Противопоказания для постановки холодного компресса
Холодный компресс – разновидность компрессов, широко применяемых в медицинских целях, особенно в домашних условиях. Благодаря воздействию низких температур в месте приложения холодного компресса достигаются следующие эффекты:
- местное охлаждение тканей;
- сужение пор;
- сужение поверхностных и глубоколежащих сосудов;
- уменьшение кровенаполнения тканей;
- снижение чувствительности нервных окончаний;
- снятие или уменьшение отечности;
- обезболивание;
- уменьшение воспалительных явлений;
- при длительном воздействии – расширение малых артерий, приток крови.
Для каких целей используют холодный компресс?
В большинстве случаев холодные компрессы применяют в качестве средства неотложной помощи, а также как дополнение к основному лечению, назначенного врачом. Перед тем, как делать данные процедуры, следует ознакомиться с правилами их проведения, проконсультироваться со специалистом.
Основные показания холодных компрессов:
- свежие травмы (в течение не более суток после получения травмы, лучше в первые часы) – ссадины, ушибы, растяжения, вывихи, переломы, укусы насекомых и т.д.;
- лихорадочное состояние;
- психическое возбуждение;
- местные острые воспалительные процессы;
- носовое кровотечение;
- головная боль, мигрени;
- расстройства пищеварения;
- отечность;
- варикозное расширение вен;
- геморрой;
- учащенное сердцебиение и пр.
Холодный компресс часто применяется при повышенной температуре тела, однако при этом пациент не должен ощущать озноб. Также холодные компрессы применяются в области косметологии для улучшения состояния дряблой, уставшей кожи лица, утратившей здоровый цвет.
Техника постановки холодного компресса
Обычно холодный компресс представляет собой сложенную в несколько слоев гигроскопичную мягкую ткань (марля, хлопчатобумажный отрез и пр.), смоченную в холодной воде и хорошо отжатую. Расправленный компресс накладывается на необходимый участок тела в зависимости от показаний (на лоб, переносицу, место ушиба, область брюшной полости и т.д.).
В связи с тем, что влажный холодный компресс быстро нагревается, его необходимо менять через каждые 2-4 минуты. Поэтому удобнее всего использовать для процедуры два компресса: пока один наложен и действует, второй охлаждается в емкости с водой. Продолжительность процедуры может составлять от 10 до 60 минут. После окончания процедуры кожа пациента должна быть осушена.
Во время процедуры необходимо следить за тем, чтобы холодная вода не капала на кожу или волосы пациента, а используемая ткань была не мокрой, а влажной. Температура воды должна составлять около 14-16 °C.
Для более длительного и интенсивного охлаждения в некоторых случаях используется пузырь со льдом, который обычно представляет собой плоский резиновый мешок или целлофановый пакет с небольшими кусочками льда внутри. Перед прикладыванием пузыря со льдом его обязательно следует обернуть в полотенце или другую мягкую ткань. Стоит учитывать, что если спустя несколько минут после прикладывания такого компресса пациент не начнет испытывать ощущение тепла, процедура не действует и может нанести вред. В таком 
случае нужно снять компресс и принять меры для согревания.
Противопоказания холодного компресса
Стоит помнить, что, не смотря на широкий перечень показаний, холодные компрессы имеют и некоторые противопоказания. К их числу относятся:
- сахарный диабет;
- индивидуальная непереносимость охлаждающих процедур;
- кожные заболевания, гнойнички, воспаления;
- спастические боли в животе;
- шоковое состояние.
Цель: охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов.
Показания:
1. Первые часы после ушиба
2. При носовом кровотечении
3. Во втором периоде лихорадки
Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.
Оснащения: емкость с холодной водой, две салфетки (полотенца),
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получить информационное согласие пациента
2. Вымыть руки.
3. Сложить салфетку в несколько слоев, положить их в холодную воду. Отжать одну салфетку.
4. Расправить ткань и положить на нужный участок тела на 2-3 мин.
