Противопоказания для постановки газоотводной трубки
Цель:вывести газы из кишечника.
Показания:
1) Метеоризм.
2) Атония кишечника после операции на ЖКТ.
Противопоказания.
1) Кровотечение.
2) Трещины в области заднего прохода.
3) Острые воспалительные или язвенные процессы в области прямой кишки или заднего прохода.
4) Злокачественные новообразования прямой кишки.
5) Боли в животе неясной этиологии.
Оснащение:
1) Газоотводная трубка.
2) Перчатки.
3) Судно.
4) Клеенка.
5) Вазелин.
6) Шпатель
7) Салфетка.
8) Полотенце, мыло.
9) Дезинфицирующие растворы.
10) Емкости для дезинфекции.
11) Ширма.
Возможные проблемы пациента:
§ Негативное отношение пациента.
§ Психологический дискомфорт при проведении процедуры и др.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции.
2) Приготовьте необходимое оснащение.
3) Отгородите пациента ширмой.
4) Вымойте руки.
5) Наденьте перчатки.
6) Смажьте узкий конец трубки вазелином.
7) Подстелите клеенку.
8) Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
9) Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 — 30 см. Первые 3 — 4 см перпендикулярно пупку, а остальные параллельно позвоночнику.
10) Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 13 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника.
11) Накройте пациента простыней или одеялом.
12) Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта.
13) Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.
14) Обработайте газоотводную трубку, перчатки, лоток, судно, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима
15) Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов.Из кишечника отошли газы, улучшилось самочувствие пациента.
Обучение пациента или его родственников.Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания.
1) Положение пациента должно быть индивидуальным, удобным.
2) Длительность процедуры – не более одного часа, т.к. возможно появление пролежней.
ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ.
Цель:очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.
Показания:
1) Задержка стула.
2) Отравления.
3) Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек.
4) Перед операциями, родами, абортами.
5) Перед введением лекарственной клизмы.
Противопоказания:
1) Воспалительные заболевания в области заднего прохода.
2) Кровоточащий геморрой и трещины в области заднего прохода..
3) Выпадение прямой кишки.
4) Острые воспалительные или язвенные процессы в области прямой кишки или заднего прохода.
5) Опухоли прямой кишки.
6) Желудочное и кишечное кровотечение.
7) Боли в животе неясной этиологии.
8) Массивные отеки.
Оснащение:
1) Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника.
2) Вода 1-1,5 л.
3) Клеенка.
4) Перчатки.
5) Халат.
6) Фартук.
7) Полотенце.
8) Штатив.
9) Таз.
10) Вазелин, шпатель.
11) Дезинфицирующие растворы.
Возможные проблемы пациента:
- Психологический дискомфорт при проведении процедуры.
- Негативное отношение к данному вмешательству.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции.
2) Приготовьте необходимое оснащение.
3) Наденьте перчатки, халат, фартук.
4) Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры.
5) Заполните систему водой.
6) Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см.
7) Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.
8) Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.
9) Выпустите воздух из системы.
10) Смажьте наконечник вазелином.
11) Встаньте слева от пациента.
12) Разведите левой рукой ягодицы пациента.
13) Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику.
14) Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник.
15) Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом.
16) Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды.
17) Извлеките наконечник.
18) Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5-10 минут.
19) Сопроводите пациента в туалетную комнату.
20) Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор.
21) Снимите перчатки, фартук и халат.
22) Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима.
23) Вымойте руки.
Примечания.
При необходимости подмойте пациента.
Температура воды может быть различной при спастических (37-42 градуса Цельсия) и атонических (12-20 градусов Цельсия) запорах. В остальных случаях – 18-20 градусов Цельсия.
Оценка достигнутых результатов:получены каловые массы., пациент чувствует себя лучше.
Обучение пациента или его родственников:консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ.
Цель: промыть кишечник.
Показания.
Необходимость промывания кишечника:
1) При отравлениях;
2) По назначению врача;
3) Подготовка к операции на кишечнике.
Противопоказания: см. очистительную клизму.
Оснащение.
1) Система, состоящая изрезиновых кишечных трубок — 2, соединенные смотровым стеклом и воронки, вместительностью 1 л.
