Противопоказания для люмбальной пункции у новорожденных

Люмбальная (спинномозговая) пункция

Люмбальной пункцией называется манипуляция, при которой производится введение тонкой иглы в пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Это необходимо как для дальнейшего исследования ликвора, так и для введения в субарахноидальное пространство различных препаратов. Процедура незаменима в некоторых случаях, может проводиться врачами нескольких специальностей. И хоть в том месте, куда вводится игла, уже нет спинного мозга, пункция сопряжена с определенными рисками.

Люмбальная пункция выполняется по абсолютным и относительным показаниям. К абсолютным относят:

Подозрение на инфекционное поражение оболочек или вещества головного или спинного мозга;
Онкологическое заболевание оболочек, покрывающих органы ЦНС;
При невозможности проведения КТ или МРТ – для диагностики субарахноидального кровоизлияния ;
Нарушение сознания без признаков вклинения головного мозга – при невозможности провести визуализирующие методы диагностики (нейросонографию – у грудничков, КТ или МРТ – у всех остальных);
Для введения контрастного для рентгена вещества с целью диагностики ликворных свищей, истечения ликвора из естественных отверстий (ушей, носа);
Диагностика гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением ;
С целью введения антибактериальных веществ при тяжелых бактериальных менингитах .

Относительными показаниями к проведению люмбальной пункции считают:

Полинейропатии ;
Паранеопластические синдромы;
Демиелинизирующие процессы;
При повышенной температуре и отсутствии каких-либо признаков воспаления со стороны других органов;
Системная красная волчанка;
Септическая эмболия сосудов.

Противопоказания

Спинномозговая пункция является довольно простой манипуляцией, но она сопряжена с определенными рисками вследствие таких условий:

При люмбальной пункции, проводимой с диагностической целью, на исследование берется около 5 мл спинномозговой жидкости, которой в сутки образуется в среднем около 700 мл.
При пункции, когда через иглу вводится контраст, в ликвороносном пространстве оказывается около 10 мл лишней жидкости.
Игла проходит через разные ткани и может обусловить попадание инфекции с кожи или подкожной клетчатки в спинномозговой канал.
Даже при самом аккуратном выполнении манипуляции будут травмированы сосуды кожи и лежащих глубже слоев.

Поэтому поясничную пункцию противопоказано выполнять в таких случаях:

подозрение на смещение головного мозга (его структуры могут оказаться сдавленными костными образованиями черепа, что смертельно опасно);
при том виде гидроцефалии, которая развилась вследствие препятствия нормальному току ликвора (окклюзионная форма);
при выраженном отеке мозга ;
если имеется объемный процесс в полости черепа (опухоль. гематома );
при сниженной свертываемости крови (вследствие патологических процессов или постоянного приема антикоагулянтов);
при инфекционных процессах (фолликулит, пролежни, фурункулез) в поясничной области.

Последние два противопоказания являются относительными. Это значит, что в случае прямой опасности для жизни пациента, пункцию следует проводить не смотря ни на что.

Осложнения

В очень редких (1-5: 1000) случаях проведение люмбальной пункции может осложниться:

Вклинением головного мозга в костные структуры черепа;
Головными болями после процедуры;
Болью в спине, в ноге (ногах) вследствие травмирования корешка спинномозгового нерва;
Эпидермоидной кистой (это последствие использования игл без мандренов или некачественных игл);
Кровотечением в ткани, в том числе и в субарахноидальное пространство;
Менингитом или арахноидитом – при попадании инфекции на оболочки мозга;
Менингеальной реакцией при эндолюмбальном введении антибиотиков или контрастных веществ.

Техника проведения

Пункцию субарахноидального пространства могут проводить в положении пациента лежа или сидя. Выполняется она на том уровне позвоночника, где уже нет спинного мозга.

