Противопоказания для искусственного дыхания
Искусственное дыхание необходимо делать в любой ситуации, даже без имеющегося опыта, поскольку от реанимационных манипуляций зависит жизнь человека. ИВЛ и сердечный массаж позволяют поддерживать поступление кислорода к мозгу еще некоторое время после остановки дыхания.
Длительность клинической смерти зависит от многих факторов. Но если не провести реанимационные действия, наступает клиническая смерть. Необратимые процессы приводят к гибели мозга.
Симптомы остановки сердца и дыхания
Определить работу сердца и органов дыхательной системы помогут простые действия.
При этом обнаруживаются следующие клинические признаки:
| Название | Описание |
| Отсутствие пульса | Определить есть ли сердечные удары или нет можно, приложив два пальца к шее под скулами. С левой стороны подбородка находится сонная артерия. |
| Отсутствие дыхания | Послушать работу сердца можно ухом, приложив его к грудной клетке. Рукой также можно определить дыхание, положив ее на грудь в области сердца. Ко рту пострадавшего поднести зеркало. Если оно запотело, дыхание есть. |
| Реакция зрачков | Необходимо приподнять веко и посветить на зрачок фонариком. Если реакция отсутствует, значит, сердце остановилось. |
Искусственное дыхание важно начать делать сразу после потери сознания человека и остановки сердца.
Зачем необходима искусственная вентиляция легких?
Сердечно-легочная реанимация осуществляется, когда пациент не может самостоятельно дышать. ИВЛ требуется для поддержания газообмена между альвеолами и окружающей средой в легких.
Виды искусственного дыхания
В медицине различают следующие виды искусственной вентиляции легких:
| Название | Описание |
| Рот в рот | Классическая реанимационная процедура, проводимая для принудительной вентиляции легких. |
| Рот в нос | Воздух в легкие пострадавшего вдувается через нос. При этом рот человека плотно закрывается. |
| Ручное искусственное дыхание | Реанимационные манипуляции выполняются по методу Шеффера, Лаборда, Говарда, Каллистова, Френка Ива. |
| Автоматическое | Применяется специальное оборудование в стационарных учреждениях или врачами скорой помощи. |
| Интубация трахеи | Метод принудительной вентиляции легких, который предусматривает введение в трахею специального зонда с трубкой. Проводится в случае невозможного восстановления дыхательного процесса ручными методами. |
| Трахеостомия | Процедура выполняется в экстренных ситуациях. Врач выполняет малую хирургическую операцию, чтобы получить доступ непосредственно к трахее. |
Искусственное дыхание проводится в случае, когда пострадавший не может дышать самостоятельно. Метод проведения реанимационных мероприятий подбирается, учитывая состояние человека.
Показания и противопоказания к оказанию первой помощи
Искусственное дыхание делать необходимо в любой ситуации, когда объем вентиляции легких критически низкий. Сердечно-легочная реанимация позволит обеспечить нормальный газообмен.
Существуют следующие показания для проведения искусственного дыхания:
| Название | Описание |
| Нарушение центральной регуляции дыхания | Сбои в работе органов дыхательной системы возникают в результате нарушенного мозгового кровообращения. То же самое происходит на фоне злокачественных опухолей или после травмы головного мозга. |
| Отравление организма | Речь идет про медикаментозную интоксикацию или отравление человеческого организма другими методами. |
| Поражение нервно-мышечного синапса, нервных путей | Патологическое состояние чаще возникает на фоне травмы шейного отдела позвоночника, вирусного поражения или в результате отравления человеческого организма. То же самое наблюдается после употребления определенных лекарственных препаратов, которые оказывают токсическое действие. |
| Гиповентиляция легких | Патологическое состояние, которое характеризуется неполной вентиляцией легких. Нарушается оксигенация крови и затрудняется выведение углекислоты из организма человека. |
| Брадисистолия | Снижается частота сокращений сердечных желудочков. |
Заболевания и повреждения дыхательной мышцы, сердечной стенки также требует проведения сердечно-легочной реанимации. То же самое касается обструктивного и рестриктивного поражения легких.
Искусственная вентиляция также показана в случае, если после введения определенных лекарств, дыхание человека остановилось. Так происходит во время применения наркоза при проведении оперативного вмешательства.
Что касается противопоказаний к проведению искусственного дыхания, то абсолютных запретов нет.
