Противопоказания для наращивания зуба
Восстановление разрушенных зубов по типу наращивания эмали: что это такое, методики проведения и их возможности
Современная наука пока еще не нашла способа выращивать настоящую эмаль, но несмотря на это разрушенные зубы можно нарастить искусственными материалами, которые не уступают натуральным в качестве и эстетике. Многие из способов, которыми для этого пользуются стоматологи, сегодня доступны практически всем. О том, что это такое, как восстанавливают коронки, какие методы сегодня применяют, как происходит наращивание зуба и сколько может стоить такая процедура, пойдет речь в этой статье.
В чем суть наращивания зубов
Наращивание зубов – это процедура восстановления коронковой части зуба, которая позволяет вернуть функциональность и эстетику улыбки. Современные технологии позволяют создавать реставрации, неотличимые от натуральной эмали, идеально подбирать их форму и цвет. Восстановление доступно как на передних1, так и на жевательных единицах, отдельных и по всему ряду.
Процедура наращивания позволяет восстановить коронковую часть зуба
Как называется такое наращивание зуба, зависит от метода – их несколько. Подробнее о каждом способе мы расскажем ниже. Суть процедуры сводится к тому, что зуб восстанавливается комплексно, как при незначительных, так и при сильных повреждениях. При определенных условиях устранить можно как сколы и трещины на поверхности эмали, так и различные дефекты, последствия кариеса и других заболеваний, затронувших практически всю коронку.
Кому необходимы эти процедуры
Трещины на зубах являются показанием к процедуре
Кроме желания иметь красивую улыбку, если она просто не устраивает пациента, медицинскими показаниями к восстановлению служат:
- сильное разрушение коронки (больше чем наполовину) кариесом, пульпитом или в результате травмы при сохранном корне,
- разрушение в результате пришеечного кариеса,
- повреждение эмали: трещинки, сколы, отломы, неэстетичные флюорозные пятна,
- стирание и излишняя тонкость эмали,
- наличие больших расстояний между единицами – щелей (трем и диастем),
- неэстетичная форма и цвет эмали, который не поддается отбеливанию.
Для многих пациентов наращивание становится выходом при повреждении передних единиц. Реставрация – это способ вернуть не только здоровье и красоту улыбки, но и уверенность в себе.
Противопоказания для наращивания зубов
Препятствием к проведению процедур могут стать некоторые особенности пациента и заболевания полости рта. Так, в списке находятся:
- имеющаяся аллергия на компоненты реставрационных составов и используемые материалы,
- бруксизм – непроизвольное сжимание челюстей и скрежетание во сне, из-за чего происходит повреждение эмали и ее преждевременное истирание,
- патологии прикуса,
- воспалительные заболевания десен и пародонта в целом (пародонтит, образование кисты и другие),
- обширное поражение кариесом, необходимость устранения очагов.
Процедура не производится при воспалении десен
Часть из этих противопоказаний преодолима, например, реставрация возможна после лечения кариеса. Другая часть, к сожалению, нет и вынуждает искать альтернативы.
Решение о возможности и методе проведения наращивания и восстановления принимает лечащий стоматолог, учитывая все особенности пациента, его анамнез и имеющиеся ограничения.
Какими методами можно восстановить разрушенные коронки
Выделяют прямые2 и непрямые методы реставрации. К первым относятся те, которые позволяют вернуть целостность зуба при небольших повреждениях, используя композитные и другие современные материалы и проводя реставрацию прямо во рту пациента. Непрямые методы, или микропротезирование, позволяют восстановить сильно поврежденные единицы с помощью микропротезов (штифтов, вкладок, коронок и специальных накладок на зубы – виниров и люминиров), которые предварительно изготавливаются в лаборатории или на фабрике, а затем устанавливаются.
Современные способы и методики наращивания различны. Как делают реставрации в различных случаях.
1. Фотополимерное наращивание композитами
По сути, так называется пломбирование современными фотополимерами или композитами – светоотверждаемыми составами, которые затвердевают только под действием ультрафиолетовой лампы.
Можно применять на передних зубах при незначительных дефектах и на жевательных, так как реставрации с успехом выдерживают жевательную нагрузку и могут служить достаточно долго. Материал позволяет подобрать реставрацию к цвету соседних единиц и сделать ее незаметной. Как это выглядит, можно рассмотреть на фото.
Материал позволяет подобрать реставрацию по цвету зуба
Композиты, поскольку являются фотополимерами, затвердевают под светом лампы. Как делается реставрация с их помощью? Проводится послойное наращивание как передних, так и боковых зубов – тут работа стоматолога сходна с работой скульптора. Важны тонкость работы и эстетический вкус врача, чтобы реставрации выглядели максимально естественно и не выделялись из ряда.
