Противопоказания для экстренной контрацепции

Экстренная контрацепция – это метод контрацепции, который проводится в течение 1-3 суток после незащищенного полового акта для предупреждения нежелательной беременности.

Обычно в качестве экстренной контрацепции применяют гормональные препараты (антигестагены, гестагены) или внутриматочную контрацепцию.

Спринцевание

Спринцевания с применением различных растворов будут неэффективны даже сразу после полового акта, так как сперматозоиды попадают в шейку матки в течение 60 секунд с момента эякуляции. Помимо этого небольшое количество сперматозоидов выделяется во время полового акта вместе со смазкой. Да и частые спринцевания нарушают микрофлору влагалища и приводят к его сухости.

Гормональная экстренная контрацепция

Перед использованием препарата следует внимательно прочитать инструкцию по применению. Эффективность препарата будет ниже, если было большое количество половых актов.

1) Антигестагенные препараты

• Гинепристон или Агест – современное гормональное средство, эффективен в течение 72 часов после незащищенного контакта, почти безвредный по сравнению с постинором.

2) Гестагенные препараты

• Эскапел – новый эксклюзивный препарат для экстренной контрацепции, применяется в течение 96 часов после незащищенного контакта. Эффективность препарата тем выше, чем раньше принята таблетка.
• Мифегин (Мифепристон) – современное средство, с помощью которого производится медикаментозный (безоперационный) аборт на сроке до 8 недель. Для проведения этой процедуры нужно обратиться к гинекологу, имеющему лицензию на применение данного препарата.
• Постинор – препарат «прошлого века» для экстренной гормональной контрацепции. Чем раньше принимается таблетка, тем выше контрацептивный эффект. Постинор содержит огромную дозу гормона левоноргестрела, что наносит очень ощутимый удар по яичникам. Вследствие этого после применения препарата нарушется менструальный цикл, его нельзя принимать чаще 2 раз в год. Особенно ощутимый вред наносит девушкам до 18 лет, так как у них еще не установился гормональный баланс.

После применения экстренной контрацепции

• Следующая менструация может начаться раньше или позже обычного;
• Если менструальные выделения обильнее, чем обычно, необходимо обратиться к врачу;
• Обязательно нужно обратиться к гинекологу для обследования на наличие венерических заболеваний, на приеме следует сообщить, что применяли экстренную контрацепцию;
• Если в течение трех недель после применения экстренной контрацепции менструация не началась или вы заметили признаки беременности, нужно срочно обратиться к гинекологу;
• Если у вас появились боли внизу живота – обратитесь к гинекологу;
• До начала следующей менструации необходимо применять барьерные методы контрацепции.

Противопоказания для применения экстренной контрацепции

• Бывшие в прошлом тромбоэмболии и маточные кровотечения;
• Тяжелые заболевания печени;
• Мигрень;
• Возраст выше 35 лет;
• Длительный стаж курения.

Побочные эффекты

После применения экстренной гормональной контрацепции возможны такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, головная боль, боль в животе и молочных железах, нарушения менструального цикла, тромбозы. Обычно побочные эффекты уменьшаются или проходят в течение двух дней.

Экстренная гормональная контрацепция может оказать тератогенное действие на плод. Поэтому в случае наступления беременности после применения данных препаратов рекомендовано сделать аборт.

Негормональная экстренная контрацепция

Даназол – препарат из группы антигонадотропинов, подавляет продукцию гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего гормона и лютеинового гормона. В результате подавляется овуляция, а в эндометрии происходят изменения, которые препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Даназол применяется по 400-600 мг два или три раза с интервалом 12 часов. У этого препарата меньше побочных эффектов, чем у препаратов экстренной контрацепции: может быть легкая тошнота и боль в молочных железах, реже – рвота. Даназол подходит тем женщинам, у которых есть противопоказания к применению гормональных средств. Эффективность препарата ниже, чем у препаратов с содержанием гормонов.

Мифепристон – препарат относится к группе антипрогестинов, применяется не позднее 72 часов после полового акта. дозировка препарата рассчитывается в зависимости от массы тела и других факторов. Препарат прерывает овуляцию, во второй фазе цикла способствует предотвращению имплантации оплодотворенной яйцеклетки. После применения препарата могут быть такие побочные эффекты, как нарушения менструального цикла, тошнота, рвота, головная боль. Обычно все побочные эффекты быстро проходят. Эффективность препарата довольно высокая – 98%.

