Противопоказания для операции на стопах
Деформация плюснефалангового сустава – это не только косметическая проблема. Запущенный случай Hallux valgus в конечном итоге приводит к искривлению всех пальцев, что может причинять значительные неудобства при ходьбе. Существует масса консервативных методов лечения, но проблема в том, что они эффективны только на начальных стадиях. В остальных ситуациях операция неизбежна.
Деформация плюснефалангового сустава
Причины заболевания
Факторами риска в данном случае могут выступать:
10 мифов о вальгусе и его лечении
Мы решили разобраться с этой проблемой самостоятельно. Что же делать, если все рекомендации специалиста… Читать полностью
- наследственность;
- возрастные изменения;
- поперечное или продольное плоскостопие;
- слабые суставные связки.
Кроме этого, заболеванию нередко подвержены женщины, которые злоупотребляют ношением обуви на высоком каблуке. В некоторых случаях болезнь может быть профессиональной. Например, от деформации плюснефалангового сустава могут страдать балерины.
Вне зависимости от причин возникновения халюс вальгус, единственным методом, который позволит полностью избавиться от патологии, является операция.
Иногда, однако, удается избежать хирургических вмешательств – операция не требуется, если помощь оказана на ранних стадиях.
Мази при вальгусной деформацией большого пальца ноги
Развитие заболевания
К сожалению, специфика заболевания довольно часто не позволяет выявить его на начальных этапах развития. Основная проблема состоит в том, что порой сами пациенты принимают выступающий сустав за мозоль и пытаются избавиться от него различными известными им методами. Без надлежащей медицинской помощи заболевание прогрессирует, вызывая боли.
Поздние стадии сопровождаются необратимым процессом деформации всех пальцев на стопе в результате давления на них большого. Тогда операция необходима, большинство пациентов при hallux valgus на этой стадии испытывают такие неудобства, что они не возражают против хирургического вмешательства.
Ортопедами выделяются три-четыре стадии развития, наблюдаемые при халюс вальгус, каждая из которых требует операции:
- Отклонение большого пальца кнаружи под углом меньше, чем 25°, плюсневая кость в это же время обращена внутрь меньше, чем на 12°.
- Угол смещения пальца составляет 25°, плюсневой кости — 18°.
Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?
- Палец отклоняется на 20-30°, плюсневая кость обращается внутрь более, чем на 18°.
- Наблюдается сильный болевой синдром. Могут возникнуть серьезные осложнения. На данной стадии угол смещения пальца может превышать 35°.
Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.
Когда возникает необходимость в операции
Решение о необходимости и целесообразности операции должно приниматься врачом-ортопедом на основании осмотра и результатов необходимых анализов.
На поздних стадиях патологии hallux valgus оперативное лечение чаще всего показано уже при смещении сустава более чем на 20 градусов.
Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.
Показаниями к проведению оперативного вмешательства служат следующие симптомы:
- боли;
- отечность;
- воспаление;
- плоскостопие;
- неэффективность других методик терапии;
- усугубление патологии.
Прежде чем принять решение о хирургической операции, врач должен обсудить все показания и возможные противопоказания.
Противопоказания
Оперативное вмешательство не проводится, когда угол смещения составляет менее 20°. Также решение о нецелесообразности операции может быть принято на основании результатов анализов (клинического, а также биохимического исследования крови, рентгенографии).
Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?
Другие абсолютные противопоказания:
- нарушение свертываемости крови;
- сердечно-сосудистые патологии в острой стадии;
- резистентная гипертония;
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- тромбозы ног;
- нарушения кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз ног);
- патологии костно-суставного аппарата (артриты, артрозы);
- сахарный диабет.
При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания. Также нежелательно проводить оперативное вмешательство при различных воспалительных и инфекционных болезнях в острой и хронической стадии.
Приемы хирургического лечения
Выбор терапии зависит от степени поражения сустава и имеющихся противопоказаний. Существует около двухсот вариантов хирургического вмешательства для терапии данной патологии. Основные тактики хирургического лечения:
При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания
- малоинвазивные. Смысл процедуры в иссечении кости либо расширении суставной сумки. Восстановительный период в данном случае короткий, но при этом возникает высокий риск рецидива;
- реконструктивные. Довольно сложные операции, которые показаны при тяжелой деформации сустава. В данном случае определенные кости искусственно ломаются, а затем фиксируются в нужном положении винтами или скобами. Иногда, чтобы исправить деформацию, проводят фиксацию со спицами. Точно так же можно реконструировать и связки.
В некоторых ситуациях требуется комбинированная операция.
