Противопоказания для пребывания в доме для престарелых

Инструкция

О медицинских показаниях и противопоказаниях  к приему в дома-интернаты

Утверждено Министерством здравоохранения СССР от 5 сентября 1978 г. № 06-14/12 по согласованию с Госкомтруда СССР от 7 сентября 1978 г. N 2495-МК

I. «Дом-интернат», «Пансионат ветеранов труда»

Приему в «Дом-интернат», «Пансионат ветеранов труда» подлежат престарелые и инвалиды, нуждающиеся по состоянию здоровья в бытовом обслуживании, уходе и медицинской помощи при отсутствии у них показаний к стационарному лечению в учреждениях здравоохранения.

Противопоказанием к направлению в учреждения данного типа являются психические заболевания, за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях, легкой степени дебильности, судорожных синдромов различной этиологии с редкими (не более 1 раза в 2-3 месяца) припадками, без слабоумия и выраженных изменений личности.

II. «Психоневрологический интернат»

В психоневрологический интернат принимаются лица с умственной отсталостью в степени выраженной дебильности, имбецильности и идиотии, а также лица, страдающие затяжными формами психических заболеваний, состояние которых характеризуется отсутствием острой психотической симптоматики, наличием слабоумия или грубых проявлений психического дефекта:

а) шизофрения с выраженным дефектом личности вне обострения психотической симптоматики;

б) различные формы эпилепсии с явлениями слабоумия и редкими (не более 5 раз в месяц) судорожными припадками и эквивалентами;

в) последствия черепно — мозговых травм с явлениями слабоумия;

г) последствия инфекционных и других органических заболеваний головного мозга (энцефалиты, туберкулезные менингиты, менингоэнцефалиты, сифилис мозга и др.) с явлениями слабоумия;

д) последствия хронического алкоголизма с явлениями выраженного органического слабоумия;

е) сосудистые и сенильные заболевания с явлениями слабоумия без выраженного психомоторного беспокойства и длительных или рецидивирующих состояний измененного сознания.

Противопоказанием к направлению в психоневрологический интернат являются острые и подострые стадии психических заболеваний и состояния обострения хронического психического заболевания; психические заболевания, характеризующиеся выраженной психотической симптоматикой, грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного и окружающих (половые извращения, гиперсексуальность, садистические наклонности, склонность к агрессии, побегам, поджогам, дромомания, отказы от пищи, суицидальные тенденции и т.д.):

а) любые приступообразные или прогредиентно текущие психические заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам болезни с частыми декомпенсациями, нуждающиеся в специальном стационарном лечении;

б) эпилепсия и судорожный синдром другой этиологии с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;

в) хронический алкоголизм, наркомании, а также другие психические заболевания, осложненные хроническим алкоголизмом или любыми видами наркоманий;

г) выраженные депрессивные и маниакальные состояния различного генеза, затяжные реактивные состояния;

д) выраженные психопатоподобные синдромы, а также психопатии аффективные, эксплозивные, параноидные, паранойяльные, истерические.

III. «Детский дом-интернат»

В детский дом — интернат для детей с аномалиями физического развития принимаются дети с сохранным интеллектом и с нарушениями опорно — двигательного аппарата, не передвигающиеся без посторонней помощи, не обслуживающие себя в силу тяжести двигательных нарушений, требующие индивидуального ухода, со следующими заболеваниями:

— церебральными параличами различной этиологии;

— последствиями полиомиелита в восстановительном и резидуальном периоде;

— различными врожденными и приобретенными деформациями опорно — двигательного аппарата;

— артрогриппозом, хондродистрофией, наследственными дегенеративными и нервно — мышечными заболеваниями.

Противопоказанием к приему в дом — интернат для детей с аномалиями физического развития являются психические заболевания, олигофрения всех степеней, частые эпилептиформные припадки; психопатоподобные расстройства поведения, некомпенсированная гидроцефалия.

В детский дом — интернат для детей с аномалиями умственного развития принимаются дети со следующими заболеваниями и состояниями:

— олигофрения в степени имбецильности, идиотии;

— эпилепсия (в том числе симптоматическая) с редкими (не чаще 5 раз в месяц) припадками при наличии слабоумия;

— шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симптоматики;

— слабоумие после перенесенных органических поражений головного мозга;

— умственная отсталость всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение во вспомогательных классах соответствующих специализированных школ — интернатов (не передвигающиеся без посторонней помощи, не обслуживающие себя в силу тяжести двигательных нарушений, требующие индивидуального ухода);

— слепота (слабовидение) или глухота (слабослышание) с умственной отсталостью всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение в специализированных школах — интернатах.

