Противопоказания для операции tvt

• Главная
•  > 
• Стрессовое недержание мочи
•  > 
• Операция при недержании мочи у женщин
•  > 
• TVT-O операция

Для борьбы с самопроизвольным мочеиспусканием стрессового типа применяются различные методики, как консервативные, так и хирургические. Однако с серьезными проявлениями недуга способна справиться только операция. «Золотым стандартом» в хирургической урогинекологии является операция TVT-O или TVT Obturator (слинговая уретропексия). Такая операция наиболее безопасна в сравнении с другими методиками и может применяться в лечении стрессового недержания или сочетания его с ургентным. Но в случаях со смешанным недержанием посредством операции убирается только стрессовый компонент, а для ургентного применяется медикаментозное лечение.

В каких случаях операция запрещена?

Категорически не рекомендуется проводить процедуру TVT-O при наличии острых воспалительных процессов и инфекционных заболевании мочеполовой системы, рубцевания тканей передней стенки влагалища, препятствий в мочеиспускательном канале (дивертикулы, полипы, уретероцеле, меатальный стеноз и др.), а также в процессе терапии антикоагулянтами.

Нельзя применять методику для лечения беременных женщин и женщин, планирующих беременность в будущем. Это связано с ограничением растяжения мышечных фасций урогенитальной области с наличием слинга.

Плюсы методики

Операция ТВТ-О применяется для лечения женщин любого возраста и имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методиками устранения стрессового самопроизвольного мочеиспускания. К ним относятся:

• Возможность применения для полных женщин (до 100 кг);
• Малая травматичность и инвазивность операции;
• Проведение процедуры под местным наркозом;
• Использование биоинертного материала в качестве протеза;
• Операция длится не больше 40 мин;
• Применение для женщин, которые уже испробовали другие методики хирургического лечения непроизвольного мочеиспускания;
• Выписка пациентки уже на следующий день и полное восстановление в течении двух недель.

Система для операции

Система ТВТ-О включает в себя биоинерный сетчатый имплантат, изготовленный из полипропилена, изогнутые проводники и атравмативеский направитель.

Имплантат представляет собой сетчатую ленту с большими ячейками из абсолютно биоинертного материала, не вступающего в контакт химического характера с тканями организма и не вызывающий пролежней. С течением времени материал не рассасывается, а обрастает собственными тканями, образуя прочную «неофасцию», способную контролировать выведение мочи по уретральному каналу. Лента покрыта пластиковым чехлом и имеет разрез посередине. Концы ленты закреплены на специальных пластмассовых трубках, выполняющих роль соединителей. Размер ленты – 1,1х45 см.

Проводники представляют из себя два изогнутых приспособления, изготовленных из нержавеющей медицинской стали, с пластиковыми наконечниками. Проводники предназначены для введения системы TVT-O в уретральную область.

Вспомогательный автоматический направитель ТВТ также изготовлен из нержавеющего стального материала и используется для облегчения введения изогнутых проводников через специальные каналы.

Методика проведения операции

При ТВТ-О начала делается продольный разрез шириной в 1 см на передней стенке вагинального канала на расстоянии от наружного зева уретры в 1см. Затем под углом 45 градусов проводят латеральную диссекцию. После обтураторная мембрана перфорируется. В созданные тоннели вводится автоматический направитель, который вытаскивается сразу же после введения проводников. Конец приспособления выводится через небольшие отверстия на бедре. Трубки натягивают до появления имплантата, после чего их удаляют. Ленту надежно фиксируют, снимают чехлы и зашивают разрезы.

Побочные эффекты от операции

Если врач-хирург не обладает достаточной квалификацией, то он может случайно повредить сосуды, мочевой пузырь и уретру, что потребует широкого хирургического вмешательства. А неправильное расположение имплантата может снизить проходимость уретры.

В некоторых случаях отмечаются кратковременные эрозии, разбухания и фистулы.

Реабилитация

Восстановление после операции длится на протяжении двух недель. А выписывают домой уже на следующие сутки. В период реабилитации назначается прием антибиотиков и запрещается поднятие тяжестей и физические нагрузки, а также интимные контакты.

Стоимость операции

Цена TVT-O определяется квалификацией хирурга и клиники, в которой проводится операция, а также стоимостью самой системы. Как правило, разбег цен составляет от 60 до 120 тыс. рублей.

Для лечения непроизвольного стрессового недержания мочи используются как  консервативные, так и хирургические методы лечения. Если заболевание сопровождается серьезными симптомами недержания, то поможет только операция. Слинговая уретропексия или TVT операция у женщин считается наиболее эффективным способом решения проблемы моченедержания. Она более безопасна в сравнении с другими методами и может применяться в комплексе с медикаментозным лечением (гормональной терапией и пр.).

Плюсы ТВТ-методики

Слинговая уретропексия используется для лечения стрессового недержания мочи у женщин любой возрастной категории. ТВТ-методика имеет целый ряд преимуществ:

• минимальный риск повреждения тазовых органов;
• эффективность в лечении недержания мочи достигает 95%;
• использование имплантата (петли) из биоинертного материала снижает вероятность отторжения;
• местная анестезия – пациент находится в сознании и контактирует с врачом;
• возможность имплантации петли для полных пациенток;
• в случае рецидива недержания возможна повторная TVT операция.

Малая инвазивность ТВТ-методики при лечении недержания мочи сокращает время восстановления. Пациент готов к выписке на следующий день после ТВТ операции и полностью восстанавливается в течение 14 дней. 

Кому показана TVT операция?

Процедура TVT-O показана, если у пациентки наблюдается недержание мочи стрессового типа. В этом случае к непроизвольному подтеканию жидкости приводит повышение внутрибрюшного давления  при кашле, смехе, чихании и пр.