2) Вода 37 градусов Цельсия — 10 л (другие растворы по назначению врача).
3) Ведро или таз для сбора промывных вод.
4) Клеенка, фартук.
5) Перчатки.
6) Вазелин, шпатель.
7) Дезинфицирующие растворы.
Возможные проблемы пациента:
§ Психологический дискомфорт перед и при проведении процедуры (страх, стыдливость и т.д.), агрессивное состояние, эпилептический статус.
§ Негативное отношение к данному вмешательству.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции.
2) Приготовьте необходимое оснащение.
3) Наденьте перчатки, халат, фартук.
4) Соберите систему.
5) Смажьте вазелином слепой конец трубки.
6) Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.
7) Разведите ягодицы пациента и вращательными движениями введите слепой конец трубки в кишечник в начале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем на глубину 20 — 40 см.
8) Опустите воронку ниже уровня тела пациента.
9) Наклоните ее и медленно наполните водой.
10) Поднимите медленно воронку вверх на I м выше тела пациента.
11) Опустите воронку ниже тела пациента, как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки.
12) Слейте содержимое воронки в таз.
13) Наполните вновь воронку водой.
14) Повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.
15) Отсоедините воронку, и конец трубки опустите на 20 минут в таз для дальнейшего отхождения газов и воды.
16) Обработайте систему в разобранном виде, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов.Кишечник промыт, получены «чистые» воды. первая порция отправлена на бактериологическое исследование.
Обучение пациента или его родственников.Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Приспособление, которое требуется для отвода газов из кишечника, при повышенном их образовании, выпускается в виде трубки. Изделие может быть предназначено для взрослых или детей. Оно отличается низким уровнем травматичности и дискомфорта при применении.
Как выглядит медицинская трубка для вывода внутренних газов?
Изделие предназначено для ректального ввода медицинских веществ, ирригации, процедуры дренажа прямой кишки. Трубки на производстве упаковываются в индивидуальные полипропиленовые или из комбинированных материалов пакеты, которые обеспечивают сохранность их эксплуатационных характеристик на протяжении всего срока пригодности.
Зонд имеет вид трубки или шланга, один конец которого закрыт, на нем располагается 2 отверстия по бокам, находящихся на промежутках в 20-40 мм от закрытого конца, называющегося дистальным. На другом конце шланга размещается канюля (устройство для подсоединения дополнительных приспособлений для ввода лекарств, жидкостей).
В продаже часто встречаются зонды по всей длине, которых нанесена шкала с разметкой, деления обычно имеют шаг в 10 мм, начиная от дистального конца, размещаясь от него на расстоянии в 50 см.
Общая схема изделия состоит из следующих частей:
- тела зонда;
- канюли в виде цветной насадки на одном конце трубки;
- закрытого конца с 2 боковыми отверстиями.
Виды газоотводных трубок для взрослых
Газоотводная трубка для взрослых по способу применения разделяется на однократного и многоразового использования (необходимо стерилизовать после каждого применения). Материалами изготовления изделий могут служить инертный пластик (поливинилхлорид) или резина на основе натурального каучука.
На сегодняшний день чаще встречаются в продаже зонды из медицинского ПВХ, характеризующегося:
- прозрачностью;
- имплантационной не токсичностью;
- термопластичностью;
- стерильностью.
Изделия из поливинилхлорида служат для однократного применения.
К основным характеристикам материала относятся:
- химическая и биологическая инертность (отсутствие реакций с флорой кишечника);
- упругость;
- размягчение под тепловым воздействием при вводе в тело;
- гибкость;
- комфорт для пациента;
- округлые формы катетера.
Многоразовые трубки выпускаются из резины с закругленным закрытым концом.