Подготовка к операции
Перед принятием решения о целесообразности оперативного вмешательства больному предстоит пройти целый комплекс обследований:
Вальгусная деформация стопы — симптомы и лечение
- Исследования крови. Они должны быть полными и объемными. Применяется клинический и биохимический анализ. Перед операцией назначаются специфические исследования на гепатит, ВИЧ, сифилис.
- Общий анализ мочи для определения уровня фосфатов и белка.
- Рентген стопы (боковая проекция).
- МРТ или КТ. Данные методики очень информативны, но, к сожалению, дорогостоящи.
Решение о виде анестезии принимает врач совместно с пациентом.
Как проходит операция
Длительность процедуры обычно занимает от 30 до 60 минут, но может зависеть от сложности.
Малоинвазивные операции обычно проводятся при местном обезболивании, реконструктивные – под общим.
Перед операцией пациент в обязательном порядке консультируется с анестезиологом. Контроль самого хирургического вмешательства проводится с помощью рентген-аппарата.
Вальгусная деформация стопы. Причины и лечение
Операции на мягких тканях
Иссечение мягких тканей эффективно при относительно небольшом отклонении (до 25°). Возможно сочетание с другими хирургическими операциями.
Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда. Суть процедуры состоит в произведении надреза на мышце, которая приводит большой палец. Благодаря этому косточка становится правильно. После того как будет рассечена мышца, удаляют капсулу сустава сбоку, а само сухожилие подшивается к головке плюсневой кости. Таким образом, большой палец надежно фиксируется и не имеет возможности сменить положение. Реабилитация в данном случае займет до нескольких месяцев.
Как выполняется артродез
К этой методике относится операция Лапидус. Этот способ является самым радикальным. Он предполагает артродез поврежденного сустава. Достигается это путем репозиции ткани хряща. Суставу придают его естественное положение, а затем его фрагменты фиксируются при помощи пластины и закрепляются специальными винтами. Прежде чем закрепить их, удаляются поверхности суставов первой плюсны, а также головки первой фаланги большого пальца. Эти изменения позволяют структуре ступни восстанавливаться.
Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда
Необходимо ношение ортопедических ботинок, обеспечивающих правильное распределение нагрузки на больную ногу, в течение примерно 8 недель после проведения операции.
Проксимальная и дистальная остеотомия
Если деформация сустава значительная, необходимо прибегнуть к остеотомии. Наиболее часто используется методика Шеврона. При ней перелом плюсневой кости выполняется в виде буквы V. Кость смещают латерально, а потом при помощи компрессорных винтов производится фиксация.
Метод проксимальной остеотомии предполагает разрез тканей стопы от основания первого пальца до плюсневой кости. Сечение кости имеет вид буквы Z. Фиксация производится титановыми винтами. Эту методику используют в особо сложных случаях (отклонение до 40°).
Возможные осложнения
Развитие некоторых осложнений не исключено как в ходе операции, так и в период реабилитации. Это может быть:
Операция при вальгусной деформации стопы: виды, восстановление
- инфицирование тканей;
- повреждение нервов нижних конечностей;
- тромбоз;
- асептический некроз.
То, насколько удачно пройдут операция и реабилитация, будет зависеть от соблюдения всех рекомендаций врача.
Восстановительный период
Реабилитация после операции занимает разное время, в зависимости от сложности халюс вальгус. Сразу после операции необходима полная иммобилизация. Затем больному можно слегка размять ступню – пошевелить пальцами. На 3 сутки можно с осторожностью начать ходить в специальном приспособлении – ортезе. Он фиксирует ногу в естественном положении.
Обычно первые 10-14 суток пациент находится в больнице под наблюдением врача. За это время он проходит курс инъекций антибиотиков и других лекарственных препаратов при необходимости. Для полного восстановления после операции будет необходим комплекс физкультуры ЛФК. Лечебная гимнастика разрешается примерно с 3-го месяца реабилитации, до этого пациент может получать массажи, электрофорез, ударно-волновую терапию.
Поскольку в некоторых случаях возможен рецидив заболевания, рекомендуется отказаться от узкой обуви на высоком каблуке.
Все еще кажется, что избавиться от косточки на ноге тяжело?
Перепробовали много средств для лечения косточки на ноге и уже всерьез задумывались об операции? Не стоит спешить с хирургическим вмешательством. Медицина в последние годы сделала уверенный рывок в области лечения вальгусной деформации.
| Valgulex | Народные средства | Операция | |
|---|---|---|---|
| Эффективность | высокая | низкая | очень высокая |
| Безопасность метода | безопасно | небезопасно | есть риск осложнений |
| Продолжительность лечения | видимый результат уже через 14 дней | от 60 дней зависит от метода | 2-5 дней в стационаре + профилактика |
| Цена | от 10$* | бесплатно | от 4000$ |
* Сейчас действует специальная скидка для жителей России и Украины.
