Противопоказания для эко вес

Планируя беременность, встаньте на весы и измерьте талию. Есть ли у вас лишний вес, мешающий забеременеть, и как похудеть грамотно?

Доказано, что избыточный вес снижает шансы наступления беременности. Поэтому женщина, которая планирует иметь ребенка, должна, по возможности, максимально нормализовать свои метаболические показатели еще на этапе подготовки к беременности. Выяснить, есть ли у вас избыточная масса тела, можно самостоятельно. А вот чтобы похудение было физиологичным и не навредило здоровью, индивидуальную программу по снижению веса должен разработать врач. Специалисты отделения Андрологии и эндокринологии Клиники МАМА Елена Ивановна Ельцова подготовили пробную онлайн-консультацию.

Далеко не все осознают, что метаболизм и процесс созревания яйцеклеток тесно связаны. А ведь нарушенный обмен веществ существенно снижает качество ооцитов. Высокий индекс массы тела сам по себе не является противопоказанием к беременности. Зачатие происходит у женщин и со второй, и с третьей степенью ожирения, но значительно реже, чем у их ровесниц с нормальным весом.

Важное значение имеет процент избытка массы тела. Соотношение роста и веса, которое называется индексом массы тела, в норме должно быть от 18,5 до 25. Незначительный избыток массы тела (ИМТ от 25 до 27) не влияет на эффективность протокола ЭКО. А вот все, что выше 27-ми — зона риска. Так что каждая женщина, которая готовится к беременности и программе ЭКО, должна постараться снизить избыточный вес.

Высчитывается ИМТ по формуле:

ИМТ =масса тела (кг) /рост (м)2

И классифицируется следующим образом:

18,5-24,9 — норма

25,0-29,9 — избыток массы тела

30,0-34,9 — ожирение 1 степени

35,0-39,9 — ожирение 2 степени

40,0 и более — ожирение 3 степени или морбидное ожирение

В ряде случаев даже внешне стройные женщины на самом деле имеют нарушенный обмен веществ. Даже при хорошем индексе массы тела возможны избыточные жировые отложения в районе талии. Это так называемое абдоминальное ожирение -изолированное отложение жира в области живота. В таком случае при нормальном весе окружность талии у женщины превышает 80 сантиметров (для женщин европеоидной расы). Так что, планируя беременность, стоит измерить окружность талии. Если она превышает 80 сантиметров, стоит проконсультироваться с врачом и исследовать свои метаболические показатели.

Чем выше степень ожирения, тем выше риск метаболических нарушений. Как правило у такой женщины наблюдаются повышенные уровни холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты. Женщины с ожирением имеют склонность к нарушению углеводного обмена: повышению уровня глюкозы, инсулина. На этом нарушенном метаболическом фоне происходят сбои в процессе созревания яйцеклеток, качество ооцитов существенно снижается.

Беременность и ВЕС

Соответственно в программах ЭКО эмбрионы, получаемые из таких яйцеклеток, заведомо будут худшего качества. Поэтому в Клинике МАМА женщинам с избыточной массой тела перед программой ЭКО помогают нормализовать вес.

Разумеется, готовясь к программе ЭКО, с ожирением вряд ли удастся справиться полностью. Общая рекомендация такова: женщине с избыточным весом, которая вступает в программу ЭКО, желательно похудеть хотя бы на 10-15% от исходной массы тела. Даже если это все равно будет далеко от оптимального показателя индекса массы тела, такая потеря веса уже улучшит метаболический фон, а значит, и качество созревающих ооцитов.

Что касается скорости похудения, снижать вес очень быстро не рекомендуется. Физиологичной считается потеря массы тела с динамикой 4-7 кг за 1 месяц. А это не так много в случае выраженного ожирения. Конечно, на жестких диетах — например, гипокалорийная (менее 1200 ккал/сут) и столь популярная в последнее время белковая — можно потерять больше и быстрее, но такой режим снижения веса будет нефизиологичным. Чтобы спланировать предстоящие репродуктивные процедуры, для каждой пациентки в Клинике МАМА формируется индивидуальная программа похудения.