Среди противопоказаний можно выделить следующие патологические состояния:
- сердечная хроническая недостаточность крайней степени;
- бесперспективность сердечно-легочной реанимации;
- почечная, печеночная и дыхательная недостаточность;
- остановка сердца на фоне длительного и тяжелого заболевания;
- травмы и повреждения тела, которые несовместимы с жизнью человека;
- биологическая смерть пострадавшего.
Существуют ограничения, которые затрагивают методику проведения реанимационных манипуляций (нарушение венозного возврата крови, травма легких).
Правила спасения человека при остановке сердца
При остановке сердца необходимо сразу приступить к реанимационным действиям, поскольку каждая минуту важна. В первую очередь следует сразу вызвать скорую помощь. Затем провести искусственное дыхание, при необходимости массаж сердца.
Алгоритм действий следующий:
- Человека уложить ровно, спиной вниз.
- Под шею подложить валик.
- Голову немного откинуть назад.
- Нижнюю челюсть выдвинуть вперед.
- Удалить изо рта все содержимое (рвотные массы, пена, слизь, инородное тело).
- Выполнить сердечно-легочную реанимацию.
Если помощь оказывают 2 человека, важно чтобы каждый из них занимался отдельно восстановлением дыхания и работой сердца.
Как делать закрытый массаж сердца и принудительную вентиляцию?
Закрытый массаж сердца и принудительную вентиляцию легких проводят, если у пострадавшего отсутствует не только дыхание, но и пульс. Важно знать определенные правила проведения реанимационных манипуляций, поскольку можно навредить человеку, вдувая воздух не в легкие.
Предварительные действия
Искусственное дыхание позволит сохранить человеку жизнь, если своевременно предоставить пострадавшему помощь.
Предварительно необходимо провести следующие действия:
- Уложить человека спиной на твердую поверхность.
- Освободить дыхательные пути.
- Слегка запрокинуть голову назад.
- Расстегнуть одежду для визуального наблюдения грудной клетки.
- Оценить состояние пострадавшего и начинать реанимационные манипуляции.
Предварительные действия не должны занимать больше 10 секунд. Учитывая состояние человека, выбирают максимально эффективный метод искусственного дыхания.
Искусственное дыхание изо рта в рот
Распространенный метод искусственного дыхания, который может провести даже человек, не имеющий медицинского образования.
Искусственное дыхание изо рта в рот. Как делать
Для оказания помощи пострадавшему в критической ситуации необходимо провести следующие действия:
- Ротовую полость пострадавшего необходимо проверить на предмет инородных тел. Удалить их следует пальцем, предварительно обмотав его бинтом.
- Плотно закрытую челюсть открывают черенком ложки или другим плоским предметом.
- Рот человека без сознания накрыть марлевой тканью или платком, который пропускает воздух. Это необходимо для соблюдения простых мер гигиены и безопасности.
- Губы следует максимально плотно прижать, чтобы в легкие попало больше воздуха.
- Вдыхать кислород рекомендуется на протяжении 1,5-2 минуты.
- Отстраниться, чтобы воздух вышел.
Манипуляции первой помощи необходимо повторять 12-15 раз в минуту. Один цикл вдоха должен занимать не больше 4-5 секунд.
Искусственное дыхание изо рта в нос
Метод искусственного дыхания изо рта в нос считается максимально эффективным, поскольку в процессе проведения манипуляций полностью исключается попадание воздуха в желудок.
Делать искусственное дыхание рекомендуется следующим образом:
- Необходимо зафиксировать голову пострадавшего человека. Одну руку расположить на лбу, второй держать подбородок.
- Рот пострадавшему необходимо плотно закрыть, чтобы предупредить выход кислорода, вдыхаемого через нос.
- Сделать глубокий вдох и выдохнуть воздух с максимальной силой в нос пострадавшему.
- Сделав несколько вдохов, следует проверить пульс у человека.
Важно наблюдать за грудной клеткой, которая будет вздуваться, если все движения выполняются правильно.
Особенности процедуры у детей
Детям сердечно-легочную реанимацию проводить сложнее, поскольку присутствует большая вероятность сломать ребра пострадавшему. Нельзя медлить с искусственным дыханием, если ребенок не подает признаков жизни. От скорости предоставления первой помощи зависит жизнь маленького пациента.
Искусственное дыхание делать ребенку следует через рот и нос, при этом выполнять непрямой массаж сердца двумя пальцами или одной рукой.