Мифепристон так же используется для медикаментозного аборта. Мифепристон и даназол можно применять только после консультации гинеколога.

Внутриматочная экстренная контрацепция

Внутриматочная экстренная контрацепция – это введение в полость матки средства, препятствующего имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Метод применяется в первые 5-7 дней после незащищенного полового акта.

Данный метод эффективней, чем метод экстренной гормональной контрацепции. Однако при применении этого метода нужно учитывать индивидуальные особенности женщины, ее желание в дальнейшем длительно использовать данный метод контрацепции, а так же все противопоказания к введению внутриматочных средств.

Внутриматочная контрацепция не рекомендуется молодым нерожавшим женщинам, при большом числе половых актов, при случайных половых связях. Если женщина желает поставить внутриматочную спираль, но в прошлом часто болела воспалительными заболеваниями половых органов, ей следует до и после введения спирали применять антибиотики.

Врач-гинеколог об экстренной контрацепции:

Экстренная (посткоитальная, пожарная) контрацепция объединяет методы предупреждения нежелательной беременности, которые используются уже после совершившегося незащищенного полового акта.

Многие женщины имеют недостаточно знаний об этих методах, и, вспоминая поговорку «после драки кулаками не машут», ожидают дня менструации со страхом «а вдруг задержка», не зная, как себе помочь и что делать. Другие женщины знают, что такие методы есть, но рассуждают примерно так: «Зачем мне что-то принимать, может еще и обойдется. А вот если подтвердится беременность, тогда и будем думать». Это неверная точка зрения, потому что риск аборта во много раз превышает риск экстренной контрацепции, это еще и большая психологическая травма для женщины, поэтому если по каким-то причинам и произошел незащищенный половой акт, то нужно вовремя подумать о возможных последствиях, чтобы потом «не было мучительно больно…».

Многие средства экстренной контрацепции можно приобрести без рецепта и применить самостоятельно, но все-таки лучше обратиться к врачу, чтобы он предложил вам тот способ экстренной контрацепции, который оптимален именно для вас, проверил, нет ли у вас каких-либо противопоказаний к определенному методу, подобрал нужную дозировку.

Экстренная контрацепция должна использоваться именно в «экстренных» случаях, а не как постоянный метод контрацепции. Ее можно использовать максимум 2 раза в год, в случаях крайней необходимости (принуждение к половому контакту, случайная половая связь, разрыв презерватива).

Экстренная контрацепция не относится к методам прерывания беременности, потому что она применяется еще на этапе овуляции, оплодотворения и имплантации. То есть она либо подавляет овуляцию, и делает оплодотворение невозможным, либо, если произошла овуляция и оплодотворение яйцеклетки, препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к матке. Оплодотворенная яйцеклетка достигает матки в течение 72 часов, в последующие 72 часа наступает имплантация (прикрепление) яйцеклетки в матке. Таким образом, между оплодотворением яйцеклетки и прикреплением эмбриона к матке проходит около 6 дней. По истечении этого срока все методы относятся уже не к экстренной контрацепции, а к прерыванию беременности малого срока.

Спринцевания

Спринцевания с различными растворами даже сразу после незащищенного полового акта неэффективны, потому что сперматозоиды проникают в шейку матки уже через 60 секунд после эякуляции. Кроме того, небольшое количество сперматозоидов может выделяться и во время полового акта, вместе со смазкой.

Кроме того, частые спринцевания нарушают нормальную микрофлору и приводят к сухости влагалища.

Гормональная контрацепция

Первый метод гормональной контрацепции – это одновременный прием нескольких таблеток КОК. Количество таблеток, которое необходимо принять, зависит от дозировки гормонов в препарате: Ригевидон, Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регулон, Марвелон по 4 таблетки 2 раза с интервалом 12 часов, Новинет, Мерсилон, Логест по 5 таблеток 2 раза. Этот метод называется методом Юзпе.

Эффективность этого метода составляет 75-85% (эффективность снижается, если половой акт произошел непосредственно перед овуляцией). Метод эффективен в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Достоинством метода является его доступность: можно использовать практически любые КОК, они продаются без рецепта в каждой аптеке.

При применении метода Юзпе часто наблюдаются побочные эффекты (примерно у каждой третьей женщины) в виде тошноты, рвоты, боли в молочных железах, головокружения, головной боли.

Если при неэффективности метода наступила беременность, она должна быть прервана, так как эстрогены, содержащиеся в КОК, оказывают тератогенное действие на плод.