Перед планированием беременности пациентке, которая страдает избыточным весом, обследование придется пройти очень подробное:

Измерение окружности талии, массы тела, роста, оценка индекса массы тела;
Контроль артериального давления;
Выявление нарушений углеводного обмена — при ожирении любой степени обязательно проводится пероральный глюкозо-толерантный тест с 75 гр глюкозы, в первой точке которого определяется уровень глюкозы натощак, уровень инсулина натощак, что позволяет нарушение чувствительности к инсулину и другие нарушения углеводного обмена, часто предшествующее развитию в будущем сахарного диабета 2 типа у данной пациентки и серьезно повышающие риски развития гестационного диабета у нее во время планируемой беременности.
Выявление данного состояния делает возможным его коррекцию еще на этапе подготовки к беременности. Специальная терапия способствуют не только нормализации показателей углеводного обмена, но и снижает аппетит, приводят к потере веса.
Эндокринолог обязательно будет оценивать показатели биохимического анализа крови. Ведь абдоминальному ожирению часто сопутствует дислипидемия — повышение и нарушение соотношений между фракциями холестерина. А высокие уровни триглицеридов ассоциированы с повышенным риском преэклампсии (ПЭ) и гестационного сахарного диабета (ГСД). Кроме того, врача будут интересовать уровень креатинина, мочевой кислоты, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), общего и прямого билирубина;
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — для исключения жировой инфильтрации печени, часто сопутствующей ожирению;
Гормональный профиль, позволяющий выявить возможные эндокринные причины избыточного веса (нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, синдром поликистозных яичников, повышение уровня пролактина).
Исследование крови на 25(ОН) витамин Д
При ожирении повышается потребность организма в витамине Д, а, так как избыток массы тела, как правило, существует годами, то и недостаток витамина Д прогрессирует вплоть до выраженного дефицита этого витамина в организме женщины. Следует помнить, что витамин Д регулирует уровень нескольких гормонов в организме, в частности, в репродуктивной сфере. Назначение эндокринологом курсового лечения препаратами витамина Д перед программой приведет к нормализации его уровня в организме, что сделает процесс снижения веса более эффективным. При референсных значениях данного витамина 30 — 100 нг/мл, оптимальным уровнем считается более 50 нг/мл.

Программа снижения веса, которую разрабатывает врач, состоит из трех аспектов: физические нагрузки, диетотерапия и медикаментозное лечение.

Для максимальной эффективности все компоненты лечения должны быть подобраны индивидуально.

Физические нагрузки

Из нагрузок практически всем пациентам с избыточным весом рекомендуется и доступна ходьба — либо на воздухе, либо дома на дорожке-тренажере. Продолжительность тренировки должна быть не менее 45 минут в день, 11000-12000 шагов за тренировку. Чтобы точно рассчитать количество калорий, которые «сгорели» при ходьбе, рекомендуется использовать шагомер. Он замеряет не только количество шагов, но и потраченную энергию.

В случаях выраженного ожирения, которому обычно сопутствует поражение суставов, пациентам в качестве физических нагрузок следует выбрать плавание.

Пациентам, не имеющим проблем с суставами, рекомендуются посещения тренажерного зала 2-3 раза в неделю, не менее. Либо занятия на домашних тренажерах не менее 45 минут в день.

Но даже если график жизни пациента не позволяет ему регулярно посещать тренажерный зал, выход все же есть. Например, завести за правило гулять с собакой, выходить из транспорта на одну остановку раньше или преодолевать пешком небольшие расстояния, которые привычно проезжать на автомобиле. Все это — физическая нагрузка, которая необходима при снижении веса.

Диета

Другая важнейшая часть программы похудения — диетотерапия. Первый шаг — редуцирование калоража. То есть снижение количества калорий, потребляемых в сутки.

Но энергетическая ценность продуктов не единственный фактор. Рацион нужно строго структурировать. 45-50% должны составлять углеводы, но углеводы «трудноусваиваемые». Исключение или резкое ограничение потребления углеводов может привести к гипогликемии — уменьшению уровня сахара крови, что будет вести к желанию срочно съесть что-то сладкое, головным болям, головокружению, слабости, а через несколько дней к проблемам с кишечником.

