Противопоказания для общего наркоза при удалении зубов
Безопасно ли удалять зубы под наркозом – особенности, показания и противопоказания, есть ли осложнения
Идти к стоматологу опасается большинство маленьких детей, да и некоторые взрослые открыто признаются в страхе. Обычно люди боятся боли или уколов в десну. Но здесь очень часто приходится выбирать – либо терпеть невыносимую боль, либо ставить укол. Однако альтернатива есть – можно провести удаление зубов под общим наркозом, а также их лечение или имплантацию. Далее расскажем, когда можно вырвать зуб под общим наркозом, какие есть противопоказания, и могут ли быть осложнения.
Зачем нужен общий наркоз в стоматологии
Наркоз используют с целью погрузить пациента в глубокий сон, чтобы выполнить качественное медицинское вмешательство. Чаще всего общий наркоз в стоматологии применяют при сложных челюстно-лицевых операциях – после аварий или серьезных травм, реже – для лечения и удаления зубов1. Во время вмешательства пациент ничего не чувствует и даже не осознает, что врач проводит какие-то манипуляции.
На заметку! Согласно мировой статистке, лечение и удаление зубов под общим наркозом проводится в 2% случаев взрослым пациентам, и в 8% случаев детям.
Что происходит с организмом под наркозом
Давайте сначала разберемся в типах анестезии, и как они воздействуют на организм. Есть местная анестезия (это укол «заморозки в челюсть), при которой пациент находится в сознании, адекватно воспринимает окружающее, но не чувствует ничего в области укола – наступает онемение и обезболивание.
А есть наркоз – это общая анестезия, когда под воздействием некоторых медикаментов сознание «выключается», то есть человек засыпает. К анестезирующим препаратам зачастую добавляют еще и обезболивающие, т.к. не у всех анестетиков есть функция «отключения» боли. Наркоз может подаваться через лицевую маску, через трубку (через нос или рот) – к примеру, препарат под названием «Севоран». А может вводиться в вену или мышцу (только у взрослых), например, «Кетамин». Часто комбинации препаратов вводятся одновременно внутривенно и через дыхательные пути.
Интересно знать! Есть еще один вид анестезии – это седация. Седация является своеобразной серединой между обычным уколом в челюсть и наркозом. Во время седации (внутривенной или масочной) человек не чувствует боли, находится в сознании, но на грани сна. Также он может выполнять указания врача, открывать и закрывать рот самостоятельно (если не заснул). Важно, что к седации практически отсутствуют противопоказания, а осложнения после нее минимизированы.
Показания к удалению под общей анестезией
- пациент очень сильно боится стоматологического вмешательства: такое бывает после крайне неудачного и болезненного лечения, когда пациент не может психологически настроиться на безболезненный результат,
- аллергия на местные анестетики,
- когда обычная «заморозка» не дает обезболивающего эффекта,
- сильный рвотный рефлекс,
- серьезные психические отклонения: человек не может адекватно воспринимать указания врача и, находясь в сознании, способен неосознанно навредить себе – например, закрыв рот, когда там острый инструмент,
- детский возраст (обычно до 5 лет), когда ребенка невозможно уговорить спокойно сидеть в кресле,
- планируется продолжительное и травматичное медицинское вмешательство: под общим наркозом часто проводится удаление ретинированного зуба мудрости, или когда нужно удалить несколько зубов сразу. Такие удаления обычно сложные, и нужно разрезать десну, распиливать кость и сам зуб, чтобы удалить его корни из глубоких участков,
- когда пациент сам настаивает именно на общей анестезии и не имеет к ней противопоказаний.
Противопоказания к общей анестезии
Задумываясь о том, можно ли удалять зубы под общим наркозом, следует знать о том, что к этому виду анестезии существует достаточно много противопоказаний:
- аллергическая реакция на любой из компонентов анестетика,
- недавно перенесенный инфаркт миокарда,
- длительный прием гормональных препаратов,
- серьезные патологии сердечно-сосудистой или гормональной системы,
- проблемы с дыханием: тяжелая форма бронхиальной астмы или пневмония, острый период ОРВИ в сочетании с заложенностью носа,
- беременность,
- очень высокое кровяное давление,
- эпилепсия,
- недавний прием пищи или употребление жидкости: может произойти заброс их частиц из желудка в дыхательную систему, в итоге человек задохнется или «заработает» воспаление легких,
- наркотическая или алкогольная интоксикация.