Для этого убираются нежизнеспособные твердые ткани, оставшаяся эмаль протравливается для лучшей связки с клеевой основой, на которой держится композит, а затем композитом моделируют форму и засвечивают. Готовая работа шлифуется и полируется до гладкости. Таким образом можно наложить материал на обломок зуба, провести наращивание искусственной эмали
«Сын в драке сломал передний зуб, пополам и наискосок. Повезло, что он не стал после этого болеть и чувствовать холодное и горячее. Врач нас успокоил и сказал, что можно нарастить. Мы подождали две недели, чтобы убедиться, что не начнется воспаление, и пришли на прием снова. Для меня это волшебство какое-то! Врач идеально по цвету подобрал состав и накладывал его, наращивая: наложит – засветит. Я так заинтересовалась, что не заметила, сколько длится процесс, – ушло примерно1,5 часа. Потом отшлифовал, отполировал, и улыбка как новая! Прошло уже 11 месяцев, зуб не изменился, все в порядке».
Галина Валентиновна, фрагмент отзыва с сайта otzovik.com
2. Наращивание зуба на штифт
При обширном поражении коронковой части и сильном разрушении неплохим вариантом будет установка штифта и наращивание зуба вокруг него. Штифт служит укреплением, по сути, «сваей», которая держит реставрационный материал. Бывают анкерные (металлические), стекловолоконные, углеродоволокнистые, керамические штифты. Как проходит наращивание на штифт: убираются все остатки больных твердых тканей, старые пломбы, следом удаляется нерв, очищаются и расширяются каналы, в конце фиксируется штифт (вкручиванием или на цемент). После – восстанавливается коронковая часть. Можно выбрать композит или коронки для наращивания (установки) вокруг штифта.
Важно понимать, что альтернативой штифтов являются культевые вкладки. Но они в области передних зубов не устанавливаются – им нужно больше объема полости для крепления. То есть такие вкладки устанавливаются только на боковые зубы. На боковые зубы их, разумеется, ставить можно и нужно – это более долговечный вариант.
Подробнее о том, как проходит именно такое штифтовое наращивание, читайте в материале «Наращивание зубов на штифт: как создать идеальную улыбку»?
3. Установка на зуб коронки
Коронка может ставиться как на разрушенный и пролеченный зуб или на его корень, так и на целый, если не устраивает внешний вид. Работы по восстановлению в каждом случае будут отличаться. Здоровая единица препарируется на толщину стенок коронки, больной зуб пролечивается и тоже обтачивается. Если остался лишь корень, то сначала формируется какая-то опора, на которую насаживается коронка – как правило, это именно штифт, о котором говорилось в предыдущем пункте. Изготавливают коронки из различных материалов: керамики, металлокерамики, металлопластмассы, диоксида циркония.
Для восстановления зуба могут использовать коронки
Восстановление перечисленными методами – область стоматологии, которая находится на границе терапевтического эндодонтического лечения и ортопедии. Поэтому, если возникает вопрос, какой врач занимается наращиванием зуба, то нужно обращаться к эндодонтистам и терапевтам для классического наращивания композитами, или к стоматологам-ортопедам, если нужно ставить вкладки, коронки или виниры/люминиры.
4. Использование виниров и люминиров
Микропротезы решают множество эстетических проблем. Виниры и люминиры – это тонкие накладки на зубы, которые устанавливаются на всю область улыбки. Наращивание в полном смысле это назвать нельзя, так как накладки приклеиваются к натуральной эмали – по сути, это альтернативный метод. Есть различные виды виниров (в том числе и композитные, которые изготавливаются тут же во рту пациента) и два вида люминиров. Чем они отличаются друг от друга, читайте в тематической статье на сайте.
На фото показана установка виниров
При протезировании винирами и люминирами, а также коронками (особенно в области передних зубов, когда очень важна эстетика) применяются новые технологии, в частности компьютерное моделирование и планирование лечения. 3D-технологии позволяют провести точные расчеты при подготовке и создавать идеальные модели, а пациенту заранее увидеть результат преображения улыбки. Один из таких подходов – Digital Smile Design.
Плюсы и минусы наращивания
Достоинства и недостатки различных методов приведены в таблице. Различные виды наращивания зубов предполагают свои ограничения и достоинства.
| Метод | Достоинства | Недостатки |
|---|---|---|
| Фотополимерное наращивание композитными материалами |
|
|
| Наращивание на штифт |
|
|
| Установка коронки |
|
|
| Использование виниров и люминиров |
|
|
Стоимость процедур в зависимости от метода
В Москве стоимость наращивания зуба в зависимости от метода составляет:
- от 7000 до 10 000 рублей за композитный виниринг (за 1 ед.),
- от 5000 рублей за фотополимерное наращивание (также за 1 ед.),
- от 3000–5000 рублей – установка светоотверждаемой пломбы,
- наращивание на штифте обойдется в 2000–5000 рублей,
- от 20 000 за установку одного винира и от 60 000 рублей за шт. – люминиров,
- от 15 000 до 40 000 рублей за коронку (без работ).