Поэтому углеводы в рационе должны быть обязательно, но углеводы «правильные». Крупы, фрукты, ягоды и овощи с максимальным количеством клетчатки. Крупы разрешаются все, кроме манной и белого риса. Предпочтителен необработанный бурый или черный рис. Можно потреблять цельнозерновой хлеб и цельнозерновые макароны. Из фруктов рекомендуются грубоволокнистые грейпфруты, апельсины, помело, яблоки, груши. А вот от бананов, винограда, дынь, арбузов, слив придется отказаться. У этих фруктов очень высокий гликемический индекс (показатель того, насколько быстро вещество всасывается и повышает уровень глюкозы в сыворотке). Также нужно потреблять 30-40 грамм клетчатки в сутки — в виде отрубей или клетчатки.

Лекарственная терапия

Безусловно, результативность лечения во многом зависит от психологического настроя пациента, от нацеленности на результат. И все же дисциплина и сила воли зачастую не могут обеспечить необходимый эффект. Сделать процесс похудения более продуктивным позволяют медикаментозные средства. Их может подобрать только врач, исходя из терапевтического и эндокринного статуса пациента.

В свободной продаже в аптеках в изобилии присутствуют различные биодобавки. Но они подходят только людям с незначительным избытком массы тела, которые сами могут контролировать свой аппетит. А вот лечебных препаратов, которые разрешены российской фармакопеей, в арсенале врача не так уж и много.

Первая группа препаратов влияет на пищевое поведение человека. Вторая — на всасывание жиров, содержащихся в принятой пище. Третья группа лекарственных веществ — это препараты влияющие на углеводный обмен — они помогают снизить уровень инсулина, тем самым, способствуя снижению веса.

Особенно часто последняя группа препаратов используется у пациенток с поликистозом яичников, при котором нарушение чувствительности к инсулину выявляется часто, и даже не только у женщин с избытком массы тела, но и у худых.

Метаболическая анархия, которая зачастую наблюдается в организме людей с избыточным весом, безусловно снижает шансы для наступления беременности. Планируя завести ребенка, важно нормализовать вес и метаболический фон. Но процесс похудения должен быть физиологичным, поэтому на него нужно отвести несколько месяцев. Так что записаться на прием к врачу стоит еще до того, как планировать беременность. Особенно важно, чтобы эндокринолог, который разрабатывает стратегию снижения веса, точно знал, как у пациента проходит программа ЭКО. В Клинике МАМА накоплен обширный опыт по работе с пациентами, страдающими от избыточного веса. Разные специалисты, которые работают с пациентом, разрабатывают единую программу лечения, которая учитывает все факторы каждого индивидуального случая.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

или позвоните
+7 495 921-34-26
8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России
info@ma-ma.ru

Источник

Лишний вес и ЭКО

Ни для кого сегодня не секрет, что лишний вес может быть причиной безуспешных попыток зачать ребенка. Поэтому одной из основных задач при планировании беременности, в том числе и по проколу ЭКО, является избавление от лишнего веса.

Как связаны беременность и вес?

На первый взгляд кажется, что масса тела никак не влияет на репродуктивную функцию, но это не так. Сам по себе лишний вес не является противопоказанием к беременности, однако у таких пациенток зачатие происходит намного трудней, чем у женщин с нормальной массой тела. Дело в том, что процесс созревания яйцеклетки и обмен веществ тесно связаны между собой, и нарушения в метаболизме влекут за собой снижение качества ооцитов.

Для определения наличия и степени ожирения высчитывают индекс массы тела — соотношение роста и веса. Незначительное превышение нормальных значений не влияет на результат протокола ЭКО, но если получившиеся показатели существенно превосходят его, пациентка находится в зоне риска. По этой причине женщина должна стабилизировать вес перед тем, как вступить в программу ЭКО.

Особое внимание также следует обратить на зону талии. У некоторых женщин с нормальным индексом массы тела есть абдоминальное ожирение — жировые отложение сосредоточены в области живота. Проверить это очень просто: такой диагноз ставят, если объем талии превышает 80 см. Женщинам с подобными показателями перед прохождением протокола ЭКО следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Почему так важно снизить вес перед ЭКО?

В ходе протокола ЭКО производится забор яйцеклеток, после оплодотворения которых возникают эмбрионы. При нарушениях метаболизма страдает качество ооцитов, что негативно сказывается и на состоянии получаемых из них эмбрионов. Во избежание подобных негативных последствий женщине с избыточным весом перед протоколом ЭКО необходимо похудеть.

