Противопоказания для перенесших операции на сердце
Реабилитация больных, перенесших операции на сердце — это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на быстрое и качественное восстановление здоровья, трудового и психологического статуса.
Несмотря на повышение уровня физической работоспособности, увеличение адаптационных возможностей и качества жизни после операции, у значительной части больных хирургическое лечение является серьезным фактором дезадаптации.
Комплексный подход к проведению реабилитационных мероприятий способствует оптимизации результатов хирургического вмешательства, полному и быстрому улучшению функционального состояния пациентов и их возврату к профессиональной деятельности.
Основными принципами реабилитации являются: ранняя активизация пациента, физические тренировки, психологическая поддержка.
Кардиологическая реабилитация включает 3 периода: 1 — ранний госпитальный, 2 — поздний госпитальный, 3 — санаторный.
Формы и виды лечебной физкультуры
Основные формы лечебной физической культцры (ЛФК), применяемые в послеоперационном периоде у больных — лечебная гимнастика, физические тренировки, лечебное плавание.
Лечебная гимнастика в раннем послеоперационном периоде на госпитальном этапе при операциях на сердце преследует определенные задачи:
— улучшение гемодинамики за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения (усиления сокращения скелетной мускулатуры, экскурсий грудной клетки, движений диафрагмы, активизации периферического кровообращения);
— улучшение функции внешнего дыхания, повышение легочной вентиляции за счет увеличения подвижности грудной клетки, диафрагмы и укрепления дыхательных мышц;
— предупреждение послеоперационных осложнений в легких в результате более быстрого и полного их расправления;
— восстановление функционального состояния центральной нервной системы;
— улучшение трофики и тонуса скелетной мускулатуры, предупреждение послеоперационных мышечных атрофии;
— профилактика нарушения осанки;
— повышение общей двигательной активности.
При занятиях лечебной гимнастикой необходимо соблюдать основные методические правила, соответствующие применению ЛФК в кардиологии, в частности, при инфаркте миокарда:
1) постепенное наращивание нагрузок к середине комплекса упражнений и снижения их к концу процедуры;
2) «рассеивание нагрузки», т.е. распределение нагрузки на разные мышечные группы, обязательное чередование движений с дыхательными упражнениями и отдыхом, тренировка координации дыхания с движением;
3) постепенное наращивание нагрузки в динамике восстановительного курса.
Противопоказаниями для начала занятий лечебной гимнастикой (ЛГ) являются опасность возникновения кровотечения, тромбоэмболии, декомпенсация сердечной недостаточности, впервые зарегистрированные нарушения сердечного ритма, падение или резкие колебания артериального давления.
Повышение температуры тела до субфебрильных значений и умеренное увеличение СОЭ при удовлетворительном состоянии больного, ателектазы и послеоперационная пневмония не являются противопоказаниями для занятий лечебной гимнастикой.
Практически процедуры лечебной гимнастики назначают на 2-й день после операции, когда болевые ощущения на месте шва еще резко выражены, и глубина дыхания резко ограничена. Поэтому основное внимание уделяют восстановлению стереотипа дыхания с углублением вдоха и удлинением выдоха.
Желательно чередовать грудное дыхание с диафрагмальным. После 3-4 дыхательных движений больной выполняет несколько коротких кашлевых толчков. При обучении больного откашливанию область послеоперационного шва придерживается руками. Полезно упражнение в выдыхании воздуха в стакан с водой через трубочку.
Тренировку углубленного дыхания и форсирование откашливания необходимо повторять каждый час. Следует отметить, что больным после иссечения аневризмы левого желудочка откашливание не рекомендуется в связи с возможной несостоятельностью операционных швов.
Со 2-3-го дня после операции при нормализации самочувствия больных поднимают. Лечебную гимнастику проводят в исходном положении лежа с приподнятым головным концом или сидя, с опущенными ногами, статические дыхательные упражнения дополняют динамическими, включая мелкие, средние и крупные мышцы верхних и нижних конечностей.
Упражнения выполняют в медленном темпе, с малым числом повторений, акцентируя внимание больного на сочетании движения с определенной фазой дыхания, удлинении выдоха и откашливании. Занятия повторяют 2-3 раза в день по 10-15 мин.
С 4-6-го дня после операции по мере улучшения общего состояния двигательный режим постепенно расширяют, больным разрешают ходить. Выбор исходного положения, темп и вид физических упражнений, объем мышечной работы и длительность процедуры должны соответствовать функциональным возможностям больного. У больных после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) на высоте нагрузки допустим прирост частоты пульса на 8-10%, но к концу процедуры ЛГ частота сердечных сокращений не должна превышать исходную.