Особой популярностью пользуется крем Valgulex на основе трав и природных компонентов:
- уменьшает вальгусную деформацию стопы
- снимает боль и воспаление
- размягчает хрящевые наросты
Этот уникальный крем помог уже многим людям избавиться от такой проблемы как косточка на ноге. Valgulex можно использовать как для снятия воспалиения, так и для профилактики вальгусной деформации.
В большинстве случаев микроинвазивная операция по случаю лечения халлюкс вальгус состоит из трех основных этапов:
Первый этап.
Удаление болезненной выпуклости (шишки, косточки) на внутренней поверхности стопы. Здесь важно понимать, что размер выпуклости может определяться разными факторами: костным выростом на боковой поверхности первой плюсневой кости (отмечен черной линией и стрелкой на рис. 2), степенью отклонения кнаружи первого пальца, наличием бурсита (воспаления слизистой сумки в области головки первой плюсневой кости, в которой нередко накапливается жидкость) (рис. 3), и само по себе удаление «шишки» в редких случаях решает проблему.
Второй этап. Нормализация первого межплюсневого угла.
При небольших степенях деформации операция может выполняться только на мягких тканях без создания искусственных переломов (операция Мак-Брайда). В этом случае первая и вторая плюсневая кости сближаются между собой за счет пересадки сухожилия одной из мышц стопы на головку первой плюсневой кости.
Длительное время это вмешательство было очень популярным во многих странах. Но сейчас немногие хирурги используют его в своей работе. Гораздо чаще избыточное отклонение кнутри первой плюсневой кости устраняется путем выполнения различных остеотомий (искусственных переломов) или замыкания сустава между первой плюсневой и медиальной клиновидной костями (артродез первого плюснеклиновидного сустава, впервые выполненный Русским хирургом Альбрехтом В.Г. и лишь в 1934 г. приобретший популярность, благодаря статье американского хирурга Лапидуса. Чрескожный артродез также впервые был выполнен в России Бережным С.Ю. в 2012 г.).
Рис. 3. Деформация стопы кажется намного более выраженной из-за наполненной жидкостью слизистой сумки, увеличивающей размер боковой выпуклости, или «шишки» стопы
Сегодня в России наибольшее распространение получили два вида остеотомий: шевронная и scarf. Шевронная остеотомия проще технически, позволяет выполнить операцию через меньший разрез и устранить даже выраженную степень деформации.
Тем не менее, по различным причинам, зачастую не связанным напрямую с медицинскими аспектами лечения hallux valgus, остеотомия scarf приобрела очень большую и, на наш взгляд, часто незаслуженную популярность среди отечественных хирургов. А ведь это сложная технически операция, требующая выполнения большого разреза, фиксации плюсневой кости двумя винтами и дающая значительное число осложнений, с которыми нам регулярно приходится иметь дело.
Недаром еще в 2003 г. была опубликована статья известного американского хирурга J. Coetzee, основанная на его опыте применения данной хирургической техники, с выразительным названием «Остеотомия scarf в лечении hallux valgus: темная сторона». К вышесказанному можно добавить, что выполнять остеотомию scarf стали в США еще в 1976 г.
Чрескожные операции, выполняемые через проколы кожи или 1-2 8-10 мм разреза позволяют сегодня устранять любые степени отклонения кнутри первой плюсневой кости. Результаты чрескожных операций надежные и предсказуемые. А отсутствие рубцов и минимум болей в послеоперационном периоде являются безусловными плюсами чрескожной техники.
Теритй этап. Остеотомия основной фаланги первого пальца.
Третий, почти постоянный компонент операций по поводу «шишек» на стопах – остеотомия основной фаланги первого пальца, часто называемая остеотомией по Эйкин. С ее помощью устраняется остающееся после операции на первой плюсневой кости отклонение кнаружи первого пальца. Операция простая технически, как для оперирующего «традиционным» методом хирурга, так и для чрескожной хирургии. Отличие в том, что открытая техника требует еще большего увеличения разреза и установки еще одного винта. А чрескожная остеотомия выполняется через 3-мм прокол кожи за несколько секунд и никаких внутренних фиксаторов не требует (рис. 4, 5).
Рис. 4 Стопы через 20 мес. после остеотомий scarf и Эйкин перед повторной операцией (теперь уже чрескожной), направленной на устранение сохранившейся деформации первых пальцев после традиционной операции – хорошо видны длинные и яркие послеоперационные рубцы).
Рис. 5 Эпизод чрескожной операции – видна 8-мм ранка после удаления «шишки» и выполнения остеотомии первой плюсневой кости (в конце операции на нее будет наложен один шов) и введенная через прокол кожи у основания первого пальца микрофреза, которой будет выполнена остеотомия Эйкин
На чтение 7 мин. Просмотров 499 Опубликовано 11.07.2019
Заболевания в области конечностей изучаются наукой подиатрия. Проблемы со стопами могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего ортопедическая операция требуется лицам старшего возраста.
Существует масса способов как избежать хирургического вмешательства, но иногда врачи принимают решение оперировать. Рассмотрим, в каких случаях необходимо врачебное вмешательство, процесс процедуры, показания и противопоказания, а также восстановительный период.
В каких случаях необходима операция на стопе при плоскостопии?
Словом плоскостопие описывается деформация стопы, то есть отсутствие арки. По внешнему виду отклонение не заметно, но при ходьбе стопа перестает амортизировать нагрузку, и основное напряжение переходят на другие суставы.
Именно поэтому они быстро изнашиваются и из этого вытекают другие проблемы. Сначала это проявляется в простом дискомфорте, а в итоге это приводит к ограничению активности человека. С возрастом ему становится трудно ходить.
Существуют несколько видов плоскостопия: гибкий и жесткий. В первом случае, возможно, решить проблему без операции.
Многие жалуются на быстрое утомление и боль при активности. Даже самая удобная обувь вызывает покраснение на ногах и отечность.
Рассмотрим случаи, когда операция необходима:
- Реконструкционные мероприятия на стопу.
- Продольное плоскостопие.
- Поперечное плоскостопие.
Последнее более распространено у людей пожилого возраста. Шишки и наросты мешают при ходьбе, а движения причиняют боль.
Особенности операции при плоскостопии
Основной целью врачей является выровнять стопы и нормализовать давление при ходьбе. Операционные действия могут производиться на мягких тканях, на костях и объединенная операция.
В последнем случае оперируются не только связки и сухожилия, но и костная ткань. Вмешательство назначается в зависимости степени болезни и возраста пациента. Чаще всего процедуры назначаются в комплексе: медикаментозное лечение, операция и терапия.
Если плоскостопие гибкое, то основная задача доктора восстановить работу сухожилий. Если деформация жесткая, то хирургу приходится заниматься полным перестроением арки и уделить внимание формированию стопы. Иногда необходима коррекция заднего большеберцового сухожилия или полное его удаление при разрыве. В этом случае проводится перенаправление тканей, чтобы произошло удержание арки.
Если конечности поразил артрит, то приходится проводить слияние суставов. Хирурги эту процедуру называют двойной или тройной артродез. Из этого следует, что происходит слияние двух или трех суставных частей. Экзостозэктомия предполагает коррекцию большого пальца.
Чаще всего удаляется хрящ или шишка. Этот процесс не требует общего наркоза. Подтаранный артроэрез подразумевает исправление деформации заднего отдела стопы. Специалистом выполняется надрез, а в костную ткань вкручивается имплантат.
Стоимость хирургического вмешательства варьируется от 50 000 до 100 000 рублей.
Восстановление после операции по исправлению плоскостопия
После того, как хирургическое вмешательство проведено успешно, нога помещается в гипс по колено. Когда человек отойдет от наркоза, будет ощущаться ноющая боль и небольшое онемение в конечностях.
Врачами будет назначены обезболивающие медикаменты и покой ноге в течение нескольких недель. Конечность должна быть немного приподнята, на уровень сердца. Это позволит значительно снизить опасность отечности и образование опухлости.
Назначается постельный режим. Человек, с помощью костылей или инвалидной коляске может посещать только ванную комнату в случае необходимости. Курение, спиртные напитки и противовоспалительные средства запрещены, потому что они значительно затормаживают процесс сращивания косной ткани.
Заживление происходит через 15 дней, а полное срастание через полтора месяца. Через две недели уже будет назначаться терапия в виде физических нагрузок, чтобы разрабатывать конечности.
Осложнения после операций
Социальный опрос и комментарии хирургов сообщают, что осложнений после подобных операций не так много, но о них должен знать пациент.
Рассмотрим самые распространенные осложнения:
- Инфекция. Она может появиться из-за врачебной ошибки или плохого ухода за раной, хотя риск оценивается всего в один процент. Подобное осложнение лечится с помощью антибиотиков.
- Повреждение нервных окончаний. Такое осложнение случается крайне редко. В этом случае даже после нескольких недель после операции некоторые пальцы остаются неподвижными или немеют.