Безусловно, при очень высоких показателях ожирения оперативно сбросить большое количество килограммаов не получится, кроме того, быстрое похудение может навредить здоровью. Однако даже незначительное снижение веса под четким контролем врача позволяет ощутимо улучшить метаболизм, следовательно, и качество яйцеклеток. Пациентка должна строго придерживаться разработанной специалистом индивидуальной программы похудения, и тогда положительный результат не заставит себя долго ждать.

Перед планированием беременности женщина с избыточным весом проходит диагностику, которая включает:

измерение массы тела, роста;
расчет индекса массы тела;
измерение окружности талии;
контроль за артериальным давлением;
выявление нарушений углеводного обмена — проводят тест на толерантность к глюкозе, уровень инсулина, выясняют другие необходимые показатели;
биохимический анализ крови;
УЗИ брюшной полости;
тест на гормоны;
определение уровня витамина D.

Программа снижения веса перед ЭКО

Наиболее эффективен в борьбе с лишними килограммами комплексный подход. Он включает:

коррекцию рациона питания;
физические нагрузки;
медикаментозное лечение.

Пациентке рекомендуется отказаться от жирной, жареной, богатой простыми углеводами пищи. В рационе должны преобладать блюда с большим количеством клетчатки, овощи и фрукты (только с низким содержанием сахара), белое мясо, рыба. Снижение количества потребляемых в сутки калорий приводит к потере веса, при этом перечисленные продукты обладают отличным запасом витаминов и минералов, необходимых организму для подготовки к зачатию.

В качестве физических нагрузок могут быть рекомендованы пешие прогулки, посещение спортзала 2-3 раза в неделю или занятия плаванием (если нет противопоказаний).

В рамках медикаментозной терапии пациентке могут быть назначены лекарства, влияющие на пищевое поведение человека. Такие препараты влияют на уровень инсулина, всасывание жиров и т. д. Оценить необходимость их приема, подобрать адекватную дозу и вид может только врач, поэтому ни в коем случае не следует самостоятельно приобретать лекарства и начинать их пить.

Процесс нормализации веса и метаболического фона может занять несколько месяцев, поэтому лучше всего решить данную проблему перед тем, как планировать беременность.

Гормональная дисгармония: почему лишний вес мешает забеременеть

Многие думают, что жировая ткань человека совершенно безопасна сама по себе. Однако в женском теле она является гормонально активной. Именно в ней производятся процессы, которые в итоге «выдают» запас необходимого женского полового гормона – пресловутого эстрогена. Получается, чем больше вес, тем лучше вырабатываются эти вещества, напрямую влияющие на способность зачать и выносить малыша? К сожалению, в подавляющем количестве случаев, больше – совсем не означает лучше.

Переизбыток эстрогенов пагубно влияет на репродуктивные способности женского тела. Этот гормон обязательно должен стабилизироваться иным – прогестероном. Однако в жировых отложениях он практически не вырабатывается, отчего и возникает серьезное нарушение баланса. Именно это зачастую является причиной бесплодия, как и иных женских заболеваний, включая достаточно тяжелые. У китайцев имеется подходящая поговорка: «Не откусывай больше, чем способен проглотить». Тут действует тот же принцип.

Буря в стакане: основные механизмы женских проблем

Кроме эстрогена, женский организм вырабатывает также мужской гормон тестостерон, который тоже может стать причиной проблем с зачатием. Он существует в независимой форме, а может связываться белком. Биологическую активность проявляет только независимая фракция гормона. Связывают его глобулины, которые производятся печенью.

При ожирении эти белки вырабатываются с меньшей интенсивностью. В итоге надпочечники, половые железы выделяют все больше эстрогена и тестостерона. Ввиду нехватки глобулина мужских ферментов получается намного больше чем необходимо. Возникает дисбаланс, препятствующий естественному зачатию.

Причиной бесплодия может стать избыточный вес не одних только женщины, но и мужчины. Причем у первых обычно преобладает избыток тестостерона, а у последних его недостаток. Даже при отличной потенции, сперматогенез при таком раскладе может быть значительно нарушен. Потому специалисты часто говорят, что мужчина с ожирением может быть отличным мужем, а вот папой ему стать намного труднее.