С 7-15-го дня после операции в процедуру лечебной гимнастики включаются упражнения для всех мышечных групп, в динамическом режиме, в различных исходных положениях. Включают упражнения на координацию, внимание, равновесие, в ходьбе. Длительность процедур ЛГ 20-25 мин. У больных после АКШ допускается увеличение частоты пульса на высоте нагрузки на 12-15%, колебания систолического и диастолического давления в пределах 15-20 мм рт.ст., восстановительный период 6-7 мин.
Широко применяются велотренировки, тренировки в ходьбе, лыжные прогулки, терренкур, плавание. К тренировкам приступают больные с компенсированными симптомами коронарной и сердечной недостаточности при оптимально подобранной медикаментозной терапии и отсутствии вышеуказанных осложнений.
У больных с высокими функциональными показателями, при неосложненном течении послеоперационного течения тактика реабилитации направлена на быструю активизацию пациента после операции, физические тренировки в режиме субмаксимальных нагрузок, адаптивное психосоциальное восстановление, минимизацию сроков восстановительного лечения и этапов реабилитации, раннюю выписку, первичную и вторичную профилактику ишемической болезни сердца и атеросклероза.
Лечебное плавание назначается пациентам после определения толерантности к нагрузке при отсутствии противопоказаний. Занятия проводятся при температуре воды 29-30 оС, продолжительностью 30 мин в первой половине дня. Курс состоит из 15-20 процедур. Моторная плотность процедуры по щадяще-тренирующему режиму малая, до тренирующему режиму — средняя и высокая.
Тип нагрузки интермиттирующий, при котором нагрузки малой интенсивности чередуются с нагрузками высокой интенсивности. Упражнения выполняются положении стоя у бортика, с опорой о поручни. Выполняют упражнения с участием всех мышечных групп. Сочетание дыхательных динамических упражнений составляет 1:2, 1:3, 1:5.
При выполнении дыхательных упражнений акцентируют внимание на выполнение вдоха через нос и удлиненный выдох через рот. Темп выполнения упражнений (медленный или средний) подбирают в зависимости функциональных возможностей больного. Пик нагрузки приход на дозированное плавание (стилем брасс, кроль), которое чередуется с паузами отдыха, дыхательными упражнениями. В занятия в воде, можно включать игровые элементы, занятия на тренажерах.
Контроль за переносимостью процедуры в воде осуществляется по частоте сердечных сокращений и артериальном давлении, самочувствию больного.
Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова
Опубликовал Константин Моканов
Безусловно, полное отключение сознания, вызванное применением анестетиков, так или иначе, влияет на организм. Если человек полностью здоров, то, скорее всего, ему нечего опасаться, и применение анестетиков обойдется без каких-либо последствий. Но есть ли повод для волнений, у людей, имеющих сердечные заболевания? В этой статье мы поговорим, возможен ли общий наркоз при различных заболеваниях сердца.
Можно ли при тахикардии делать общий наркоз
Сама по себе, тахикардия не является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания при операции. Перед тем, как давать больному такой вид обезболивания больному с тахикардией, анестезиолог проведет премедикацию, с помощью которой отрегулирует сердечный ритм пациента. Кроме того, прежде чем давать анестетик, врач проверит результаты электрокардиограммы, УЗИ сердца, холтеровского мониторирования. В случае, если органические заболевания сердца отсутствуют, общий наркоз можно применять. Если результатов таких исследований в карте пациента нет, врач попросит их пройти.
Также тахикардия может возникнуть, как осложнение после общего наркоза. В этом случае для нормализации работы сердца назначаются дополнительные медикаменты хининового ряда.
Общий наркоз при брадикардии
Брадикардией называется медленная работа сердца, когда частота сокращений составляет менее 60 сокращений в минуту. Но анестезия (наркоз) при брадикардии противопоказан при количестве сокращений менее сорока. Таким образом, пациенту перед операцией необходимо пройти ЭКГ-исследования, чтобы определить частоту сердечных сокращений более точно.
В том случае, если частота ниже нормы, кардиолог выясняет причину заболевания и назначает лечение, после которого, при стабилизации показателей, уже можно проводить операцию с полным отключением сознания.
Пролапс митрального клапана и наркоз
Возможность проведения операции под общим обезболиванием у пациента с таким заболеванием, как пролапс митрального клапана определяется по совокупности разнообразных медицинских показателей. В первую очередь, это, конечно же, результаты ЭКГ и ЭХО, которые покажут степень болезни, также врач смотрит на общее состояние организма, и на сопутствующие заболевания. В результате и принимается решение по конкретному пациенту.
Например, при наличии у больного пролапса митрального клапана первой степени и отсутствии сопутствующих заболеваний, такой вопрос решается положительно.
Наркоз при низком давлении
Противопоказаний к применению такого вида обезболивания при низком давлении нет. Пациент может смело ложиться на операцию, так как низкое артериальное давление успешно регулируется инфузионной терапией, а врач-анестезиолог будет контролировать показатели на протяжении всего хирургического вмешательства.
Наркоз при высоком давлении
Не является абсолютным противопоказанием. Анестезиолог, в зависимости от длительности и сложности операции, оценит все риски и примет решение. Как правило, плановые операции с полным отключением сознания при высоком артериальном давлении не проводятся. Перед хирургическим вмешательством пациент приводит свои показатели в норму с помощью специальной терапии. В случае, если операция срочная, специалист будет постоянно контролировать уровень АД, применяя регулирующие медикаменты при малейшем отклонении от нормы.
Высокое давление может проявить себя и после наркоза. В этом случае, врач назначит курс лечения, и, скорее всего, посоветует правильное питание, отказ от вредных привычек и физические упражнения (если такая возможность есть).
Можно ли делать наркоз после инфаркта
Если больной перенес острый инфаркт миокарда менее шести месяцев назад, то, по вопросу о полной потере чувствительности при плановой операции, решение врача будет отрицательным. Однако, если требуется срочное хирургическое вмешательство, а главное, существует значимый риск для жизни человека, такой вид обезболивания все же возможен.
Наркоз после инсульта
Что касается инсульта, то здесь дело обстоит ровно так же, как и с инфарктом. Перенесенный менее, чем шесть месяцев назад инсульт является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания. Однако же, как и в предыдущем случае, если риск для жизни пациента достаточно высок, операция будет проведена при полном отключении сознания.
Риск инсульта после общего наркоза существует у пациентов в пожилом возрасте, особенно, если поражение головного мозга уже случалось. Опасность существует, если операция экстренная и длительная, если она проводится на мозге, шее, сердце или сонной артерии, а также, если пациент имеет заболевания сердца и легких.
Читайте также: диета 8 при ожирении, что можно и что категорически нельзя есть.
Итак, друзья, с операцией мы разобрались. Настало время послеоперационного периода.
Весь большой послеоперационный период мы разделим на 2 части: ранний (пребывание в стационаре) и поздний (после выписки).
Абсолютно любой пациент из операционной попадает в отделение реанимации (ОРиТ). Именно здесь и случается пробуждение. В среднем, через 2-4 часа после вмешательства прооперированный открывает глаза. По рассказам пациентов, это смешанные ощущения.
Во-первых, чувствуются слабость и разбитость. Картинка перед глазами расплывчатая. Пугаться не стоит. Это последствия наркоза. Разум прояснится и мир перед глазами приобретет былой вид.
Во-вторых, больно. Больно везде. Кажется, что болят даже волосы на голове, хотя они болеть не умеют. Эта ситуация тоже поправима. Анестезиологи-реаниматологи, под наблюдением коих вы находитесь в ОРиТ, обеспечит адекватное обезболивание. Терпеть, что есть сил не стоит. Даже если вы крепкий двухметровый мужчина. Потому что болевой шок — это вам не шутки.
В-третьих, из горла торчит трубка и мешает дышать. Это интубационная трубка, она держит связь между пациентом и аппаратом, который помогает дышать, покуда сами вы не в силах. Этот самый аппарат в медицине называется аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Трубка неудобная и хочется ее выдернуть. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ ДЕЛАТЬ ЭТОГО НЕЛЬЗЯ! У трубки есть защита — специальная манжетка, которая плотно прилегает изнутри и не дает выпасть. Тем не менее, бывают случаи, когда пациенты выдергивают трубку. Это больно и делать так не стоит. Доктор увидит, что вы проснулись, проверит сознание и сразу же уберет эту злосчастную бандуру.
Надо сказать, что пребывание в реанимации — дело не благодарное. Можно только лежать на спине. Хотя кровати и предусмотрены для длительного нахождения в одном положении, все равно не сахар. После того, как трубку убрали, будет ужасно хотеться пить. И можно это сделать уже через час, но в ограниченном объеме. Сейчас, в первые сутки, жидкость нужно ограничить.
Вообще, в реанимации тщательное наблюдение. Поэтому все показатели (пульс, давление, содержание кислорода в крови, частота дыхания, ЭКГ) выводятся на монитор. Давление измеряет не манжетка, как мы привыкли. В артерии, чаще всего на руке, стоит датчик, он показывает давление в онлайн-режиме. Перед переводом в отделение этот датчик уберут. Утром, на следующий день после операции, медицинский персонал поможет сесть. Сначала это будет трудно, но спустя немного времени трудности пройдут, пугаться не стоит.
Мониторирование показателей
Если операция прошла без осложнений, то уже на следующий день вы вернетесь к себе в палату.
В первый день после перевода в отделение режим будет постельным. Это значит, что не нужно ходить. Даже в туалет или в пределах палаты. Сначала не будет сил даже умыться, но через несколько дней это станет возможным. Принять душ и помыть голову можно будет через полторы-две недели. Сейчас основная задача — набираться сил. Хотя аппетит будет слабым, кушать все равно нужно. Обычно приступать к еде можно в первый же день. Врач даст рекомендации о том, какие продукты предпочтительнее, а от каких пока нужно воздержаться. При благоприятном течении уже на второй день вам можно будет ходить по палате. Ближе к выписке врач разрешит подниматься и спускаться по лестницам. Хотя первый день малоактивный, нужно помнить, что дальше залеживаться не нужно.
Еще до операции пациенту скажут о необходимости бандажа. Его следует одеть в первые дни. Он нужен для того, чтобы при движениях швы на грудной клетке не разошлись.
Источник: яндекс.картинки. Послеоперационный бандаж
Есть несколько моментов, о которых должен знать каждый пациент.
Во-первых, надо быть готовым к тому, что будет повышаться температура. В первые 3-4 дня это нормально. Представляете, такая большая операция? Естественно, это стресс для организма. Отсюда и повышение температуры. Вы можете вспотеть до нитки в любое время дня и ночи. И ничего страшного в этом нет.
Во-вторых, необходимо вести контроль выпитой и выделенной жидкости. В первые дни самому вести записи неудобно и за вас это будет делать персонал. Учитывать нужно любой выпитый стаканчик. Будь то сок, вода или куриный бульон. Для кардиолога эта информация ценна.
В-третьих, будьте готовы: в ваших легких будет скапливаться мокрота и вы должны от нее избавляться кашлем. Это последствия аппарата искусственного дыхания. Мокроты будет больше, если вы курильщик. Ни в коем случае не надо глотать мокроту. Все должно сплевываться в салфеточку. Многие пациенты боятся кашлять. Это больно и вообще, вдруг швы разойдутся! Больно — надо попросить, чтоб обезболили дополнительно. Чтобы было легче кашлять, нужно себя обнять или прижать руки к грудной клетке. Так послеоперационная рана останется под защитой.
В-четвертых, физиотерапевты будут ежедневно приходить к вам с массажем грудной клетки. Массаж создает внутреннюю вибрацию, которая усиливает и облегчает выделение мокроты.
В-пятых, вам покажут дыхательные упражнения, дадут специальный прибор и вы должны заниматься дыхательной гимнастикой каждый час.
Почему мы так много говорим об этом кашле, мокроте? Вообще-то сердце оперировали ведь! Все правильно. Но все наши старания направлены на профилактику послеоперационной пневмонии. Эта болезнь затянет пребывание в стационаре и отнимет много сил.
В среднем, пребывание в стационаре занимает 10-14 дней.
__________________________________
В следующей статье мы поговорим о том, что будет после выписки, как себя вести и как понять, что необходимо посетить врача.
Понравилась статья? Ставьте «палец вверх» и подписывайтесь на наш канал! Мы рады быть полезными для каждого.
Берегите себя и своих близких!
Вам может быть интересно:
1. Что такое АКШ и как его делают?
2. Стентирование коронарных артерий
3. Мифы о сахарном диабете
4. Азбука сердечника
5. Что такое сердечная недостаточность
Январь 15, 2019
Нет комментариев
Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) проводится в отношении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) для улучшения качества жизни и снижения смертности в результате сердечной недостаточности.
В 1953 году Уильям Мустард выполнил первый прямой хирургический доступ к коронарному кровообращению: шунтирование сонной артерии у пациента в Торонто. В 1962 году была проведена первая хирургическая процедура реваскуляризации миокарда, метод лоскутного трансплантата, для устранения обструкции коронарной артерии левого главного ствола. Впоследствии, трансплантация подкожной вены стала доминирующим подходом.
Вскоре после этого шунтирование коронарной артерии стало наиболее часто проводимой хирургической процедурой. Впоследствии были продемонстрированы преимущества использования левой внутренней грудной артерии. Лучшие показатели долгосрочной проходимости и улучшенная поздняя выживаемость были достигнуты при использовании левой внутренней грудной артерии, чем при использовании трансплантации подкожной вены.
С 1986 года левая внутренняя грудная артерия используется в более чем в 90% процедур коронарного шунтирования. Реже используется правая внутренняя грудная артерия. Трансплантаты лучевой артерии имеют примерно такую же 1-летнюю степень проходимости, что и трансплантация подкожной вены.
Использование этих методов как вызывает обеспокоенность по поводу возможного нарушения заживления стернотомии и инфекции, но это может быть рассмотрено, если риск не использования обоих сосудов превышает риск инфицирования 2,5% (например, если у пациента нет хороших венозных каналов) и не достаточно для необходимого количества обходных участков приземления). Большинство операций коронарного шунтирования заключаются в размещении одного или нескольких трансплантатов подкожной вены в дополнение к использованию левой внутренней грудной артерии.
Показания
Показания к назначению делятся на три класса.
Показания класса I следующие:
Болезнь левой основной коронарной артерии с сужением на 50% или более
Анатомически эквивалентный болезни левой основной коронарной артерии с 70% или более сужением как в проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии, так и в левой периферической артерии
Ишемическая болезнь трех сосудов (ИБС), особенно в условиях нарушения фракции выброса левого желудочка
Показания класса II следующие:
Проксимальный стеноз коронарной артерии
Однососудистая или двухсосудистая ишемическая болезнь сердца, которая не затрагивает проксимальную коронарную артерию, если существует риск умеренной зоны жизнеспособного миокарда
Показания класса III следующие:
Ишемическая болезнь сердца с одним или двумя сосудами, которая не включает проксимальную коронарную артерию
Однососудистая или двухсосудистая ИБС, в которой не задействована проксимальная коронарная артерия только с небольшой областью жизнеспособного миокарда
Ожидаемая польза от операции должна быть сопоставлена с осложнениями и смертностью. Совершенствование оперативных методов и технологий позволило хирургическое лечение более сложных случаев.
Ранние исследования, сравнивающие АКШ с коронарным вмешательством при многососудистом заболевании, показали, что две стратегии имели одинаковую смертность, но существует повышенная потребность в повторных процедурах в ангиопластике и голых металлических стентах. Отдельные исследования продемонстрировали улучшение смертности в диабетических подгруппах, которые подвергаются хирургической реваскуляризации, несмотря на то, что эти результаты не были универсальными.
До широкого использования стентов с лекарственным покрытием основные преимущества коронарного вмешательства по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством включали более низкую частоту повторных процедур, больший успех при хронически закупоренных коронарных артериях и защиту всего сосуда, ближайшего к дистальному анастомозу. трансплантат молочной железы. Основным недостатком коронарного шунтирования является более высокий уровень авансовых рисков и осложнений.
Стенты с лекарственным покрытием имеют улучшенные результаты ЧКВ, особенно в отношении повторной реваскуляризации, и есть надежда, что уменьшение рестеноза с помощью стентов с лекарственным покрытием уменьшит необходимость повторных процедур у пациентов с многососудистым заболеванием, которое лечилось ЧКВ.
Минимально инвазивное шунтирование коронарной артерии
Достижения в коронарном шунтировании позволили хирургам избежать необходимости выполнять срединную стернотомию, тем самым уменьшая боль и респираторные осложнения и предотвращая большой рубец, связанный с этим разрезом. Минимально инвазивная АКШ включает в себя хирургические методы, которые позволяют получить доступ к сердцу через небольшие торакотомические разрезы с помощью эндоскопической роботизированной хирургии с использованием компьютерной системы телеманипуляции.
Препроцедурное обследование
Перед выполнением коронарного шунтирования клинические врачи должны тщательно изучить историю болезни пациента на наличие факторов, которые могут привести к осложнениям, в том числе следующие:
Недавно перенесенный инфаркт миокарда
Предшествующая кардиохирургическая операция
Условия, которые могу привести к кровотечению
Почечная дисфункция
Цереброваскулярное заболевание, в том числе шумы над сонной артерией и транзиторная ишемическая атака
Нарушения электролитного обмена, которые могут предрасполагать больного к дисритмии
Инфекционные процессы, в том числе инфекцию мочевыводящих путей и др.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или инфекции.