Операция ТВТ петлей эффективна и при лечении смешанных типов недержания – стрессового в сочетании с ургентным. Недержание мочи второго типа сопровождается ощущением постоянного давления в мочевом пузыре и учащенными позывами к мочеиспусканию, которые пациентка не может контролировать. 

Противопоказания

TVT-O нельзя проводить в следующих случаях:

• инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы;
• наличие в мочеиспускательном канале полипов, диверкитул и других препятствий;
• беременность или ее планирование;
• рубцевание тканей передней влагалищной стенки.

В случае лечения антикоагулянтами прием препаратов следует прекратить за десять дней до даты проведения ТВТ операции.

Подготовка к ТВТ операции 

Как и любое хирургическое вмешательство, операция TVT-O петлей проводится только после обследования и точного подтверждения диагноза, который вызывает недержание мочи. Перед установкой ТВТ петли лечащий врач должен собрать анамнез – подробно опросить пациентку о том, когда впервые проявилось заболевание, какими симптомами сопровождается недержание мочи и пр.

Также необходимо провести уродинамическую диагностику, УЗИ и сдать ряд анализов:

• общий анализ мочи и бакпосев;
• анализ крови на антитела, ВИЧ, гепатит и сифилис,
• биохимию крови;
• тест на стрессовое недержание мочи.

ТВТ операция петлей проводится по назначению врача после исследования результатов диагностики и анализов. С каждым пациентом перед процедурой проводится беседа для ознакомления с возможными последствиями имплантации TVT петли.

Как проходит процедура имплантации TVT петли?

Слинговая операция TVT при недержании мочи проводится в несколько этапов:

1. На расстоянии 10 мм от наружного зева уретры в передней стенке влагалища выполняется продольный разрез 10 мм.
2. Проводится латеральная диссекция под углом 45 градусов.
3. В обтураторной мембране формируют тоннели, через которые вводят направитель ТВТ петли.
4. После установки проводников TVT направитель вынимается наружу.
5. Сквозь небольшие отверстия в бедренной части выводят кончики трансобтураторного устройства.
6. Отрегулировав нужное натяжение ТВТ петли, трубки удаляют.
7. Чехлы снимают после фиксации ленты и аккуратно зашивают надрез.

Слинговая ТВТ операция занимает около 30-40 минут.

Что происходит после ТВТ операции

После имплантации TVT петли пациентке важно отслеживать любые изменения в состоянии здоровья:

• при возникновении боли и дискомфорта незамедлительно сообщить об этом медперсоналу;
• уточнить у лечащего врача, какие ограничения нужно соблюдать после установки петли;
• попросить медперсонал или хирурга разъяснить все моменты, связанные с TVT операцией и восстановительным периодом.

После установки ТВТ петли женщину для дальнейшего наблюдения переводят в отделение хирургии, где назначают обезболивающие и противовоспалительные средства.

Первые 24 часа важно сохранять постельный режим. Если операция TVT петлей прошла без осложнений, катетер из мочеиспускательного канала через сутки вынимается и пациентка может самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. 

Улучшения после TVT операции при недержании мочи наступают сразу же. Иногда у женщины может наблюдаться отек в прооперированной зоне, что приводит к затруднениям мочеиспускания. Через несколько дней симптом проходит без последствий.

Побочные эффекты

В лечении недержания мочи у женщин TVT операция петлей считается одной из самых продуктивных и безопасных методик. Согласно статистике, осложнения наблюдаются всего у 1% пациентов.   

В первые сутки после TVT операции пациентка может испытывать озноб из-за повышения температуры и болевые ощущения в месте надреза. 

В редких случаях из-за неопытности хирурга возможны следующие последствия:

• повреждение мочевого пузыря;
• обильная кровопотеря в ходе ТВТ операции;
• повреждение нервных окончаний и сосудов;
• затруднение мочеиспускания из-за смещения петли.

Чтобы избежать инфицирования раны и ускорить заживление после слинговой операции TVT-O, важно соблюдать рекомендации лечащего врача. 

Реабилитация

Перед выпиской врач обязан ознакомить пациентку с послеоперационными ограничениями. К основным рекомендациям, которые нужно соблюдать после установки TVT петли, относится:

• запрет на физическую работу и поднятие тяжестей;
• половой покой;
• отказ от сауны, принятия ванны (разрешен только душ).

Уточните у врача, через какое время после имплантации ТВТ петли можно будет вернуться к обычной активности. Возьмите контактный телефон на случай, если после выписки вас будет что-то беспокоить или вновь вернутся симптомы недержания мочи. 

Шов в вагинальном канале заживает в течение двух недель. При зашивании разреза используются саморассасывающиеся нити, поэтому снимать швы не требуется. Для облегчения мочеиспускания в первое время после ТВТ операции назначаются специальные препараты уросептики. 

В течение года после слинговой операции TVT необходимо следить за регулярностью вывода мочи и ее цветом. Если наблюдаются какие-либо нарушения (недержание, моча изменила цвет и пр.), срочно сообщите об этом лечащему врачу.

При выписке выдается эпикриз, в котором содержится вся информация о диагнозе и проведенной ТВТ процедуре. Обращаясь к урологу либо гинекологу, обязательно показывайте выписку, чтобы специалист смог изучить предыдущие варианты лечения недержания мочи. 

Если после возвращения домой вы испытываете неприятные ощущения и боли в области шва, у вас повысилась температура, появились влагалищные выделения или кровь в моче – незамедлительно свяжитесь с лечащим врачом. Это может быть связано с послеоперационными осложнениями или неправильной установкой ТВТ петли.