При выборе положении сидя пациент должен сесть ровно и согнуть спину, но так, чтобы позвонки располагались по одной линии (его поддерживает помощник врача). При выборе лежачего положения пациенту нужно лечь на бок, колени согнуть, подтянуть к груди, обхватить их руками, голову привести к грудине («поза эмбриона»). В этом случае помочь принять правильное положение также поможет помощник врача.

Врач в специальной медицинской одежде обрабатывает руки в перчатках, трижды обрабатывает спину пациента (первый и третий раз – спиртом, второй – йодсодержащим раствором), высушивает ее стерильной салфеткой. Далее определяется место пункции путем прощупывания межпозвонковых промежутков на уровне костных ориентиров.

У детей пункция выполняется на уровне между 4 и 5, у взрослых – между 2 и 3 позвонками поясницы.

В выбранный промежуток внутрикожно, а затем подкожно вводят раствор анестетика (1% лидокаин или 0,5% новокаин), после этого этот же препарат вводят глубже с помощью обычного шприца. Далее иглу шприца вынимают, ждут 2-3 минуты с целью обеспечения нечувствительности тканей, затем производят вкол с последующим продвижением внутрь специальной пункционной иглы. Введение люмбальной иглы сопровождается у врача определенными ощущениями, ориентируясь на которые, он вынимает из иглы мандрен. Пункция субарахноидального пространства сопровождается истечением из иглы ликвора, несколько миллилитров которого берут на лабораторные исследования.

Что ощущает пациент

Для пациента болезненным является первый укол, с помощью которого вводится анестетик. Само введение лидокаина чувствуется как «онемение » или «распирание» (ощущения сравнимы с анестезией, проводимой для осуществления стоматологических манипуляций).

Последующий вкол люмбальной иглы в кожу должен быть безболезненным, давление в спине ощущается только перед попаданием иглы непосредственно в подпаутинное пространство.

При задевании нерва человек будет ощущать «прострел» в одной из ног или промежности. При повышенном образовании ликвора и повышении его давления (например, при менингите или энцефалите ) после стекания нескольких капель спинномозговой жидкости человек отмечает уменьшение головной боли.

Узнайте все о синдроме внутричерепной гипертензии. Симптомы и методы лечения.

О вирусных менингитах у детей читайте здесь .

Результаты пункции

О результатах исследования ликвора пациент может узнать уже через час после проведения манипуляции. Микробиологическая же диагностика жидкости (на предмет роста бактерий или обнаружения их генома) проводится в течение 3-5 ней.

В норме ликвор имеет такие характеристики:

бесцветный, прозрачный;
белок: 0, 15-0, 33 г/л;
глюкоза – приблизительно ½ содержания ее в периферической крови;
хлориды: 120-128 ммоль/литр;
количество клеток-лейкоцитов (цитоз): у взрослых – до 10 клеток в 1 микролитре (у детей есть возрастные нормы, у них цитоз чуть выше);
эритроцитов быть не должно;
реакция Панди, Нонне-Апельта – отрицательные.

Цена пункции в Москве

Бесплатно провести этот вид диагностики можно по показаниям в том стационаре, в котором есть неврологическое отделение, которое должно обслуживать пациента по месту прописки.

Данную диагностику можно пройти платно в нижеуказанных и других клиниках:

Спинномозговая пункция – оправдан ли риск?

Эта манипуляция имеет еще одно название – люмбальная, в большинстве случаев используется в неврологии для постановки окончательного диагноза путем забора спинномозговой жидкости и ее анализа. У процедуры есть свои показания, противопоказания и особенности.

Люмбальная пункция – показания

Если пациенту назначена спинномозговая пункция, показания к этому могут быть абсолютными и относительными. То есть проведение манипуляции обязательно или можно обойтись и без нее (в таком случае решает лечащий врач). Что касается заболеваний, то к абсолютным показаниям можно отнести следующие:

инфекционные заболевания ЦНС;
злокачественные новообразования;
кровоизлияния.