Сердечно-легочная реанимация у детей предусматривает следующие действия:
- Открыть грудную клетку.
- Прочистить дыхательные пути. Из полости рта удалить посторонние предметы пальцем, предварительно обмотав его бинтом.
- Вдувать воздух ребенку в дыхательные пути следует на протяжении 1-1,5 секунды.
- Сделать 5 вдохов, после каждого необходимо контролировать движение грудной клетки и давать кислороду выйти.
- При отсутствии реакции повторить манипуляции.
- Если грудная клетка не двигается, значит, в органах дыхательной системы присутствует инородный предмет, который необходимо быстро извлечь. Для этого рекомендуется сделать 5 резких ударов рукой между лопатками в сторону голову. После чего снова проверить ротовую полость.
- Если грудная клетка двигается, продолжать реанимационные действия и перейти к массажу сердечной мышцы.
- Давить рукой в центр грудной клетки. Новорожденным малышам массаж сердца выполняется двумя пальцами. Страшим детям давление на грудную клетку оказывают одной рукой.
- Давить необходимо не сильно, но часто (100 раз в минуту). После каждых 30 давлений необходимо продолжать делать искусственную вентиляцию легких по 2 вдоха на протяжении 1-1,5 секунды.
Все манипуляции следует выполнять до приезда скорой помощи. Если ребенок пришел в себя, нельзя его оставлять наедине. Необходимо укутать его в одеяло и уложить на бок. Сердечно-легочная реанимация может понадобиться в любой момент снова.
Проведение сердечно-легочной реанимации вдвоем
Сердечно-легочную реанимацию рекомендуется проводить вдвоем, поскольку манипуляции требуют больших усилий.
Важно придерживаться следующей последовательности:
- Встать около пострадавшего человека на колени, занять устойчивую позицию.
- Сразу определить точку надавливания.
- Ладони скрестить и положить их на грудь, пальцы соединить, руки выпрямить.
- Сделать 30 сильных нажатий, чтобы грудная клетка опустилась на 4-5 см.
- Затем выполнить 2 вдоха.
Сердечно-легочную реанимацию важно продолжать, пока не приедет скорая помощь.
Определение правильности реанимации
Определить, насколько правильно была оказана экстренная помощь можно по определенным внешним признакам:
- реакция зрачков на свет;
- кожные покровы приобретают розовый оттенок;
- появляется пульс в области периферических артерий;
- пострадавший медленно приходит в себя, начинает дышать самостоятельно.
При отсутствии положительного эффекта наступает биологическая смерть человека, многие процессы необратимы, погибают ткани мозга. Появляются первые признаки окоченения, а через время трупные пятна.
Осложнения искусственного дыхания
Когда пострадавший длительное время находится на искусственной вентиляции легких, повышается риск возникновения негативных последствий:
- попадание воздуха в желудок;
- при введении воздуховода появляется рвота;
- возможно повреждение слизистой оболочки;
- развивается пневмоторакс (в плевральной области скапливается воздух или газы);
- двусторонний евстахиит (слизистую оболочку слуховой трубы поражает воспалительный процесс);
- эмфизема легких (заболевание характеризуется поражением легочных тканей).
Ухудшается кровоснабжение почек, печени и селезенки. Атрофируется мускулатура органов дыхательной системы, повышается внутричерепное давление. Неправильно подобранный метод искусственной вентиляции легких влечет за собой развитие ацидоза и алкалоза. Предупредить возможные осложнения реанимационных действия позволит тщательная гигиена органов дыхательной системы.
Признаки успешного проведения
Правильное выполнение сердечно-легочной реанимации приводит к тому, что у пострадавшего появляются следующие признаки:
- повышается артериальное давление;
- появляется сердечный ритм;
- восстанавливается самостоятельное дыхание;
- сужаются зрачки;
- кожа становится менее бледной.
Реанимационные манипуляции рекомендуется выполнять не менее 10 мин, а лучше пока не приедет скорая помощь. Даже если появилось сердцебиение, следует продолжать делать искусственное дыхание, как минимум 1,5 часа.
Как долго нужно реанимировать человека?
Искусственное дыхание делать следует на протяжении 30 мин после того, как человек потерял сознание или произошла остановка сердца.
При отсутствии эффективность после проведения реанимационных манипуляций наступает вегетативная смерть.
Отмирание головного мозга сопровождается характерными клиническими признаками, среди которых изменение формы зрачка. Он сужается, если надавить на глазное яблоко.
