Противопоказания для лапароскопии гидросальпинкса

Лапароскопия маточных труб – один из видов щадящих хирургических операций, назначаемых для вмешательств с минимальной травматизацией операционных полей. В современной гинекологии порядка 90% от числа всех операций проводится этой методикой, данный вариант практически вытеснил иные оперативные манипуляции, при которых необходима полноценное хирургическое вмешательство.

Что представляет собой лапароскопия маточных труб?

Технология проведения данной операции основана на диагностических мероприятиях и хирургических операциях через небольшого размера проколы (около 5 мм) на органах, находящихся в области малого таза и брюшной полости. Для осуществления манипуляции хирург использует специальную оптическую систему и инструменты.

Эта методика позволила сократить послеоперационный период, ускорила выздоровление пациентов и уменьшила болевой синдром, позволив исключение обезболивающих наркотических препаратов, применяемых после полостных операций.

Результативность данной операции неоднозначна и зависит от степени мастерства хирургической бригады и общего состояния здоровья пациентки. Операции по непроходимости труб в 40% случаев требуют повторной операции в связи с заново образовавшимися спайками.

Методика способствует:

1. В получении полной информации о состоянии фаллопиевых труб, их размерности и форме.
2. В осуществлении сравнительного диагностирования воспаления труб от аппендицита или дивертикулита кишечника.
3. В диагностике врожденных аномальных изменений, внематочных беременностей, различного уровня воспалительных процессов.
4. В осмотр общего состояния слизистых оболочек яйцеводов и диагностировать нарушения их проходимости.
5. В обнаружении эндометриоза, миоматозных узлов – по патологической ригидности и утолщениям отделов трубы (среднего и интерстициального).
6. В восстановлении нормативного анатомического положения придатков матки при разъединении спаек или пересечения их в области просвета яйцевода.
7. В оперативных вмешательствах для устранения основных причин бесплодия.
8. В производстве по удалению фаллопиевой трубы при гидросальпинксе или разрыве (трубная беременность).

Показания к оперативному вмешательству

Диагностика при помощи лапароскопии маточных труб осуществляется для определения возможного бесплодия. Данная методика проводится для уточнения предварительного диагноза, в отдельных случаях позволяет провести устранение ряда причин бесплодия без необходимости повторного вмешательства.

Предпосылками к проведению лапароскопической операции считается ряд нарушений в системе деторождения:

Перитубарные спайки

Спаечный процесс, являющийся одним из первопричин бесплодия, может возникать после перенесенных воспалительных заболеваний и вмешательств:

• различных инфекций, передающихся при незащищенных сексуальных контактах (хламидиоз и пр.);
• туберкулезная форма сальпингита;
• полостная операция на органах малого таза.

В процессе лечения проблем с желательной беременностью используют этот метод, в ходе которого производится коагуляция электрическими щипцами тела спаек, после чего их рассекают хирургическими ножницами.

Внематочная беременность

Чаще оперативное вмешательство требуется при трубном варианте внематочной беременности. Плодное яйцо закрепляется в теле трубы, вызывая ее непроходимость, а дальнейшее разрастание ведет к ее разрыву. В связи с эти требуется экстренная хирургическая операция, направленная на спасение жизни беременной.

При трубном варианте выполняется два вида манипуляций – с сохранением органа или его удалением. При сохранении маточной трубы производится небольшой разрез, через который удаляется эмбрион с плодным яйцом, в ином варианте – производится радикальная трубоэктомия.

Внематочная беременность данного типа в большинстве случаев требует иссечения трубы, в связи с разрывом последней. Необратимые повреждения стенок и высокая вероятность повторного возникновения проблемы диктуют необходимость эктомии.

Непроходимость фаллопиевых труб

При закупорке просвета трубы около яичника, с ярко выраженными спаечными изменениями, рекомендуется лапароскопия маточных труб. После верного проведенного хирургического вмешательства, желательная беременность наступает в 30% случаев от общего количества в течение нескольких месяцев.