Относительными показаниями считаются:

рассеянный склероз;
полиневропатии ;
септическая эмболия сосудов;
лихорадка неизвестного происхождения у детей до 2 лет;
системная красная волчанка .

К показаниям для процедуры также можно отнести:

спинальную анестезию перед операциями;
обезболивание родов;
измерение давления в ликворе (спинномозговой жидкости);
введение лекарственных препаратов.

Чем опасна спинномозговая пункция?

Пункция спинномозговой жидкости – одна из самых сложных диагностических манипуляций, которая должна проводиться квалифицированным специалистом и обязательно в стационаре. Главная опасность заключается в попадании инфекции в спинной мозг и его повреждении. Как ни парадоксально, но при проведении люмбальной пункции сам спинной мозг остается не затронутым.

Люмбальная пункция – больно ли это?

Люмбальная пункция проводится при предварительном местном обезболивании с помощью лидокаина. Ощущения после введения этого анестетика испытывал почти каждый: это онемение, похожее происходит при лечении зубов. За счет анестезии сам укол практически безболезненный. При задевании спинномозгового нерва пациент может почувствовать прострел, подобный токовому удару. Распространены жалобы на головную боль.

Вот, как облегчить симптомы спинномозговой пункции:

С самого начала после проведения манипуляции пациенту прописывается абсолютный постельный режим как минимум на 18 часов. Иногда при необходимости его продлевают до 3 дней.
При болях (головных и в месте прокола) назначается обезболивающая терапия в виде приема НПВП .
Также больному рекомендовано обильное теплое питье. При необходимости вводятся плазмозаменители.

Противопоказания к люмбальной пункции

Эта манипуляция для специалистов не особо сложная. Но так как есть вероятность возможных негативных последствий, существуют и свои противопоказания. Для диагностических целей берут всего 5 мл ликвора, а в сутки его образуется около 700 мл. При введению в иглу контрастного вещества около 10 мл жидкости попадает в спинномозговое пространство. Возможно попадание инфекций через иглу, а также травмируются сосуды. Исходя из вышесказанного, процедуру проводить не следует:

при внутричерепной гематоме, ущемлении ствола мозга, его отеке, абсцессе, объемном образовании и других видоизменениях мозга;
при травматических шоках;
при большом поражении спинных тканей и пролежнях в месте, где делается прокол;
при геморрагическом диатезе;
при паталогиях спинномозгового канала и нарушении циркуляции ликвора;
при окклюзионной форме гидроцефалии.

Одним из неприятных и часто встречающихся последствий является головная боль после спинномозговой пункции. Она нередко встречается у пациентов разного возраста. Как правило, при вставании боль усиливается, при нахождении в положении лежа наоборот уменьшается. Иглы меньшего диаметра уменьшают частоту возникновения головной боли. Зачастую симптом проходит самостоятельно и спонтанно. Также для избавления от него применяется постельный режим, обильное питье, анальгетики и кофеин.

Набор для спинномозговой пункции

Для манипуляции необходим следующий набор инструментов, препаратов и материалов:

раствор йода 5%;
спирт
коллодий;
раствор новокаина 0,5%;
шприцы 5 и 10 мл;
тонкие иглы к шприцам;
игла для люмбальной пункции (наиболее удобные гибкие иридиево-платиновые иглы, которые не ломаются и не ржавеют);
водяной манометр, чтобы контролировать давление спинномозговой жидкости;
пробирки стерильные, салфетки и вата.

Подготовка к спинномозговой пункции

Спинномозговая (люмбальная) пункция предполагает предварительную подготовку. Для начала врач должен выяснить следующие обстоятельства:

в отношении пациента женского пола, не беременна ли она;
есть ли у больного аллергические реакции на лекарства и анестетики;
принимаются ли какие-либо лекарственные препараты в настоящий момент;
о нарушениях свертываемости крови.