Продукция медицинского предназначения производится согласно действующим ГОСТам в соответствии с российскими и международными стандартами качества. Общепринятый размерный ряд зондов сведен в таблицу (у некоторых производителей возможны отклонения в ± 2 мм).
| № маркировки | Внутренний диаметр, мм | Внешний диаметр, мм |
| 6 | 1,1 | 2 |
| 8 | 1,8 | 2,7 |
| 10 | 2,3 | 3,3 |
| 12 | 2,9 | 4 |
| 14 | 3,4 | 4,7 |
| 16 | 3,9 | 5,3 |
| 18 | 4,5 | 6 |
| 20 | 5,2 | 6,7 |
| 22 | 5,6 | 7,3 |
| 24 | 6,1 | 8 |
| 26 | 6,5 | 8,7 |
| 28 | 6,9 | 9,3 |
| 30 | 7,4 | 10 |
| 32 | 8,1 | 10,7 |
| 34 | 8,7 | 11,3 |
| 36 | 10 | 12 |
Трубки выпускаются в двух видах длин: 20 и 40 см (±2 мм). К детским размерам относится длина 20 см и номера маркировок с 6 по16. Взрослый ряд стартует с №12 и подразумевает использование зондов длиной в 40 см.
Некоторые производители для удобства выпускают изделия с цветной маркировкой, где по окрасу канюли можно определить его размер.
Как выбрать газоотводную трубку?
Газоотводная трубка для взрослых выбирается с учетом следующих факторов:
- Подбор правильного размера. Размер изделия выбирается исходя из конституции пациента, особенностей его телосложения, реакциями организма на внешние и внутренние раздражители. Для взрослых людей наиболее востребованы номера от 22 до 28. Встречаются случаи непроходимости зондов обычных размеров, тогда назначаются устройства с меньшим диаметром и номером маркировки, начиная с №12.
Газоотводную трубку для взрослых можно заменить катетером Нелатона - Безопасность использования устройства. Специалисты рекомендуют выбирать трубки с закругленным дистальным концом, который не травмирует прямую кишку.
- Удобство применения. Пациенты отмечают удобство использования зондов с ограничителями (фиксаторами уровня введения трубки) и нанесением мерных отметок, которые указывают на глубину дренирования. При выборе такой продукции следует учитывать, что она более дорогостоящая и выпускается в одноразовом исполнении.
- Экономия времени процедуры. Одноразовые изделия способны уменьшить время проведения манипуляций за счет сокращения подготовительного и заключительного периодов из-за отсутствия необходимости очистки и стерилизации устройства.
Показания к применению
Основным показанием для применения ректальной трубки служит отведение газов при симптомах метеоризма или спазмов анального сфинктера. Метеоризм часто встречается у пациентов, которым прописан постельный режим.
Также чрезмерное скопление газов может быть связано с патологиями пищеварительной системы, которые сопровождаются нарушением перистальтики и атонией кишечника. Расстройства сопровождаются симптомами болезненных ощущений в животе, нарушениями со стороны дыхательной и сердечной систем.
В случае осуществления дренажа кишечника изделие вводится в анальное отверстие на требуемую глубину, которая определяется по мерной шкале или с помощью ограничителя.
Кроме того, в список показаний для назначения газоотводных трубок входят следующие манипуляции:
- использование устройства для внутримышечных инъекций лекарственных препаратов;
- для осуществления процедуры орошения (ирригации) кишечника.
Существует ряд противопоказаний к назначению устройства:
- кишечное кровотечение;
- наличие опухоли в прямой кишке;
- воспалительные реакции в области ректального отверстия.
В случаях применения изделия с целями введения лекарств или жидкостей, следует к соединительному концу устройства присоединить специальный шприц или насадку для орошения. В продаже существуют модели зондов, с помощью которых можно выполнить клизму.
Есть ли вред от ректального приспособления?
Газоотводная трубка для взрослых в случае неосторожного введения может спровоцировать следующие последствия:
- повреждение слизистых тканей кишечника;
- появление кровотечения;
- перфорация кишки (сквозной прокол);
- перитонит (заражение крови).
Судя по отзывам покупателей при соблюдении мер предосторожностей использования зонда, негативных последствий не наблюдается.
На сегодняшний день медицинская промышленность выпускает максимально безопасную продукцию, позволяющую безболезненно, без чувства дискомфорта снимать болевые ощущения в кишечнике в случае скопления газов. Одноразовые изделия изготовляются в стерильном виде, с нанесением смазки, из материалов необходимой гибкости, которые исключают появление травм.