Противопоказаниями к направлению в детский дом — интернат для детей с аномалиями умственного развития являются:

— шизофрения с наличием продуктивной симптоматики, без выраженного дефекта личности;

— эпилепсия с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;

— психопатоподобная симптоматика в рамках любой нозологической принадлежности;

— психические заболевания, сопровождающиеся грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного и окружающих;

— любые психические заболевания, при которых возможно обучение ребенка в общеобразовательной школе или специализированных учреждениях просвещения.

Общими противопоказаниями к приему в дома — интернаты являются:

— туберкулез в активной стадии процесса;

— заразные заболевания кожи и волос;

— острые инфекционные заболевания;

— злокачественно протекающие опухолевые заболевания и рецидивы злокачественного процесса;

— венерические заболевания;

— лица, у которых при поступлении в дом — интернат обнаружена повышенная температура или сыпь неясной этиологии, подлежат направлению в другие учреждения здравоохранения.

Утвержденный Минздравом перечень противопоказаний для пребывания граждан в социальных учреждений вызвал широкий резонанс. Опасения в реализации этого перечня основаны на том, а не окажутся ли одинокие граждане, которых в силу состояния здоровья не берут в дом престарелых, брошенными. Проблема в том, что в стационаре их не держат бесконечно, а стараются поскорее выписать. Вот и получается, что из больницы их выпишут, а в дом престарелых не возьмут. Как быть таким одиноким старикам, нуждающимся в уходе?

Но, как указано на сайте «Российской газеты», Минздрав дал разъяснения по этому вопросу. Судя по этим разъяснениям, старики не должны оказаться без помощи. Но перечень, состоящий из названий 11 заболеваний, однозначно запрещает находиться им в домах престарелых: это открытая форма туберкулеза, тяжелая форма онкологии, гангрена, ВИЧ, лепра, эпилепсия с частыми припадками и др. И, конечно, при таких заболеваниях пациентам необходим особый уход, который в доме престарелых им не смогут обеспечить. Да еще и о других не стоит забывать – относительно здоровых жителях социальных учреждений, которые не должны подвергаться риску.

В связи с этим установление ограничений для пребывания некоторых категорий больных в домах престарелых вполне целесообразно. Но при этом им должно быть оказывать в необходимом объеме медицинская помощь. Минздрав пояснил, что их будут лечить в больнице столько, сколько потребуется. Поскольку некоторые заболевания из установленного перечня могут носить временный характер, то после выписки из стационара граждане смогут вернуться в социальное учреждение либо получать социальную помощь на дому.

С каждым годом доля пожилого населения в России становится все больше. Растет и число одиноких граждан пожилого возраста. Этот возраст сам по себе достаточно трудный – нередко состояние здоровья стариков требует не только медицинской, но и элементарной каждодневной бытовой помощи. Для таких пожилых людей часто единственным возможным вариантом становится переезд в дом престарелых, где им смогут обеспечить уход.

Но социальные учреждения – это не больница, они не предназначены для оказания медицинских услуг, в них нет соответствующих специалистов. Поэтому в ряде случаев нахождение там пожилых людей без оказания необходимой медицинской помощи опасно для их жизни и жизни окружающих. Разве сомневается кто-то в безопасности пребывания рядом с больным лепрой или открытой формой туберкулеза? В связи с этим установление запрета на их нахождение в таких учреждениях вполне целесообразно. Но при этом важно, чтобы человек не оказался на улице один на один со своими проблемами, а прошел лечение, получил медпомощь и при устранении противопоказаний вернулся в интернат, дом престарелых.

Итак, кажущийся негуманным перечень противопоказания для нахождения граждан в стационарных социальных учреждениях, на самом деле призван защитить и интересы нуждающихся в медпомощи граждан, и сотрудников этих учреждений, и других находящихся там людей. Причем отказывать в пребывании в социальном учреждении будет не один работник соцучреждения, а уполномоченная медицинская организация, дав соответствующее заключение. Правда, не понятно, какая организация будет считаться уполномоченной. Вероятно, это может быт поликлиника, к которой прикреплен больной, либо больница, в которой он находится. Таким образом, произвол в этом вопросе должен быть исключен.