Какой-то сложной подготовки проведение манипуляции не требует. Есть лишь определенные правила. У пациента должен быть опорожнен мочевой пузырь и очищен кишечник. Последний прием пищи осуществляется не позднее 2 часов до процедуры. От курения в день проведения люмбальной пункции рекомендовано воздержаться. Все остальные процедуры и лекарственные препараты отменяют.

Проведение спинномозговой пункции

Люмбальная пункция – техника выполнения:

Обработка антисептическим мылом, затем спиртом или йодом.
Наложение салфетки вокруг места прокола.
Пациент принимает необходимое положение: лежа на боку, подогнув колени, прижав голову к грудной клетке или сидя, согнув спину вперед.
Обработка места прокола спиртом.
Определение места прокола (у взрослых – между 2 и 3 поясничными позвонками, у детей – между 4 и 5).
Введение местного анестезирующего средства (раствор новокаина или лидокаина).
После 2-3 минут ожидания действия анестетика вводится игла для спинномозговой пункции. При правильном введении врач и пациент ощущают ее проваливание в область твердой мозговой оболочки.
Извлечение мандрена, начинает течь ликвор.
Измерение давления манометром.
Наложение стерильной повязки на место прокола.

Спинномозговая пункция – последствия

В целом осложнения после проведения манипуляции случаются нечасто, но даже если правильно проведена пункция спинномозговой жидкости, последствия все равно возможны. Как уже говорилось выше, это головная боль, а также:

При нарушении техники спинномозговой пункции бывают:

кровотечения;
парезы;
менингиальные реакции;
инфекционные заболевания и др.

Спинномозговая пункция у детей

Диагностическая спинномозговая пункция: получение спинномозговой жидкости для исследования, измерение давления ликвора.

Лечебная спинномозговая пункция: подоболочечное введение препаратов, выведение ликвора для снижения ВЧД.

поясничная область;
родничок у недоношенных, новорожденных, грудных детей (редко);
подзатылочная область (субокципитальная пункция).

Подготовка

Провести разъяснительную беседу с пациентом, соответствующую его возрасту; ввести седативные препараты — по назначению врача.

При необходимости, выбрить место пункции (родничок, подзатылочная область).

По договоренности с врачом контролировать уровень сахара в крови (уровень глюкозы в спинномозговой жидкости=2/3 уровня глюкозы в крови).

Проверить состояние глазного дна (застойные диски — противопоказание к проведению люмбальной пункции).

Предварительно направить пациента в туалет или запеленать.

канюля для пункции, месту пункции;
лабораторные пробирки с направлениями на исследование и соответствующими надписями: пробирка 1 (стерильная) для числа клеток и мазка, пробирка 2 (стерильная) для посева, пробирка 3 (нестерильная) для определения уровня белка, сахара, молочной кислоты;
стерильные перчатки для врача;
нестерильные латексные перчатки для ассистирующего персонала;
при необходимости, стерильная одежда и маска;
средство для дезинфекции кожи, стерильный компресс, пластырь.

По разрешению врача — местное обезболивание соответствующей иглой.

Удерживание ребенка

Пункция родничка (левый или правый угол ромба): удерживать ребенка так же, как и во время отбора крови.

Люмбальную пункцию между III и IV или между IV и V поясничными позвонками проводят двумя способами.

В положении лежа: ассистент удерживает ребенка спереди, сгибая спину ребенка: одной рукой ассистент удерживает шею ребенка, другой рукой обхватывает снизу колени и придает ребенку согнутое положение.
В положении сидя: ребенок глубоко сидит на стуле или кушетке (ягодицы на уровне заднего края сидения); ассистент обхватывает ребенка спереди, кладет руку ему на затылок, благодаря чему позвоночник ребенка сгибается. Другой рукой удерживать бедра, чтобы избежать сползания вперед. Если ребенок беспокоен, то свободную руку ребенка фиксирует второй ассистент.

Во время пункции тщательно контролировать основные показатели жизнедеятельности (дыхание, пульс, цвет кожных покровов).