Альтернативой КОК являются препараты, содержащие только прогестины, и не содержащие эстрогены. Наиболее распространенными препаратами являются Постинор и Эскапел.  Постинор содержит 0,75 мг левоноргестрела и применяется дважды с интервалом 12 часов. Эскапел содержит 1,5 мг гормона и применяется однократно. Заменить эти препараты можно приняв 20 таблеток мини-пили (Экслютон или Чарозетта) дважды с интервалом 12 часов (всего 40 таблеток). При применении таких препаратов побочные эффекты в виде тошноты и рвоты наблюдаются у каждой четвертой женщины. Нагрубание молочных желез и головные боли также встречаются реже, чем при методе Юзпе.

Постинор применяется в течение 72 часов после полового акта. Не допускается применение Постинора в периоде полового созревания и при нерегулярном половом цикле. Эффективность препарата 98%. Главным недостатков Постинора является такой побочный эффект, как появление ациклических кровотечений, в некоторых случаях требующих проведения выскабливания полости матки.

Эскапел эффективен в течение 96 часов после полового акта. Эффективность метода 98%. Побочные эффекты такие же, как у Постинора.

Если беременность наступила на фоне приема препаратов прогестерона, то ее можно сохранить.

Если после приема любых таблеток в течение 3х часов наступила рвота, то необходимо повторно принять таблетки в том же количестве, возможно совместно с противорвотными препаратами (церукал).

Побочные эффекты, вызванные экстренной контрацепцией, обычно проходят в течение 2х дней.

После применения экстренной гормональной контрацепции менструация может прийти раньше или позже (в случае задержки необходимо исключить беременность), менструации могут быть более или менее обильными. При задержке менструации более 3х недель следует обратиться к врачу.

Противопоказания для гормональной экстренной контрацепции: кровотечение неясной причины, тяжелые заболевания печени, тромбоэмболии и тромбофлебиты, рак молочных желез и эндометрия.

После применения экстренной гормональной контрацепции обязательно до следующей менструации применять какие-либо дополнительные методы контрацепции: презервативы, спермициды. Оральные контрацептивы можно начинать применять с первого дня менструации.

Негормональная экстренная контрацепция

Альтернативой гормональным методам служат такие препараты как Даназол (относится к группе антигонадотропинов) и Мифепристон (антипрогестины).

Даназол подавляет продукцию гонадотропных гормонов – ФСГ и ЛГ. В результате чего подавляется овуляция и происходят изменения в эндометрии, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Даназол применяется по 400-600 мг дважды или трижды с интервалом 12 часов. Даналол дает меньше побочных эффектов, чем гормональная экстренная контрацепция. Может быть тошнота и боль в молочных железах, рвота бывает редко. Даназол назначается, если имеются противопоказания к приему гормональных препаратов. Метод изучен еще недостаточно хорошо. Эффективность ниже, чем у метода Юзпе.

Мифепристон для экстренной контрацепции применяется в течение 72 часов после полового акта. Дозировки определяются индивидуально в зависимости от массы тела и других факторов. Прием препарата прерывает овуляцию, во второй фазе цикла предотвращает имплантацию. После приема наступает менструалоподобная реакция. После приема препарата возникает больная продолжительность менструального цикла, могут быть нарушения менструального цикла. Также бывают такие побочные явления как  тошнота, рвота, головная боль. Боли в молочных железах и в живота. Обычно эти явление быстро проходят. Эффективность метода 98%.

Мифепристон также используется для прерывания беременности малого срока (в течение 5 недель после полового акта).

Эти препараты можно применять только после консультации со специалистом.  

Внутриматочная экстренная контрацепция

Метод заключается в том, что в течение 5-7 дней после незащищенного полового акта в полость матки вводится внутриматочная спираль. Должно учитываться желание женщины впоследствии использовать именно этот метод для постоянной контрацепции.

При наличии воспалительного процесса в половых органах метод не используется. Также не применяется внутриматочная спираль у нерожавших женщин. Зато этот метод можно использовать для экстренной контрацепции при лактации.

Преимуществом метода является отсутствие гормонально зависимых побочных эффектов и возможность его применения позже, чем других средств экстренной контрацепции.

Эффективность метода сравнима с гормональной экстренной контрацепцией.

Экстренная контрацепция – это реальная альтернатива аборту, но она не может заменить постоянной контрацепции, потому что частое использование этих методов может привести к нарушению репродуктивного здоровья женщины.