Преимущества и недостатки наркоза
Положительной стороной удаления зубов под наркозом считается то, что этот процесс комфортен для пациента – нет боли и стресса, не нужно долго удерживать рот открытым и даже можно отдохнуть, пока врач работает. Кстати, для самого стоматолога с одной стороны благоприятно, что пациент находится в состоянии медикаментозного сна (не нужно отвлекаться), но с другой стороны – у врача нет возможности контролировать реакцию пациента.
Отрицательными сторонами общей анестезии считают:
- необходимость подготовительного этапа (об этом расскажем далее),
- вероятность осложнений,
- ограничения после лечения: нельзя садиться за руль в течение суток,
- сам «выход» из наркоза, во время которого часто бывает спутанность сознания в течение 2-3 часов,
- слабость и тошнота после пробуждения,
- стоимость наркоза может быть в несколько раз выше, чем стоимость удаления зуба.
Полезно знать! Удалить зубы под общим наркозом может любой стоматолог-хирург, но клиника должна соответствовать нескольким требованиям. В кабинете врача должно быть достаточно места для размещения анестезиологического оборудования. В помещении нужно будет также свободно разместить врача-анестезиолога и средний медперсонал (ведь сам стоматолог не дает наркоз).
Как проводится подготовка к наркозу
Сначала пациенту нужно исключить противопоказания к общему наркозу. Для этого он направляется на ЭКГ, сдает анализы крови и мочи. Далее нужно проконсультироваться с анестезиологом, который расспросит об имеющихся заболеваниях, о возможной аллергии на препараты. Не забудьте рассказать врачу обо всех лекарствах, которые принимаете или принимали недавно.
Важно знать! За 2-3 дня до удаления зуба под общим наркозом нужно перейти на щадящую диету – исключить жирное, острое, алкоголь. Нельзя вообще ничего есть и пить за 4 часа – и взрослым и детям, иначе возможны серьезные осложнения. Прием обязательных лекарств нужно заранее согласовать с анестезиологом.
Описание процесса удаления под наркозом
Перед удалением зуба анестезиолог еще раз опрашивает пациента, измеряет давление. На основании анализов, возраста, массы тела, индивидуальных особенностей пациента и планируемой продолжительности операции подбираются анестетики. Затем пациент погружается в состояние «сна» (дополнительно могут применить седацию ксеноном), а стоматолог приступает к удалению.
Анестезирующие препараты в стоматологии обычно не применяются дольше 2 часов, при необходимости действие продлевают до 3 часов и более. На всем протяжении операции анестезиолог контролирует состояние пациента, а по ее окончании «выводит» человека из наркоза. Пробуждение наступает спустя 10-20 минут после отмены анестетика. Потом можно остаться в клинике еще на 2-3 часа, пока сознание полностью не проясниться.
«Мне в прошлом году удаляли восьмерку под наркозом. Зубной долго искал все части зуба в кости, потому что он был в ней сильно «утоплен», еще и дробить его пришлось, чтоб вырвать. После операции не помню, как проснулся, все как в тумане было, стены как будто сдвигались. Но больно не было вообще, так что можно сказать, что легко отделался».
Виталий, отзыв с сайта irecommend.ru
Безопасна ли общая анестезия
По мнению экспертов, общая анестезия более негативно воздействует на организм, чем местная. Поэтому, если есть возможность провести удаление с уколом простой «заморозки» или под седацией – то лучше выбирать именно эти методы. Но, тем не менее, в части случаев без наркоза было бы невозможно вылечить или удалить зуб. А отсутствие медпомощи привело бы в итоге к опасным для жизни осложнениям (абсцессу, флегмоне, сепсису). Также стоит помнить, что современные и оригинальные анестетики безопасны при грамотном применении квалифицированными специалистами.
Читайте по теме: что такое флегмона, почему она крайне опасна, и как ее лечить.