Гидросальпинкс

Характеризуется скоплением жидкости в просвете фаллопиевой трубы и дальнейшим развитием инфекционного процесса. Образовавшаяся среда служит местом размножения патогенных микроорганизмов.

При гидросальпинксе прогноз всегда неблагоприятный – требуется удаление трубы, для предотвращения дальнейших рецидивов воспалительных процессов. Нормальную функциональность органа восстановить невозможно, она будет препятствовать зачатию.

Стерилизация (перевязывание труб)

Хирургический вид предупреждения нежелательных беременностей, производящихся по личному желанию пациентки, либо по медицинским показаниям (угроза жизни). Методика является необратимой, восстановление репродуктивных функций после проведенного вмешательства невозможно.

Производится при помощи электрокоагулятора, маточные трубы пересекаются (перевязываются), а кровеносные сосуды прижигаются. При личном желании манипуляция проводится только после исполнения пациентке 35 лет и при наличии двоих детей. В иных случаях последует отказ (по действующему законодательству).

Преимущества лапароскопической перед полостной операцией

Главным превосходством данного вмешательства является сохранение фаллопиевых труб и восстановление возможности зачатия. К явным преимуществам лапароскопии относят:

• ускоренное восстановление после оперативного вмешательства, требующее около 3-5 дней стационарного наблюдения – при полостной операции заживление и снятие швов происходит через две недели;
• после лапароскопии остаются три небольших следа, около 1,5 см в диаметре;
• высокий уровень информативности – видеоконтроль хода манипуляций позволяет увеличивать оперативное поле в 10 раз;
• щадящее отношение к соседствующим тканям – за счет многократного увеличения не происходит случайного их повреждения.

В связи с явными преимуществами этого вмешательства, методика применяется практически всегда. Отдельно можно подчеркнуть необходимость в глубоком погружении пациентки в наркоз в обоих вариантах оперативных вмешательств.

Основные противопоказания лапароскопии

Лапароскопия маточных труб и яичников противопоказана:

• хронические болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• постоянно присутствующий высокий уровень артериального давления;
• патологические изменения внутренних органов;
• грыжи, расположенные на передней брюшной стенке и в районе диафрагмы;
• патологические заболевания эндокринной системы;
• низкий уровень свертываемости крови;
• злокачественные новообразования на органах детородных путей;
• короткий размер фаллопиевых труб – как последствия проведенных хирургических операций;
• обширный объем спаечного процесса органов малого таза;
• шоковое состояние заболевшей;
• острая форма инфекционных заболеваний.

Перед поведением операции медицинским персоналом разъясняется весь ход будущего вмешательства, причины его проведения и возможные последствия.

Предварительная подготовка к лапароскопии

Лапароскопия маточной трубы проводится в режиме предоперационной подготовки, включающей в себя несколько последовательных этапов:

• сбор полных анамнестических данных, включающих в себя все ранее перенесенные заболевания и реакцию пациентки на ранее использовавшийся наркоз (анестезию);
• медикаментозная подготовка;
• лабораторные и диагностические исследования.

К обязательным исследованиям относят:

1. Общий анализ крови – для уточнения уровня свертываемости крови, содержания в ней компонентов. Используется для выявления возможных скрытых процессов, воспалительной этиологии, проходящих в этот момент в организме.
2. Общий анализ мочи – проба берется в утреннее время, сразу же после ночного сна. Этот забор позволяет определить нормативную функциональность почек и других органов.
3. Биохимический анализ крови – забор производится из вены, для общей оценки функционирования всех органов и систем организма исследуемой.
4. Анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и отдельные виды гепатита.
5. Определение группы крови и резус-фактора – данные определяются предварительно, до начала оперативного вмешательства. Необходимы при возможном переливании крови.
6. Мазок из урогенитальной области – для изучения собственной микрофлоры влагалища, уретры и шейки матки.
7. Флюорографическое или рентгенологическое исследование легочной системы.
8. ЭКГ – для выявления работоспособности сердечной мышцы.
9. УЗИ – изучение посредством ультразвукового сканирования органов малого таза.
10. Консультация врача-терапевта.