Лишний вес и ЭКО: отзывы специалистов

Когда зачать малыша самостоятельно не выходит, многие семьи решают решить проблему более кардинально. Они обращаются в специализированный клиники, чтобы вступить в протокол ЭКО – сделать процедуру искусственного оплодотворения. Согласно статистическим данным Российской Ассоциации Репродукции Человека за десять лет с 1995 по 2007 зарегистрировано почти восемьсот тысяч положительно завершившихся циклов.

Заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий Марина Фролова в Перинатальном центре Хабаровского края говорит, что для 37% пар, самопроизвольное оплодотворение для которых оказалось невозможным, все завершилось вполне благополучно с первого раза. Они обратились с просьбой вступить в программу ЭКО, и сейчас они воспитывают своих малышей. В ином случае пары могут обращаться повторно, вне зависимости от массы тела и даже возраста.

Многие опасаются обращаться за помощью в специализированные учреждения, так как слышали о вреде приема гормональных препаратов. Якобы они не только не помогают похудеть, но и оказывают обратный эффект, а гарантий успешного проведения процедуры никто не даст. Заведующий отделением репродуктологии клиники «Санта-Мария» в Москве, Нанаа Мазен Ахмадович говорит: «В начале нашего пути, на фоне внедрения новых препаратов, действительно были замечены подобные проблемы. Однако современная процедура не подразумевает колоссальных доз гормонов. По поводу лишнего вас – его никогда не поздно привести в норму. Шансы успешного оплодотворения при этом повышаются в 2-4 раза».

Формула индекса массы тела

Лишний вес играет роль истинного антигероя. Избыточность оценивается специалистами в индексе массы тела. Он выясняется по специальной формуле: следует разделить свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах.

ИМТ = полная масса тела (кг) / рост (м2)

18-25.5 кг/м2 – нормальный ИМТ. Это означает, что ваша масса находится в допустимых пределах, не меньше и не больше чем нужно.

25.5-30 кг/м2 – повышенный ИМТ. У вас имеется избыточный вес, лишние жировые отложения. Однако критичными их назвать нельзя. При таком индексе рано беспокоиться, но состоянием здоровья стоит озаботиться.

>30 кг/м2 – предельные показатели ИМТ. Такой индекс может значить только одно – налицо ожирение, с которым непременно следует бороться.

Беременность вполне может наступить при любом ИМТ, вне зависимости от общей массы тела. Но как только он перевалит за отметку в 27 кг/м2, шансы на зачатие резко понижаются. После достижения предельного параметра они уже менее пятидесяти процентов. Это не просто настораживает, а даже пугает.

Почему ожирение мешает ЭКО

Чтобы точно представлять себе, как именно работают механизмы в организме, не помешает выяснить, как лишние килограммы могут влиять на процесс искусственного оплодотворения.

Гормональный фон, как мы уже выяснили, сильно изменяется, вместе с метаболизмом при лишнем весе.
Зачастую чрезмерная масса может свидетельствовать о разных эндокринных сбоях в организме, вроде гипотиреоза или сахарного диабета.
Качество и количество созревающих яйцеклеток при наличии свободного тестостерона значительно ниже.
Синдром поликостозных яичников (СПКЯ) – еще одно проявления ожирения. При таком заболевании шансы забеременеть снижаются в разы.

В любом случае сам по себе избыток веса не может стать противопоказанием для проведения процедуры ЭКО. Согласно данным, предоставленным кафедрой акушерства Российской медицинской академии (РМА), сорок процентов женщин, обратившихся к медикам по вопросу бесплодия, имеют большой переизбыток веса. Ученые всерьез обеспокоены, ведь проблема вскоре может перерасти из личной трагедии в демографическую катастрофу.

Каждая женщина может вступить в протокол по собственному усмотрению, однако лучше подготовиться к этому заранее. Причем совершенно неважно, набраны ли килограммы в раннем детстве или недавно. Кардинальным станет только скорость, эффективность попыток похудения, предпринятых женщиной.

В этом ракурсе «стаж» избыточной массы уже может сыграть свою роковую роль. Чем он больше, тем сложнее от него избавиться, тем более в сжатые сроки. Ведь при попытках забеременеть очень существенным является не столько снижение самого веса, сколько физиологичность этих процессов. Правильное питание и умеренная физкультура в разумных пределах – никаких таблеток для похудения или изнуряющих упражнений.