Наблюдение после проведения манипуляции

Дети переносят спинномозговую пункцию по-разному. Одни сразу же после процедуры могут без последствий начать играть, другие могут отреагировать, как и взрослые, сильными головными болями, тошнотой и рвотой.

После пункции в течение 1-2 ч — положение на животе.

После этого — горизонтальное положение в течение суток, вставать в туалет не разрешено.

Место пункции и повязку проверять для исключения просачивания ликвора (влажная повязка) или кровотечения.

Основные показатели жизнедеятельности контролировать в соответствии с распоряжением, например, сначала каждые 30-60 мин.

Осложнения:

неправильная техника проведения пункции и повреждение спинного мозга, корешков нервов или сосудов, в крайнем случае — параплегия;
ущемление ствола мозга при повышенном ВЧД (остановка дыхания!) или вследствие пункции, поэтому важно наблюдение после проведения процедуры;
постпункционный синдром: тошнота, головокружение, рвота, головная боль;
инфекция: местная, менингит.

Источники: https://www.neuroplus.ru/diagnostika/lyumbalnaya-spinnomozgovaya-punkciya.html, https://womanadvice.ru/spinnomozgovaya-punkciya-opravdan-li-risk, https://www.sweli.ru/deti/zdorove/spinnomozgovaya-punktsiya-u-detej.html

Источник

Если ребенок постоянно болен, или у него подозреваются опасные симптомы, а врачи не могут точно диагностировать причину заболевания, — для уточнения диагноза могут предложить люмбальную, или спинномозговую пункцию. Это забор образца спинномозговой жидкости при проколе межпозвоночной области. Когда необходим такой инвазивный диагностический метод для ребенка? насколько безопасна процедура?

Люмбальная пункция — простой способ определить наличие нескольких опасных для жизни инфекций и поражений нервной системы.

Мы расскажем о проведении пункции — и о том, связана ли она с каким-либо риском.

Что такое люмбальная пункция – преимущества исследования

Люмбальная пункция, также называемая спинномозговой пункцией, представляет собой процесс введения специальной иглы в нижнюю часть позвоночника для извлечения образца спинномозговой жидкости. Это -прозрачная жидкость, которая циркулирует вокруг органов центральной нервной системы, от головного мозга до нижней части позвоночника. Образец извлекается из субарахноидального пространства, которое представляет собой полость со спинномозговой жидкостью, омывающей всю нервную систему.

Видео: Тренажер для практики люмбальной пункции у младенцев

Цереброспинальная жидкость является жизненно значимым веществом, поскольку она смягчает сотрясения позвоночника, защищает головной и спинной мозг от физического воздействия и несет жизненно важные питательные вещества для нервных клеток. Поэтому она может дать ценную информацию о здоровье нервной системы и показывает наличие возбудителей в случае нейроинфекции.

Люмбальная пункция: преимущества манипуляции

В то время как многие родители не уверены в необходимости инвазивного теста – такого, как поясничная пункция, чтобы обнаружить наличие инфекции, исследования показали, что люмбальная пункция — лучший способ подтвердить наличие некоторых заболеваний.

Она настолько безопасна и точна, что проводится и у недоношенных детей.

Преимущества люмбальной пункции, безусловно, перевешивают риски, что делает ее эффективным способом диагностики опасных для жизни заболеваний у ребенка.

В каких случаях выполняется люмбальная пункция – показания к проведению исследования

Люмбальная, или спинномозговая пункция рекомендуются, когда врач подозревает расстройство нервной системы, инфекцию или онкологические патологии.

Извлеченную жидкость можно проверить на аномалии состава или наличие заболеваний. Иногда это — единственный способ точно определить наличие инфекций нервной системы.