Мировые методики искусственного дыхания
Существуют мировые методики искусственного дыхания, которые выполняются ручным способом. Объем грудной клетки меняется за счет приложенных внешних усилий.
| Название | Описание |
| Способ Шеффера | Методика искусственной вентиляции легких, которая применяется, если у человека повреждены руки или он пострадал во время пребывания в воде. Пострадавшего укладывают лицом вниз, голову поворачивают на бок. Спасатель становится на колени, чтобы тело человека было между ног. Руки расположить на нижней части грудной клетки, большие пальцы вдоль позвоночника, а остальные на ребра. При выдохе необходимо наклоняться вперед и сжимать грудную клетку. При вдохе возвращаться в исходное положение. Совершая манипуляции, руки в области локтей не сгибать. |
| Способ Лаборда | Применяется сразу после остановки дыхания. Необходимо захватить язык пострадавшего и ритмичными движениями вытягивать его. За счет имитации дыхательных движений человек приходит в себя. О восстановлении дыхательного процесса свидетельствует сопротивление языка при выполнении описанных манипуляций. |
| Способ Каллистова | Простой и эффективный метод для вентиляции легких. Пострадавшего укладывают лицом вниз. На спину в области лопаток помещают полотенце, концы заводят под руками вперед. Спасатель держит полотенце за концы, приподнимая и опуская туловище пострадавшего на высоту 8-9 см. При подъеме расширяется грудная клетка, поднимаются ребра, положение соответствует вдоху. В момент опускания туловища пострадавшего имитируется выдох кислорода. Полотенце можно заменить ремнем или шарфом. |
| Способ Говарда | Пострадавшего уложить на спину, подложив валик. Руки завести за голову, вытянув вперед. Голову повернуть в сторону, вытащить язык и зафиксировать его. Спасатель садиться на бедренную зону, ладони кладет на нижнюю часть грудной клетки, пальцы раздвигает. Для вдоха грудную клетку рекомендуется сжимать, для выдоха отпускать. За минуту необходимо выполнить 12-16 манипуляций. |
| Способ Френка Ива | Метод искусственного дыхания предусматривает применение носилок. Их необходимо поставить на поперечную подставку серединой. Высота должна быть не больше, чем длина половины носилок. Пострадавшего на них укладывают лицом вниз, чтобы лицо было повернуто в сторону. Руки расположить вдоль туловища. Человека необходимо зафиксировать в области бедер и ягодиц к носилкам. Когда головной конец конструкции опускается, совершается вдох, когда поднимается, осуществляется выдох. При наклоне на 50 градусов наблюдается максимальный объем дыхания. |
| Способ Нильсена | Пострадавшего необходимо положить на пол животом вниз. Голову повернуть в сторону. Руки подложить под голову, чтобы они были согнуты и скрещены. Человек, который оказывает экстренную помощь, становится на колени. Ладонями давит на грудную клетку в области лопаток, чтобы сделать выдох. Дальше, берет пострадавшего за плечи и поднимает, совершая вдох. |
Эффективность таких методов значительно ниже по сравнению с классическим способом реанимации искусственного дыхания. В каждом случае требуются большие физические затраты и усилия. Одному человеку будет тяжело справиться. Но они все же увеличивают шансы на спасение пострадавшего.
Типичные ошибки искусственного дыхания
Искусственное дыхание делать не всем под силу. Если человек не имеет подготовки, он может совершить ошибки, что чревато для пострадавшего человека.
О них следует знать каждому:
| Название | Описание |
| Задержка предоставления экстренной помощи | Нельзя медлить с первой помощью. До того, как жизненно-важные системы человеческого организма откажут, остается 8 мин. |
| Неправильная последовательность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) | В первую очередь необходимо освободить дыхательные пути и очистить ротовую полость. Слабая герметичность. Губы должны прижиматься максимально плотно, только тогда легкие получат достаточное количество кислорода. |
| Потеря времени | В некоторых ситуациях пострадавшему пытаются разжать рот, что не получается сделать. В этой ситуации необходимо начинать реанимацию через нос. |
| Длительные паузы между вдохами, маленький объем вдуваемого воздуха | Перерыв необходим для кратковременного отдыха. Искусственное дыхание следует делать быстро. Вдувать воздух на протяжении 1,5-2 секунды по 120 раз в минуту. |
| Отсутствие контроля | Важно следить за движением грудины. Это первый показатель того, что сердечно-легочная реанимация проводится правильно. |
| Одновременное выполнение ИВЛ и закрытого массажа легких | В этой ситуации кислород не поступает в кровь. |
Не обязательно быть профессионалом, чтобы спасти человеку жизнь. Достаточно владеть простыми навыками сердечно-легочной реанимации, чтобы пострадавший дожил до приезда скорой помощи.
