Противопоказания для постановки периферических катетеров

Показания для катетеризации периферической вены.

ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ ПЕРВОГО КУРСА МАКСИМОВ СЕРГЕЙ
1. Первый этап перед постановкой центрального венозного катетера.

2. Поддержка и/или коррекция водно-электролитного баланса.

3. Внутривенное введение лекарственных препаратов в случаях, когда нельзя

осуществлять это пероральным путем.

4. Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным,

необходимость в длительной инфузионной терапии.

5. Регидратация организма.

6. Струйное (болюсное) введение препаратов, например, введение антибиотиков.

7. Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях.

8. Переливание препаратов крови.

9. Парентеральное питание.

10. Забор крови для клинических исследований.

11. Инвазивный мониторинг кровяного давления.

12. Анестезиологическое обеспечение (наркоз, регионарная анестезия).

Противопоказаний к катетеризации периферических вен, запрещающих периферический венозный

доступ, нет. Есть условия, которые запрещают пунктировать вену в данном участке или указывают

на предпочтение центрального венозного доступа в конкретной клинической ситуации.

· введение растворов и лекарственных средств, что вызывают раздражение сосудистой стенки

(например, растворы с высокой осмолярностью);

· переливание больших объемов крови и ее компонентов;

· необходимость быстрой инфузии (со скоростью свыше 200 мл/мин.);

· все поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута.

2. Противопоказания, которые требуют выбор другого участка для катетеризации периферической

наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей;

вена руки не визуализируется и не пальпируется после наложения жгута.

Возможные осложнения

Алгоритм постановки периферического венозного катетера достаточно прост. Однако риск возникновения осложнений очень велик, поскольку травмируется кожный покров.

Флебит – сепсис кровеносного сосуда, связанный с механическим воздействием или инфекцией.
Тромбофлебит.
Тромбоз.
Искривление оборудования.

Распространённая проблема – инфицирование, особенно с проникновением в кровеносную систему. Иногда оно может быть даже смертельно опасным. Чтобы предотвратить распространение патогенных бактерий, применяются различные профилактические меры, в том числе поверхностная обработка или пропитка катетера антисептическими или антибактериальными составами.

Показания

1. Необходимость длительного многократного внутривенного введения препаратов;

2. переливание или многократный забор крови;

3. предварительный этап перед катетеризацией центральных вен;

4. необходимость проведения наркоза или регионарной анестезии (при небольших операциях);

5. поддержка и коррекция водного баланса организма пациента;

6. необходимость венозного доступа при неотложных экстренных состояниях.

7. парентеральное питание.

Виды приспособлений

— модели, предназначенные для краткосрочного использования;

— центральные периферические внутривенные катетеры, которые устанавливаются в вены рук;

— туннельные катетеры, которые вводятся в широкие кровеносные русла, например в полую вену;

— подкожные венозные катетеры, вставляемые в районе грудной клетки под кожу.

В зависимости от материалов, которые используются при изготовлении указанных приспособлений, выделяют металлические и пластмассовые модели. Выбор нужного в каждом конкретном случае варианта осуществляется лишь врачом.

Металлический катетер для внутривенных вливаний представляет собой иглу, которая соединена со специальным коннектором. Последний может быть металлическим или пластиковым, некоторые из них оснащены крылышками. Такие модели используют не слишком часто.

Пластиковые катетеры – это соединенная пластмассовая канюля и прозрачный коннектор, которые надвинуты на стальную иглу. Такие варианты используются намного чаще. Ведь их можно эксплуатировать дольше, чем металлические катетеры. Переход со стальной иглы к пластиковой трубке у них плавный или конусообразный.

В медицинской практике в настоящее время практически не используются катетеры со стальными иглами, ведь комфорт и безопасность пациента выходят на первый план. В отличие от металлической модели, пластиковый катетер внутривенный периферический может повторять изгибы вены. Благодаря этому существенно снижается риск ее травматизации.

Пациенты, у которых установлено такое пластиковое приспособление, могут спокойно двигаться, не боясь повредить вены.

Удаление венозного катетера

Обработайте руки

прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)

обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки

от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц

медленно и осторожно удалите катетер из вены

осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут

место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации

стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку

и не мочить место катетеризации в течение суток.

проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование

катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и

направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

10. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарноэпидемиологического режима.

зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера

Техника и правила постановки

Любая операция начинается с мытья рук.

Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.

Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.

Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.

Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.

Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.

После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.

После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.

Завершающий этап – зарегистрировать процесс катетеризации документально.

Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.

4.Извлечение шприца:

Поднимите зажим шприца в верхнее положение.
Поверните зажим шприца на 90градусов против часовой стрелки.
Извлеките шприц

УДАЛЕНИЕ ВОЗДУХА ИЗ УДЛИНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ВВсего;XXX mi готов к инфузииоздух из удлинительной системы может быть удален после установки шприца и подтверждения еготипа, перед входом в режим СТОП(перед нажатием клавиши-YESв ответ на сообщение

Для того чтобы удалить воздух из удлинительной системы,нажмите клавишу BOLUS.

УДАЛИТЬ ВОЗДУХ?НАЖМИТЕ КН. BOLUS

Удлинительная система не должна быть подключена к пациенту при удалении воздуха.

ПРОГРАМИРОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ИНФУЗИИ

Список программируемых параметров:

-скорость инфузии;

— название препарата

-предельные дозы;

-дозы Болюса;

— уровень давления окклюзии (только для шприцев 50/60мл и 100мл.).

ПРОГРАММИРОВАНИЕ СКОРОСТИ ИНФУЗИИ ИЛИ ОБЪЕМА ПО ВРЕМЕНИ

СКОРОСТЬ ИНФУЗИИ

Нажмите клавишу программирования-PROG.
Введите нужную величину скорости инфузии при помощи цифровых клавиш.
Нажмите клавишу-ENTERдля подтверждения скорости инфузии.

НАЧАЛО И ОКОНЧАНИЕ ИНФУЗИИ

Используйте клавишу STARTSTOP

Помпа не имеет устройства для обнаружения наличия воздуха в удлинительной системе. таким образом, необходимо убедиться в отсутствии воздуха в системе.
Убедитесь, что удлинительная система не имеет перегибов и нет возможности их возникновения при движении пациента, так как это вызовет препятствие потоку жидкости, что ведет к увеличению давления в системе и формированию оклюции.
Не используйте острые предметы для нажатия на клавиши помпы (скальпеля, пинцеты, иглы и проч.)

Микроинфузионная помпа одноразовая (МИП)

Одноразовая микроинфузионная помпа — изделие, предназначенное для длительного, дозированного, контролируемого введения препаратов за счет эластичности баллона, и может называться по-разному (одноразовый: инфузомат, инфузор, инфузионный насос, шприцевой насос, шприцевой дозатор, дозатор медицинский и др.). Стерильная, одноразового применения.

Микроинфузионная помпа Vogt Medical дает пациенту возможность свободно двигаться и не зависит от источника электрического питания, при этом обеспечивает безопасную и комфортную микроинфузию медикаментов.

МИП используется для введения лекарственных препаратов с малой скоростью инфузии в

Микроинфузионная помпа состоит из:

Пластикового каркаса
Инфузионного эластичного силиконового баллона
Системы трубок из ПВХ
Антибактериального фильтра
Экстрактора
В зависимости от модели микроинфузионная помпа может быть снабжена модулем для дополнительного периодического введения медикаментов (Patient Control Analgesia РСА-болюс) и/или регулятором скорости инфузии.

Свойства и преимущества:

Микроинфузионная помпа имеет заданную скорость постоянной микроинфузии, которая обеспечивается сбалансированным сокращением эластичного силиконового баллона.
Баллон помпы производится из эластичного химически инертного медицинского силикона, расположен в прозрачном прочном пластиковом корпусе, что гарантирует устойчивость микроинфузионной помпы к повреждениям и дает возможность сохранить мобильность пациента.
Равномерное сокращение эластичного силиконового баллона обеспечивает надежную и комфортную микроинфузию медикаментов, стабильную концентрацию вводимых лекарств в крови и тканях.
Микроинфузионная помпа содержит в комплекте бактериальный фильтр с размером ячеек 1,2 микрона, который дополнительно обеспечивает надежную очистку вводимого раствора и гарантирует стерильность (фильтр используется при наполнении эластичного силиконового баллона медикаментами).
В комплекте имеется экстрактор для извлечения препарата в случае необходимости, направленный для изменения концентрации препарата.
Микроинфузионная помпа не содержит натуральный латекс, а также пластификатор DEHP, что исключает риск развития аллергии у пациента на данные компоненты.
Микроинфузионная помпа с регулятором скорости базальной микроинфузии позволяет подобрать необходимую скорость введения медикаментов пациенту, учитывая его индивидуальные особенности.