Есть ряд клинических случаев, когда спинномозговая пункция рекомендуется чаще, по сравнению с общими диагностическими процедурами:

Неонатальный сепсис: это системная инфекция крови у младенцев, вызванная множеством заболеваний, включая те, которые влияют на нервную систему — менингит и энцефалит. Если врач подозревает, что причиной сепсиса является инфекция нервной системы, то он проведет люмбальную пункцию, чтобы определить наличие возбудителей в спинномозговой жидкости.
Бактериальные и вирусные инфекции: микробы могут попасть из крови или лимфы в спинномозговую жидкость, где они могут нанести вред организму, воздействуя на нервную систему. Врожденный сифилис также может быть диагностирован с использованием спинномозговой пункции.
Обнаружение рака: спинномозговая жидкость может отображать наличие раковых клеток, если у ребенка рак, влияющий на кровь – например, лейкемия и лимфома, а также опухоли нервной системы или лимфатических узлов. Высокое давление спинномозговой жидкости в нервной системе также может помочь выявить нарушение функций клеток и объемные образования.
Субарахноидальное кровоизлияние: это — кровотечение в субарахноидальном пространстве, которое повреждает нервную систему, включая мозг. Наличие крови в ликворе может указывать на кровоизлияние, которое может произойти из-за травмы головы или из-за разрыва аневризмы. Аневризма — это слабость артериальных стенок с образованием кармана, похожего на воздушный шарик, который разрывается, и кровь просачивается в окружающие ткани. Аневризма может быть вызвана бактериальными или вирусными инфекциями, или врожденными пороками сосудов.
Расстройства нервной системы: пункция — это прямой способ проникновения в нервную систему для диагностики аномалий или заболеваний. Нейродегенеративные заболевания – такие, как рассеянный склероз и синдром Гийена-Барре — определяются в ходе лабораторных исследований спинномозговой жидкости, которую можно получить с помощью люмбальной пункции.

Существуют и другие показания, при наличии которых врач может выполнять поясничную пункцию, чтобы вводить вещество, а не извлекать жидкости:

Инъекционный краситель в спинномозговой жидкости: специальный краситель вводится в субарахноидальное пространство, чтобы помочь врачу лучше рассмотреть рентгеновские снимки нервной системы. Это позволяет провести надлежащий осмотр спинного мозга и связанных с ним нервов, и результаты будут использованы для определения заболевания.
Инъекционные химиотерапевтические препараты: люмбальная пункция используется для доставки химиопрепаратов в нервную систему или даже другие части тела в случае рака.
Инъекционные лекарства или анестетики: препараты могут работать быстрее, если вводить их непосредственно в область нервной системы через спинномозговую жидкость.

Врачи также могут использовать люмбальную пункцию для снабжения организма лекарствами, если они считают ее лучшим средством для введения препарата.

В некоторых случаях, врач может ввести иглу только для измерения давления спинномозговой жидкости, используя медицинское устройство, называемое манометром. Высокое давление цереброспинальной жидкости является критическим показателем некоторых заболеваний – таких, как менингит.

Как проводится люмбальная пункция у новорожденных и детей старше

Спинномозговая пункция проводится неврологами или анестезиологами в клинике, которая должна быть хорошо оборудована для проведения процедуры.

Процедура состоит из нескольких этапов.

1. Обсуждение с родителями

Доктор объясняет процесс и значение пункции. Он также обсудит возможные негативные последствия от процедуры и развеет любые опасения.

Родители играют жизненно важную роль в принятии решения об использовании обезболивания и наркоза.

Люмбальная пункция выполняется с использованием местной анестезии, место инъекции остается онемевшим, хотя сам ребенок в сознании (у старших детей).
Она также выполняется с использованием общей анестезии, где ребенок полностью без сознания (у младенцев).
Врач может также выбрать внутривенное седативное средство, которое заставит ребенка заснуть.

Тип седативного средства будет зависеть от возраста и здоровья ребенка, а также от предпочтений родителей.

2. Подготовка к процедуре

Как только вы поговорите с врачом, он передаст вам инструкции, что и как делать, чтобы подготовить ребенка к люмбальной пункции.