В регионах стоимость может быть чуть ниже, но в каждом конкретном случае нужно уточнять, так как цена зависит от нескольких параметров:
- выбора способа реставрации,
- используемых материалов,
- применяемых технологий и оборудования,
- площади разрушения,
- подготовительных процедур.
Как правильно ухаживать за реставрациями, чтобы они прослужили дольше
Соблюдая правила гигиены, можно продлить жизнь красивой улыбки
Уход за реставрациями практически не отличается от ухода за натуральными зубами. При ежедневной гигиене требуется все то же, что и обычно: чистка ополаскивание после еды. В первое время (первые два дня) после установки нужно соблюдать «белую» диету, чтобы новые реставрации не окрасились пигментом из продуктов. Также обязательно регулярное посещение стоматолога для комплекса профессиональной чистки и полировки и оценки состояния реставрации.
Важно беречь восстановленные единицы от повторных повреждений. Чего делать нельзя после наращивания, так это перегружать зубы: откусывать ими слишком твердые продукты, перекусывать нитки, колоть орехи и семечки. Такого реставрации не выдержат.
1Ведерникова Л.В., Жолудев С.Е. Клинические аспекты протезирования дефектов зубов в переднем отделе челюсти // Проблемы стоматологии. – 2013.
2Peumans M. Изготовление керамических виниров прямым методом с использованием техники послойного нанесения композитного материала различных оттенков // Проблемы стоматологии. – 2009. – № 4.
Среди разнообразных способов восстановления зубного ряда наращивание считается наиболее щадящим методом. В чем же заключается суть процедуры? Сколько она стоит?
Показания и противопоказания
Процедура наращивания предполагает полное восстановление функциональности и эстетики зуба. В идеальном варианте после завершения всех стоматологических манипуляций никто из окружающих не заметит ненастоящести эмали. Но подобный результат возможен, только если работу выполнял высокопрофессиональный и – главное – ответственный врач.
Зубы наращивают как взрослым, так и детям – естественно, с учетом возрастных особенностей пациента. К основным показаниям для проведения процедуры относятся:
- Сколы, трещины, пятна на эмали, ее истончение.
- Изменение цвета зуба, не поддающееся отбеливанию.
- Частичное разрушение зуба в результате травмы или развития кариеса (если сохранился здоровый корень).
- Неправильный прикус.
- Щели между зубами.
В основном дефекты зубного ряда оказываются слабо- или средневыраженными и легко «ремонтируются». Противопоказаний для наращивания не так много и большинства пациентов они не касаются. Среди поводов отказаться от идеи реставрации зубов выделяют следующие пункты:
- Аллергия на композитные материалы.
- Бруксизм. Дело в том, что многолетнее ночное скрипение зубами само по себе становится причиной травмирования эмали. Поэтому наращивать зубы больному бруксизмом совершенно бесперспективно: в скором времени новая эмаль вновь потрескается.
- Невозможность изолировать проблемный зуб от слюны. Иногда месторасположение зуба не позволяет врачу высушить нужный участок ротовой полости. В таком случае нарощенная часть попросту не сможет зафиксироваться.
Пациентам, которым по какой-либо причине не подходит наращивание зубов, стоматолог предложит альтернативное решение.
Как наращивают зубы при помощи пломбировочного материала
Фотополимерная реставрация зуба – один из простейших методов наращивания. Технология позволяет не только закрыть полость зуба после лечения кариеса, но также полностью восстановить коронку до ее естественного вида. Фотополимеры совместимы с зубными тканями, не раздражают слизистую рта и не доставляют никакого дискомфорта пациенту. В их состав входит фтор, который помогает эмали «прийти в себя» даже после серьезных структурных нарушений в тканях.
Условно можно выделить такие этапы наращивания зуба пломбировочным композитом:
- Чистка зубов от мягкого налета и камней. Эта процедура необходима, чтобы фотополимер надежнее закрепился на поверхности зуба. Одновременно происходит подбор подходящего цвета пломбировочного композита.
- При необходимости – введение пациента в местную анестезию.
- Высверливание пораженных кариесом тканей и удаление «отживших свое» пломб.
- Изоляция зуба от жидкости. Для этого используется латексная накладка со специальной «прорехой» для зуба, который таким образом защищается не только от слюны, но и от влажного дыхания пациента.