Искусственное дыхание и массаж сердца не всегда дают положительные результаты. Манипуляции можно прекращать делать, если в течение 30 мин после начала реанимации пострадавший не подает признаков жизни. Именно поэтому необходимо начинать искусственную вентиляцию легких как можно раньше, если нет определенных противопоказаний.
Видео об искусственном дыхании
Как делать искусственное дыхание:
В этой статье:
- Что такое ИВЛ?
- Показания к искусственной вентиляции легких
- Инвазивная вентиляция легких
- Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?
- Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?
- Особенности оборудования для инвазивной вентиляции
- Неинвазивная вентиляция легких
- НИВЛ — что это?
- Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?
- Преимущества НИВЛ
- Неинвазивная вентиляция в режимах СИПАП и БИПАП
- СИПАП и БИПАП-аппараты для помощи пациентам с COVID-19
- Длительное использование неинвазивной вентиляции легких: польза или вред
К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.
Что такое ИВЛ?
Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.
Показания к искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- муковисцидоз;
- пневмония;
- кардиогенный отек легких;
- рестриктивные патологии легких;
- боковой амиотрофический синдром;
- синдром ожирения-гиповентиляции;
- кифосколиоз;
- травмы грудной клетки;
- дыхательная недостаточность в послеоперационный период;
- дыхательные расстройства во время сна и т. д.
Инвазивная вентиляция легких
Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ
При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.
Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.
Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?
Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.
Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.
Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:
- отсутствие эффекта или непереносимость НИВЛ у пациента;
- повышенное слюнотечение или образование чрезмерного количества мокроты;
- экстренная госпитализация и необходимость немедленной интубации;
- состояние комы или нарушение сознания;
- вероятность остановки дыхания;
- наличие травмы и/или ожогов лица.
Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?
Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.
- Для краткосрочной ИВЛ эндотрахеальная трубка вводится в трахею больного через рот или нос. Для долгосрочной ИВЛ на шее пациента делается разрез, рассекается передняя стенка трахеи и непосредственно в ее просвет помещается трахеостомическая трубка.
- Через трубку в легкие подается дыхательная смесь. Риск утечки воздуха сведен к минимуму, поэтому больной гарантированно получает нужное количество кислорода.
- Состояние больного можно контролировать с помощью мониторов, на которых отображаются параметры дыхания, объем подаваемой воздушной смеси, сатурация, сердечная деятельность и др. данные.
Особенности оборудования для инвазивной вентиляции
Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.
- Полностью берет на себя функцию дыхания, т.е. фактически дышит вместо пациента.
- Нуждается в регулярной проверке исправности всех клапанов, т.к. от работоспособности системы зависит жизнь больного.
- Процедура должна контролироваться врачом. Отлучение пациента от аппарата ИВЛ также предполагает участие специалиста.
- Используется с дополнительными аксессуарами – увлажнителями, откашливателями, запасными контурами, отсосами и т. д.
Неинвазивная вентиляция легких
За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.
Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed
НИВЛ — что это?
Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.
Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.
Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?
Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:
- одышка в состоянии покоя;
- частота дыхания ЧД>25, участие в респираторном процессе вспомогательной дыхательной мускулатуры;
- гиперкапния (PaC02>45 и его стремительное нарастание);
- уровень Ph
- симптоматическое отсутствие положительного эффекта от кислородотерапии, гипоксемия и расстройства газообмена;
- повышение сопротивления дыхательных путей в 1,5-2 раза от нормы.
Для проведения неинвазивной вентиляции пациент должен пребывать в сознании и быть в состоянии выполнять указания врачей. Должна быть ясная перспектива стабилизации больного в течение нескольких часов или суток после начала респираторной поддержки. Абсолютными противопоказаниями для НИВЛ являются:
- кома;
- остановка сердца;
- остановка дыхания;
- любое состояние, требующее немедленной интубации.
Преимущества НИВЛ
Одним из преимуществ неинвазивной вентиляции легких является возможность проведения терапии в домашних условиях
Неинвазивная вентиляция легких позволяет помочь больному с острой или хронической дыхательной недостаточностью, не прибегая к эндотрахеальной интубации или к трахеостомии. Методика является более простой и комфортной для пациента. Перечислим основные преимущества НИВЛ.
- Сеанс респираторной поддержки легко начать и так же просто завершить.
- Пациент сохраняет способность говорить, глотать, самостоятельно принимать пищу, кашлять.
- Процедура не вызывает осложнений, возможных при эндотрахеальной интубации и трахеостомии, в числе которых механическое повреждение трубкой внутренних органов, кровотечение, отек голосовой щели, инфицирование дыхательных путей и т.д.
- Воздух проходит через дыхательные пути, за счет чего увлажняется, очищается и согревается естественным образом.
- НИВЛ можно проводить на ранней стадии заболевания, т.е. до того как состояние больного станет критическим. Это сокращает продолжительность лечения, уменьшает количество осложнений, а также снижает риск повторной госпитализации.
- Во многих случаях аппараты для неинвазивной респираторной поддержки могут использоваться не только в стационаре, но и в домашних условиях.
- После завершения лечения отсутствует период «отлучения от респиратора».
Неинвазивная ИВЛ в сознании имеет также некоторые недостатки и побочные эффекты. Например, невозможно применять высокое лечебное давление, т.к. это ведет к существенным утечкам из-под маски. Прямой доступ к дыхательным путям отсутствует, поэтому нельзя провести их санацию. Также нельзя не упомянуть вероятность аэрофагии, аспирации содержимого желудка и раздражение кожи в местах прилегания контура.
Неинвазивная вентиляция в режимах СИПАП и БИПАП
Термины СИПАП и БИПАП зачастую употребляются как синонимы к НИВЛ. Это распространенные методы неинвазивной респираторной поддержки с использованием специальных портативных устройств. Опцию СИПАП и БИПАП имеют многие современные аппараты ИВЛ, используемые в отделениях интенсивной терапии.
Портативные респираторы отличаются невысокой стоимостью (относительно реанимационных стационарных аппаратов ИВЛ), при этом они эффективно компенсируют даже высокую утечку воздуха. Но чаще всего они не предоставляют возможности расширенного мониторинга состояния пациента в режиме реального времени.
Большинство реанимационных респираторов могут работать в режиме СИПАП и БИПАП. Но чаще для респираторной поддержки пациента в сознании используются портативные аппараты.
В режиме СИПАП (continuous positive airway pressure) аппарат подает воздух под постоянным положительным давлением, дыхание пациента спонтанное (т.е. самостоятельное). К методу прибегают при ведении пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) средне-тяжелой или тяжелой степени, а также с посттравматической или послеоперационной острой дыхательной недостаточностью.
БИПАП-аппараты (bi-level positive airway pressure) имеют более обширную область применения и различные варианты режимов. В отличие от СИПАП, они предполагают увеличение давления на вдохе и его уменьшение на выдохе. Благодаря этому появляется возможность использовать высокое лечебное давление, но при этом пациент не испытывает дискомфорт в фазе выдоха, преодолевая сопротивление воздушного потока. Двухуровневая вентиляция позволяет разгрузить дыхательные мышцы, уменьшить частоту дыхания и увеличить дыхательный объем. А наличие в современных моделях вспомогательных режимов помогает подобрать оптимальный протокол терапии в соответствии с диагнозом и потребностями больного.
СИПАП и БИПАП-аппараты для помощи пациентам с COVID-19
Последние несколько месяцев проблема искусственной вентиляции часто поднимается в связи с пандемией COVID-19. Высокий спрос на аппараты ИВЛ стал причиной их дефицита. Австралийская компания ResMed, являясь производителем медицинских респираторов, предпринимает необходимые меры, чтобы в приоритетном порядке наладить выпуск устройств для оказания помощи пациентам с дыхательной недостаточностью высокой степени тяжести. Но ввиду острой нехватки оборудования на данный момент для стабилизации больных ключевое значение приобретают альтернативные варианты вентиляции легких, в т.ч. неинвазивная респираторная поддержка.
Пандемия COVID-19 привела к дефициту аппаратов ИВЛ. В связи с этим первичная помощь пациентам с коронавирусной инфекцией и симптомами острой дыхательной недостаточности может проводиться на аппаратах СИПАП и БИПАП.
СИ