Структура стандарта

Первая часть – введение, где даются общие сведения (цели, задачи, определения и сокращения, принципы построения стандарта).

Вторая часть – требования ОСТа к процедуре:

требования к специалистам
требования ТПМУ (технология выполнения простых медицинских услуг) «парентеральное

введение лек. веществ.

требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
материальные ресурсы
перечень оснащения на одну процедуру
характеристика технологии
дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
достигаемые результаты и оценка выполнения
форма информированного согласия (Письменная, устная с регистрацией в сестринскую или врачебнуюисторию болезни, оценочные листы и т.д.)
Третья часть – мониторирование стандарта (критерии включения пациента в мониторирование, форма учета).
Четвертая часть – приложения ОСТа
Письменное пошаговое выполнение медицинской услуги
Алгоритм – схема

Общие рекомендации

Существуют определенные правила работы с приспособлениями для внутривенного введения лекарственных препаратов.

Их должны знать все медработники, которые будут выбирать или устанавливать внутривенный катетер. Алгоритм их использования предусматривает, что первая установка проводится с недоминирующей стороны на дистальном расстоянии. То есть оптимальным вариантом является тыльная сторона ладони. Каждая следующая установка (при необходимо длительного лечения) делается на противоположной руке. Катетер вводят выше по ходу вены. Соблюдение этого правила позволяет минимизировать вероятность развития флебита.

Если пациенту будут проводить оперативное вмешательство, то лучше установить зеленый катетер. Он является самым тонким из тех, через которые можно переливать препараты крови.

Определение места инъекции

определите задневерхнюю седалищную кость (spina ischiadica) и большой вертел бедренной кости (trochanter major), проведите между ними воображаемую прямую линию;
проведите линию перпендикулярно вниз от середины гребня подвздошной кости (crista iliaca) к середине подколенной ямки (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра);
определите место инъекции, которое будет локализоваться в верхненаружном квадрате большой ягодичной мышцы в верхненаружной ее части, приблизительно на 5 — 8 см ниже гребня подвздошной кости.

Гребень подвздошной кости(cristailiaca)

Большой вертел бедренной кости (trochantermajor)

Задневерхняя седалищная кость (spinaischiadic)

р
асположите одну кисть на 1-2см ниже вертела бедренной кости,
другую кисть — на 1- 2 см выше надколенника (patella),

большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии.

место инъекции будет расположено в центре области, образованной указательными и

большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Положение пациента при этой инъекции — лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или — сидя. Игла вводится в мышцу под углом 90 °.

Причины выполнения процедуры

Центральный катетер вводится, когда пациенту необходимо:

Долгосрочно вводить лекарства или жидкости;
При проведении химиотерапии;
Для питания, если поступление пищи через пищеварительную систему невозможно;
Периодический отбор крови;
Для внутривенного введения лекарств, когда вены на руке труднодоступны;
Для диализа.

Центральный катетер обычно вводит интервенционный радиолог или сосудистый хирург . После введения катетер может быть использован в течение нескольких недель и месяцев.

Используемые материалы

Первые пластиковые модели не слишком отличались от стальных катетеров. При их изготовлении мог использовать полиэтилен. В результате получали толстостенные катетеры, которые вызывали раздражение внутренних стенок сосудов и приводили к образованию тромбов. Кроме того, они были настолько жесткими, что могли даже привести к перфорации стенок сосудов. Хотя сам по себе полиэтилен – это гибкий инертный материал, не образующий петли, его очень легко обрабатывать.

Также при производстве катетеров можно использовать полипропилен. Из него изготавливаются тонкостенные модели, но они являются слишком жесткими. Их в основном использовали для доступа в артерии или для того, чтобы вводить другие катетеры.