5. Снять салфетку через 2-3 мин. и погрузить в холодную воду.
6. Отжать другую салфетку и положить на кожу на 2-3 мин.
7. Повторять процедуру в течение назначенного врачом времени.
8. Осушить кожу.
9. Вымыть руки.
Примечание: Холодные компрессы вызывают местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшают кровенаполнение, боли, отек тканей.
Манипуляция № 44
«Осуществление оксигенотерапии через носовой катетер и из кислородной подушки»
Цель: Дать пациенту кислород.
Показания:
1. Гипоксия.
2. Назначение врача.
3. Одышка.
Подача кислорода через носовой катетер
Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.
Оснащение:
1. Стерильные носовые катетеры.
2. Аппарат Боброва.
3. Перчатки.
4. Лейкопластырь.
5. Вода дистиллированная или фурациллин (в аппарате Боброва)
6. Глицерин
7. Дезинфицирующий раствор и емкость.
Возможные проблемы пациента:
1. Нежелание принимать процедуру.
2. Страх.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получить информационное согласие пациента.
2. Вымойте руки. Наденьте перчатки, возьмите стерильный катетер.
3. Определите расстояние, на которое надо ввести катетер, оно равно расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины.
4. Конец стерильного катетера смажьте глицерином
5. Подсоедините катетер к аппарату Боброва.
6. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определенную выше.
7. Убедитесь, что кончик введенного катетера виден при осмотре зева.
8. Прикрепите катетер к щеке или к носу пациента лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа или не попал в пищевод.
9. Откройте вентиль дозиметра централизованной подачи и подавайте кислород со скоростью 2-3 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра.
10. Спросите у пациента, удобно ли он лежит.
11. Извлеките катетер по окончании процедуры.
12. Снимите перчатки.
13. Обработайте катетер, аппаратуру в соответствие с требованиями санэпидрежима.
Подача кислорода из кислородной подушки.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
1. Кислородная подушка.
2. Воронка (мундштук)
3. Марлевая салфетка.
4. Вата.
5. Спирт 70%.
6. Дезинфицирующий раствор.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получить информационное согласие пациента.
2. Вымойте руки. Наденьте перчатки.
3. Возьмите кислородную подушку, наполненную кислородом.
4. Обработайте спиртом воронку.
5. Сложите марлевую салфетку в 4 слоя и смочите его водой.
6. Оберните воронку марлевой салфеткой и закрепите её.
7. Приложите воронку (мундштук) ко рту пациента.
8. Откройте вентиль кислородной подушки.
9. Сворачивайте подушку равномерно с угла, противоположно воронке.
10. Обработайте воронку по окончании процедуры в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Подача кислорода с помощью кислородной канюли.
(одноразовой из полимерных материалов)
Оснащение:
1. Стерильная одноразовая канюля.
2. Глицирин
3. Перчатки.
4. Лейкопластырь.
5. Дезинфицирующий раствор и емкость.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Проверти срок годности на упаковки кислородной канюли.
2. Вымойте руки.
3. Освободите кислородную канюлю от упаковки.
4. Наденьте перчатки.
5. Конец стерильной кислородной канюли смажьте вазелином.
6. Один конец полиэтиленовой трубки присоедините к системе централизованной подачи кислорода.
7. Осторожно кислородную канюлю введите в передние носовые ходы.
8. Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке или виску пациента.
9. Откройте вентиль дозиметра и подайте кислород со скоростью 2-3 л в мин.
10. Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.
11. Следите за состоянием пациента.
Оценка достигнутых результатов: Пациент получил кислород. Состояние его улучшилось.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечание.
Введение кислорода с помощью кислородной подушки не является эффективным способом оксигенотерапии, но ещё используется в поликлиниках, где нет централизованной подачи, на дому и т. д. В настоящее время широко применяют отпуск кислорода через кислородную маску.
Дезинфекция кислородной подушки — протирание 3% перекисью водорода.