- Нанесение фотополимерного композита в несколько слоев. Применяются различные по оттенкам и степени прозрачности пломбировочные материалы, чтобы наиболее точно передать природный вид эмали.
- Окончательная шлифовка и полировка поверхности зуба.
Главное преимущество такой процедуры в том, что зуб остается живым, поскольку удаление корня не требуется. Не менее важна экономия времени: достаточно одного посещения стоматолога, чтобы провести процедуру.
В основном к реставрации пломбировочным материалом прибегают для незначительной корректировки формы или размера зуба (например, если в результате травмы от него отлетел осколок), а также маскировки потемнений или пятен на эмали.
Нельзя «подлечить» зуб фотополимерами в таких случаях:
- сильно ослабленный зубной корень;
- наличие воспалительного процесса около основания зуба;
- зуб разрушен более чем наполовину;
- высокая степень подвижности зуба (он шатается во все стороны, включая вертикальное направление, а также легко вращается вокруг своей оси).
В вышеуказанных случаях невозможно обойтись лишь пломбировочным материалом – нужно подходить к процессу лечения более основательно (например, использовать штифт).
Наращивание зубов: виниры и люминиры
«Голливудский вариант» создания неотразимой улыбки – установка виниров. Они используются для сокрытия незначительных дефектов зубного ряда (потемнения эмали, небольших сколов или щелей между зубами).
Винир представляет собой тонкую, но очень прочную керамическую пластину, которая по внешнему виду похожа на эмаль. Такая пластинка надежно крепится на зуб и создает иллюзию идеальной улыбки.
В большинстве случаев требуется три приема у стоматолога, чтобы завершить наращивание зубов винирами:
- Первое посещение – консультация врача, подбор подходящих виниров, при необходимости рентгенологический снимок зубов.
- Второе посещение – местное обезболивание, стачивание до 0,5 мм эмали, формирование слепка зубов, по желанию клиента установка временных виниров (за дополнительную плату).
- Третье посещение – примерка виниров, очищение поверхности зуба, закрепление виниров на цементной основе.
Между вторым и третьим визитом к врачу проходит примерно 2 недели: за это время изготовляются виниры.
Основной минус такого способа реставрации зубов – необходимость стачивания эмали, поэтому при очень малозаметных недостатках лучше предпочесть люминиры. Это тоже керамические пластинки, но они настолько тонкие, что позволяют сохранить поверхность зуба в «первозданном» виде. Кроме того – при необходимости люминиры можно безболезненно снять, тогда как виниры скрывают под собой нарочно «искалеченный» зуб.
Штифты для наращивания зубов: особенности процедуры
Штифт – это стержень, который после завершения всех стоматологических манипуляций будет служить основной опорой для зуба. Он может изготовляться либо из титана, либо из стекловолокна. Оба материала имеют как преимущества, так и недостатки:
- титан легко «распознается» на рентгене, поэтому при необходимости штифт можно без проблем вытащить;
- стекловолокно гораздо прочнее титана, но зато не «показывается» на снимках, из-за чего в случае осложнения болезни зуба удалить штифт будет не так-то просто.
Технология наращивания зубов при помощи штифта актуальна, если зуб разрушен более чем на 50%. Процедура позволяет восстановить зубную коронку и включает в себя такие этапы:
- Рентген.
- Компьютерное моделирование внешнего вида зуба.
- Вживление штифта в корневой канал.
- Формирование верхней части зуба пломбировочным материалом.
Процедура не требует удаления корня, поэтому зуб остается живым и сможет прослужить еще долгие годы.
Сколько стоит нарастить зуб
Цена на наращивание зубов зависит от города, в котором расположена клиника, и ее престижности. Но в среднем прайс-лист выглядит примерно так:
- Обезболивание – 150-350 руб.
- Изоляция зуба от слюны – 300-400 руб.
- Стерильный комплект – 150 руб.
- Полное восстановление коронки фотополимером – 3,6-4,5 тыс. руб.
- Установка стекловолоконного штифта (производство WDW) – 1,5-2 тыс. руб.
- Восстановление угла коронки фотополимером – 800-900 руб.
- Установка винира – 3-20 тыс. руб.
- Установка люминира – от 25 тыс. руб.
Некоторые клиники предлагают установить металлический или стекловолоконный штифт отечественного производства себестоимостью в 50-70 руб. Но такая экономия скажется на качестве лечения: стоматологическая продукция, выпущенная в России, по своим характеристикам оставляет желать лучшего.
Мелкие зубные дефекты – это не причина стесняться демонстрировать окружающим свою улыбку, но прекрасный повод посетить стоматолога. Ведь ни один человек не может чувствовать себя уверенным на все сто, пока у него есть проблемы с зубами.