Стандартные предоперационные исследования могут включать в себя:
Общий анализ крови
Исследование уровня креатинина и электролитов (аномалии обсуждаются и корректируются с анестезиологом)
Функциональные пробы печени
Тест на метициллинрезистентный золотистый стафилококк
Рентгенография грудной клетки
Электрокардиография (ЭКГ)
Эхокардиография или вентрикулография (для оценки функции левого желудочка)
Коронарная ангиография (для определения степени и местоположения ИБС)
Оценка риска
Модели риска для прогнозирования 30-дневной смертности после изолированного коронарного шунтирования является активной областью исследования. Модели риска являются наиболее часто используемыми предикторами в кардиохирургии.
Общие переменные в моделях учитывают возраст пациента, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов, почечную недостаточность, гемодинамическое состояние. Дисперсии объясняется восемью наиболее важными переменными, которые включают возраст, степень хирургического вмешательства, состояние после операции, уровень креатинина, диализ, шок, хроническое заболевание легких.
Премедикация перед операцией
Целью премедикации является минимизация потребности кислорода в миокарде за счет снижения частоты сердечных сокращений и системного артериального давления, а также улучшения кровотока в миокарде с помощью применения вазодилататоров.
Лекарственные препараты, которые следует принимать до момента операции, следующие:
Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты
Аспирин
Перед операцией используются препараты:
Темазепам сразу перед операцией
Мидазолам (внутривенно)
Транексамовая кислота (1 г болюса до хирургического разреза с последующей инфузией 400 мг / час во время операции) может использоваться для уменьшения количества послеоперационных кровотечений из средостения и количества используемых продуктов крови (т.е. эритроциты и свежезамороженная плазма).
Обезболивание
Кардиохирургическая операция обычно выполняется под общим эндотрахеальным наркозом.
В редких случаях используются следующие два вида нейроаксиальной блокады (действует на спинной мозг):
Интратекальная инфузия опиоидов
Торакальная эпидуральная анестезия (как правило низкодозированное местное введение анестетика / инфузия опиоидов)
Мониторинг
В дополнение к обычному анестезиологическому мониторингу (ЭКГ, пульсоксиметрия, температура носоглотки, мочеиспускание, газовый анализ), особые требования к мониторингу при кардиохирургии включают в себя следующее:
Инвазивное измерение кровяного давления
Центральный венозный доступ
Чреспищеводная эхокардиография
Неврологический мониторинг
Мониторинг оксигенации головного мозга
Мониторинг давления в легочной артерии
Участки, в которых проводится коронарное шунтирование, включают в себя следующие:
Подкожная вена
Левая внутренняя грудная артерия
Радиальная артерия
Правая внутренняя грудная артерия
Правая желудочно-сальниковая артерия
Нижняя эпигастральная артерия
Короткая подкожная вена
Вены верхних конечностей
Противопоказания
Шунтирование коронарной артерии сопряжено с риском осложнений и смертности и, следовательно, не считается целесообразным к назначению для лиц, не имеющих симптомов, у которых имеется низкий риск инфаркта миокарда. Больные, которым коронарное шунтирование принесет незначительную пользу от также исключаются.
АКШ выполняется у пожилых больных для облегчения симптомов. Несмотря на то, что пожилой возраст не является противопоказанием, АКШ следует с осторожностью назначать у пожилых людей, в особенности старше 85 лет. Такие лица также чаще испытывают осложнения во время и после операции после АКШ. Междисциплинарный подход в работе врачей, который делает акцент на совместном принятии решений для больных со сложным заболеванием коронарной артерии, необходим для того, чтобы предложить больному наилучшие шансы на успешную стратегию реваскуляризации.
Результаты
У больных с многососудистой коронарной болезнью коронарное шунтирование, по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством, приводит к уменьшению смертности в долгосрочной перспективе и случаев инфаркта миокарда, а также к снижению необходимости повторных реваскуляризаций (вне зависимости от того, имеются ли у пациентов диабет).
В мета-анализе из 8-ми рандомизированных исследований, включавших в общей сложности 3612 взрослых больных, страдающих диабетом и ишемической болезнью сердца, лечение с помощью АКШ значительно понизило риск смертности от всех причин на 33% в течение 5 лет по сравнению с ЧКВ.
Загрузка…