Какие осложнения могут возникнуть
Первое осложнение, хотя и очень редкое – это аллергия на анестетик, вплоть до анафилактического шока и летального исхода. Вообще, чем слабее организм (в т.ч. если анестезия дается совсем маленькому ребенку или очень пожилому человеку), тем тщательнее нужно проходить диагностику и подбирать препарат, а также его концентрацию. Это не составит труда для опытного анестезиолога и сводит к минимуму риск аллергической реакции.
Также среди осложнений во время и после применения общей анестезии выделяют – угнетение и остановка дыхания, остановка сердца, галлюцинации, сильная рвота, тромбофлебит, снижение кровяного давления.
Стоимость удаления зуба под наркозом
Сколько стоит удалить зуб под общим наркозом? Цена общей анестезии в клиниках Москвы немного выше, чем в регионах (а еще придется заплатить и за само удаление). Например, 1 час наркоза стоит в среднем от 8000 рублей, а в регионах от 5000 рублей. В эти суммы входит и работа специалистов-анестезиологов. Непосредственно удаление может стоить и 1000 рублей, и 10 тысяч – в зависимости от сложности работы.
1 Базикян Э.А., Волчкова Г.И., Лукина Л.В. Операция удаления зуба, 2016.
Основным приоритетом стоматологии является сохранение зубов всеми доступными средствами. Но в особых случаях и при плохой их сохранности приходится прибегать к удалению.
Эта операция очень болезненна и без применения сильного анестетика не обойтись. Справиться с болевым симптомом поможет общий наркоз.
Показания
В стоматологии он применяется редко и только при наличии особых показаний. К ним относятся ряд заболеваний и состояний, которые от места своей локализации условно делятся на местные и общие.
К общим противопоказаниям относятся заболевания внутренних органов и их систем:
- Психоэмоциональные отклонения.
- Аллергия на один из компонентов, входящих в местный анестетик.
- Гипертонус мышечной системы.
- Неконтролируемый рвотный процесс.
- Эндокринная патология.
- Непереносимость вида и запаха крови.
- Низкая болевая чувствительность.
- Стоматофобия (неконтролируемые паника и страх перед любой стоматологической манипуляцией).
В местные противопоказания входят патологии, локализованные в области челюстно-лицевого аппарата. Общий наркоз используется, если предполагается:
- сложное удаление зуба мудрости;
- одновременная экстракция нескольких неправильно растущих единиц;
- лечение остеомиелита;
- протезирование с одновременным обтачиванием «живых» опорных единиц;
- удаление зуба с разветвленными корнями;
- лечение обширного поражения десенных твердых тканей.
Нередко общий наркоз ставится маленьким детям по причине того, что они не в состоянии продолжительное время сидеть с открытым ртом, крутятся, капризничают, боятся. Подобные их действия мешают стоматологу правильно выполнить удаление.
Противопоказания
Выполнить экстракцию под общим наркозом не всегда возможно. Существует ряд ограничений, при наличии которых использование подобного обезболивания противопоказано. К ним относятся:
- бронхиальная астма;
- пневмония;
- анемия;
- перенесенный в течение года инсульт;
- наркотическая/алкогольная зависимость;
- лечение гормональными препаратами;
- патологии почек, надпочечников и печени;
- осложненная форма инфекционного или воспалительного заболевания;
- гипотрофия;
- эпилепсия;
- некомпенсированная форма сахарного диабета;
- заболевания сердца, особенно выраженное нарушение его ритма или постинфарктное состояние;
- проведенная вакцинация (в течение 2-3 недель после нее).
Важно: с большой осторожностью необходимо прибегать к подобному обезболиванию беременным женщинам. Действие общего наркоза особенно опасно в первом триместре беременности.
Обо всех имеющихся заболеваниях пациент должен сообщить врачу во время подготовки к предстоящей операции. О противопоказаниях к экстракции под наркозом должен рассказать и стоматолог при сборе анамнеза. Игнорирование этих противопоказаний всегда связано с развитием осложнений как во время ее проведения, так и после завершения.
Преимущества
Экстракция под действием наркоза для врача и пациента имеет несколько преимуществ перед иными способами анестезии:
- Полное отсутствие боли, поскольку доза вводимого наркоза рассчитывается очень точно, а сам пациент на время экстракции находится без сознания.