После завершения всех предписанных исследований проводится изучение данных для исключения возможных патологических состояний. При наличие ранее неизвестного заболевания, женщина направляется на консультацию к узкопрофильному специалисту. Последний должен дать заключение, можно ли проводить оперативное вмешательство.

При положительном результате и назначении точного времени проведения операции, женщине рекомендуется:

• в течение 2-3 суток соблюдать диетическое питание, основанное на легкоусвояемых блюдах;
• перед сном и утром непосредственно перед операцией провести очистительную клизму;
• отказ от приема пищи, начиная с шести вечера накануне дня оперативного вмешательства.

При невыполнении данных советов, операция проведена не будет. Любая операция, которая проводится при условии общего наркоза, запрещает наличие переполненного кишечника (в момент наркозного сна произойдет непроизвольная рвота с выведением масс через нос и больной может задохнуться).

Как проводится лапароскопия фаллопиевых труб?

Лапароскопия маточных труб на какой день цикла проводится? Операция производится в определенные дни, обычно это от 7 по 10 день менструального цикла, вмешательство должно произойти до наступления времени овуляции. При экстренной необходимости хирургическое вмешательство проводится вне зависимости от циклического календаря.

Перед операцией брюшную полость заполняют углекислым газом, для улучшения общей видимости. На поверхности брюшины проводится 3-4 прокола – одни для введения лапароскопа, вторые – для специального оборудования, при помощи которого будут осуществляться необходимые хирургические манипуляции. Первичный прокол производится для введения в область забрюшинного пространства углекислого газа.

После завершения необходимых манипуляций углекислый газ выводится из брюшной полости, извлекаются инструменты и производится наложение швов. Продолжительность операционных манипуляций зависит от проводимых операций – при диагностировании – около получаса, при оперативных вмешательствах – до полутора часов.

Лапароскопия маточных труб послеоперационный период

Длительность периода восстановления зависит от объема вводимой анестезии, вида, длительности операции, общего состояния здоровья, имеющихся сопутствующих патологиях и наличия хронических форм заболеваний.

Проходит исключительно в условиях стационарного наблюдения в течение 3-5 суток. Наблюдение ведется круглосуточно по причине использовавшегося при оперативном вмешательстве наркоза, во избежание развития ухудшения общего состояния.

Реабилитация в послеоперационное время проводится в зависимости от вида вмешательства:

• противовоспалительная терапия – для предотвращения возможного непрохождения второй фаллопиевой трубы;
• физиотерапия электрофорезом;
• назначением препаратов рассасывающего действия;
• гормонотерапия.

В качестве общих рекомендаций пациентке советуется:

• умеренная физическая активность – недолгие прогулки;
• полное соблюдение условий личной гигиены;
• запрет на поднятие тяжестей и тяжелые физические нагрузки (ношение ребенка, покупок и т.д.).

Если в ходе манипуляций проводилось лечение обеих маточных труб, то реабилитационные мероприятия включают в себя:

• препараты, восстанавливающие слои эндометрия;
• гормональные лекарственные вещества для нормализации общего уровня гормонов и стабилизации общего состояния.

При полном восстановлении уровня эндометрия и гормонального баланса, произойдет приход первых менструаций, сообщающие о нормализации состояния организма и возможности зачатия.

Выписка больных из условий стационарного наблюдения проводится начиная с четвертого дня, больничный лист выписывается на неделю, швы удаляются через 7 дней.

Первая пришедшая менструация часто бывает с обильным выделением крови и болевым синдромом – это нормальное явление после данной операции. Менструальный цикл должен восстановиться за несколько приходов и пойти в своем стандартном режиме – с нормативными для каждого организма выделениями, временем прохождения и длительностью циклических фаз.

Запреты в послеоперационном периоде

Медицинские работники не рекомендуют:

• сексуальные контакты раньше 21 дня после проведенной операции – для исключения инфицирования патогенной микрофлорой и уменьшения риска травматизации;
• запрещается тяжелый физический труд на протяжении квартала;
• принимать ванны, посещать бассейны, сауны и открытые водоемы;
• беременеть без одобрения лечащего врача-гинеколога.