Позже были разработаны другие пластмассовые составы, которые и используются при производстве этих медицинских приспособлений. Так, наибольшей популярностью пользуются такие материалы: PTFE, FEP, PUR.

Первый из них – политетрафторэтилен. Катетеры, изготовленные из него, хорошо скользят и не приводят к тромбообразованию. У них высокий уровень органической толерантности, поэтому они хорошо переносятся. Но тонкостенные модели, выполненные из этого материала, могут сдавливаться и образовывать петли.

FEP (фторэтиленпропилен-кополимер), известный также под названием тефлон, обладает теми же положительными характеристиками, что и PTFE. Но, помимо этого, данный материал позволяет лучше управлять катетером и повышает его стабильность. В такое внутривенное приспособление может быть введена рентгеноконтрастная среда, что позволит увидеть его в кровеносном русле.

Материал PUR – это известный многим полиуретан. Его жесткость зависит от температуры. Чем теплее, тем он становится мягче и эластичнее. Из него часто изготавливают центральные внутривенные катетеры.

Разновидности пластиковых моделей

Врачи могут выбирать, какой именно катетер необходимо установить пациенту. В продаже можно найти модели с дополнительными портами для инъекций или без них. Также они могут быть оборудованы специальными фиксационными крылышками.

Для защиты от случайных уколов и предотвращения риска инфицирования были разработаны специальные канюли. Они оснащаются защитной самоактивирующейся клипсой, которая установлена на игле.

Для удобства осуществления инъекционного введения медикаментов могут использовать катетер внутривенный с дополнительным портом. Многие производители его размещают над крылышками, предназначенными для дополнительной фиксации устройства. При введении медикаментов в такой порт нет риска смещения канюли.

При приобретении катетеров стоит ориентироваться на рекомендации врачей. Ведь эти приспособления при внешнем сходстве могут существенно разниться по качеству. Важно, чтобы переход с иглы на канюлю был атравматичным, а при введении катетера через ткани было минимальное сопротивление. Также важна острота иглы и угол ее заточки.

Часто специалисты рекомендуют приобретать модели таких производителей как концерн BD, фирмы В.Braun, HMD, Wallace Ltd.

Стандартом для развитых стран стал катетер внутривенный с портом Braunulen. Он оснащен специальным клапаном, благодаря которому предотвращается возможность обратного движения раствора, вводимого в инъекционный отсек.

Пациент не должен сам выбирать, какой именно ему необходимо покупать катетер внутривенный.

Размеры и тип этих приспособлений подбирается врачом в зависимости от целей, в которых они будут использоваться. Ведь у каждого из них свое предназначение.

Размер катетеров определяется в специальных единицах – гейчах. В соответствии с их величиной и пропускной способностью установлена унифицированная цветовая маркировка.

Максимальный размер у оранжевого катетера – 14G. Это соответствует 2,0 на 45 мм. Через него можно попустить 270 мл раствора в минуту. Он устанавливается в тех случаях, когда необходимо переливание значительных объемов препаратов крови или других жидкостей. Для этих же целей используют серые (16G) и белые (17G) внутривенные катетеры. Они способны пропускать 180 и 125 мл/мин соответственно.

Зеленый катетер (87G) устанавливается тем пациентам, которым в плановом порядке проводят переливание эритроцитарной массы (препаратов крови). Он работает со скоростью 80 мл/мин.

Пациентам, которым проводится длительная ежедневная внутривенная терапия (вливается от 2-3 литров растворов в сутки) рекомендуют использовать розовую модель (20G). При ее установке инфузия может проводиться со скоростью 54 мл/мин.

Онкологическим больным, детям и пациентам, которым необходима длительная внутривенная терапия, может быть установлен голубой катетер (22G). Он пропускает 31 мл жидкости ежеминутно.

Для установки катетера в тонкие склерозированные вены, в педиатрии и онкологии могут использоваться желтый (24G) или фиолетовый (26G) катетеры. Размер первого составляет 0,7*19 мм, а второго – 0,6*19 мм. Их пропускная способность 13 и 12 мл соответственно.

Источник