- Отсутствие стресса и отрицательных эмоций, так как человек под действием анестетика не видит оборудования, инструментов, крови.
- Быстрое проведение даже при одновременном удалении нескольких единиц.
- Значительно снижается возможность травмирования слизистой и тканей. Подобное обычно происходит при местном наркозе, когда человек, не воспринимая боли, испытывает давление и инстинктивно реагирует на него, закрывая рот или двигаясь.
- Снижается риск развития осложнений.
- Состояние пациента отслеживается несколькими специалистами.
- Высокое качество проведенной экстракции.
Сейчас большинство стоматологических клиник в перечень предоставляемых ими услуг включают использование наркоза во многие виды лечения. Его широкое использование объясняется растущей востребовательностью у пациентов.
Описание процедуры
Общий наркоз – глубокий медикаментозный сон, при котором снижается активность и чувствительность ЦНС. Подобное состояние позволяет врачу качественно и в полном объеме провести экстракцию.
Подробнее о процедуре рассказано в этом видео:
Подготовка к процедуре
Кажущаяся простота процедуры требует от пациента тщательной подготовки к ее проведению. Причем она должна быть начата задолго до назначенной даты.
- За 24 ч до удаления не употреблять алкоголь.
- По возможности не курить.
- Отказаться от питья за 4 ч и приема пищи за 6 ч до назначенного времени.
- Перед самой операцией следует сходить в туалет.
- Многим пациентам рекомендуется пройти премедикацию, включающую прием успокоительных препаратов. Можно принимать «Валериану», «Афобазол», «Корвалол» или препараты с пустырником. Они не оказывают влияние на мышление и внимание, успокаивают и стабилизируют деятельность ЦНС.
Основная сложность подготовительного этапа заключается в прохождении медицинского обследования и сдаче анализов (полный его список выдается пациенту при консультации).
Общепринятыми видами обследования являются:
- общий анализ крови и анализ ее свертываемости;
- общий анализ мочи;
- справка от терапевта;
- электрокардиограмма.
В случае, если пациент находится на диспансерном учете, ему следует взять справку от врача, позволяющую проходить лечение под наркозом.
Виды и этапы
Экстракция должна проводиться в отдельном кабинете, оснащенном специальным оборудованием и аппаратурой. Они позволяют контролировать состояние человека и отслеживать его жизненно важные параметры: температуру, пульс, частоту дыхания, глубину сна, давление.
Введение наркоза происходит 2 способами:
- Парентеральным – вливание препарата в кровь через вену. Обычно используются: «Пропофол», «Реланиум», «Кетамин», «Тиопентал натрия».
- Ингаляционным (масочным) – в дыхательные пути при помощи маски подается газ или летучие жидкие препараты: «Ксенон», «Севоран», «Циклопропан» «Десфлюран».
Первый способ обычно применяется для взрослых пациентов. Для детей используются газообразные анестетики. Большинство клиник практикуют масочный способ введения наркоза. Его преимущество заключается в том, что он позволяет контролировать продолжительность подачи газа и сразу прекратить ее по завершению операции.
Важно: доза вводимого препарата всегда рассчитывается для каждого пациента отдельно. Она зависит от его возраста, роста, веса, пола и общего состояния здоровья.
Весь процесс удаления условно подразделяется на следующие этапы:
- Подготовка. Включает в себя удаление из ротовой полости съемных ортодонтических конструкций и введение анальгетика с атропином, позволяющих снять напряженность и тревожность у пациента. Этот этап должен начинаться примерно за 30 мин до введения наркоза.
- Введение общего наркоза одним из способов, после чего пациент проходит через 3 его стадии.
Анальгезия – наступает сразу. Речь становится малопонятной, исчезает болевая чувствительность. Неизменными остаются показатели пульса, дыхания, давления.
Возбуждение – сильно расширяются зрачки, повышается тонус мышц, дыхание неритмичное. Пациент постепенно проваливается в медикаментозный сон.
Сон – в зависимости от типа и дозы анестезии, может быть поверхностным, легким, полным и сверхглубоким. Обычно экстракция зуба проводится при поверхностном или легком сне. Более сложные стоматологические манипуляции выполняются при полном и сверхглубоком сне.