- После полной реабилитации врачами обнаружено, что проблема не решена и остались симптомы плоскостопия. В этом случае потребуется повторное хирургическое вмешательство или длительное ношение ортопедических принадлежностей.
Тромбоз глубоких вен происходит тоже не часто, и он возможен только тогда, когда не были назначены медикаменты, разжижающие кровь, после операции.
Операции на стопе при вальгусной деформации – суть
Вальгусная деформация представляет собой коррекцию костной ткани большого пальца на ноге. После операции уходит нарост или шишка, и нога принимает свою нормальную форму.
Восстановительный период варьируется от пяти до восьми недель. Когда специалистами ставится подобный диагноз, исправить его без хирургического вмешательства не получится.
Если у человека есть такого рода проблемы, чем раньше он обратится к врачу, тем лучше.
Показания и противопоказания к проведению
Человеку сложно самому определить, требуется операция или нет, но если проанализировать следующую информацию, то можно понять, стоит ли обращаться со своей проблемой к специалисту:
| Показания | Противопоказания |
| Искривление кости Хронический бурсит Сильная боль Неудобство при ходьбе Болезнь Дейчлендера | Тромбоз вен ног, инсульт Заболевание мягких тканей Инфекции, гнойники, глубокие раны Аллергия Механические повреждения нервных связок |
Даже если показания не ярко выражены, лучше подстраховаться и получить консультацию хирурга или терапевта.
Как подготовиться к процедуре?
Подготовительный процесс включает в себя несколько обязательных позиций:
- Обращение к специалисту.
- Обследование.
- Сдача анализов.
- Прохождение рентгенографии или компьютерной томографии.
- Выявление диагноза.
За неделю до операции, врачом отменяются все лекарственные препараты. Человеку лучше сесть на диету.
Как проходит операция?
Хирург вскрывает суставную сумку и корректирует уклон сочленения костной ткани. Осложнения посла крайне редки, если человек соблюдает все рекомендации медицинских работников.
Корректируется именно сустав, а кость вправляется, чтобы изменился внешний вид стопы. Эта процедура решает следующие проблемы: восстановление активности сустава, превращаются боли и воспалительные процессы и дальнейшая деформация стопы.
Пошаговый алгоритм:
- Анестезия.
- Разрез.
- Вправление кости.
- Наложение швов.
- Повязка или гипс.
От того, как пройдет операция, зависит быстрота восстановления. Практика показывает, что сами люди продлевают этот срок, потому что не придерживаются рекомендациям медиков.
Восстановления после операции
Врачи контролируют весь процесс реабилитации и постоянно проводят рентгенодиагностику, чтобы убедиться в том, что сращивание происходит правильно:
- Требуется регулярная смена гипса. Он убирается через 5-6 недель после операции.
- После необходимо носить специальные стельки и бандаж.
- Отказаться от костылей получится не раньше, чем через два месяца.
- Через десять недель после операции, необходимо появиться к врачу на контрольное обследование. Весь этот период запрещено ходить на каблуках и в обуви с ортопедическими стельками. От них получится отказаться только после финального обследования.
- Полное восстановление возможно только через полгода.
- Если после выписки нога будет опухшей, появится отечности, а рана будет кровоточить, то необходимо срочно связаться с лечащим врачом. Скорее всего — инфекционное заболевание.
- К работе можно вернуться через три недели после операции, если труд не связан с повышенной физической активностью.
- В будущем хирурге не советуют отказываться от ортопедических стелек и специальной обуви. Покупка подобного гардероба потребует дополнительного финансирования, но такая обувка позволит поддержать свод стопы.
Первое восстановление длится от 10 до 15 дней. Необходимо прием медикаментов строго по графику и покупки специальной обуви. Многие хирурги назначают специальную гимнастику для ног. В этом случае реабилитация пройдет намного быстрее.
Возможные осложнения
Подобное вмешательство практически не несет угрозу здоровья, но могут быть некоторые осложнения:
- Инфекция.
- Воспалительный процесс.
- Кровотечение.
- Смещение костной ткани.
- Онемение кожи или укорочение большого пальца.
Онемевшие пальцы становятся подвижными уже через несколько дней. Некоторые пациенты очень тяжело переносят наркоз. Нельзя заниматься самолечением и при первых симптомах недомогания, стоит обращаться к медикам.
От состояния стоп зависит вся жизнь человека. При проблемах с конечностями, человек не может позволять себе физические нагрузки и жить полноценно.
Если замечены визуальные отклонения или человек при ходьбе ощущает боль, лучше сразу посетить медицинский кабинет и пройти полное обследование. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем легче пройдет операция и восстановительный процесс.