Правила использования газоотводной трубки для взрослых
Применение изделия подразумевает выполнение алгоритмов действий, которые зависят от показаний его использования.
Все алгоритмы делятся на 3 этапа:
- Подготовительный период перед введением трубки.
- Введение устройства в прямую кишку.
- Проведение манипуляций для достижения поставленных целей.
Подготовка
Период подготовки к процедуре введения зонда заключается в выполнении следующих шагов:
- Руки тщательно необходимо вымыть (желательно с применением антисептиков).
- Ректальную трубку следует извлечь из упаковки непосредственно перед процедурой. Нельзя использовать изделие, упаковка которого повреждена или его срок годности окончен.
- Далее необходимо натянуть перчатки.
- Дистальный конец трубки при необходимости можно смазать вазелином. В одноразовых моделях, как правило, наконечник зонда смазан.
Введение в задний проход
Для того чтобы зонд был успешно погружен в прямую кишку, необходимо выполнить алгоритм:
- Следует принять позицию: лечь на левый бок (с подтянутыми к груди ногами) или на спину, согнуть колени и подтянуть их к животу.
- Нужно взять трубку в правую руку. Ягодицы следует развести левой рукой.
- Устройство необходимо ввести в анальное отверстие на расстояние в 15-20 см. Движения должны быть плавными, поступательными, вращательными и аккуратными.
- Внешний конец зонда должен выступать из анального отверстия на длину не меньше, чем 10 см. Запрещено превышать длину погружения трубки. Внешний край устройства следует опустить в посуду с водой.
При необходимости введения лекарственных растворов в кишечник следует заблаговременно к коннекторному концу шланга подсоединить специальный ректальный шприц или резиновую насадку.
После погружения зонда в кишечник, в него через канюлю начинают поступать лекарственные вещества. Трубка продувается под воздействием воздуха. Резиновую насадку или шприц после введения препарата необходимо отсоединить от внешнего конца шланга, не разжимая.
При применении зонда с целями дренирования прямой кишки необходимо наружный конец устройства погрузить в посуду с водой.
Предварительное использование клизмы
Клизма представляет собой лечебно-диагностическую манипуляцию, при помощи которой в кишечник вводятся различные растворы и жидкости. Процедура различается по виду, она бывает очистительной и лекарственной. При введении клизмы происходит механическое, температурное и химическое воздействие на кишечник. В результате осуществляется усиление перистальтики кишечника, быстрый отход каловых масс.
Температура жидкости в клизме зависит от ее назначения:
- при атоническом запоре (хронических задержках дефекации) она составляет +12-17°С;
- при спастическом запоре (при спазмах сфинктера) – 37- 42°С, ее действие направлено на расслабление мускулатуры кишки;
- при простом запоре 20-25°С.
При прохождении процедуры клизмы перед зондированием необходимо выполнить ряд правил:
- Резиновая насадка или «груша» предварительно должна быть заполнена водой или лечебной жидкостью с температурой не выше 42°С.
- Процедура клизмы должна проводиться в позиции: лежа на полу (на расстеленных полотенцах или пеленках) в действии, когда колени подтягиваются к животу и груди.
- Наконечник изделия необходимо вставлять в анальное отверстие на расстояние 5-8 см. Запрещено проталкивать наконечник, чувствуя сопротивление.
- По ходу заполнения прямой кишки жидкостью должно появиться чувство тяжести в животе, позывов к дефекации, а также ощущение сокращения мышц.
- Устройство нужно вытащить из кишечника спустя 5-10 мин. После этого следует сразу же опорожниться.
Сколько времени ректальная трубка находится внутри?
Газоотводная трубка в ходе выполнения процедуры с целями дренирования у взрослых должна находиться в организме до момента полного освобождения газов. В среднем манипуляции могут занять 5-20 минут. Однако существует ряд процедур, который подразумевает время ее выполнения до 2 часов (при назначении инъекций лекарственными растворами).
После проведения требуемых манипуляций зонд нужно вытащить из кишечника с использованием салфетки, которая предварительно обрабатывается дезинфекционным раствором. Потом анальное отверстие следует вытереть салфеткой. Если же чувствуется дискомфорт в заднем проходе или раздражение, то место можно смазать вазелином.
