Противопоказания для операции по лечение

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.

Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.

Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:

— злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);

— стеноз пищевода, выходного отдела желудка;

— механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:

— Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

— Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.

К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.

Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:

— Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.

— Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.

— Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.

— Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.

— Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.

Источник

Противопоказания к проведению операции удаления катаракты При выявлении возрастной катаракты, стадия заболевания не может являться основным критерием для назначения пациенту операции. Сначала больным рекомендуется динамическое наблюдение у специалиста офтальмолога, и только в случае значительного снижения зрения, проводят операцию факоэмульсификации.

Для прочих видов катаракты, данные рекомендации справедливы в той же степени. К примеру, при чашеобразной катаракте, помутнения локализуются ниже задней капсулы, что провоцирует значительное снижение зрения. Это и является основным показанием для назначения операции. При этом, стоит знать, что проведение оперативных вмешательств при катаракте, может иметь и ряд противопоказаний.

Противопоказания хирургии катаракты

Существуют ситуации, когда проводить операции на глазах нецелесообразно или очень опасно. В хирургии катаракты, противопоказаниями принято считать:

Инфекционно-воспалительные болезни органа зрения. К ним относят воспалительные процессы конъюнктивы, сосудистой и радужной оболочек глаз. При этих заболеваниях сначала необходимо пройти курс полноценной терапии антибиотиками, противовоспалительными средствами и пр. Вопрос о проведении факоэмульсификации может быть поднят только после того, как воспалительный процесс полностью купирован. Такой подход минимизирует риски послеоперационных инфекционных осложнений.
Декомпенсированная глаукома. При высоких показателях ВГД у пациента, операция по удалению катаракты может спровоцировать серьезное осложнение – экспульсивную геморрагию. Данное состояние настолько опасно, что может стать причиной полной потери зрения. Именно поэтому, перед операций факоэмульсификации, обязательно пройти полное офтальмологическое обследование, способное выявить глаукому. Для компенсации заболевания должны быть назначены антиглаукомные капли, снижающие ВГД, а при необходимости проведена операция. Удаление катаракт возможно только при нормальных показателях ВГД.
Отсутствие светоощущения. Значительное снижение зрения, с отсутствием светоощущения, делает послеоперационный прогноз на его восстановление неблагоприятным. Это связано с необратимостью произошедших в сетчатке изменений. Однако в этом случае, необходимо проведение детального обследования сетчатки, на предмет определения ее возможности локализовать проекцию лучей света. При возможности даже частичного восстановления зрения, операцию проводят.
Декомпенсированные соматические заболевания. Основными противопоказаниями к проведению операции, являются: перенесенные в течение последнего полугода инсульт или инфаркт, некомпенсированное течение сахарного диабета, прогредиентное течение рассеянного склероза, злокачественные новообразования. Сомнительные ситуации, при этом разрешаются коллегиально с участием кардиолога, невролога и прочихнеобходимых специалистов.
Беременность и лактация. Любое оперативное вмешательство, включая и операции на глазах, подразумевает необходимость применения медикаментозных препаратов — седативных, обезболивающих и антибактериальных средств. Беременным и кормящим женщинам применение подобных препаратов не рекомендуется. Лечение катаракты не относится к мерам неотложной помощи, поэтому и операцию таким пациенткам лучше отложить до завершения грудного вскармливания.

Лечение катаракты в МГК

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Противопоказания к операции по удалению катаракты Если у пациента выявлена возрастная катаракта, для проведения операции стадия заболевания основным критерием не является. На первых этапах при помутнении хрусталика, рекомендуется динамическое наблюдение специалиста-офтальмолога, но с момента значительного снижения зрения пациента, проведение факоэмульсификации откладывать не стоит.

Подобные рекомендации справедливы и для остальных видов катаракт. При задней чашеобразной катаракте, помутнения локализуются под задней хрусталиковой капсулой, что становится причиной серьезного снижения зрения. Это становится основанием для безотлагательного проведения операции.

Однако для выполнения хирургического лечения катаракты имеется ряд противопоказаний.

Противопоказания для проведения факоэмульсификации катаракты или других методов её удаления (экстра- или интракапсулярной экстракции) могут служить:

Инфекционно-воспалительные заболевания глаз. К ним относят воспалительные процессы, происходящие в тканях конъюнктивы, сосудистой оболочки и радужке глаза. При этих заболеваниях сначала рекомендуется пройти полноценную терапию, с применением антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств и пр. Вопрос о проведении факоэмульсификации, будет решаться после того, как воспалительный процесс купирован. Такой подход позволит минимизировать риски возникновения после операции инфекционных осложнений.
Декомпенсированная глаукома. Если у пациента выявлена глаукома и показатели ВГД превышают значения нормы, операция факоэмульсификации, может спровоцировать серьезное осложнение – экспульсивную геморрагию. Это опасное состояние влекущее за собой необратимую потерю зрения. Поэтому перед операцией по удалению катаракты, рекомендуется пройти полное офтальмологическое обследование, которое поможет выявлению глаукомы. Далее назначаются препараты для снижения внутриглазного давления, а при необходимости может быть проведена операция для нормализации его цифр. После этого проведение факоэмульсификация катаракты станет возможным.
Отсутствие светоощущения. Серьезное снижение зрительного восприятия, когда сохраняется только светоощущение, имеет неблагоприятный прогноз для зрения. Это обусловлено необратимыми изменениями сетчатки. Однако, это противопоказание требует проведения детального обследования на предмет определения возможностей сетчатки к локализации проекции световых лучей. Если существует возможность к восстановлению зрения хотя бы частично, хирургическая операция назначается.
Декомпенсированные соматические заболевания. Главными противопоказаниями к проведению хирургического лечения катаракты, являются: перенесенный в течение последних 6-ти месяцев инфаркт или инсульт, декомпенсированный сахарный диабет, рассеянный склероз (с прогредиентным течением), злокачественные новообразования. В спорных ситуациях, пациента отправляют на консультацию к кардиологу, неврологу и прочим врачам. После чего, выносится коллегиальное решение.
Беременность и лактация. Оперативные вмешательства на глазах подразумевают необходимость медикаментозной поддержки — приема седативных, обезболивающих и антибактериальных средств. К заболеваниям, требующим срочного хирургического вмешательства, катаракта не относится, поэтому таким пациенткам рекомендуют отложить операцию до разрешения от родов и завершения периода грудного вскармливания.

Операция по катаракте - ограничения

Показания и противопоказания для операции при отосклерозе

Для устранения кондуктивной потери слуха, связанной со стременной фиксацией были предложены различные операции. На сегодняшний день наиболее часто применяется стапедотомия: создание небольшого отверстия в пластинке стремени с размещением протеза от наковальни до овального окна.

Эта операция является предпочтительной в Massachusetts Eye and Ear Infirmary (MEEI), далее следует ее подробное описание. Важна осведомленность о других видах операций, особенно при ревизионной стапедэктомии.

Выполнение операции на стремени требует определенных навыков. Считается, что для достижения надежного и стойкого результата нужно выполнить более 50 операций. Сокращение количества стапедэктомий может потребовать больше времени для завершения обучения.

а) Показания для операции при отосклерозе. Хирургическое лечение показано пациентам с клиническим отосклерозом, когда имеются клинические показатели фиксации стремени и достаточная уверенность в том, что операция принесет заметную пользу пациенту. Костно-воздушный разрыв в 25 дБ и более на частотах от 250 Гц до 1 кГц и отрицательные результаты теста Ринне при 512 Гц считаются достаточными клиническими показателями. В случаях двустороннего поражения первым оперируют хуже слышащее ухо.

При симметричном поражении ушей можно учитывать предпочтение пациента. Когда пациент слышит одним ухом, для операции выбирается «глухое» ухо. После успешной операции со стабильным результатом в течение года можно выполнять операцию на другом ухе. Сопутствующая нейросенсорная тугоухость не является противопоказанием к операции. Даже для пациентов, требующих дополнительного лечения после операции, вмешательство является полезным, увеличивающим возможности слухового аппарата. В запущенных случаях измерение речевой аудиометрии может быть затруднено, так как данных аудиометра для адекватной оценки недостаточно.

Пациенты с тяжелой формой отосклероза также могут получить пользу от стапедэктомии, выполняемой перед кохлеарной имплантацией. В этих условиях ценную информацию можно получить с помощью камертонов.

Патогенез и патология отосклероза
Патология отосклероза:

1 — очаг отосклероза; 2 — преддверие; 3 — маточка;

4 — сферический мешочек; 5 — внутренний слуховой проход; 6 — улитка.

б) Противопоказания для операции при отосклерозе. Стапедэктомия противопоказана пациентам с инфицированием среднего или наружного уха. Перфорация барабанной перепонки также является противопоказанием. Операция не должна выполняться на единственном слышащем ухе, за исключением пациентов с глубокой потерей слуха, являющихся кандидатами для кохлеарной имплантации. Наличие в противоположном ухе заболевания, которое может угрожать потерей слуха в будущем, является относительным противопоказанием к операции. Как уже упоминалось, вестибулярная патология и болезнь Меньера должны быть исключены до операции.

Необходимо учитывать потенциальное воздействие операции в случаях, если для профессиональной деятельности требуется интактность вестибулярной системы. Пожилой возраст не является противопоказанием к операции, хотя у пациентов старше 70 лет вероятность успеха может быть несколько ниже.

в) Информированное согласие. Кандидаты для оперативного лечения должны быть проинформированы о возможном расширении операции для улучшения слуха. Отсрочка операции не уменьшает шансы на успех и не увеличивает вероятность осложнений. Таким образом, получение согласия не имеет жестких временных рамок.

Информированное согласие должно включать в себя описание операции и все возможные осложнения: отсутствие эффекта устранения кондуктивной потери слуха, частичную или полную сенсоневральную тугоухость (частота около 1%), вестибулярные нарушения, перфорацию барабанной перепонки, травму лицевого нерва, образование перилимфати-ческого свища, ухудшение слуха после первоначально хорошего результата, нарушение вкуса в результате манипуляций или повреждения нерва барабанной струны.

Пациенты, работа которых связана с вкусовой функцией, должны в дооперационном периоде учитывать риск повреждения барабанной струны. Пациенты, желающие заниматься деятельностью, связанной с перепадами давления, например, летчики, водолазы, парашютисты нуждаются в индивидуальном консультировании. Стапедотомия и стапедэктомия, как полагают, увеличивают риск баротравмы внутреннего уха, в том числе возникновения перилимфатического свища, что ведет к необратимой потере слуха и вестибулярным нарушениям. Таким образом, после операции на стремени разумно избегать вышеуказанных видов деятельности.

Они могут быть разрешены, как считают некоторые хирурги, при выявлении хорошей функции слуховой трубы или при показателях тимпанометрического теста давления +400 мм водяного столба.

— Также рекомендуем «Этапы и техника операции при отосклерозе»

Оглавление темы «Хирургическое лечение отосклероза.»:

История хирургического лечения отосклероза
Патология и морфология отосклероза
Этиология и патогенез отосклероза
Необходимое обследование для диагностики отосклероза
Показания и противопоказания для операции при отосклерозе
Этапы и техника операции при отосклерозе
Осложнения и проблемы во время операции по поводу отосклероза
Послеоперационные осложнения операции по поводу отосклероза
Показания и техника повторной операции на стремени
Особенности лечения отосклероза с поражением улитки

Источник

С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.

Основные противопоказания к проведению общего наркоза

Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.

Какие виды наркоза бывают

Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента

Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:

Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:

острая и хроническая сердечная недостаточность;
нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
атриовентрикулярная блокада;
мерцательная аритмия.

Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:

острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
цирроз печени;
острый пиелонефрит;
гломерулонефрит.

Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
Терминальные состояния, сепсис.

Сердечно-сосудистые болезни и наркоз

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу

Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:

рахит;
спазмофилия;
вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
гнойные болезни кожных покровов;
детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
повышенная температура тела без установленной причины.

Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.

Как работает спинальная и эпидуральная анестезии

При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал

Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:

Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
Аллергия на местные анестетики.

Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.

Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.

Противопоказания к проведению местной анестезии

При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.

Местная анестезия используется локально

Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован

Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:

При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.

Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.

Источник

Противопоказания для операции по лечение

Противопоказания хирургии катаракты

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

Показания и противопоказания для операции при отосклерозе

Основные противопоказания к проведению общего наркоза

Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии

Противопоказания к проведению местной анестезии