Дезинфекция воронки (мундштука) – полное погружение в раствор например: хлорамина 3% на 1 час, виркона 2% на 10 мин, аламинола 5% на 60 мин и т.д. с последующим промыванием под проточной водой затем протирают 70% спиртом.
Дезинфекция одноразовой канюли — после манипуляции м/с одноразовую канюлю разрезает на несколько частей, непосредственно в дез. растворе для его проникновения во внутренний канал одноразовой канюли, например: аламинол 5% -60 минут, виркон 2% -10 минут, лизоформин 3000 – 15 минут, хлорамин 3% — 60 минут, перекись водорода 6% — 60 минут. После дезинфекции, изделия однократного применения собираются и хранятся до их утилизации ( сжигание).
Дезинфекция многоразового носового катетера после манипуляции погружают в дез. раствор, например хлорамин 3%- 60 мин, виркон 2% — 10 мин, хлордезин – 0,5% — 30 мин, с последующим промыванием проточной водой. Дальнейшее согласно ОСТ 42-21-2-85 .
В настоящее время широко применяют отпуск кислорода через кислородную маску.
Манипуляция № 45
«Отпуск местной лечебной ванны»
Показания:
-острый бронхит
-бронхиальная астма
-фарингит
-ларингит
-ларинготрахеит
Противопоказания:
1. Выраженный атеросклероз.
2. Гипертоническая болезнь III стадии.
3. Недостаточность кровообращения.
4. Нарушение мозгового и коронарного кровообращения.
5. Активный туберкулез.
6. Инфекционные заболевания.
7. Новообразования.
8. Кровоточивость, кровотечения.
9. Заболевания крови и кроветворных органов.
Оснащение:
-ведро с теплой водой
-горчичный порошок 50-100 г
-одеяло
-полотенце
Последовательность действий:
Ноги до уровня верхней трети голени помещают в ведро с теплой водой, температуру которой постепенно повышают до 40 град. путем осторожного добавления более горячей воды.
Для усиления активной гиперемии часто в такой ванне через тряпку растворяют 50-100 г горчичного порошка. После того как пациент опустит ноги в воду, ему сверху на бедра накидывают одеяло или сухое махровое полотенце, с тем, чтобы оно прикрывало и ванночку. В конце процедуры голени и стопы необходимо облить чистой водой с температурой на 2 градуса ниже, чем в ванне.
Процедуру повторять ежедневно в течение 3-5-дней.
Обучение пациента или его родственников:
Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью.
Сидячая ванна
1. Наденьте перчатки.
2. Продезинфицируйте ванну.
3. Заполните емкость согласно составу, температуре.
4. Разденьте пациента.
5. Посадите пациента в ванну так, чтобы таз его был глубоко опущен, вода доходила до пупка, голени согнуты под углом, должны находится вне ванны.
6. Стопы на подставку.
7. Открытые части тела прикройте одеялом.
8. Оставьте пациента в ванне в течение 20-30 мин. (Время может быть индивидуально).
9. Наблюдайте за пациентом.
10. Помогите пациенту подняться, выйти из ванны.
11. Насухо вытрите тело пациента, наденьте одежду.
12. Снимите перчатки, вымойте руки.
Обучение пациента или его родственников:
Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью.
Примечание:
По составу ванны бывают:
Фурациллиновые, марганцовые, солевые, содовые, горчичные, хвойные и т.д.
По температуре:
Теплые – 35-38 С, холодные – 20-30 С, контрастные – чередование температур.
Показания:
1. Свежие (1-е сутки) ушибы, растяжение связок.
2. Носовое кровотечение.
3. 2-ой период лихорадки.
Противопоказания:
1. Переохлаждение.
2. Озноб.
3. Спастические боли в животе.
4. Коллапс.
5. Шок.
Функциональное назначение простой медицинской услуги:сужение кровеносных сосудов.
Материальные ресурсы:марлевые салфетки, сложенные в 8 слоёв – 2 шт., емкость для воды – 1 шт., водный термометр – 1 шт., часы – 1 шт., холодная вода 14-160, антисептическое средство для обработки рук, дезинфицирующее средство, мыло, салфетки, полотенце.
Алгоритм выполнения процедуры.
IV. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.
2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Приготовить марлевые салфетки, сложенные в 8 слоёв.
II. Выполнение процедуры.
5. Смочить салфетку в холодной воде, отжать воду.
6. Расправить салфетку и положить на поверхность кожи на 2-3 минуты.
7. Вторую салфетку, смочить в холодной воде, отжать воду.
8. Расправить вторую салфетку и заменить первую салфетку.
III. Окончание процедуры.
9. Снять компресс через положенное время.
10.Вытереть кожу пациента.
11.Вымыть руки.
12.Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.
Возможные осложнения:переохлаждение участка тела;
Применение горячего компресса: показания, противопоказания, выполнение медицинской услуги, возможные осложнения.
Показания и противопоказания аналогичны согревающему компрессу.
Функциональное назначение простой медицинской услуги:вызвать интенсивное местное усиление кровообращения, достичь выраженного рассасывающего и болеутоляющего действия.
Материальные ресурсы:ножницы – 1 шт., бинт (марля) -1 шт., компрессная бумага– 1 шт., ёмкость для горячей воды– 1 шт., вата, водный термометр – 1 шт., марлевая салфетка, сложенная в 8 слоёв – 1 шт., горячая вода (60-700с), антисептическое средство для обработки рук – 2 дозы, дезинфицирующее средство, мыло, перчатки нестерильные – 1 пара, салфетки, полотенце, пеленки.
Алгоритм выполнения процедуры.
I.Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.
2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Приготовить бинт в развернутом виде, на него положить слой ваты, поверх ваты — компрессную бумагу, которая по размерам меньше ваты на 2 см.
5. Приготовить салфетку, сложенную в 8 слоёв (размер салфетки должен быть на 2 см меньше размера компрессной бумаги).
6. Смочить салфетку в горячей воде (60-700С).
7. Положить смоченную салфетку поверх компрессной бумаги.
II.Выполнение процедуры.
8. Все слои компресса положить на назначенную область тела на определенное время.
9. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии, чтобы он плотно прилегал к коже, не стесняя движений.
10.Известить пациента о времени проведения процедуры (до 10 – 15 минут – по назначению врача).
11.Вымыть руки.
III.Окончания процедуры.
12.Снять компресс через положенное время.
13.Вытереть кожу и наложить сухую повязку.
14.Вымыть руки.
15.Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.
Возможные осложнения:при наложении компресса на кожу, смазанную йодом, развивается местный ожог кожи.
(по номенклатуре — A 24.01.002 наложение компресса на кожу)
Показания:первые часы после ушибов и других травм; носовое кровотечение; второй период лихорадки; гематомы; острые воспалительные процессы в молочных железах.
Противопоказания:сахарный диабет; кожные заболевания; непереносимость охлаждения; озноб (необходимо дождаться полного согревания пациента)
Оснащение:
Емкость с холодной водой (t 14-160C).
2 пеленки (полотенца). Непромокаемый мешок .
Почкообразный лоток.
Водный термометр.
Часы.
Емкости для дезинфекции.
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Дезинфицирующее средство.
Антисептик для обработки рук.
Перчатки нестерильные. Манипуляционный столик.
Алгоритм выполнения процедуры
| 1. Подготовка к процедуре | Обоснование и ссылки* /зачем и почему так делаем/ |
| .1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача 1.2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4. Надеть перчатки. 1.5. Подготовить необходимое оснащение, разместить на манипуляционном столике. 1.6. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса. | Обеспечение права пациента на информацию Обеспечение инфекционной безопасности Обеспечение эффективности процедуры. Убедиться, что нет противопоказаний к постановке холодного компресса. |
| 2. Последовательность выполнения процедуры | Обоснование и ссылки* /зачем и почему так делаем/ |
| 2.1. Сложить пеленку (полотенца) в 4 слоя, положить их в холодную воду. Отжать одну пеленку. 2.2. Расправить ткань и положить на лоб (тело) на 2-3 минуты. Примечание: В отличие от согревающих компрессов, холодные компрессы не закрывают. | Предупреждение согревания салфетки, обеспечение эффективности процедуры. |
| 2. 3.Снять пеленку через 2-3 минуты и погрузить ее в холодную воду. 2.4. Другую пеленку отжать и положить на кожу на 2-3 минуты. Повторять предыдущие пункты, чередуя пеленки через 2-3 мин. | Обеспечивается непрерывность процедуры. |
| 3. Окончание процедуры | Обоснование и ссылки* /зачем и почему так делаем/ |
| 3.1. Использованные пеленки поместить в непромокаемый мешок для дальнейшей обработки. 3.2. Осушить кожу по окончании процедуры. 3.3. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.5. Поинтересоваться у пациента о его самочувствии. 3.6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. | Обеспечивается инфекционная безопасность. Исключается дискомфорт. Обеспечение инфекционной безопасности Обеспечение преемственности в работе |
Вероятные осложнения /при выполнении процедуры или после ее завершения/ /при необходимости/ | |
Нет | |
Особая информация/охрана труда, проф. вредности и др./ /при необходимости/ | |
При проведении процедуры важно следить, чтобы холодная вода не капала на кожу или волосы пациента, а салфетка была не мокрой, а влажной, чтобы матрац и кушетка (кровать) не намокли. | |
Алгоритм разработан на основе нормативных документов:
• Номенклатуры медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2011г.)
• Федеральный закон РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации»
• Приказ МЗ СССР от 10.06.1985 г. № 770 «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
• МЗ СССР ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» ОСТ 42-21-2-85, введён 01.01.1986 г.
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. № 58 «Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 г. № 163 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» СанПиН 2.1.7.2790-10.
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 01.01.2011 г. № 1 об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
ПОСТАНОВКА ПИЯВОК
(по номенклатуре — А14.05.001 постановка пиявок)
Показания:лечение заболеваний: при геморрое, тромбофлебите, мастопатии, а также варикозе ног и таза. При лечении гинекологических заболеваний, урологических заболеваний, сахарного диабета, заболеваний глаз (глаукоме), щитовидной железы, полости рта, гайморитов и отитов; различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы: гипертонии, стенокардии, инсульт, инфаркт и т.д. Показана гирудотерапия при различных кожных заболеваниях: дерматозы, псориаз, нейродермит, угревая сыпь, фурункулез, экземы, красная волчанка, трофических язвах.
Помогают пиявки при борьбе с ожирением, целлюлитом, диатезом, камнями.
Противопоказания:гипотензия, снижение свертываемости крови, гемофилия (врожденная несвертываемость крови), септические и аллергические состояния, лечение антикоагулянтами, тяжелая анемия (значительное снижение эритроцитов в крови), беременность.
Оснащение:
Пинцет анатомический.
Банка медицинская или пробирка.
Лоток почкообразный.
Спирт 70 %-ный.
Раствор перекиси водорода 3 %-ный.
Спиртовой йодный раствор 5 %-ный.
Стерильный раствор глюкозы 40 %-ный.
Нашатырный спирт.
Шесть-восемь подвижных медицинских пиявок.
Вата.
Бинт.
Лейкопластырь.
Клеенка или одноразовая пеленка.
Перчатки нестерильные.
Ножницы.
Часы.
Ватные шарики.
Стерильные салфетки.
Ватно-марлевые тампоны.
Емкость для воды.
Емкости для дезинфекции.
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Антисептик для обработки рук.
Дезинфицирующее средство.
Манипуляционный столик.
Гемостатическая губка.
Пузырь для льда.
Пеленка.
Непромокаемый мешок.
Лед кусочками.
Емкость с холодной водой t 12-14 гр.