Чтобы ускорить процесс восстановления, больным необходимо пройти курс санаторно-курортного лечения в здравницах гинекологической направленности, физиотерапевтических мероприятий, изменить режим питания на одобренный врачом, пройти курс лечения от возможных вредных привычек.

Предотвращение возможных осложнений

Все патологические состояния, которые могут возникнуть в период после операции зависят от поведения пациентки.

Общие рекомендации по предотвращению осложнений включают в себя:

1. Повышенная активность и чрезмерные физические нагрузки способны спровоцировать внутренние кровотечения и расхождение швов.
2. Соблюдение диеты – углекислый газ, вводимый перед операцией покинет брюшную полость за несколько дней. В течение этого отрезка времени желательно придерживаться легкоусвояемой диеты, не перегружая организм сложными для переваривания продуктами и пищей, вызывающей метеоризм. Рекомендованный прем пищи – дробный, мелкими порциями на протяжении первого месяца.
3. Ношение эластичных бинтов на нижних конечностях для нормализации системы кровообращения и предотвращения появления венозных расширений.

Нарушение данных медицинским персоналом рекомендаций приведет к развитию ухудшения общего состояния прооперируемой и развитию патологических процессов. Игнорирование советов, выход в тяжелые условия труда и отказ от рекомендуемой диеты вернет пациенту в условия стационара для лечения возникших патологий.

Худшим вариантом игнорирования рекомендаций может стать необходимость в удалении обеих маточных труб или тела самой матки. В следствии которых беременность невозможна – в связи с отсутствием детородных органов.

Возможные осложнения

После введения наркоза отдельные больные жалуются на следующую симптоматику:

• болевом синдроме в плечах (мышцах) и области брюшины;
• вздутие живота;
• болезненных ощущениях в верхних и нижних конечностях.

Данные симптомы проходят по прошествии нескольких дней и имеют под собой патологических проявлений.

Непосредственно после проведенных хирургических манипуляций возможно появление осложнений:

• травмирование сосудов и внутренних органов при операции хирургическим инструментом;
• расхождение операционных швов;
• образование тромбов;
• нагноение шва;
• пневмония;
• внутренние кровотечения;
• присоединившиеся инфекции;
• прединсультное или прединфарктное состояние;
• инсульт, инфаркт.

Все перечисленные осложнения являются исключением из правил и возникают в редких случаях.

Планирование беременности после операции

Проходит совместно с лечащим врачом, который порекомендует лучшие периоды для зачатия и предостережет от возникновения самопроизвольных абортов. Неудачные беременности практически всегда заканчиваются спаиванием маточных труб, после которых потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Планирование сроков зачатия производится в зависимости от первопричин из-за которых была назначена лапароскопия:

• при удалении спаек в фаллопиевых трубах – по рекомендациям специалистов зачатие должно произойти не ранее 4-5 месяц после операции;
• при иссечении спаек в органах малого таза – через месяц после первой менструации (при восстановлении цикла);
• при удалении обнаруженной кисты или миомы – запрет на беременность действует до 8 месяцев;
• удаление разросшихся эндометриозных тканей прогнозирует дополнительный курс лечения, без наступления беременности.

При выполнении всех требований лечащего врача-гинеколога прогноз на дальнейшую беременность при лапароскопии маточных труб благоприятный (исключая стерилизацию).

Эффективность операции по лечению непроходимости труб длится на протяжении нескольких лет, после чего возможно рецидивное течение болезни. Для исключения возобновления заболевания, необходимо обращаться к специалистам для проведения профилактических мер.

Регулярное посещение участкового гинеколога, сдача анализов и показанное лечение заболеваний половой сферы поможет избежать повторной необходимости в лапароскопии маточных труб.

Подведение итогов

1. Лапароскопия – это обязательное вмешательство при патологических состояниях и явной непроходимости маточных труб.
2. Сама операция проводится исключительно под действием общего наркоза.
3. Выписка из стационара производится на четвертый день после даты проведенных манипуляций.
4. Беременность наступает в течение шести месяцев после прохождения лечения.