Специальной подготовки не требуется, но доктор может назначить диету, которую необходимо соблюдать за пару дней до процедуры.

Если ваш ребенок принимает какие-то другие лекарства, врач может попросить вас временно прекратить их прием, поскольку они могут исказить результаты люмбальной пункции. Вы можете продолжать кормить ребенка грудью, так как это не влияет на результаты процедуры.

3. Процедура люмбальной пункции

В день теста врач попросит ребенка лежать на боку, согнувшись, поджав ноги и расположив руки спереди. Медсестра или один из родителей может помочь ребенку оставаться в этом положении.

Люмбальная пункция у детей

Родителям разрешается оставаться с малышом на протяжении всей процедуры, так как их присутствие будет поддерживать ребенка в спокойном и стабильном состоянии.

Врач прощупывает позвоночник ребенка, чтобы найти промежуток в поясничной области позвоночника. Прокол для поясничной пункции делается между L3 и L4 или между L4 и L5 позвонком.
Как только место будет определено, врач протирает его дезинфицирующим раствором, применяя охлаждающий гель на участке, чтобы частично онемели нервные окончания.
Местная анестезия вводится в мышцы нижней части спины, чтобы обезболить место прокола. Если родители выбрали общий наркоз или внутривенное седативное средство, то его можно вводить в вену на руке.
Если это общий наркоз или седативное средство, то ребенок будет медленно отключаться от сознания. В случае местной анестезии его придется успокоить родителям, чтобы он оставался неподвижным и не шевелил ногами.
Онемение начинается через несколько минут, и ребенок вскоре успокоится.
Следующий шаг — вставить иглу для поясничной пункции. Длину иглы для люмбальной пункции определяет врач после оценки роста, возраста ребенка и обращения к современным медицинским формулам. Игла вводится в нижнюю часть спины до попадания в субарахноидальное пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Ребенок под воздействием местной анестезии остается в сознании, поэтому может испытывать давление и ощущение защемления в позвоночнике.
Игла для прокола — полая, и имеет другую иглу внутри (называется стилет). После пункции стилет осторожно извлекают, вытягивая прозрачную спинномозговую жидкость и собирая ее в пробирки. Жидкость капает медленно, и для завершения сбора требуется от двух до пяти минут.
Инъекционная игла медленно выводится, и на место инъекции помещают стерильную повязку.

После того, как место инъекции закрыто, ваш малыш может медленно поворачиваться на спину, чтобы лечь в обычную позу.

Вся процедура детской люмбальной пункции занимает около 30 минут. Результаты теста могут быть обработаны в течение нескольких часов или дней, в зависимости от цели спинномозговой пункции.

Однако, после процедуры наступает решающий постпроцедурный уход.

Какой уход необходим после люмбальной пункции?

Вам нужно позаботиться о ребенке, чтобы он восстановился в кратчайшие сроки.

Вот некоторые моменты, которые следует помнить после поясничного прокола у младенца:

Необходим отдых: ваш ребенок должен хорошо спать в течение следующих 24 часов. Следите за тем, чтобы в его комнате отсутствовало яркое освещение, и поддерживалась тишина.
Давайте ему жидкость для питья: если ваш ребенок старше шести месяцев, дайте ему небольшие глотки воды один раз в пару часов. Вы можете продолжать грудное вскармливание, как обычно, для обеспечения достаточного количества жидкости. Если ребенку меньше полугода, то единственным источником жидкости является грудное молоко. Вы могли бы дополнительно прикладывать ребенка к груди в течение первых 24 часов после спинномозговой пункции, чтобы пополнить спинномозговую жидкость.
Не допускайте энергичных игр: дети могут быть довольно активными и игривыми, но вы должны избегать этого в течение одной недели после люмбальной пункции. Отверстие на месте прокола еще не затянулось, и может капать спинномозговая жидкость во время активного движения и игры, тем самым усложняя процесс заживления.
Перевязать область инъекции новыми повязками: необходимо наложить свежие повязки на место прокола, как предписано врачом. Замена повязки через регулярные промежутки времени сохранит асептику и ускорит процесс заживления.