Нельзя допускать повторного использования устройства, которое относится к одноразовому виду. После применения его необходимо утилизировать как бытовые отходы. Зонд многоразового использования следует помыть в мыльном растворе и прокипятить в течение 20-30 мин.
На протяжении суток ректальную трубку можно применять до 4 раз, оставляя в кишечнике на срок не более чем 2 часа. Нельзя использовать средство в качестве систематических мероприятий (ежедневно).
Меры предосторожности
Для предотвращения возможности травмирования кишечника или близ лежащих тканей нужно придерживаться следующих мер безопасности в ходе проведения процедуры:
- Кожные покровы вокруг анального отверстия и дистальный конец шланга необходимо смазывать вазелином.
- В ходе подготовительного этапа к манипуляциям нужно натягивать латексные перчатки на руки.
- Перед процедурой под больного необходимо постелить клеенку или поглощающую жидкость пеленку одноразового применения.
- Все изделия одноразового использования нужно подвергать уничтожению.
- Предметы многоразового применения необходимо дезинфицировать и стерилизовать.
- Обязательно необходимо мыть руки после снятия перчаток.
- Нельзя превышать время выдержки устройства в прямой кишке.
- Запрещено углублять зонд выше соответствующей отметки.
Частота проведения газовыводящей процедуры
Газоотводная трубка для взрослых не является средством для постоянного использования. В случае острой необходимости устройство можно ставить до 4 раз в день, но не ежедневно.
Хранение трубки, уход
Если применяется многоразовая газоотводная трубка (резиновая), то перед первым использованием ее необходимо прокипятить на протяжении 20-30 мин. или выдержать в 3% растворе перекиси водорода на протяжении 80 мин., после промыть под проточной водой.
После манипуляций достаточно зонд просто помыть в мыльном растворе. Перед всеми последующими процедурами изделие нужно будет повторно кипятить. Срок хранения такой продукции рассчитан на 3 года. Однако после вскрытия упаковки период эксплуатации сокращается до 6 мес. Нельзя использовать устройство после окончания срока годности.
После проведения манипуляций и мытья многоразового устройства, его необходимо просушить, хранить в сухом и чистом месте, в запакованном виде (в полиэтиленовом пакете или в стерилизованной стеклянной банке с крышкой).
Изделия одноразового использования необходимо утилизировать после процедур.
Газоотводные трубки из резины хранятся при температуре не выше +25°С, на расстоянии не менее 1 м от нагревательных приборов.
Одноразовые зонды из поливинилхлорида можно хранить при температуре от -30 до +45°С. Такая продукция характеризуется более продолжительными сроками годности 4-5 лет и наличием стерильности.
Где купить, цена
Изделие можно приобрести в специализированных магазинах, торгующих медицинским оборудованием, в сетях некоторых крупных аптек, на соответствующих Интернет площадках:
- «АСНА-Северная звезда»;
- «ГиО Маркет»;
- «Мед-магазин»;
- «Деалмед»;
- «Маромакс»;
- «МедТехно»;
- «ГОРЗДРАВ»;
- «Планета Здоровья»;
- «ФЕОЛА»;
- «АптекаОпт».
Стоимость устройства варьируется в зависимости от вида, размера и номера маркировки:
- резиновые зонды многоразового применения находятся в пределах 50-80 руб.;
- одноразовые пластиковые трубки наименьших размеров (№6-10) стоят от 15 до 50 руб.;
- устройства однократного применения распространенных размеров №16-24 можно найти в продаже по цене от 80 до 130 руб.
- одноразовые модели с фиксаторами или ограничителями являются самыми дорогостоящими (от 200 руб.).
Газоотводная ректальная трубка способна значительно облегчить болевые ощущения в кишечнике, не только детям, но и взрослым людям, а также симптомы вздутия живота. Судя по отзывам покупателей для обеспечения успешного проведения процедуры без осложнений, следует правильно подобрать размер и соблюсти меры предосторожности ее использования.
Видео о газоотводных трубках
Врач про зонд ректальный: