Противопоказания для операции при поликистозе

Поликистоз яичников – полиэндокринный недуг, который провоцирует нарушение функциональности яичников.

При этом органы увеличиваются в размере, в них образуются многочисленные пузырьки с жидким содержимым.

Начинается усиленный синтез мужских половых гормонов, которые в норме должны продуцироваться в незначительном количестве.

Одновременно в патологический процесс может вовлекаться поджелудочная железа, надпочечники, гипофиз и гипоталамус.

Сущность патологии

В норме у женщины каждый месяц в яичнике созревает фолликул, он лопается, и из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка.

При поликистозе происходит сбой в этом процессе – фолликул не лопается, а трансформируется в кисту.

Поэтому при данном заболевании у женщины каждый цикл ановуляторный, в связи с чем беременность не наступает.

Помимо бесплодия поликистоз может провоцировать и другие нарушения в организме женщины – нарушается менструальный цикл, начинают расти волосы на лице и теле, ухудшается общее самочувствие, появляется ожирение и в некоторых случаях развивается сахарный диабет.

Про другие симптомы поликистоза читайте здесь.

Поэтому заболевание должно обязательно лечиться.

Для этого существует медикаментозная терапия (в основном гормональная) или операционное вмешательство.

Процесс лечения патологии довольно сложный и длительный, и часто врачам удается лишь создать благоприятные условия для зачатия, но поликистозные нарушения через какое-то время снова возвращаются.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это метод операционного лечения, который применяют для устранения многих патологий, в том числе и поликистоза. Это малоинвазивное вмешательство, которое является органосохраняющей операцией.

Период восстановления после нее короткий, и осложнения возникают в очень редких случаях. Поэтому лапароскопию можно считать безопасной.

Суть процедуры заключается в следующем.

Врач делает в брюшной полости несколько проколов, вводит в них камеру с фонариком и необходимые инструменты.

Наблюдая за процессом по монитору компьютера выполняются все необходимые манипуляции, после чего все инструменты и камера извлекаются, разрезы сшиваются. Шрамы после лапароскопии остаются совсем незначительные, и их легко скрыть под бельем.

Кроме того, для данного вмешательства нужны показания, которые может определить только врач.

Когда требуется вмешательство?

Показанием для операции являются:

• бесплодие, которое не поддается консервативному лечению;
• подозрение на наличие кистозных или опухолевых новообразований;
• разрыв кист или перекручивание их ножки;
• хронические болевые ощущения в брюшной полости, которые не купируются воздействием медикаментов;
• острый аднексит.

Достоинства и недостатки

Лапароскопия при поликистозе яичников часто является единственным вариантом благополучного зачатия ребенка, эта операция имеет ряд преимуществ:

• восстановление репродуктивной функции и нормализация менструального цикла;
• небольшие проколы, тогда как при классической полостной операции разрезы довольно внушительные;
• сохранение эффекта до 12 месяцев;
• минимальная кровопотеря;
• при необходимости можно детально диагностировать патологию и сразу же провести оперативное лечение;
• быстрый восстановительный период, который не сопровождается осложнениями.

Если говорить о недостатках лапароскопии, он, пожалуй, один.

Если в течение года пациентка не забеременеет, работоспособность репродуктивной функции утрачивается.

Что такое резекция яичника?

Резекция яичника – это вмешательство, в ходе которого в органе удаляется только поврежденная ткань, при этом здоровые ткани не затрагиваются.

Данное вмешательство не заключается в полномудалении половых желез, поэтому способность к зачатию сохраняется. При поликистозе после резекции яичника шансы на беременность увеличиваются.

Резекция выполняется только после того, как женщина пройдет комплексное обследование, это необходимо, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.

Диагностика перед операцией

Необходимость в операционном вмешательстве определяет врач во время осмотра пациентки.

Проводится пальпация органов малого таза, забор мазков на определение микрофлоры, цитологический анализ.

При необходимости назначаются следующие мероприятия:

• кольпоскопия;
• УЗИ.

Если у женщины имеются прямые покаяния к лапароскопии, она должна пройти следующие лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ крови на гепатиты и ВИЧ;
• анализ крови на сифилис;
• онкомаркер СА-125;
• анализ на свертываемость крови.

Также необходимо сделать ЭКГ, и проконсультироваться по показаниям у узких специалистов.

Как подготовиться?

За 4 дня до предполагаемого вмешательства нужно прекратить употреблять продукты, которые могут спровоцировать усиление газообразования – грибы, сладкие фрукты, бобовые.

За сутки до операции рекомендуется принимать только жидкую пищу, непосредственно в день операции ни пить, ни есть нельзя. Такие ограничения позволят избежать неприятных последствий наркоза.

За 12 часов до операции, а потом утром в день ее проведения нужно сделать очистительную клизму.

Волосяной покров в лобковой области нужно удалить непосредственно перед вмешательством.

Рекомендуется также принять душ, чтобы снизить риск возможных осложнений, связанных с воздействием патогенной микрофлоры.

Как проходит?

После подготовки пациентка получает наркоз.

Как правило, это интубационная анестезия, если для такого наркоза имеются противопоказания, возможно введение препаратав спинномозговой канал или внутривенно.

Затем хирург делает 3 разреза по 1,5 см каждый, раздвигает мягкие ткани зондом, и вводит трубки-манипуляторы. Через них в брюшную полость нагнетается углекислый газ, чтобы органы разъединились друг от друга и доступ к яичнику был свободным.

После этого, в брюшную полость вводятся необходимы инструменты и камера с подсветкой. Наблюдая за процессом на мониторе компьютера, врач проводит все необходимые манипуляции.

Затем инструменты и трубки извлекаются, а разрезы зашиваются.

Лапароскопия может проводится следующим образом:

• на яичнике делаются насечки;
• удаляется часть пораженной ткани;
• удаляется только поликистозное новообразование.

Восстановительный период

В первый день после вмешательства женщина может вставать и ходить по палате. Через несколько часов врач разрешит прием жидкой пищи, желательно, чтобы это был кисель, бульон или нежирный легкий суп.

Хотя лапароскопия – это малоинвазивная процедура, вмешательство во внутренние органы она все же предусматривает, поэтому могут наблюдаться болевые ощущения, которые купируются анальгетиками или другими болеутоляющими препаратами.

Всем пациенткам после лапароскопии назначается прием антикоагулянтов, которые будут препятствовать образованию тромбов.

В некоторых случаях врач может назначить антибактериальную терапию – если есть риск развития воспалительного процесса.

У пациентки могут иметься влагалищные кровянистые выделения, если их количество незначительное – это нормальное явление, но при обильных кровотечениях необходимо срочно обращаться к врачу.

Если реабилитационный период ничем не осложняется, то через неделю швы снимаются, и женщина может отправляться домой.

Но восстановительный период на этом этапе не заканчивается.

Примерно в течение месяца необходимо придерживаться следующих правил:

• отказаться от интимной близости;
• регулярно обрабатывать швы дезинфицирующими средствами;
• не перетруждаться физически;
• не поднимать тяжести;
• не носить узкое нижнее белье или плотно прилегающую к телу одежду;
• не посещать пляжи, бани и сауны;
• правильно питаться.

Беременность и планирование

По статистике менструальный цикл после лапароскопии восстанавливается через полтора месяца, беременность наступает через полгода. Но в каждом конкретном случае сроки могут различаться.

В принципе беременность после лапароскопии возможна сразу же как только закончится восстановительный период, но перед планированием зачатия нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Последствия лапароскопии

Если подготовка к процедуре проводилась по всем правилам, если врач, который делал операцию, квалифицированный и грамотный, а также если женщина в восстановительный период придерживается всех врачебных рекомендаций, осложнения после вмешательства не возникнут или будут минимальными.

Самым частым негативным последствием считается аллергическая реакция на использованные медикаменты.

Далее надо сказать о возможной травматизации органов малого таза, которые распложены в непосредственной близости к яичникам.

Если врач не соблюдал правила асептики, возможен риск инфицирования и возникновения в послеоперационном периоде воспалительного процесса.

Отзывы женщин

Заключение и выводы

Лапароскопия – это наиболее щадящая на данный момент операция, которую назначают для лечения многих гинекологических (и не только) проблем.

Для многих женщин лапароскопия – это последний шанс зачать ребенка, и в большинстве случаев зачатие происходит.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о лапароскопии при поликистозе яичников:

Поликистоз яичников определяется у 6 женщин из 10, обратившихся к врачу по поводу длительного отсутствия беременности. Заболевание проявляется не только бесплодием. Оно сопровождается нарушением менструального цикла, увеличением массы тела, проблемами с кожей и эндокринными изменениями. Лечение патологии осуществляется консервативным и хирургическим методом. Лапароскопия при поликистозе яичников показывает хорошие результаты. После операции восстанавливается цикл и наступает долгожданная беременность.

Понятие поликистоза

Поликистозом яичников в гинекологии называется патологический процесс, протекающий в организме пациентки, который приводит к изменениям в тканях половых желез. В них образуется множество мелких фолликулов, наполненных жидкостью и содержащих недоразвитую яйцеклетку. Изменения структуры тканей яичников провоцирует нарушение естественных процессов, в результате чего овуляция происходит лишь иногда или яйцеклетка не высвобождается вовсе. Причиной поликистоза яичников становятся гормональные и эндокринные нарушения, негативное влияние внешних факторов, стресс и психоэмоциональная неустойчивость.

Лечение на первых этапах предполагает использование наиболее эффективных гормональных препаратов. Если организм пациентки оказывается резистентен к ним, то назначается хирургический метод лечения, обещающий хорошие результаты.

Лапароскопия и ее виды

Лапароскопической операцией называется вмешательство в брюшную полость посредством миниатюрных манипуляторов и видеокамеры, передающей изображение на монитор. Манипуляция может быть лечебной и диагностической. Зачастую лапароскопия при СПКЯ назначается с целью подтверждения диагноза. Однако в ходе операции целевое направление меняется с диагностического на лечебное. Тактика действий позволяет определить проблему и сразу ее устранить.

Лапароскопия, проводимая с целью лечения поликистоза яичников, может иметь разные виды:

• декортикация (предполагает удаление плотной оболочки яичника при помощи игольчатого электрода);
• каутеризация (осуществляет нанесение множества надсечек на плотную капсулу);
• резекция клиновидная (предполагает удаление треугольного участка, имеющего наибольшее количество кистозных образований);
• эндотермокоагуляция (осуществляется от 5 до 10 прижиганий ткани железы при помощи специального электрода);
• дриллинг (нанесение небольших отверстий с целью организации беспрепятственного выхода яйцеклеток).
• Метод, с помощью которого будет проведено лечение, определяется в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки, акушерским анамнезом и целью лечения.

Показания для операции

Одним из основных поводов для удаления плотных верхних слоев с поверхности половых желез является бесплодие, вызванное множественными кистозными образованиями и отсутствием овуляции. Пациентка, обратившись к врачу по причине длительного отсутствия беременности, подвергается тщательному обследованию.

Отсутствие результата от консервативного лечения становится поводом для проведения резекции яичников или применения других видов лапароскопии с целью восстановления овуляторной функции.

Показаниями к выполнению хирургического лечения становятся:

• подозрение на рак матки или эндометриоидную кисту яичника;
• наличие нефункциональных кист яичников;
• острое течение аднексита, не поддающееся традиционной методике лечения;
• хронические боли в малом тазу, сопровождающиеся нарушением менструального цикла и отсутствием овуляции;
• разрыв кисты или перекручивание ее основания.

Плюсы лечебной методики

В лечении поликистоза яичников операция показывает хорошие результаты. Основными преимуществами лапароскопической процедуры являются:

• малая травматичность (проникновение в полость малого таза происходит через брюшную стенку, проколотую в нескольких участках);
• полное устранение заболевания (кисты удаляются целиком, а при массивном поражении иссекается весь орган);
• быстрая реабилитация (восстановление после лапароскопии занимает минимум времени);
• минимальный риск развития осложнений (спаечного процесса, воспаления и повреждения соседних органов);
• отсутствие массивных рубцов (зоны выполнения надрезов после заживления можно определить только при тщательном рассматривании).

Противопоказания и временные ограничения

О том, что такое лапароскопия яичников врач рассказывает пациентке перед назначением операции. Предварительно собирается акушерский анамнез и данные о сопутствующих заболеваниях органов малого таза. Перед тем, как проводить хирургическое лечение кист, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к манипуляции у организма женщины. К абсолютным запретам относятся:

• серьезные заболевания сердца, например, инфаркт миокарда;
• инсульт;
• нарушения функционирования почек;
• массивный спаечный процесс в полости малого таза;
• наличие опухоли придатков, превышающей размер 10 см;
• злокачественное новообразование.

К временным ограничениям относятся инфекционные болезни, нарушение свертываемости крови, ожирение 3 степени и более, а также оперативное вмешательство, которое было проведено в течение последнего полугода. Манипуляция не проводится во время месячных (за исключением случаев, когда она экстренная). Косвенные противопоказания можно устранить, после чего выполнить запланированную методику лапароскопии.

Подготовительные мероприятия

Процедура хирургического лечения СПКЯ сопровождается предварительной подготовкой. Пациентке необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать анализы. В зависимости от регламента медицинского учреждения список обследований может корректироваться и дополняться:

• ОАМ и ОАК;
• флюорография или рентген легких;
• биохимический анализ крови и определение свертываемости;
• установление резуса, группы крови, а также анализ на ТОРЧ-инфекции;
• мазок из влагалища для определения микрофлоры (сдается через несколько дней после менструации, можно во время овуляции).

При определении пациентки в стационар дополнительно осуществляется ультразвуковое исследование, которое определяет день цикла, положение матки и состояние яичников. Также рекомендуется сделать кардиограмму и сканирование сердца.

Накануне выполнения процедуры женщине запрещается пить и употреблять пищу. Это связано с тем, что могут возникать осложнения. Воздержание от еды позволяет минимизировать риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути при подключении к аппарату искусственной вентиляции легких. Перед операцией следует очистить кишечник. Если самостоятельно этого сделать не удается, то осуществляется клизмирование. В ходе беседы с анестезиологом выясняются индивидуальные особенности пациентки: рост, вес, возможность аллергической реакции на используемые препараты.

Методика проведения операции

В ходе процедуры проводится вмешательство под общим наркозом. Анестезиолог, который присутствует в течение всей операции, вводит препараты, погружающие пациентку в глубокий сон. Через ротовую полость в легкие помещается трубка, которая обеспечивает искусственное дыхание. Когда подготовка завершена, хирург получает разрешение начать операцию.
В области пупка осуществляется разрез, через который брюшная полость заполняется углекислым газом и вводится камера. Нижний сегмент живота прокалывается с двух сторон, и вводятся манипуляторы. Получая изображение на экран, хирург контролирует процесс обработки яичников. После завершения процедуры инструменты удаляются, а брюшина ушивается.

Средняя продолжительность лапароскопии составляет полчаса. При обнаружении дополнительных патологий (спаек, новообразований) они также устраняются.

Результаты лечения

Статистические данные показывают, что наступление беременности после лапароскопии яичников при поликистозе происходит в течение первого полугода у половины пациенток. Уже в первый месяц после операции определяется овуляторная функция. При таком результате зачатие не откладывают на длительный срок, так как с каждым последующим менструальным циклом шанс естественного наступления беременности снижается.
Если созревший фолликул не определяется в течение 2-3 месяцев, то пациентке назначается медикаментозная терапия, предполагающая стимуляцию овуляции. Нормальное функционирование репродуктивных органов может начаться после гормонального толчка.
Предполагается, что устранение СПКЯ нормализует правильную реакцию молочных желез. Есть случаи, в которых после лапароскопии яичников исчезала мастопатия и другие маммологические заболевания.

Маммология является разделом медицины, который занимается изучением функционирования молочных желез, а врачи именуются маммологами.

Вероятность осложнений

При правильно выполненных подготовительных процедурах и учтенных индивидуальных особенностях организма вероятность осложнений, возникающих в процессе операции, минимальная. Несмотря на это, пациентка должна быть предупреждена о таком риске.
Самым частым негативным последствием вмешательства является аллергическая реакция на использованные медикаменты. На втором плане стоят повреждения соседних органов малого таза. При несоблюдении правил асептики есть риск занесения инфекции, что проявляется повышением температуры тела и болями в периоде восстановления. Послеоперационный гипотиреоз, которого зачастую опасаются пациентки с заболеваниями щитовидной железы, при лапароскопии яичников не возникает. Однако при наличии проблем с этим органом перед вмешательством необходимо получить консультацию эндокринолога.

Восстановление организма

Процесс восстановления организма после лапароскопического лечения яичников достаточно короткий. В первый день женщине разрешается вставать только к вечеру, если операция была проведена в дообеденное время и не имела осложнений. Через 6-9 часов разрешается понемногу пить и потреблять жидкую пищу. В течение нескольких суток будет ощутим дискомфорт в области пресса, ключицы и голени. Он связан с выходом углекислого газа из организма и не представляет опасности.

Менструальный цикл

Целью оперативного лечения становится восстановление менструального цикла и устранение причины бесплодия. Первое кровотечение, подобное месячным, отмечается через 1-5 дней после вмешательства. Спустя две недели ожидается менструация, которая обязательно отслеживается ультразвуковым мониторингом. Если определилось, что яйцеклетка выходит, то пациентке рекомендуют планировать беременность в ближайшее время, а при наступлении зачатия сразу обращаться к гинекологу для исключения патологических состояний (угрозы прерывания, внематочного прикрепления плодного яйца).

Режим

Выписка происходит на 3-7 сутки после манипуляции. Пациентке даются индивидуальные рекомендации, которые включают в себя:

• отказ от половых контактов в течение одного месяца;
• исключение физических нагрузок;
• правильное питание, употребление большого количества клетчатки и отказ от спиртного на срок до 3 недель;
• исключение бани, сауны, отказ от плавания в общественных водоемах в течение 2 месяцев.

Лечение медикаментами

При возникновении осложнений в виде инфекционных процессов женщине рекомендуется прием антибактериальных средств. Дополнительно после операции используются антикоагулянты, предотвращающие тромбообразование.
Если овуляция не происходит самостоятельно, то назначаются гормональные средства, стимулирующие образование фолликулов и их последующий разрыв. Дополнительно применяются препараты на основе прогестерона, поддерживающие вторую фазу менструального цикла.

Лечение медикаментами после лапароскопии сводится к минимуму, так как низкая травматичность операции предотвращает такую необходимость.

Лапароскопия во время беременности

Если женщина забеременела с поликистозом, то лапароскопия обычно не проводится. Хирургическое вмешательство оказывается необходимым только в том случае, если на половых железах определяются нефункциональные кисты, которые продолжают расти. При поликистозе яичников беременность может послужить провоцирующим фактором. Если у женщины обнаруживаются такие новообразования, то вмешательство осуществляется после 12 недель. Желательно сделать процедуру, пока матка не достигла больших размеров. Прогнозы после такого лечения неоднозначные. Несмотря на то, что операция малотравматичная и редко вызывает осложнения, проведенная во время беременности, она может стать причиной прерывания.

Экстренная лапароскопия проводится женщинам, у которых диагностирована внематочная беременность. Это состояние угрожает жизни, поэтому требует незамедлительной реакции. Статистика показывает, что у пациенток с СПКЯ патологическое прикрепление эмбриона бывает чаще.

Беременность после лапароскопии

Для увеличения шансов наступления беременности следует использовать тесты на овуляцию.
Лапароскопические методики лечения синдрома поликистозных яичников позволяют восстановить естественное функционирование репродуктивной системы женщины. Беременность после вмешательства наступает быстро, однако она имеет угрозу прерывания на всем сроке. В первые месяцы пациентки могут столкнуться с недостаточностью выработки прогестерона, что грозит повышенным сокращением матки и отслоением плодных оболочек. Поздние сроки могут сопровождаться гестозом. Поэтому женщине, узнавшей о новом положении, следует сразу обращаться к гинекологу. За будущими мамами с СПКЯ ведется особое наблюдение, а при необходимости проводится лечение.