- Удаление зуба. Перед процедурой во рту и гортани пациента устанавливается большая интубационная трубка, обеспечивающая стабильность дыхания на всем протяжении операции. Для обеспечения надлежащего качества работы, используется слюноотсос.
- Выведение из наркоза начинается сразу по завершению экстракции. Сначала извлекается интубационная трубка, а затем постепенно уменьшается подача анестетика. В крови уменьшается концентрация введенного препарата и через некоторое пациент приходит в себя.
На этом этапе осложнения развиваются крайне редко, а на полное восстановление организма уходит 20-30 мин.
После процедуры
После завершения операции обязательно пациента кто-то должен сопровождать по дороге домой (можно договориться с кем-то из родственников). В этот день важно не планировать никакой физической работы, а также работы, связанной с координацией движения и точностью ее выполнения. Управлять машиной так же запрещается.
В первые часы можно пить несладкий чай или воду. Еда должна быть легкой и щадящей. Например, можно кушать каши, легкие супы, пюре (овощное или картофельное), нежирную молочную продукцию.
Безопасность процедуры
Экстракцию под наркозом можно выполнять только в той больнице, которая имеет соответствующие документы: лицензию и сертификат от департамента здравоохранения, разрешающие предоставлять подобную услугу. Такие же документы должны иметь и специалисты, работающие в ней.
Получить пакет необходимых документов клиника может только в том случае, если в ней имеется отделение (кабинет) реанимации, в наличие оборудование, которое гарантирует безопасность и высокое качество процедуры.
В штате клиники должны быть узкопрофильные специалисты, присутствие которых на операции обязательно: хирург-стоматолог, реаниматолог, анестезиолог. Каждый из них должен иметь высокий уровень квалификации.
Стоматологический кабинет оснащается оборудованием для:
- поддержания дыхания;
- контроля давления крови и кислотного ее состояния;
- BIS-монитором;
- кардиомонитором;
- радиовизиографом;
- пульсоксиметром.
Только при выполнении клиникой всех требований ей разрешается использовать наркоз.
Но, несмотря на использование современных препаратов и оборудования, прохождение пациентом полного обследования, в единичных случаях могут развиваться осложнения:
- Раннее пробуждение.
- Травмирование нервных окончаний.
- Анафилаксия на анестетик.
- Повреждение роговицы глаза.
- Остановка дыхания.
- Гипоксия головного мозга.
- Развитие спазма гортани и бронхов.
- Нарушение ритма сердца.
Негативные последствия воздействия анестетика могут проявиться и по окончании операции:
- тошнота;
- першение и боль в горле;
- тремор конечностей;
- головокружение;
- обморок;
- зуд и жжение кожи.
Все перечисленные симптомы обычно исчезают через 3-5 дней.
К экстракции во время медикаментозного сна стоматологи стараются прибегать только в особых случаях, поскольку кроме проведения основной работы, они следят за положением головы у пациента, перемещаются вокруг него. Такие неудобства в работе приводят к снижению концентрации и внимания врача, его утомлению.
Цены
Удаление с применением наркоза является дорогой стоматологической услугой. Общая стоимость складывается из множества факторов:
- Продолжительность: в прейскурантах всегда указывается цена за определенное время. Средняя стоимость 30 минутного воздействия наркоза составляет около 4000 руб. (с учетом работы анестезиолога и цены препарата).
- Возраст. Услуга для детей обходится немного дешевле. Так, седация для ребенка обойдется около 700 руб. за 30 мин.
- Сложность процедуры: стоимость удаления 1 сложной единицы иногда доходит до 10-12 тыс. руб.
- Количество вырываемых зубов.
Если по некоторым причинам пациент должен находиться в условиях стационара, эта услуга также включается в стоимость. Оплата всегда берется посуточно и может составлять около 8-11 тыс. руб.
Отзывы
Общий наркоз является сложным видом обезболивания, несущий в себе определенный риск для здоровья в виде возможного проявления осложнений и последствий. Несмотря на то, что в современной стоматологии возможные риски минимизированы, специалисты советуют не прибегать к наркозу без крайней на то необходимости.
Своими отзывами и впечатлениями об экстракции зуба под общим наркозом вы можете поделиться в комментариях к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.