Навыки поддерживать себя в форме пригодятся не только для похудения. После зачатия есть все шансы быстро набрать назад все сброшенное. Во время беременности развивается значительно пониженная чувствительность к инсулину. Это приводит к желанию постоянно жевать что-то сладенькое. Потому тем, кому удалось снизить вес, забеременеть, следует быть особо осторожными до и после родов.

Стратегия похудения перед ЭКО

Чтобы забеременеть с лишним весом достаточно скинуть всего несколько килограммов – так думает большинство женщин. В этом есть смысл, ведь исследования показывают, что утрата массы всего на десять процентов уже дает весомые результаты. У восьми женщин из десяти девушек такой прогресс положительно повлиял на восстановление репродуктивной функции без медикаментозного лечения. Но лучше не просто немного «сбросить», а привести вес к установленной специалистами норме.

Полненькие женщины вполне могут забеременеть без утраты лишних килограммов после приема сильных гормональных лекарств. Однако в процессе вынашивания малыша вероятны непредвиденные проблемы, которые будет трудно диагностировать. Риск рождения крохи с аномалиями развития повышается вдвое, а то и втрое. Ультразвуковое исследование сложно проводить под толстым слоем жира. Так больше вероятность пропустить дефекты или пороки.

Нормализация массы – это важно

Похудение для полненьких перед процедурой искусственного оплодотворения – долгий, кропотливый процесс. Не стоит умалять его значения. При большом «переборе» доктора рекомендуют понизить его хотя бы на пятнадцать-двадцать процентов.

Правильное питание

Калорийность употребляемых продуктов следует просчитывать. Сильно ущемлять себя не стоит, но приложить усилия придется. Чаще всего суточная норма сводится к потреблению 1 500, но порой ее советуют понизить до 1 200 килокалорий. Хорошо будет отказаться хотя бы частично от сахара, жирных, копченых продуктов, сдобной выпечки.

Следует включить в рацион побольше овощей, а сладости заменить фруктами, в том числе сушенные. Орехи, грибы, водоросли, морепродукты и рыба – отличная замена привычным «вкусняшкам». Они имеют низкую степень калорийности, при этом качественно наполняют желудок, чтобы утолить чувство голода. Придется отказаться от спиртного, сладких и газированных напитков. Желательно употреблять травяные чаи без подсластителей и ароматизаторов.

Медикаментозные средства

Обычно для снижения массы применяют препараты трех основных видов.

Блокаторы калорий.
Анорексигенны.
Стимуляторы.

Блокаторы наиболее безопасны для здоровья будущей матери, имеют мало побочных эффектов. Однако они могут стать причиной затяжных сбоев работы ЖКТ. Анорексигенные препараты более опасны, так как при неправильном приеме могут вызвать обратный эффект, вплоть до булимии. Самыми опасными считаются стимуляторы. Они «умеют» оказывать неблагоприятное влияние на общий гормональный фон, вызывать нервозность, раздражительность, даже необратимые изменения в организме, что может воспрепятствовать зачатию через ЭКО. В любом случае без предписаний врача лучше отказаться от каких-либо лекарств.

Физическая активность

Одинаковых людей не бывает, а физическая подготовка у каждой девушки разная. Потому общих рекомендаций по нагрузкам для всех дать не получится. Некоторым стоит начинать с прогулок в парке прежде, чем перейти к каким-либо упражнениям. Другим можно сразу обратиться к пробежкам, велосипедным поездкам или занятиям в зале под наблюдением опытного тренера.

Если форма утрачена довольно сильно, стоит начинать с малого. Не нужно недооценивать обычную утреннюю гимнастику – она дает великолепный результат, а также заряд бодрости на целый день. Хорошо выполнять ее на свежем воздухе.

Прежде чем выбрать для себя подходящий метод похудения, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Он может направить пациентку к эндокринологу, терапевту и иным специалистам. Неплохо также предварительно сходить к репродуктологу, который будет проводить процедуру. Таким образом, можно обеспечить себе качественное снижение массы без риска заполучить взамен дополнительную «болячку». Но главное – позитивный настрой и вера в себя.