Спинномозговая пункция у младенцев не имеет каких-либо долгосрочных последствий, и ваш ребенок может вести нормальную жизнь сразу после процедуры. Забота — это все, что необходимо для скорейшего выздоровления.

Однако процесс не исключает побочных эффектов, и ваш ребенок может получить их сразу после процедуры.

Существуют ли побочные эффекты от поясничной пункции – риски и последствия, их профилактика

Побочные эффекты от люмбальной пункции могут проявиться в течение нескольких часов после процедуры и продлиться несколько дней. Они исчезают по мере заживления места инъекции.

Ниже приведены побочные эффекты поясничной пункции у младенцев:

Головная боль: у ребенка может возникнуть головная боль из-за изменения давления спинномозговой жидкости на нервную систему, что делает его раздражительным и капризным. Успокаивающее грудное вскармливание и нежные объятия мамы заставляют его чувствовать себя лучше.
Боль в спине: ребенок будет ощущать боль каждый раз, когда он двигает ногами или лежит на спине. Достаточный отдых облегчит боль и заставит ребенка чувствовать себя лучше.
Локализованный отек в месте инъекции: мышцы в нижней части спины воспаляются, реагируя на введение иглы, но отек спадает по мере заживления прокола. Кроме того, некоторая часть цереброспинальной жидкости может сочиться и скапливаться под кожей в нижней части спины. Однако это не опасно, и исчезнет при надлежащем отдыхе и заботе.

Серьезных последствий люмбальной пункции не будет. Но всегда необходимо осознавать возможные риски.

Каковы возможные риски люмбальной пункции?

Поясничная пункция вполне безопасна, поскольку она проводится только профессиональными врачами с соответствующим медицинским оборудованием.

Но иногда встречаются некоторые осложнения:

Кровотечение в тканях нижней части спины: кровеносные сосуды в нижней части спины могут разрываться во время процесса прокалывания, и кровь просачивается в субарахноидальное пространство, впоследствии передавая ее нервной системе. Это может вызвать осложнения в функциях головного и спинного мозга, приводящие к неврологическим проблемам.
Инфекция инъекционной раны: при отсутствии надлежащей гигиены, место инъекции может быть атаковано бактериями, что приводит к инфекции нервной системы.
Смешивание крови с экстрагированной спинномозговой жидкостью: если ребенок не удерживается должным образом во время процесса извлечения материала, часть крови может смешаться с цереброспинальной жидкостью при извлечении. Жидкость тогда бесполезна, поскольку она не может дать правильных лабораторных результатов. Требуется повторная пункция спинного мозга, но это возможно только через несколько месяцев.

Такие осложнения случаются редко, но все же следует проявлять бдительность при появлении каких-либо серьезных обострений.

В каких случаях после процедуры следует показать ребенка доктору?

Если вы заметили какие-либо проявления или симптомы, то покажите своего ребенка врачу:

Припадки и судороги: Если ребенок испытывает судороги или был приступ хотя бы раз после операции, то немедленно обратитесь к врачу. Это может быть связано с низким/высоким давлением спинномозговой жидкости или смешиванием крови и жидкости.
Возникновение рвоты: у некоторых детей рвота возникает сразу после люмбальной пункции, но если она появляется даже через несколько часов или дней после процедуры, то это может быть признаком осложнения.
Частый крик: если ребенок кричит и много плачет, это может быть из-за боли.
Отказ от еды или питья: если он не употребляет пищу, в том числе грудное молоко, или питается не более нескольких минут, ему требуется медицинская помощь.
Сонливость: кажется, что малыш устал и находится в полусознательном состоянии. У него низкий уровень бдительности, он быстро устает.

Источник