (гемофилия)

первый раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

заболевания крови (гемофилия) — это?
острые инфекционные заболевания (грипп, ангина) — неверно
несоблюдение правил индивидуальной гигиены
патология прикуса

второй раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

активная форма туберкулеза
несоблюдение правил индивидуальной гигиены
острые инфекционные заболевания (грипп, ангина)
патология прикуса

третий раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

несоблюдение правил индивидуальной гигиены
онкологическая патология в терминальной стадии
острые инфекционные заболевания (грипп, ангина)
патология прикуса

Глубина пародонтального кармана до 3,5 мм характерна для[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

пародонтите средней тяжести
язвенного гингивита
пародонтита тяжёлой степени
гингивита лёгкой степени
пародонтита легкой степени

Для выполнения закрытого кюретажа используются[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

серповидная гладилка
кюретажная ложка — неверно
кюреты Грейси
экскаватор стоматологический

К относительным противопоказаниям к хирургическому лечению заболеваний пародонта относится[править]

попадаются различные формулировки

первый раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

активная форма туберкулеза
заболевания крови (гемофилия) — неверно
несоблюдение правил индивидуальной гигиены
онкологическая патология в терминальной стадии

второй раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

активная форма туберкулеза
заболевания крови (гемофилия) — неверно
онкологическая патология в терминальной стадии
патология прикуса — это?

третий раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

активная форма туберкулеза
заболевания крови (гемофилия)
наличие не устранённой травматической окклюзии
онкологическая патология в терминальной стадии

четвёртый раз[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

заболевания крови (гемофилия)
активная форма туберкулеза
онкологическая патология в терминальной стадии
острые инфекционные заболевания (грипп, ангина)

По классификации оперативных методик по EdwardS. Cohen в группу операций направленных на коррекцию зубо-десневых карманов входит[править]

при предварительном тестировании вопрос встречается два раза в одинаковой формулировке

Выберите ОДИН правильный ответ

апикально смещенный (перемещенный) лоскут
кюретаж
модифицированный лоскут Видмана
френэктомия или френотомия

Функции пародонта[править]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

пластическая
амортизирующая
барьерная
рефлекторная
хирургическая
трофическая

1,2,3,4,6 (без 5 — без хирургическая)

Каковы данные рентгенографического обследования при легкой степени пародонтита?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня
изменений в костной ткани альвеолярного отростка нет
резорбция компактных пластинок и вершин межзубных перегородок
наличие очагов остеопороза альвеолярной кости

Основным показанием для открытого кюретажа является[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

патологические зубодесневые карманы глубиной не более 6 мм
патологические зубодесневые карманы глубиной не более 8 мм
острых воспалительных процессах
подвижности зубов III-IV степени

Показаниями к кюретажу являются[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

острые воспалительные процессы
патологические зубодесневые карманы глубиной не более 4 мм
патологические зубодесневые карманы глубиной не более 8 мм
подвижность зубов III-IV степени

На какой срок накладывается послеоперационная пародонтологическая повязка?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

5 дней — неверно
10 дней
7 дней — неверно
14 дней

Лоскутная операция (по Видманну-Нейманну, 1974) проводится при[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

подвижности зубов III-IV степени
острых воспалительных процессах
зубодесневых карманах глубиной не более 6 мм
зубодесневых карманах глубиной более 6 мм

При пародонтите средней и тяжелой степени тяжести показано оперативное вмешательство[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

гингивэктомия — неверно
кюретаж пародонтологических карманов
иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление преддверия полости рта
лоскутные операции — это?

Участок вмешательства при пародонтологических операциях закрывают[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

пародонтальной повязкой
мазью Холисал
вазелиновым компрессом
мазью Метрогил Дента

Незначительное количество зубных отложений, хорошая фиксация зубов, обнажение шеек зубов, наличие клиновидных дефектов характерно для[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

пародонтоза
пародонтита тяжёлой степени
гингивита лёгкой степени
пародонтита средней тяжести
язвенного гингивита

При пародонтите легкой степени тяжести показано оперативное вмешательство[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

гингивэктомия
удаление зуба
кюретаж пародонтологических карманов
лоскутные операции

Главной методикой устранения явлений гипертрофических разрастаний десневого края является[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

модифицированный лоскут Видмана
кюретаж
френэктомия или френотомия
гингивэктомия

Какие скальпели используются в пародонтологических операциях?[править]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

№ 11
№ 15
№ 10
№ 12

1,2,4 (без 3 — без №10)

Глубина пародонтальных карманов при пародонтите средней степени тяжести[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

до 5 мм
5-7 мм
более 8 мм
имеются ложные десневые карманы

Равномерное горизонтальное снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 – рентгенологический признак[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

пародонтита легкой степени
пародонтоза легкой степени
пародонтита средней степени — неверно
пародонтоза средней степени — это?

Основной функцией пародонта является[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

барьерная +
рефлекторная
рецепторная
амортизирующая — неверно

Источник